フライベルグ病
病状
フライベルグ病
その他の名前フライベルク違反
単純X線写真で見たフライベルグ病
専門整形外科

フライベルク病（フライベルク梗塞とも呼ばれる）は、足の中足骨における虚血性骨壊死の一種です。通常は第2中足骨に発症しますが、どの中足骨にも発生する可能性があります。物理的なストレスによって、中足骨の中央部と成長板の接合部に複数の小さな骨折が生じます。これらの骨折により中足骨末端への血流が阻害され、骨細胞が壊死します（骨壊死）。まれな疾患ですが、若い女性、アスリート、異常に長い中足骨を持つ人に最も多く発症します。診断された患者の約80%は女性です。[1]

初期治療は通常4～6週間で、松葉杖や矯正器具を用いて活動を制限します。まれに、中足骨の骨量を減少させる手術が必要になる場合もあります。

この症状は1914年にアルバート・H・フライバーグによって初めて記述されました。彼は当初、この症状は急性の身体的外傷によって引き起こされると考えていたため、当初は「違反」と呼ばれていました。[1] [2] [3] [4]

フライベルク病は、第2中足骨頭に影響を及ぼす稀な疾患で、痛みや変形を引き起こす可能性があります。ランニングやジャンプなど、前足部に負担がかかる動作と関連していることが多いです。その有病率は十分には報告されていませんが、男性よりも女性に多く見られると考えられています。[1]

兆候と症状

症状の重症度と進行はさまざまです。

症状 説明
痛み 特に体重負荷のかかる動作中に、前足部に局所的な痛みが生じます。痛みは鋭い痛み、あるいは痛みを伴う痛みと表現されることが多く、長時間の立ち仕事や歩行で悪化することがあります。
腫れ 患部の中足骨頭周囲に浮腫が生じ、肉眼および触診で確認できる場合があります。腫れは変動する場合がありますが、通常は持続します。
硬直性 中足指節関節の可動域が狭くなり、患部の足指を曲げたり伸ばしたりすることが困難になります。
足を引きずる 歩行中の痛みを避けるために歩き方を変えること。多くの場合、足の外側に体重をかける傾向が特徴です。
カルス形成 体重負荷パターンの変化の結果として発症する可能性がある、患部の中足骨頭の下の皮膚の肥厚。

これらの主な症状に加えて、患者は次のような症状を経験する場合があります。

  • 特に運動中に関節にカチカチと音がしたり、ポンポンと鳴ったりする感覚
  • 神経の刺激によると思われる、患部の足指のしびれやチクチク感
  • 特定の種類の履物、特にハイヒールやつま先が狭い履物を履くのが困難
  • 朝起きたときなど、一定期間活動していない後に痛みやこわばりが増加する
  • 時々関節がロックしたり引っかかったりする

症状の重症度は個人によって大きく異なり、治療せずに放置すると時間の経過とともに進行する可能性があります。

原因

正確な原因は不明ですが、いくつかの要因が潜在的な要因として特定されています。

  1. 解剖学的変異：中足骨の長さや形状の違いが、この疾患を発症する要因となる場合があります。例えば、第2中足骨が比較的長い場合、機械的ストレスが増大する可能性があります。
  2. ホルモンの影響：特に思春期の女性に有病率が高いことから、ホルモンが関与している可能性が示唆されます。エストロゲンの変動は、骨代謝やストレス性障害の感受性に影響を与える可能性があります。
  3. 遺伝的素因: 特定の遺伝子マーカーはまだ特定されていないものの、いくつかの研究ではフライベルグ病に対する潜在的な遺伝的素因が示唆されています。
  4. 職業上の要因: バレエ、ランニング、突然の停止と開始を必要とするスポーツなど、前足部に繰り返しストレスがかかる活動は、フライベルグ病を発症するリスクを高める可能性があります。
  5. 履物：足に合わない靴やハイヒールは、中足骨頭に過度の圧力をかけ、この症状の発症につながる可能性があります。また、サポート力やクッション性が不十分な靴も、既存の症状を悪化させる可能性があります。
  6. 外傷: 骨折や重度の捻挫などの中足骨の急性損傷が、場合によってはフライベルグ病の発症を引き起こすことがあります。
  7. 全身性疾患: 糖尿病や自己免疫疾患など、骨代謝や血管の健康に影響を与える特定の全身性疾患は、フライベルグ病を発症するリスクを高める可能性があります。

これらの要因を理解することは、フライベルグ病の予防と管理の両方にとって重要であり、標的を絞った介入とライフスタイルの修正を可能にします。[5]

病態生理学

フライベルグ病の病態生理学は、血管、機械的因子、外傷性因子の複雑な相互作用によって成り立っています。典型的には、中足骨頭への血流途絶から始まり、骨組織の虚血性壊死を引き起こします。罹患骨が構造的完全性を失うと、荷重負荷によって骨が崩壊し始めます。この崩壊はしばしば進行性であり、中足骨頭の著しい変形につながる可能性があります。骨の変化と同時に、中足骨頭を覆う関節軟骨が劣化し、関節面の凹凸が生じます。これらの変化は、疼痛をさらに悪化させ、関節機能を制限する可能性があります。損傷部位を修復しようとする身体の試みは炎症反応を引き起こし、これが継続的な組織損傷の一因となり、この疾患の慢性化の一因となっている可能性があります。フライベルグ病の根底にあるメカニズムを説明するために、いくつかの理論が提唱されています。

