ゴットリープ・ブルクハルト
ゴットリープ・ブルクハルト
生まれる（1836年12月24日）1836年12月24日
バーゼル、スイス
死亡1907年2月6日（1907年2月6日）（70歳）
バーゼル、スイス
教育バーゼル大学、ゲッティンゲン大学、ベルリン大学、医学博士（1860年）、内科資格取得（1862年）
活動年数1860–1907
知られている近代的な精神外科手術を行った最初の医師
医療キャリア
職業医師
機関GP、バーゼル (1860–1862)。ベルン大学ヴァルダウ精神科クリニックの医師（1875–1882）。ベルン大学で精神医学と神経学の専任教授（1876～1882年）。ヌーシャテル州マリンのプレファルジェ精神病院の医療部長（1882年 - 1896年）。リーヘンのゾンネンハルデクリニック医長（1900–1904）。リーエンのゾンネンハルデクリニック顧問医（1904–1907）
専門分野精神医学、神経学
研究尿路上皮、精神外科、電気療法、失語症、脳機能中枢、外傷性ヒステリー、梅毒

ヨハン・ゴットリープ・ブルクハルト（1836年12月24日 - 1907年2月6日）はスイスの精神科医であり、スイスのヌーシャテル州の小さな精神病院の医療責任者であった。[ 1 ]彼は、一般的に最初の近代的な精神外科手術を行った人物であると考えられている。スイスのバーゼルに生まれ、バーゼル大学、ゲッティンゲン大学、ベルリン大学で医師としての研修を受け、1860年に医学博士号を取得した。同年、バーゼル大学で教鞭をとり、故郷で個人診療所を開設した。1863年に結婚したが、翌年結核と診断されて医師を辞め、治療法を求めてピレネー山脈の南の地域に移住した。1866年までに完全に回復し、神経疾患とその治療の研究に専念する意図でバーゼルに戻った。 1875年、彼はベルンのヴァルダウ大学精神科に職を得て、1876年からはベルン大学で精神疾患に関する講義を行った。この時期から、彼は精神医学および神経学の研究成果を医学雑誌に多数発表し、精神疾患は脳の特定の領域に起源を持つという説を展開した。

1882年、ヌーシャテル州マリンにある小規模で近代的な個人経営の精神科クリニックの医長に任命され、研究を続けるための実験室を提供された。1888年、彼は担当していた6人の精神病患者から脳の様々な領域を切除し、近代的な精神外科手術の先駆けとなった。治癒をもたらすことよりも症状の緩和を目的としたこの手術の理論的根拠は、精神疾患は特定の脳病変の結果であるという彼の信念に基づいていた。彼はその結果を1889年のベルリン医学会議で報告したが、医学界の同僚たちの反応は明らかに否定的で、彼は嘲笑された。その後、ブルクハルトは研究活動を中止した。1896年に妻が亡くなった後、ブルクハルトはバーゼルに戻り、1900年に療養所を設立した。彼は7年後に肺炎で亡くなった。

幼少期と教育

ゴットリープ・ブルクハルトは1836年12月24日、スイスのバーゼル市に住む有名なブルクハルト家に生まれた。 [ 2 ]父アウグスト・ブルクハルト（1809–1894）[ 3 ]は内科医であった。[ 4 ]母はフランスのモンベリアール出身のカタリーナ・ジャコ（1810–1843）である。[ 5 ]ブルクハルトの両親は1833年に結婚し、母は1843年に亡くなるまでに7人の子供を出産した。ゴットリープ・ブルクハルトは3番目に生まれた子供であった。[ n 1 ] 1844年、父はヘンリエッタ・マリア・ディック（1813–1871）と結婚した。彼女は5回妊娠し、3人の子供が生き残った。[ n 2 ]ブルクハルトはバーゼルの中学校に通った。[ 6 ]彼はバーゼル大学、ゲッティンゲン大学、ベルリン大学で医学を研究した。[ 7 ] 1860年にバーゼル大学から医学博士号を授与された。[ 7 ]彼の博士論文は尿路上皮に関するものであった。[ 8 ]学生時代、彼は人気があり、社交的で、音楽の才能に恵まれていたと言われている。[ 6 ]

