胃捻転
| 胃捻転 | |
|---|---|
| その他の名前 | 胃捻転 |
| 専門 | 一般外科 |
胃軸捻転症は、胃全体または一部が180度以上ねじれる病気で、胃を通る物質の流れが阻害され、血液供給が一定量失われ、組織が壊死することもあります。このねじれは、胃の長軸（臓器軸）を軸として、またはこれに垂直な軸（腸間膜軸）を軸として発生することがあります。腸間膜軸捻転よりも臓器軸捻転の方が閉塞を起こしやすい傾向があり、腸間膜軸捻転は虚血を伴うことが多いです。症例の約3分の1は食道裂孔ヘルニアを伴います。治療は外科手術です。
1904年にボルチャートによって記述された胃軸捻転症の典型的な三徴（ボルチャート三徴）は、激しい心窩部痛、嘔吐を伴わない（口の中の酸味による）むかつき、経鼻胃管の挿入不能から構成されます。これは症例の70%に発生すると報告されています。まれに、左肩上部に激しい痛みが生じることがあります。これは、呼吸時に内出血が横隔膜を刺激することが原因と考えられます。
分類
有機軸型
胃軸捻転症では、胃は胃食道接合部と幽門を結ぶ軸を中心に回転します。幽門部は胃底とは反対方向に回転します。これは最も一般的な胃軸捻転症であり、症例の約59%に発生し、通常は横隔膜欠損を伴います。絞扼と壊死は胃軸捻転症でよく見られ、症例の5～28%で報告されています。胃軸捻転症の画像所見における重要な特徴は、胃の大弯が小弯よりも上方に位置することです。[ 1 ]
腸間軸型
腸間膜軸は小弯と大弯を二分する。幽門は前方および上方に回転し、胃の後面が前方に位置する。回転は通常不完全で、断続的に起こる。血管障害はまれである。この原因は胃軸捻転の約29%を占める。腸間膜軸捻転の画像所見における重要な特徴は、幽門が胃食道接合部より上にあることである。[ 1 ]
複合型
混合型胃軸捻転症は、胃が腸間膜軸方向と器官軸方向に捻転するまれな形態です。この型の胃軸捻転症は残りの症例を占め、通常は慢性胃軸捻転症の患者に観察されます。
原因
タイプ1
原因不明の胃軸捻転症は症例の3分の2を占め、胃脾靭帯、胃十二指腸靭帯、胃横隔膜靭帯、および胃肝靭帯の異常な弛緩に起因すると考えられています。1型胃軸捻転症は成人に多く見られますが、小児における報告もあります。
タイプ2
タイプ 2 の胃軸捻転は患者の 3 分の 1 に見られ、通常は胃の異常な動きを引き起こす先天性または後天性の異常を伴います。
診断
胸部X線写真では、胸腔内胃の場合、心臓後方にガスを充満させた臓器が認められ、診断が確定します。腹部単純X線写真では、上腹部に大きく膨張した臓器が認められます。臓器軸捻転症では、単純X線写真において、胃が水平方向に伸び、単一の鏡面像と末梢ガスの乏しさが認められることがあります。腸間膜軸捻転症では、腹部単純X線写真において、仰臥位像で球状の胃、立位像で2つの鏡面像が認められ、幽門が胃底より上方に位置します。
上部消化管検査
胃捻転の診断は通常、バリウム検査に基づいて行われますが、一部の著者はコンピューター断層撮影(CT) スキャンを画像診断法の選択肢として推奨しています。
上部消化管造影X線検査（バリウムまたはガストログラフィンを使用）は、胃を「ねじった」状態で実施することで感度と特異度が高く、胃が逆さまになっていることが分かる場合があります。造影検査では、患者の81～84%で診断率が得られると報告されています。
急性腹痛の評価によく行われるコンピュータ断層撮影（CT）検査では、2つの気泡と遷移線が描出されるため、迅速な診断が可能です。胃捻転の診断におけるCT検査の支持者は、以下のようないくつかの利点を報告しています。
- 数枚の冠状再構成画像に基づいて病状を迅速に診断する能力
- 胃気腫および遊離ガスの有無を検出する能力、
- 素因（横隔膜ヘルニアや食道裂孔ヘルニアなど）の検出、および
- 他の腹部病変の除外。
内視鏡検査
上部消化管内視鏡検査は、胃軸捻転の診断に役立つ場合があります。この検査で胃や幽門への挿管が困難で、胃の解剖学的歪みが明らかになった場合、胃軸捻転が強く疑われます。胃軸捻転の後期には、血液供給の絞扼により、進行性の虚血性潰瘍や粘膜裂傷が生じる可能性があります。
胃捻転症の非手術的死亡率は80%にも達すると報告されています。歴史的には、急性胃捻転症の死亡率は30～50%と報告されており、主な死因は胃の絞扼であり、壊死や穿孔につながる可能性があります。診断と治療の進歩により、急性胃捻転症の死亡率は15～20%、慢性胃捻転症の死亡率は0～13%となっています。
参照
参考文献
- ^ a b Carter, R; Brewer LA, 3rd; Hinshaw, DB (1980年7月). 「急性胃捻転症. 25症例の研究」. American Journal of Surgery . 140 (1): 99– 106. doi : 10.1016/0002-9610(80)90424-9 . PMID 7396092 .
{{cite journal}}: CS1 maint: 数値名: 著者リスト (リンク)
外部リンク