  1. 外傷説：この説は、中足骨頭への反復性の微小外傷または急性損傷が疾患の発症を引き起こす可能性を示唆しています。ランニングやダンスなど、前足部に過度の負担をかける活動も、このメカニズムに寄与する可能性があります。
  2. 血管説：この仮説は、解剖学的変異や微小血管の損傷などにより中足骨頭への血流が阻害され、骨壊死を引き起こすというものです。第2中足骨は最も長いため、特に血管障害の影響を受けやすいと考えられます。
  3. 生体力学的理論：この理論では、足の力学的な異常や、患側の中足骨への過度の負荷が、この疾患の発症に寄与すると仮定しています。第2中足骨が長い、第1中足骨の過可動性といった要因は、フライベルグ病の発症リスクを高める可能性があります。

最近の研究では、フライベルグ病の発症における遺伝的要因とホルモンの影響の潜在的な役割も調査されており、多因子性の病因を示唆している。[5]

診断

フライベルグ病のX線写真

正確な診断には通常、検査と画像検査の組み合わせが必要です。

  1. 身体検査: 患部の足の痛み、腫れ、可動域を評価します。
  2. レントゲン検査: X 線検査では中足骨頭の平坦化、硬化、または断片化が明らかになることがあります。
  3. 磁気共鳴画像法（MRI）：軟部組織や骨の変化の詳細な画像を提供し、特に病気の初期段階で役立ちます。
  4. 骨スキャン: 病状に関連する骨の活動が増加している領域を特定するのに役立ちます。
  5. コンピュータ断層撮影 (CT): あまり一般的には使用されませんが、CT スキャンは骨の構造に関する詳細な情報を提供することができ、手術の計画に役立つ場合があります。

中足骨の疲労骨折、モートン神経腫、さまざまな形態の関節炎 など、いくつかの病状がフライベルグ病に似ている可能性があるため、鑑別診断が重要です。

処理

フライベルグ病の治療法は、病気の進行度と症状の重症度によって異なります。選択肢には以下のようなものがあります。

  • 休息と活動の修正: 痛みを悪化させる活動を減らすと、症状の緩和に役立ちます。
  • 痛みの緩和: イブプロフェンやアセトアミノフェンなどの市販の鎮痛剤を使用して不快感を軽減できます。
  • 矯正器具: カスタムの靴インソールは、足にかかる圧力を再分配し、足の位置合わせを改善するのに役立ちます。
  • 理学療法：足を強化し、柔軟性を高める運動が効果的です。

手術

数か月経っても非外科的治療が効果がない場合、次のような外科的治療が検討されることがあります。

  • デブリードマン：痛みを和らげ、機能を改善するために損傷した組織と骨を除去します。
  • 骨切り術：患部の関節にかかる圧力を軽減するために中足骨を外科的に整列させる。
  • 関節形成術：進行した症例では、関節置換または再建が必要になる場合があります。

予後

フライベルク病の予後は、診断時の病期と選択された治療法によって異なります。早期診断と適切な治療は良好な転帰につながり、多くの患者が著しい疼痛緩和と機能改善を経験します。しかし、特に治療せずに放置したり、病期が進行したりすると、慢性的な疼痛や身体活動の制限が生じる場合があります。

疫学

フライベルク病は比較的まれですが、若い女性、特に前足部に繰り返し負担がかかるスポーツや活動に従事する人に多く診断されます。この疾患は思春期または成人初期に発症することが多く、10歳から20歳の間で発症率が最も高くなります。正確な有病率は十分には記録されていませんが、この年齢層では前足部の痛みの重要な原因として認識されています。

参考文献

  1. ^ abc Fehr SC, Walter KD. 「フライバーグ病」. Medscape . WebMD LLC . 2014年3月1日閲覧。
  2. ^ “Freiberg Infraction”. Ann & Robert H. Lurie Children's Hospital of Chicago. 2015年9月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2014年3月1日閲覧。
  3. ^ Clifford R. Wheeless, III, MD (2020年7月22日). 「Freiberg病」. Wheeless' Textbook of Orthopaedics . Duke Orthopaedics.{{cite web}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  4. ^ Smith T, Vito GR. 「フライベルグ骨折、圧迫骨折、および骨軟骨炎」（PDF） . The Podiatry Institute . 2014年3月1日閲覧。
  5. ^ ab 吉村一郎; 孝尾正人; ワグナー エミリオ; スタフケンス ショールド; ダーメン ヤリ; ケルコフス ジーノ MMJ; マーク グレイズブルック (2024年3月). 「フライベルグ病に対するエビデンスに基づく治療アルゴリズム」.軟骨. 15 (1): 58– 64. doi :10.1177/19476035231205676. ISSN  1947-6035. PMC 10985393. PMID 37815268  . 
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