キャリア

初期のキャリア、1860～1888年

1895 年から 1930 年に亡くなるまでヴァルダウ診療所の患者であったアドルフ・ヴェルフリによるベルンのヴァルダウ診療所の絵画 (1921 年)。ブルクハルトは 1873 年から 1882 年までヴァルダウで医師として勤務しました。

1860年までにブルクハルトはバーゼルで個人医院を開設した。[ 6 ] 1862年に内科博士課程修了後、 [ 7 ]バーゼル大学の私講師に就任した。 [ 9 ]翌年、エリザベート・ホイスラー（1840-1896）と結婚し、8人の子供をもうけた。[ n 3 ] 1864年、肺結核の診断により、ブルクハルトは医業を断念せざるを得なくなり、ピレネー山脈近くの南部に移住した。[ 6 ]完全に回復し、その地域の気候条件に関する研究を発表した。[ 6 ]

1866年、ブルクハルトはバーゼルに戻り、神経系の病気とその新しい電気療法による治療法を研究することを決意した。[ 6 ]この分野に対する彼の関心は、ブルクハルト家の友人で高名な医師であったカール・エーヴァルト・ハッセによって育まれた。 [ 6 ] 1873年、彼はバーゼル医師会の会長に選ばれた。[ 6 ] 2年後の1875年、彼はベルンのヴァルダウ精神医学大学クリニックの医師としての職を得た。[ n4 ]同年、彼はまた、神経疾患の生理学的診断法( 284ページのモノグラフ) を出版した。これは、神経疾患に対する電気療法の利用と神経系の伝導性に関する彼の研究結果を詳述したものである。[ 12 ]

1876年、彼はベルン大学の私講師となり、神経疾患と精神疾患について講義した。[ 13 ]この時期は彼のキャリアにおいて非常に生産的な時期であり、スイスの定期刊行物『Korrespondenzblatt für Schweizer Ärtze』を含むいくつかの医学出版物に定期的に寄稿し、様々な精神医学的・神経学的テーマに関する論文を発表した。[ 14 ] 1877年には、脳の機能領域に関する精神医学的・心理学的理論の歴史的考察を発表した。[ 15 ]この論文で彼は、「脳の生理学と解剖学に根ざした」「皮質分散中枢」が存在し、それが精神疾患の発症に重要な役割を果たしていると主張した。[ 6 ]ブルクハルトはこの仮説の着想を、脳内の言語機能の局在を示した最近の研究成果から得ており、精神疾患もまた特定の皮質中枢に起因すると考えていた。[ 16 ]内科を精神医学に応用する中で、彼の研究活動は精神疾患と体温、血圧、脈拍との関係の探究にまで及んだ。[ 14 ] 1881年、彼は脳血流と酸素消費量の関係について論文を発表し、脳酸素欠乏、病的な脳循環、精神疾患との関連を示唆した。[ 16 ]ベルン在籍中、彼は脳細胞の組織学的標本、感覚性失語症（「語聾」）、脳の解剖学と脳の局在、法医学精神医学に関する論文も提出した。[ 15 ] 1881年から1882年にヴァルダウ診療所を去るまで、 1908年に統合失調症という用語を作ったオイゲン・ブロイラーが彼の研修医を務めた。[ 14 ]

1882年8月、ブルクハルトはスイスのヌーシャテル州マリンにある小規模だが近代的な精神病院、プレファルジエの医療責任者に任命された。[ 17 ]彼が着任する前に、病院には研究室が建設され、ブルクハルトは神経解剖学と精神生理学の研究を続けることができた。[ 18 ] 1884年2月、彼はプレファルジエ精神病院で遺伝と脳の表面構造に関する発見を発表した。[ 19 ]彼は脳血管運動、脳腫瘍と視交叉、外傷性ヒステリー、書字障害など、精神医学と神経学のテーマについて出版を続けた。[ 16 ]

