イレウス
イレウス
腸の壊疽による壊疽性イレウス
発音
専門消化器内科、一般外科

イレウスは、腸の正常な推進力が損なわれた状態です。蠕動運動の欠乏や機械的閉塞によって引き起こされることがあります。[ 1 ] 「イレウス」という言葉は、古代ギリシャ語の「腸閉塞」を意味するεἰλεός (eileós)に由来します。「亜イレウス」という用語は、部分的な閉塞を指します。[ 2 ] 

兆候と症状

イレウスの症状には以下のものが含まれますが、これらに限定されるものではありません。

原因

腸管の推進力低下は、腸閉塞、腸管無力症、または腸管麻痺のいずれかによって引き起こされる場合と大まかに分類できます。しかしながら、機械的閉塞を伴わずに腸閉塞の症状と徴候がみられる症例も存在し、主に急性結腸偽閉塞（オギルビー症候群）がこれに該当します。[ 3 ] 2023年、米国FDAはセマグルチドの副作用として消化管イレウスを報告しましたが、頻度と因果関係は不明です。[ 4 ]

腸閉塞

腸閉塞は一般的に消化管の機械的閉塞であり、トライツ靭帯から肛門までのあらゆる部位で発生する可能性があります。閉塞が小腸のみに影響を及ぼす場合、小腸に影響を及ぼすかどうかは別として、結腸閉塞と区別するために、一般的に小腸閉塞と呼ばれます。この区別は、考えられる原因と治療法を絞り込むのに役立ちます。

小腸閉塞の一般的な原因としては、術後癒着、ヘルニア、腸重積、腹腔内腫瘍などが挙げられます。結腸閉塞の一般的な原因としては、原発性大腸癌、腸捻転、術後癒着などが挙げられます。回盲弁が機能している場合、結腸閉塞は結腸のガス膨張として現れますが、小腸のガス膨張は起こりません。一方、回盲弁が機能していない場合、空気と便の逆流を防げず、結腸閉塞は大腸と小腸の両方の拡張を引き起こします。

腸閉塞には部分閉塞と完全閉塞があります。画像診断では腸内ガスパターンによって区別できます。部分閉塞では閉塞部より遠位にガスが存在します。一方、完全閉塞ではガスは存在しません。「チリンチリン」という音は部分閉塞と関連付けられており[ 5 ]、部分閉塞を通過する液体とガスの短い通過を表しています。完全閉塞ではこれらの音は発生しません。

腸麻痺

麻痺性イレウスとは、完全麻痺かどうかに関わらず、腸の麻痺によって食物が腸を通過することができなくなり、腸閉塞を引き起こす状態です。便秘や腹部膨満感を引き起こします。聴診器で腹部を聴診しても、腸の活動が停止しているため、腸音は聞こえません。これは一部の手術でよく見られる副作用で、術後イレウスと呼ばれます。また、特定の薬剤や、急性膵炎などの様々な外傷や病気によっても引き起こされることがあります。

腸の一部が一時的に麻痺する症状は、典型的には腹部手術後に発生します。この部分の腸内容物は前方に移動できないため、この部分のある部位を聴診器で蠕動音が聴取されるまで、飲食を控える必要があります。腸の無力症または麻痺は、抑制性神経反射、炎症、あるいは神経体液性ペプチドのその他の関与によって引き起こされる可能性があります。

リスク要因

処理

従来、全ての症例において経口栄養は必須ではないと考えられてきましたが、経腸栄養チューブによる穏やかな栄養補給は、腸管の正常なフィードバック信号を刺激することで腸管運動の回復を助ける可能性があるため、初期段階ではこれが推奨される治療法です。[ 7 ]腸管運動が完全に阻害されているという重篤かつ持続的な兆候が見られる場合、通過が回復するまで経鼻胃管吸引と経腸栄養が必要となる場合があります。このような場合、積極的な経腸栄養を継続すると、腸穿孔のリスクが高まります。

麻痺性イレウスにはいくつかの選択肢があります。治療のほとんどは支持療法です。薬剤が原因の場合は、原因薬剤の投与を中止または減量します。ラクツロース、エリスロマイシン、あるいは神経学的要素が関与すると考えられる重症例（オギルビー症候群など）ではネオスチグミンを処方することで、排便を促進できる場合があります。また、ランダム化比較試験のシステマティックレビューでは、ガムを噛むという「擬似摂食」が術後の消化管運動を刺激し、術後イレウスの期間を短縮する可能性があることが示されています。[ 8 ]

