機能性神経症状障害

機能性神経症状障害
その他の名称解離性神経症状障害、[ 1 ]機能性神経障害、機能性神経障害
専門
症状しびれ、脱力感、非てんかん性発作、震え、運動障害、発話障害、疲労
通常の発症20～40歳
危険因子長期的なストレス、精神的トラウマ
鑑別診断多発性硬化症
治療
薬物療法

機能性神経症状障害（FNSD ）は、解離性神経症状障害（DNSD ）とも呼ばれ、脱力、運動障害、感覚症状、痙攣などの神経症状を呈する疾患です。機能性障害であるため、定義上、身体構造に影響を及ぼす既知の疾患プロセスは存在しませんが、身体機能に関連する症状を呈します。機能性神経障害の症状は臨床的に認識可能ですが、定義可能な器質性疾患と明確に関連しているわけではありません。[ 2 ] [ 3 ]

対照的に、器質性脳症候群では、身体の生理機能に影響を及ぼす病理（疾患過程）が特定されます。診断は、神経科医の診察における病歴および診察で認められた陽性徴候および症状に基づいて行われます。[ 4 ]

理学療法は、運動症状（例：筋力低下、歩行障害、運動障害）のある患者に特に有効であり、非てんかん発作のある患者では、患者に合わせた認知行動療法が最も効果的であることが証明されています。[ 5 ] [ 6 ]

徴候と症状

機能性神経疾患の患者は、数多くの症状を経験します。これらの症状は確かに現実のものですが、その原因は複雑です。重度の精神的外傷や特発性神経機能障害と関連している場合があるからです。[ 7 ]中核症状は、運動機能障害、感覚障害、あるいは意識障害のエピソードです。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]

原因

系統的レビューによると、FNSD患者では、ストレスの多い生活上の出来事や幼少期のネグレクトが一般集団よりも有意に多く見られましたが、ストレス要因を報告しない患者もいます。[ 12 ]

異なる技術とパラダイムを用いた複数の研究から得られた収束的な証拠により、機能障害に関連する特徴的な脳活性化パターンが実証され、同様の障害を模倣する俳優に見られるものとは異なることが示されました。  [ 13 ]この新しい発見は、この疾患に関与するメカニズムの現在の理解を深め、この疾患のマーカーと患者の予後を特定する可能性を提供しています。[ 14 ] [ 15 ]

FNSDは全身麻酔後に稀に発生することが報告されている。[ 16 ]

診断

機能性神経障害の診断は、病歴と診察から得られた陽性所見に基づいて行われます。[ 17 ]

診察で機能性脱力の陽性所見としてフーバー徴候が挙げられ、これは股関節伸展の筋力低下が対側の股関節屈曲で正常化するものである。[ 18 ]機能性振戦の徴候には、引き込みや注意散漫などがある。振戦のある患者には、片手または片足でリズミカルな動きを真似するよう指示する。もう一方の手の振戦が同じリズムに引き込まれる、振戦が止まる、または患者が簡単な動きを真似するのに苦労する場合は、機能性振戦を示している可能性がある。機能性ジストニアは、通常、足首が内反した姿勢や握りこぶしの姿勢を呈する。[ 19 ] 解離性発作または非てんかん性発作の陽性所見として、長時間の静止無反応、長時間の発作（2分以上）、発作前の解離症状などがある。これらの徴候は、診断を行う際に患者と話し合うことが有益である。[ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

機能性運動障害および四肢筋力低下の患者は、急性疼痛、身体的損傷、または身体的外傷をきっかけに症状が発現することがあります。心理的ストレス要因に直面した際にも症状が現れることがありますが、ほとんどの患者はそうではありません。機能性神経障害の患者は、過敏性腸症候群、慢性骨盤痛、線維筋痛症などの他の疾患の既往歴を有する可能性が高いですが、これらを診断の根拠とすることはできません。[ 24 ]

FNSDは、血液検査や磁気共鳴画像法（MRI）やCTスキャンなどの脳構造画像検査では検出されません。しかし、他の多くの神経疾患でも同様の所見が見られるため、検査結果が陰性であったとしても、それだけで診断を下すべきではありません。FNSDは他の神経疾患と併発する可能性があり、検査結果が非特異的な異常を示す場合があり、医師や患者に混乱を招きます。[ 24 ]

DSM-5の診断基準

精神障害の診断と統計マニュアル第5版（DSM-5）では、機能性神経症状障害の診断基準として以下の項目を挙げています

  1. 随意運動機能または感覚機能の変化による 1 つ以上の症状。
  2. 臨床所見により、症状と認識されている神経学的または医学的状態との間の不一致の証拠が得られる場合があります。
  3. 別の医学的または精神的な障害では、症状または欠陥をより適切に説明できません。
  4. 症状または機能障害は、臨床的に重大な苦痛、または社会的、職業的、またはその他の重要な機能領域における障害を引き起こし、医学的評価を必要とする。[ 25 ]