精神外科、1888～1891年

ブルクハルトが使用したものと類似した19世紀の穿頭装置

1888年12月、外科手術の経験がほとんどなかったブルクハルトは、一般に近代精神外科手術の第一弾とされる一連の手術を行った。[ n 5 ]彼は担当患者6名を手術した。年齢は26歳から51歳で、症状が難治性であると判断された女性2名と男性4名であった。[ 23 ]彼らの診断は、慢性躁病 1名、原発性認知症1名、そして原発性妄想性精神病（ primäre Verrücktheit ） 4名であった。[ n 6 ]この原発性妄想性精神病の診断は、臨床医で歴史家のゲルマン・E・ベリオスによれば、「（時代錯誤的に）統合失調症と同等とみなされるべき臨床カテゴリー」であった。[ 25 ]ブルクハルトの症例記録には、患者全員が幻聴、妄想性、攻撃性、興奮、暴力といった深刻な精神症状を示していたことが記録されている。手術では大脳皮質の領域、具体的には前頭葉、側頭葉、側頭頭頂葉の一部が切除された。手術の結果は、1人の患者がてんかん性けいれんを起こして術後5日で死亡し、1人は症状が改善したものの後に自殺し、他の2人は変化が見られず、最後の2人は「静かになった」ため、あまり期待できるものではなかった。この手術に伴う合併症には、てんかん（2人）、運動機能低下、「語音難聴」、感覚性失語症などがある。合併症がなかったと記録されているのは2人のみである。[ 26 ]

ブルクハルトの行動の理論的根拠は、3つの命題に基づいていました。第一に、精神疾患には物理的な根拠があり、精神の不調は脳の不調の反映に過ぎないというものです。第二に、神経機能に関する連合主義的見解は、神経系が入力（感覚系、求心性系）、情報を処理する結合系、そして出力（遠心性、運動性系）という3つの分業に基づいて機能しているというものです。そして、バックハルトの最後の仮説は、脳はモジュール化されており、各精神モジュールまたは精神機能は脳内の特定の部位に結び付けられるというものでした。この見解に基づき、バックハルトは脳の特定領域の損傷が特定の方法で行動に影響を与える可能性があると仮定しました。言い換えれば、彼は、結合系、つまり脳のコミュニケーションシステムの第二連合状態を切断することで、神経系の入力系や出力系を損なうことなく、問題のある症状を軽減できると考えました。この処置は症状の緩和を目的としており、特定の精神疾患を治すことを目的としたものではありませんでした。[ 27 ]そのため、彼は1891年に次のように書いています。

興奮と衝動的な行動が、感覚面から質、量、強度において異常な興奮が生じ、それが運動面に作用するという事実に起因するならば、両面の間に障害物を設けることで改善が得られる可能性がある。運動面あるいは感覚面の切除は、深刻な機能障害のリスクと技術的な困難を伴い得る。運動面の背後と両側の皮質を帯状に切除し、側頭葉に一種の溝を作る方がより効果的であろう。[ 28 ]

ブルクハルトは1889年のベルリン医学会議に出席した。この会議にはヴィクター・ホースリー、ヴァレンティン・マニャン、エミール・クレペリンといった大物精神科医も出席しており、自身の脳手術に関する論文を発表した。彼の研究結果はその後、精神医学文献で広く報告されたが、批評は容赦なく否定的なものであり、彼が執刀した外科手術によって多くの不快感が生じた。[ 29 ]彼はまた、1891年にその手術の結果を『精神病の外科治療への貢献としての皮質切除について』と題する論文で定期刊行物『 Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychischgerichtliche Medicin 』に発表した。 [ 7 ]この論文は彼の最後の重要な医学出版物となった。[ 11 ]クレペリンは1893年に執筆した論文でブルクハルトの試みを痛烈に批判し、「ブルクハルトは落ち着きのない患者を大脳皮質を削り取ることで落ち着かせることができると示唆した」と述べた。[ 30 ]一方、イタリアの神経精神医学教授ジュゼッペ・セッピリは1891年に、ブルクハルトの脳をモジュールとして捉える見解は「精神病は大脳皮質の拡散した病理を反映しているというほとんどの専門家の見解とうまく一致せず、精神を単一の実体として捉える考え方に反する」と述べている。[ 25 ]

