性器外傷

性器外傷とは、性器に対する外傷のことです。

性器外傷研究の歴史

医師や看護師は20年間、性的暴行の診察を行い、暴行の被害者の証拠を収集してきた。しかし、性的暴行後の性器損傷に関する科学的データの量はまだわずかである。したがって、性的暴行によって生じる損傷の特定のパターンを示す利用可能な証拠はない。 [ 1 ]性器損傷に関する調査とデータ収集の動機は、主に法制度の文脈内であり、性的暴行の立証や反証などであり、医学的目的ではない。司法制度における性的暴行事件に関連して過去25年間に行われた研究は、性的暴行による損傷を解釈するための基礎を築いた。この問題に関する医学的知識を向上させるためには、より広く性行為（性的暴行だけではない）に関連する性器損傷を研究することが重要である。[ 1 ]組織染色色素と膣鏡検査の使用により、性器損傷の研究と記録の方法は大幅に改善された。新しい手法を用いた最初の研究は、医師または看護師が病院で行ったカルテの遡及的レビューでした。これらの研究では、損傷を特定し記録するために、直接観察、コルポスコピー、組織染色など、複数の異なる手法が用いられました。それ以前の研究では、データには直接観察のみが使用されていました。[ 1 ]

膣外傷

膣外傷は、鋭利な物体などが膣に挿入され、穿通性外傷を引き起こすことで起こることがあります。[ 2 ]膣外傷は、最初の性行為による痛みや性的虐待の結果として起こることがあります。[ 3 ]膣外傷は、股間損傷の結果として小児に起こることがあります。これらのほとんどは、つらいものですが、深刻な外傷ではありません。場合によっては重度の損傷が発生し、特に出血が止まらない場合は、直ちに医師の診察を受ける必要があります。[ 4 ] [ 5 ]膣外傷は会陰切開中に起こります。[ 6 ]

合意に基づく性交および合意に基づかない性交による膣外傷

膣外傷は合意に基づく性交および非合意に基づく性交の最中および後に起こり得るため、身体検査のみに基づいて外傷が発生した状況を特定することは困難である。思春期の若者では、合意に基づく性交による外傷と性的暴行による外傷を区別することが困難な場合がある。[ 7 ]女性が膣外傷や性交関連の外傷を負う可能性は、合意に基づく性行為によるものよりも、強制的な暴行によるものの3倍高い。[ 8 ]合意に基づく性交または非合意に基づく性交中に起こる膣裂傷は手術が必要になる可能性があるが、強制的な暴行の被害者には、警察の介入やトラウマカウンセリングなどの追加サービスが必要となる。[ 7 ]成人、閉経前女性、思春期の少女、閉経後女性の手術や治療を必要としない軽度の外傷に関する研究はほとんど行われていない。 [ 9 ]

リスク要因

女性が合意の上での性行為中に膣損傷を起こしやすくする要因がいくつかあります。これらの要因には、初めての性体験、妊娠、激しい挿入、膣萎縮や痙攣、過去の手術または放射線療法、性器の不均衡、陰茎の装飾、先天異常などがあります。[ 10 ]足を完全に後ろに傾けた正常位での膣性交中に、陰茎は最も深く挿入され、子宮が極度に回転することで膣壁が過度に膨張し、場合によっては破裂することがあります。この体位は膣裂傷が起こりやすい体位です。この体位では右側の膣壁が裂傷になりやすい部位です。[ 8 ]膣の延長と潤滑は、合意の上での性行為では自然に起こるのが通常です。レイプの被害者に膣裂傷が起こるのは、これら2つが起こらないためです。これは、合意の上での性交よりも性的暴行による損傷の方が多いという事実と一致しています。[ 8 ]膣の十分な潤滑と拡張ができないことが、膣上部の重度の裂傷の根本的な原因であると考えられています。[ 7 ]

種類

性交に関連する裂傷は、浅い裂傷からより重度の裂傷まで様々ですが、裂傷が直腸腔や腹腔に及ぶことはまれです。直腸膣損傷は通常、異物による暴行、強姦、または偶発的な婦人科損傷が原因です。合意に基づく性行為に起因するこの重度の損傷は非常にまれです。[ 10 ]後膣円蓋および右膣円蓋の裂傷は、合意に基づく膣性交中に発生することが知られています。これらの裂傷の位置は通常、女性の生殖器系の構造に基づいています。女性の子宮はわずかに右に位置しているのが一般的で、これにより右円蓋が露出し、何らかのタイプの裂傷や外傷が発生しやすくなります。[ 7 ]後頸部膣の裂傷は、正常位で腰と脚が過度に屈曲しているときに発生する傾向があります。他の体位でも、通常は子宮頸管で保護されている後膣壁が露出することがあり、後膣円蓋裂傷が生じる可能性があります。膣上部の裂傷は、強制的な性交よりも合意に基づく性交で多く報告されています。暴行などによる重度の膣裂傷の合併症には、腹腔内出血、気腹症、膣穿孔を伴うまたは伴わない後腹膜血腫などがあります。膣の長軸に沿った裂傷や後陰唇小帯裂傷は、レイプによって発生する可能性が高くなります。処女膜の裂傷や裂傷はよく見られますが、合意に基づく性交か非合意に基づく性交かを示すものではありません。[ 7 ]

処理

膣外傷の診断と治療は、この種の外傷がデリケートで個人的な問題であるため、しばしば困難で遅れることがあります。特に、患者が若年の場合、この傾向は顕著になります。[ 7 ]ほとんどの性器損傷の修復には縫合が必要であり、患部からの出血は通常最小限です。[ 8 ]重度の膣裂傷による出血は大量で、出血性ショックを引き起こす可能性があり、患者は輸血を必要とする場合があります。これらの裂傷の治療には外科的修復が必要となる場合もあります。[ 7 ]