症状の存在とは、機能性神経症状障害（FNSD）の急性エピソードが6ヶ月未満であることを指します。一方、持続エピソードとは、症状が6ヶ月以上続くことを指します。FNSDは、心理的ストレス要因の有無によっても分類されます。

関連疾患

疫学研究とメタアナリシスによると、FNSD患者のうつ病と不安の割合は一般集団と比較して高いことが示されていますが、てんかんやパーキンソン病などの他の神経疾患の患者と同程度です。これは、長年の誤診と詐病の非難が原因であることが多いです。[ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]多発性硬化症はFNSDと重複する症状があり、誤診の原因となる可能性があります。[ 30 ]

有病率

非てんかん性発作は、初回発作後に神経科医に紹介される症例の約7分の1を占めますが、機能性脱力は多発性硬化症と同程度の有病率です。[ 31 ]

治療

治療には、医療専門家と患者の両方が自信を持てる肯定的な特徴に基づいた、確固とした透明性のある診断が必要です。[ 15 ]医療専門家が、これが想像上のものではなく、除外診断ではなく、真によくある問題であることを確認することが不可欠です。[ 32 ]

機能性神経疾患の治療には多科的アプローチが推奨される。治療の選択肢としては以下が挙げられる[ 17 ]。

  • 睡眠薬、鎮痛剤、抗うつ剤などの薬剤（うつ病を併発している患者や痛みを和らげる場合）
  • 認知行動療法（CBT）は、思考パターンを修正して感情、気分、行動を変えるのに役立ちます。
  • 理学療法と作業療法

機能障害を理解している専門家による理学療法は、筋力低下、歩行障害、運動障害などの運動症状のある患者にとって、初期治療の選択肢となる可能性があります。ニールセンらは、2012年までの機能運動障害に対する理学療法に関する医学文献をレビューし、入手可能な研究は限られているものの、主に肯定的な結果を報告していると結論付けました。[ 33 ]

FNSDの多くの患者にとって、治療を受けることは困難です。専門知識を持つ人材は限られており、特に心理療法が治療計画の一部となっている場合、患者は軽視されたり、「それはあなたの気のせい」と言われたりするように感じることがあります。医療従事者の中には、機能性症状のある患者への説明や治療に不安を感じる人もいます。診断基準の変化、エビデンスの増加、診断方法や説明方法に関する文献、そして医療研修の進歩により、この状況は徐々に変化しつつあります。[ 34 ]

論争

ウェスリーとホワイトは、FNSDは単なる原因不明の身体症状障害である可能性があると主張している。[ 35 ] FNSDは医療現場では依然として偏見のある状態である。[ 36 ] [ 37 ]

歴史

機能性神経障害は、転換性障害と呼ばれることもあるものを包括する、より新しい用語です。[ 38 ]

転換性障害の歴史において、腫瘍、てんかん、血管疾患といった器質性疾患を抱えているにもかかわらず、多くの患者が転換性障害と誤診されてきました。その結果、患者の死亡、適切なケアの欠如、そして患者の苦しみが引き起こされてきました。[ 39 ]

