ガングリオン嚢胞

ガングリオン嚢胞
その他の名前ガングリオン、滑膜嚢胞、[ 1 ]ギデオン病、オラミデ嚢胞、聖書嚢胞、聖書瘤[ 2 ]
左手の手首近くの手の甲に嚢胞がある
専門形成外科、整形外科、手術
症状関節や腱鞘に関連する小さな柔らかい隆起[ 3 ]
合併症手術治療のみ
通常の発症年齢問わず
診断方法典型的には兆候に基づく[ 4 ]
鑑別診断脂肪腫、伸筋腱鞘炎[ 4 ]
処理経過観察、患部の関節固定、穿刺吸引、手術[ 3 ]
予後深刻ではない[ 3 ]
頻度年間10,000人あたり約3人（手首と手）[ 5 ]

ガングリオン嚢胞は、関節や腱鞘に関連する液体で満たされた隆起です。[ 3 ]最も多く発生するのは手首の後ろ側で、次いで手首の前側です。[ 3 ] [ 4 ]

原因は不明である。[ 3 ]根本的なメカニズムとしては、滑膜の突出が関与していると考えられている。[ 4 ]診断は通常、診察に基づいて行われる。腫瘤に光を当てることができるか、過去に腫瘤が縮小したことがあれば、ガングリオン嚢胞であると診断される。[ 4 ]ガングリオン嚢胞は通常、観察によって明らかである。まれに、他の診断を除外するために画像診断が考慮されることもある。[ 3 ] [ 4 ]

治療は必要ありません。治療法としては、穿刺吸引法や手術などがあります。[ 3 ]約半数は自然に治癒します。[ 4 ] 10,000人中約3人が年間に手首または手のガングリオン嚢胞を発症します。[ 5 ]

プレゼンテーション

これらの嚢胞の平均大きさは2センチメートル（0.79インチ）ですが、切除された嚢胞の大きさが5センチメートル（2.0インチ）を超えるケースも報告されています。[ 6 ]嚢胞の大きさは時間の経過とともに変化する可能性があります。手と手首の腫瘤の50～70%はガングリオン嚢胞です。[ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]

手首

これらは通常、手首の関節の近く、特に舟状月状骨領域に見られます。[ 10 ]

一般的な手首のガングリオンには以下のものがあります:

2007年にグラスゴーで行われた足のしこりを外科的に切除した患者を対象とした研究では、101例中39例がガングリオン嚢胞でした。この研究は、足裏やかかとにはガングリオン嚢胞が見つからなかったという以前の研究結果を再現しました。著者らは、「これらの部位のしこりはガングリオンである可能性がありますが、外科医はまず他の診断を考慮する必要があるでしょう」と記しています。研究者らは、女性に多く発生し（85%）、残りの11例は手術前にガング​​リオン嚢胞と誤診されていたことを指摘しています。[ 14 ]

下肢

ガングリオン嚢胞は手足に限らない。膝の近く、主に前十字靭帯内およびその近傍に発生することがある[ 9 ]が、腓腹筋腱の起始部や、ホッファ膝蓋下脂肪体前方にも発生することがある[ 15 ]。膝のガングリオン嚢胞の患者の多くは、疼痛と可動域制限の両方を呈するが、これらの所見は多様であり、どちらも呈さない患者もいる[ 9 ] 。

他の

ガングリオン嚢胞は、関節や腱に共通して発生するが、さまざまな部位に発生する可能性がある。肩では、典型的には肩鎖関節または上腕二頭筋腱に沿って発生し[ 16 ]、神経の圧迫や骨の侵食を引き起こすことが時々知られている。[ 17 ]まれに、骨内ガングリオン嚢胞が発生することがあり、その上にある軟部組織の嚢胞を併発することもある。[ 6 ] [ 18 ]嚢胞が関節からかなりずれる可能性がある。ある極端な例では、ガングリオン嚢胞が総腓骨神経鞘の導管を通って大腿部に広範囲に広がるのが観察された。このような場合、近位関節の手術を行って関節接続を除去することで、大腿部の神経組織に対するリスクの高い、より広範な手術の必要性をなくせる可能性がある。[ 19 ]嚢胞が脊椎に侵入すると、遠位肢に痛みや感覚異常を引き起こす可能性がある。 [ 20 ]

嚢胞性外膜疾患は、膝の近くの膝窩動脈内に嚢胞が発生する疾患で、関節から伸びる導管が腓骨神経内に広がるガングリオン嚢胞の発生と同様に、関節メカニズムによって発生するのではないかと最近提唱されています。[ 21 ] 嚢胞が発生する稀な場所の1つは、浅指伸筋などの手の筋腱です。[ 22 ]

