フルニエ壊疽
病状
フルニエ壊疽
専門感染症
頻度年間62,500人の男性に1人[1]

フルニエ壊疽は、外性器または会陰部に発生する壊死性筋膜炎または壊疽の一種です。高齢男性に多く見られますが、女性や小児、糖尿病やアルコール依存症の患者、免疫不全の患者にも発生することがあります。

疫学と歴史

男性では年間約62,500人に1人が罹患しています。[1]男性は女性の約40倍の頻度で罹患します。[1]この疾患は1764年にボーリエンヌによって初めて報告され、1883年にフランスの性病専門医ジャン・アルフレッド・フルニエが臨床講義で発表した5つの症例にちなんで命名されました。[2]

兆候と症状

フルニエ壊疽の初期症状は、陰嚢の腫れや突然の痛み、発熱、蒼白、全身の脱力などです。境界明瞭な紅斑の境界を越えて広がる痛みが特徴です。[2]ほとんどの症例は軽度ですが、数時間で進行することがあります。皮下気腫はしばしば特異的な臨床徴候の一つですが、臨床症例の50%以上には認められません。より重篤な症例では、悪臭と壊死した感染組織が特徴的です。捻髪音（crepitus）が報告されています。[2]皮下感染として始まりますが、すぐに上皮に壊死斑が現れ、後に壊死へと進行します。[2]

原因

フルニエ壊疽のほとんどの症例は、好気性細菌と嫌気性細菌の両方、例えばクロストリジウム・パーフリンゲンス（ Clostridium perfringens ）に感染しています。また、 A群連鎖球菌（GAS）や、黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus） 、ビブリオ・バルニフィカス（Vibrio vulnificus ）などの病原体による感染によっても発生することがあります。[3]衛生設備、医療、心理社会的資源へのアクセス不足は、死亡率の上昇と関連しています。[4]

2006年にトルコで行われた研究では、フルニエ症候群と診断された患者の46%で血糖値の上昇が報告されています。[5]別の研究では、患者の約3分の1がアルコール依存症、糖尿病、栄養失調を患っており、さらに10%が化学療法、ステロイド、または悪性腫瘍によって免疫抑制状態にあったことが報告されています。[6]

フルニエ壊疽は、尿中へのブドウ糖排泄を増加させるSGLT2阻害剤（カナグリフロジン、ダパグリフロジン、エンパグリフロジン）のまれな副作用である[7] 。 [8]

診断

フルニエ壊疽は通常、臨床的に診断されますが、臨床検査や画像検査によって診断を確定し、重症度を判断し、転帰を予測します。[2] X線検査や超音波検査では、皮膚表面下にガスが存在することが確認されることがあります。[2] CTスキャンは、発生部位や転移の範囲を特定するのに役立ちます。[2]

処理

フルニエ壊疽は泌尿器科の緊急事態であり、静脈内抗生物質投与と壊死組織のデブリードマン（外科的除去）が必要となる。[2]排便を患部から遠ざけるために、人工肛門の形成が必要となる場合がある。[9]外科手術と抗生物質投与に加えて、高圧酸素療法が 有用であり、嫌気性細菌の増殖を抑制し、殺菌する作用がある。[10]広範囲の組織浸潤を伴う症例では、複数の創傷デブリードマンが必要となる場合がある。創傷デブリードマン後の簡単な再建術は、大部分の症例で満足のいく結果をもたらす。[要出典]

予後

最近の症例シリーズ（n = 980）研究では死亡率が20～40％であることが判明していますが、2009年の大規模研究（n = 1,641）では死亡率は7.5％であると報告されています。[11]

疫学

2009年の疫学調査によると、アメリカ合衆国におけるフルニエ壊疽の発生率は男性10万人あたり1.6人であった。[11] 50歳から79歳の男性の発生率は最も高く、10万人あたり3.3人であった。[11]この研究で確認された1,680件の症例のうち、39件は女性であった。[11]

参考文献

  1. ^ abc ハムディ、フレディ・C.; イアン・アードリー（2017年）『オックスフォード泌尿器外科教科書』オックスフォード大学出版局、p. 76. ISBN 978-0-19-102252-4。
  2. ^ abcdefgh Mallikarjuna, MN; Vijayakumar, A; et al. (2012). 「Fournier壊疽：現在の診療」. ISRN Surgery . 2012 942437. doi : 10.5402/2012/942437 . PMC 3518952. PMID  23251819 . 
  3. ^ Thwaini, A; Khan, A; et al. (2006). 「Fournier壊疽とその緊急管理」. Postgrad Med J. 82 ( 970): 516–9 . doi :10.1136/pgmj.2005.042069. PMC 2585703. PMID  16891442 . 
  4. ^ Kessler, CS; Bauml, J (2009年11月). 「男性における非外傷性泌尿器科救急：臨床レビュー」. West J Emerg Med . 10 (4): 281–7 . PMC 2791735. PMID 20046251  . 
  5. ^ Yanar, H; Taviloglu, K; et al. (2006). 「フルニエ壊疽：リスク因子と管理戦略」. World J Surg . 30 (9): 1750–4 . doi :10.1007/s00268-005-0777-3. PMID  16927060. S2CID  32207714.
  6. ^ Tahmaz, L; Erdemir, F; et al. (2006). 「Fournier壊疽：33症例の報告と文献レビュー」International Journal of Urology . 13 (7): 960–7 . doi :10.1111/j.1442-2042.2006.01448.x. PMID  16882063. S2CID  10161279.
  7. ^ Bersoff-Matcha, Susan J.; Chamberlain, Christine; Cao, Christian; Kortepeter, Cindy; Chong, William H. (2019年6月4日). 「ナトリウム・グルコース共輸送体2阻害薬に関連するフルニエ壊疽：市販後自然発症例のレビュー」Ann Intern Med . 170 (11): 764– 769. doi :10.7326/M19-0085. PMID  31060053.
  8. ^ 「FDA、糖尿病治療薬SGLT2阻害剤使用による性器領域の重篤な感染症の稀な発生について警告」www.fda.gov。医薬品評価研究センター（CDER）2018年9月7日。p. 医薬品の安全性と入手可能性。2018年9月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2019年4月16日閲覧。
  9. ^ Sarofim, Mina; Di Re, Angelina; Descallar, Joseph; Toh, James Wei Tatt (2021年12月). 「フルニエ壊疽におけるディバージョンストーマと死亡率の関係：系統的レビューとメタアナリシス」. Langenbeck's Archives of Surgery . 406 (8): 2581– 2590. doi :10.1007/s00423-021-02175-z. ISSN  1435-2451. PMID  33864128. S2CID  233261710.
  10. ^ Zamboni, WA; Riseman, JA; Kucan, JO (1990). 「フルニエ壊疽の管理と高圧酸素療法の役割」. J. Hyperbaric Med . 5 (3): 177– 86. 2011年2月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年5月16日閲覧。
  11. ^ abcd Sorensen, MD; Krieger, JN; et al. (2009). 「フルニエ壊疽：人口ベースの疫学と転帰」The Journal of Urology . 181 (5): 2120–6 . doi :10.1016/j.juro.2009.01.034. PMC 3042351 . PMID  19286224. 
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