これらの症状は現実に存在し、苦痛を伴うものであり、想像や作り話ではなく、脳の機能不全によって引き起こされるという理解が広まりつつあります。[ 38 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「ICD-11 死亡率・罹患率統計用」 ICD -11 死亡率・罹患率統計用2025年4月12日。 2025年4月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2025年4月12日閲覧
  2. ^ Stone J, Sharpe M, Rothwell PM, Warlow CP (2003年5月). 「片側機能的筋力低下および感覚障害の12年予後」 . Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 74 (5): 591– 596. doi : 10.1136/jnnp.74.5.591 . PMC 1738446. PMID 12700300 .  
  3. ^ Aybek S, Perez DL (2022年1月). 「機能性神経障害の診断と管理」. BMJ . 376 : o64. doi : 10.1136/bmj.o64 . PMID 35074803. S2CID 246210869 .  
  4. ^ 「機能性神経障害 | 国立神経疾患・脳卒中研究所」www.ninds.nih.gov . 2025年6月6日閲覧。
  5. ^ Lehn A, Gelauff J, Hoeritzauer I, Ludwig L, McWhirter L, Williams S, et al. (2016年3月). 「機能性神経疾患：メカニズムと治療」. Journal of Neurology . 263 (3): 611– 620. doi : 10.1007/ s00415-015-7893-2 . PMID 26410744. S2CID 23921058 .  
  6. ^ Goldstein LH, Robinson EJ, Chalder T, Reuber M, Medford N, Stone J, 他 (2022年3月). 「解離性発作に対する認知行動療法に関するCODESランダム化比較試験の6ヶ月間の成果：二次分析」 . Seizure . 96 : 128–136 . doi : 10.1016/j.seizure.2022.01.016 . PMC 8970049. PMID 35228117 .  
  7. ^ 「機能性神経障害／転換性障害 - 症状と原因」メイヨークリニック。2022年1月4日閲覧。
  8. ^ 「機能性神経症状障害」 www.medicalnewstoday.com 2022年1月5日2022年1月8日閲覧。
  9. ^ 「機能性神経障害／転換性障害 - 症状と原因」メイヨークリニック。 2022年1月8日閲覧。
  10. ^ 「機能性神経障害」 . Physiopedia . 2022年1月8日閲覧。
  11. ^ 「症状 - 機能性神経障害（FND）」 。 2022年8月18日閲覧。
  12. ^ Ludwig L, Pasman JA, Nicholson T, Aybek S, David AS, Tuck S, 他 (2018年4月). 「転換性（機能性神経）障害におけるストレスフルなライフイベントと虐待：症例対照研究の系統的レビューとメタアナリシス」 . The Lancet. Psychiatry . 5 (4): 307– 320. doi : 10.1016/S2215-0366(18)30051-8 . hdl : 2066/187770 . PMID 29526521 . 
  13. ^ Aybek S, Vuilleumier P (2016). 「機能性神経疾患の画像研究」.機能性神経疾患. 臨床神経学ハンドブック. 第139巻. pp.  73– 84. doi : 10.1016/b978-0-12-801772-2.00007-2 . ISBN 978-0-12-801772-2 PMID  27719879
  14. ^ 「画像研究により機能性神経疾患に関する新たな生物学的知見が得られた」 Imaging Technology News 2019年11月28日2022年1月8日閲覧
  15. ^ a b Bennett K, Diamond C, Hoeritzauer I, Gardiner P, McWhirter L, Carson A, Stone J (2021年1月). 「一般医のための機能性神経疾患（FND）の実践的レビュー」 . Clinical Medicine . 21 (1 ) : 28– 36. doi : 10.7861/clinmed.2020-0987 . PMC 7850207. PMID 33479065 .  
  16. ^ D'Souza RS, Vogt MN, Rho EH (2020年8月). 「麻酔後の術後機能的神経症状障害」 .ボスニア基礎医学ジャーナル. 20 (3): 381– 388. doi : 10.17305/bjbms.2020.4646 . PMC 7416177. PMID 32070267 .  
  17. ^ a b Espay AJ, Aybek S, Carson A, Edwards MJ, Goldstein LH, Hallett M, et al. (2018年9月). 「機能性神経疾患の診断と治療における現在の概念」 . JAMA Neurology . 75 (9): 1132– 1141. doi : 10.1001 / jamaneurol.2018.1264 . PMC 7293766. PMID 29868890 .  
  18. ^ Sonoo M (2004年1月). 「外転筋徴候：下肢の片側非器質性麻痺を検出するための信頼性の高い新しい徴候」 . Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry . 75 (1) : 121– 125. PMC 1757483. PMID 14707320 .  
  19. ^ Thenganatt MA, Jankovic J (2014年8月27日). 「心因性振戦：その特徴を示すビデオガイド」 . 『振戦とその他の過運動』 . 4 : 253. doi : 10.7916/D8FJ2F0Q . PMC 4161970. PMID 25243097 .  
  20. ^ Mellers JD (2005年8月). 「非てんかん発作患者へのアプローチ」「 .大学院医学ジャーナル. 81 ( 958): 498– 504. doi : 10.1136/pgmj.2004.029785 . PMC  1743326. PMID  16085740 .
  21. ^ Pick S, Rojas-Aguiluz M, Butler M, Mulrenan H, Nicholson TR, Goldstein LH (2020年7月). 「機能性神経疾患における解離と内受容」 .認知神経精神医学. 25 (4): 294– 311. doi : 10.1080 / 13546805.2020.1791061 . PMID 32635804. S2CID 220410893 .  