可能であれば、根本的な原因を修正します（例：電解質の交換）。

その他の動物

イレウスは他の哺乳類にも発生する可能性があります。馬では、腸の機能的閉塞が原因でイレウスが疝痛の原因となります。イレウスは、特に疝痛手術後の馬で術後に最も多く見られます。 [ 9 ]イレウスを起こした馬は、急速な逆流により胃破裂の危険性があり、頻繁な経鼻胃管挿入を伴う集中的な医療管理が必要となります。[ 9 ]イレウスでは、腸管同士の接触時間が長くなり、腸管の膨張により漿膜損傷や虚血が生じるため、癒着形成が促進される可能性があります。通常、積極的な輸液補給、消化管運動促進薬、抗炎症薬による治療が行われます。 [ 9 ]

猫でも腸閉塞は見られることがある。[ 10 ] [ 11 ]

用語

ICD-10のコーディングでは、様々な形容詞によって修飾された、蠕動障害と機械的閉塞の両方の意味が反映されています。[ 1 ]一部の著者は、蠕動障害の意味のためにこの用語を予約しようと主張しており、[ 12 ] [ 13 ]その規定では、「胆石性イレウス」や「胎便性イレウス」などの古い用語は、現在では技術的には誤称ですが、長年の使用法のために依然として正しいものとして受け入れられています。[ 14 ]

参考文献

  1. ^ a b世界保健機関（WHO）、ICD-10コーディング。K56.xシリーズ。、2018年12月4日時点のオリジナルからアーカイブ。 2021年7月28日閲覧。
  2. ^ 「イレウス腸閉塞」 www.baermed.ch . 2020年8月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2019年10月5日閲覧。
  3. ^ Ponec RJ, Saunders MD, Kimmey MB (1999). 「急性結腸偽閉塞症の治療におけるネオスチグミン」. N. Engl. J. Med . 341 (3): 137–41. doi :10.1056/NEJM199907153410301. PMID 10403850.
  4. ^ Zoler, Mitchel L. (2023年9月28日). 「FDA、オゼンピックに2つの医薬品安全性関連のラベル変更を実施」 . Medscape . 2023年10月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2023年10月3日閲覧。
  5. ^スネジャ、マニッシュ（2020年）『デゴーウィンの診断的診察』（第11版）ニューヨーク：マグロウヒル。第9章。
  6. ^ Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. (2001年1月). 「糖尿病患者における高血糖危機の管理」 . Diabetes Care . 24 (1): 131– 53. doi : 10.2337/diacare.24.1.131 . PMID 11194218. 2012年7月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2012年1月5日閲覧。 
  7. ^ McClave SA, Martindale RG, Vanek VW, et al. (2009). 「成人重症患者に対する栄養サポート療法の提供と評価に関するガイドライン：米国集中治療医学会（SCCM）と米国静脈経腸栄養学会（ASPEN）」 . JPEN J Parenter Enteral Nutr . 33 (3): 277– 316. doi : 10.1177/0148607109335234 . PMID 19398613 . 
  8. ^ Fitzgerald JE, Ahmed I (2009年12月). 「消化器外科手術後の術後麻痺性イレウスの軽減におけるチューインガム療法の系統的レビューとメタアナリシス」World J Surg . 33 (12): 2557–66 . doi : 10.1007/s00268-009-0104-5 . PMID 19763686 . 
  9. ^ a b c Larson, Erica (2013年7月22日). 「馬術後イレウスの洞察」 . www.thehorse.com . The Horse. 2014年7月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年7月4日閲覧。
  10. ^ 「猫の腸管運動機能の欠如」。
  11. ^ブラッドリー、ケイト (2009). 「小腸」. BSAVA 犬・猫腹部画像診断マニュアル. pp.  110– 131. doi : 10.22233/9781905319718.10 . ISBN 978-1-905319-10-7。
  12. ^ Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL (2004). 「現代外科診療の生物学的基礎」. Sabiston Textbook of Surgery (第17版). Elsevier Saunders.
  13. ^ Livingston EH, Passaro EP (1990年1月). 「術後イレウス」. Dig. Dis. Sci . 35 (1): 121–32 . doi : 10.1007/bf01537233 . PMID 2403907 . 
  14. ^ Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, Sleisenger MH (2006). 「腸閉塞とイレウス」. Sleisenger & Fordtran著『消化管疾患と肝臓疾患』（第8版）. Elsevier Saunders.
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