  • 右手首の嚢胞
    右手首の嚢胞
  • 右足の甲の嚢胞
    右足の甲の嚢胞
  • 指の嚢胞
    指の嚢胞
  • 右人差し指に小さな嚢胞
    右人差し指に小さな嚢胞
  • 親指の小さな嚢胞を赤く熱した針で切開する
    親指の小さな嚢胞を赤く熱した針で切開する
  • 左手首の掌側にあるガングリオン嚢胞
    左手首の掌側にあるガングリオン嚢胞

原因

正確な原因は不明です。[ 9 ]ガングリオン嚢胞の最も一般的に考えられている原因はヘルニア仮説で、関節包または腱鞘の弱くなった部分が袋状に突出または膨張することで発生すると考えられています。この説明は、嚢胞が腱や関節の近くに発生するという観察に基づいています。嚢胞の顕微鏡的構造は腱滑膜組織のそれに類似しています。嚢胞内の液体は滑液と組成が似ています。関節内に注入された造影剤はしばしば嚢胞内に入ります。しかし、嚢胞内に注入された造影剤が関節内に入ることは稀で、これは効果的な一方通行の「逆止弁」が形成されるためと考えられています。この逆止弁は関節から液体を排出しますが、逆流はさせません。[ 6 ]

滑膜においては、外傷後の結合組織の変性と炎症が原因と考えられています。ガングリオン嚢胞の発生機序としては、反復的な機械的ストレス、関節面関節炎、関節周囲線維組織の粘液変性と慢性損傷による液状化、線維芽細胞によるヒアルロン酸産生の増加、間葉系細胞の増殖などが挙げられます。[ 20 ] [ 23 ]

診断

手のガングリオン嚢胞には、多数の嚢胞室があり、その中には光沢のある物質が含まれています。壁は、特殊な内層を持たない、無味乾燥な線維組織で構成されています。

ガングリオン嚢胞は目に見え、触ると柔らかいため、簡単に診断できます。

超音波検査 ( US ) は、臨床的に疑われる病変の診断の信頼性を高めるため、または強い伸展による手首背部の痛みの原因として小さな「潜在性」嚢胞を調べるために使用されることがあります。

処理

少なくとも33％は6年以内に治療なしで治癒し、50％は10年以内に治癒します。[ 24 ]

ガングリオン嚢胞に対する主な選択的治療選択肢は外科的切除です。あるいは、皮下注射針を用いて嚢胞内の液を吸引する（吸引法）こともあります。[ 25 ]ガングリオン嚢胞の吸引後の再発率は約50%です。

合併症

治療の合併症としては、関節の硬直や瘢痕形成などが挙げられます。[ 25 ]手関節の掌側ガングリオン嚢胞切除後には、病変の再発がより多く見られます。ガングリオン嚢胞の茎や茎を切除しない不完全な切除も再発につながる可能性があり、切開創の層状閉鎖が不十分な場合も同様です。[ 26 ]

予後

吸引した嚢胞は切除した嚢胞よりも再発率が高い。[ 27 ]ガングリオン嚢胞は、手術後に患者の 12％ [ 28 ]～41％[ 29 ]で再発することが分かっている。

手首背側のガングリオン嚢胞の治療に関する6年間の転帰研究では、切除、吸引、無治療を比較しました。切除も吸引も、無治療よりも長期的な効果は得られませんでした。未治療のガングリオン嚢胞のうち、58%は自然に治癒しました。この研究における術後再発率は39%でした。[ 30 ] 2003年に行われた手首の掌側表面に発生したガングリオン嚢胞に関する同様の研究では、「2年および5年の追跡調査において、治療の有無にかかわらず、手首の掌側ガングリオンを切除したか、吸引したか、あるいは放置したかに関わらず、症状に差は見られませんでした。」と述べられています。[ 31 ]

語源

ガングリオン嚢胞は現代まで誤った名称として残っており[ 32 ] 、神経節や神経節細胞とは無関係です。その語源は古代ギリシャ語の「γάγγλιον」（「皮膚の下のしこり」または「腫れ」）に遡り[ 33 ] 、これは類推的に神経塊にも当てはまります。一般的に、これらの嚢胞の記述はヒポクラテスによるものとされています[ 6 ] [ 34 ]。

「聖書の隆起」

ガングリオン嚢胞の伝統的な治療法は、大きく重い本で腫瘍を叩き、嚢胞を破裂させて周囲の組織に物質を排出させるというものでした。歴史的には、この治療には、通常、家庭で最も大きい（あるいは唯一の）本である聖書が用いられました。この治療法から、嚢胞は「聖書のしこり」または「ギデオン病」と呼ばれるようになりました。[ 2 ] [ 35 ]この治療法は患者に傷害を与えるリスクがあるため、推奨されません。[ 36 ] [ 37 ]

参照

参考文献

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