外陰部外傷

外陰部外傷は、思春期前の子供に多く見られます。これは、陰唇の脂肪組織が小さく、身体活動が多いためです。成人ではより保護されています。重篤な外傷もありますが、ほとんどは偶発的な軽度の鈍的外傷です。最も一般的な外傷は開脚外傷で、自転車に乗るなどの日常的な活動中に起こることがあります。外陰部は血管が密集しているため、外傷を受けると大きな血腫を形成することがあります。また、性的暴行によって外陰部が損傷することもあります。外陰部外傷は、特に鋭利な物体が関与している場合、膣外傷と同時に発生することがあります。[ 2 ]

陰茎外傷

陰茎外傷には様々な形態があります。擦過傷はジッパーによる損傷、骨折は性行為によって引き起こされることがあります。[ 11 ]陰茎外傷の一種として、陰茎切断があります。陰茎切断はまれな外傷であり、泌尿器科的緊急疾患とされています。原因としては、精神疾患による自傷行為、性欲、事故、医原性外傷、復讐、結婚生活の破綻などが挙げられます。まれな外傷であるため、標準的な治療法はありません。感覚と勃起機能を回復させるには、顕微手術による修復が最も効果的な方法と考えられます。[ 12 ]

精巣外傷

精巣外傷は、片方または両方の精巣への損傷です。損傷の種類には、鈍的外傷、穿通性外傷、剥離などがあります。精巣は陰嚢の中にあり、陰嚢は体外に垂れ下がっているため、筋肉や骨による保護がありません。そのため、精巣は叩かれたり、打撲されたり、蹴られたり、押しつぶされたりしやすく、接触スポーツ中に最もよく起こります。スポーツ中に精巣は、スポーツカップを着用することで保護できます。精巣への外傷は、激しい痛み、あざ、腫れ、および/または重症の場合は不妊症を引き起こす可能性があります。また、精巣が内部で回転して血管供給が阻害される場合があり、この状態は直ちに医師の診察が必要です (精巣捻転)。ほとんどの場合、精巣はスポンジ状の物質でできているため、ある程度の衝撃は吸収でき、深刻な損傷にはなりません。

参照

参考文献

  1. ^ a b cアンダーソン, サラ; マクレイン, ナタリー; リヴィエロ, ラルフ J. (2008-06-28). 「合意に基づく性交および非合意に基づく性交後の女性の性器所見」.法医学看護ジャーナル. 2 (2): 59– 65. doi : 10.1111/j.1939-3938.2006.tb00060.x . ISSN  1556-3693 . PMID  17073065. S2CID  38838082 .
  2. ^ a bホフマン、バーバラ・L. (2011).ウィリアムズ婦人科（第2版）. ニューヨーク: マグロウヒル・メディカル. ISBN 978-0-07-171672-7。
  3. ^ 「膣：何が正常で何が異常か」メイヨークリニック。2018年2月10日閲覧。
  4. ^ 「膣外傷：何に落ちたの？ | テキサス小児病院」www.texaschildrens.org。2018年2月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年2月10日閲覧。
  5. ^ 「性器損傷 - 女性」 www.seattlechildrens.org . 2018年2月10日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年2月10日閲覧。
  6. ^ Albers, L.; Borders, N. (2007). 「自然分娩後の生殖器管外傷および関連疼痛の最小化」 . Journal of Midwifery & Women's Health . 52 (3): 246– 253. doi : 10.1016/j.jmwh.2006.12.008 . PMID 17467591. 2018年2月10日閲覧。 
  7. ^ a b c d e f g Frioux, Sarah M.; Blinman, Thane; Christian, Cindy W. (2011年1月). 「思春期の合意に基づく性交による膣裂傷」.児童虐待・ネグレクト. 35 (1): 69– 73. doi : 10.1016/j.chiabu.2010.08.006 . ISSN 0145-2134 . PMID 21315449 .  
  8. ^ a b c dウーグレル、ヴェダット;オゼル、ディレク・ピナル。ヴァロル、フュスン（2014 年 5 月）。 「合意に基づく膣性交後の直腸膣瘻の稀な症例」。性医学ジャーナル。11 (5): 1345–1348。土井: 10.1111/jsm.12472。ISSN 1743-6095。PMID 24877178。  
  9. ^シュミット・アストルプ、ビルギッテ; Lykkebo、Annemette Wildfang (2014-10-23)。 「健康な女性における性交後の性器損傷：レビュー」。臨床解剖学。28 (3): 331–338。土井: 10.1002/ca.22476。ISSN 0897-3806。PMID 25346095。S2CID 43703076。   
  10. ^ a b Symeonidis, Nikolaos; Ballas, Konstantinos; Micha, Aikaterini; Psarras, Kyriakos; Pavlidis, Theodoros (2015年2月). 「合意に基づく性交による広範囲の直腸膣裂傷：極めて稀な事例」. The Journal of Sexual Medicine . 12 (2): 572– 575. doi : 10.1111/jsm.12754 . ISSN 1743-6095 . PMID 25376118 .  
  11. ^グリーンバーグの救急医療テキストアトラス. リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス. 2004年11月22日. p. 318. ISBN 978-0-7817-4586-4. 2012年10月15日閲覧。
  12. ^ Yang, Kunlin; Liu, Yu; Wang, Wei; Xiao, Yunxiang; Li, Xuesong; Zhou, Liqun (2020年1月). 「静脈瀉血療法を用いた肉眼的修復後の陰茎再植術の成功」 . Urology Case Reports . 28 101069. doi : 10.1016/j.eucr.2019.101069 . ISSN 2214-4420 . PMC 6864311. PMID 31763173 .   
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