  22. ^ Wiginton K. 「解離とは何か？」 WebMD . 2022年1月8日閲覧。
  23. ^ Adams C, Anderson J, Madva EN, LaFrance WC, Perez DL (2018年8月). 「機能性神経疾患と診断されました：その後は？」 . Practical Neurology . 18 (4): 323– 330. doi : 10.1136/practneurol-2017-001835 . PMC 6372294. PMID 29764988 .  
  24. ^ a b Stone J, Smyth R, Carson A, Lewis S, Prescott R, Warlow C, Sharpe M (2005年10月). 「転換症状と『ヒステリー』の誤診に関する系統的レビュー」" . BMJ . 331 (7523): 989. doi : 10.1136 / bmj.38628.466898.55 . PMC  1273448. PMID  16223792 .
  25. ^ Peeling JL, Muzio M (2022). 「転換性障害」 . StatPearls . トレジャーアイランド (FL): StatPearls Publishing. PM​​ID 31855394. 2023年3月5日閲覧。 
  26. ^フィズマン A、カナー AM (2010)。シャハター SC、ラフランス ジュニア WC (編)。ゲイツとローワンの非てんかん発作(第 3 版)。ケンブリッジ: ケンブリッジ大学出版局。225 ～ 234ページ 。ISBN 978-0-521-51763-8。
  27. ^ Henningsen P, Zimmermann T, Sattel H (2003). 「医学的に説明できない身体症状、不安、うつ病：メタ分析レビュー」.心身医学. 65 (4): 528–533 . doi : 10.1097 / 01.psy.0000075977.90337.e7 . PMID 12883101. S2CID 4138482  
  28. ^ Edwards MJ, Stone J, Lang AE (2014年6月). 「心因性運動障害から機能性運動障害へ：名称変更の時が来た」. Movement Disorders . 29 (7): 849– 852. doi : 10.1002/mds.25562 . PMID 23843209. S2CID 24218238 .  
  29. ^ Kranick S, Ekanayake V, Martinez V, Ameli R, Hallett M, Voon V (2011年8月). 「精神病理と心因性運動障害」 . Movement Disorders . 26 (10): 1844–1850 . doi : 10.1002/mds.23830 . PMC 4049464. PMID 21714007 .  
  30. ^ Walzl D, Solomon AJ, Stone J (2022年2月). 「機能性神経疾患と多発性硬化症：誤診と臨床的重複に関する系統的レビュー」 . Journal of Neurology . 269 (2): 654– 663. doi : 10.1007/s00415-021-10436-6 . PMC 8782816. PMID 33611631 .  
  31. ^ Stone J (2011年3月). 「機能性神経症状」 .エディンバラ王立内科医会誌. 41 (1): 38–41 , クイズ42. doi : 10.4997/JRCPE.2011.110 . PMID 21365066 . 
  32. ^ 「機能性神経疾患」 NORD （全米希少疾患協会） . 2022年1月20日閲覧。
  33. ^ Nielsen G, Stone J, Edwards MJ (2013年8月). 「機能的（心因性）運動症状に対する理学療法：系統的レビュー」. Journal of Psychosomatic Research . 75 (2): 93– 102. doi : 10.1016/j.jpsychores.2013.05.006 . PMID 23915764 . 
  34. ^ Edwards MJ (2016年2月). 「機能性神経症状：新たな正常状態へようこそ」. Practical Neurology . 16 (1): 2– 3. doi : 10.1136/practneurol-2015-001310 . PMID 26769760. S2CID 29823685 .  
  35. ^ Wessely S, White PD (2004年8月). 「機能性身体症候群は1つだけである」 .英国精神医学ジャーナル. 185 (2): 95–96 . doi : 10.1192/bjp.185.2.95 . PMID 15286058 . 
  36. ^ Kozlowska K, Sawchuk T, Waugh JL, Helgeland H, Baker J, Scher S, Fobian AD (2021). 「機能性神経疾患のある小児・青年のケア文化を変える」 . Epilepsy & Behavior Reports . 16 100486. doi : 10.1016/j.ebr.2021.100486 . PMC 8567196. PMID 34761194 .  
  37. ^ O'Neal MA, Dworetzky BA, Baslet G (2021-01-01). 「機能性神経疾患：患者を治療に参加させる」 . Epilepsy & Behavior Reports . 16 100499. doi : 10.1016/j.ebr.2021.100499 . PMC 8633865. PMID 34877516 .  
  38. ^ a b「機能性神経障害／転換性障害」メイヨークリニック。
  39. ^ Webster R. 「Sigmund Freud: somatization, medicine and misdiagnosis」 www.richardwebster.net . 2004年5月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2016年2月21日閲覧。

さらに読む

  • Kwon D (2020年11月). 「心と脳の障害：かつてヒステリーと呼ばれていた謎の病状が、精神医学と神経学の境界に挑戦している」. Scientific American . 323 (5): 58–65 (60).これまで「ヒステリー」「転換性障害」「心身症」などと様々な名称で呼ばれてきた様々な病態が、最近「機能性神経疾患（FND）」という名称に変わりました。これは意図的に中立的な名称であり、単に神経系の機能に問題があることを示しています。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=機能性神経症状障害&oldid =1317776953」より取得