ブルクハルトは1891年に、「医師は本質的に異なる。一方は古い原則、すなわち『第一に害を与えない』（primum non nocere）に固執し、もう一方は『何もしないよりは何かをする方が良い』（melius anceps remedium quam nullum）と主張する。私は明らかに後者のカテゴリーに属する」と記している。[ 31 ]フランスの精神科医アルマン・セムレーニュは、「治療しない方が、悪い治療をするよりはましだ」と反論した。[ 32 ] 1891年にこのテーマに関する81ページに及ぶ印象的なモノグラフを出版した後、ブルクハルトは、同僚から彼が採用した方法を嘲笑されたため、精神外科の研究と実践を中止した。[ 33 ]

1891年にイギリスの精神科医ウィリアム・アイルランドは自身の研究論文について次のように結論づけている。

ブルクハルト博士は、心は複数の機能から成り、それぞれが脳の異なる部位に存在しているという説を固く信じています。機能の過剰または異常が生じた場合は、刺激を受けた中枢の一部を切除することで、その抑制を図ります。彼は、この大胆な治療法に対して必ず浴びせられるであろう批判に対し、手術を受けた患者の予後がいかに悲惨なものであったかを示すことで、自らを弁護します… [ 34 ]

アイルランドは、イギリスの精神科医がブルクハルトと同じ道を歩む「勇気」を持っているかどうか疑念を抱いていた。[ 35 ]

晩年の経歴と死、1891年～1907年

妻と息子の一人の死後、ブルクハルトは1896年にプレファルギエの職を辞し、療養所を設立する意図を持ってバーゼルに戻った。[ 36 ]この計画は1900年に実現し、バーゼル近郊のリーエンにゾンネンハルデ診療所が開設された。[ 36 ]ブルクハルトは1900年から1904年までこの診療所の医療責任者を務め、1907年2月6日に肺炎で亡くなるまでこの施設で医師として働き続けた。[ 36 ]彼は精神医学の同僚たちの専門家コミュニティ内では周縁的な人物であり、自分の分野の医学シンポジウムや会議にはほとんど出席しなかった。[ 11 ]しかし、彼は1936年に初めて白質切開術（後にロボトミーとして知られる）を実施したポルトガルの神経科医エガス・モニスの先駆者とみなされることが多い。 [ 37 ]

遺産

ブルクハルトの研究は現代の精神医学史家によってますます再検証されており、彼らは1888年から1891年にかけて行われた彼の手術が、皮質手術による精神症状の治療を体系的に試みた最初のものであると指摘している。[ 38 ]同時代の人々から厳しく批判されたにもかかわらず、最近の研究では、彼のアプローチは19世紀後半の治療上の限界と脳局在に関する新たな理論を反映していたと強調されている。[ 39 ]彼の手術は現在、医療倫理の歴史におけるケーススタディとして頻繁に用いられており、実験的治療と患者のリスクとの間の初期の緊張関係を示している。[ 40 ] 20世紀後半から21世紀初頭にかけてアーカイブへの関心が再燃し、彼の手術の範囲が明らかになり、精神疾患に対する後の神経外科的アプローチの先駆者としての彼の役割が確立された。[ 41 ]

出版物

  • ブルクハルト、ゴットリープ (1875)。Die Physiologische Diagnostik der Nervenkrankheiten (神経疾患の生理学的診断)。ライプツィヒ：W.エンゲルマン。
  • ブルクハルト、ゴットリーブ (1877)。 「Die lehre von den functionellen Centren des Gehirns und ihre Beziehung zur Psychologie und Psychiatrie (脳の機能中枢に関する教義と、その心理学および精神医学との関係)」。精神医学に関するすべての時代。33 : 434–54 .
  • ブルクハルト、ゴットリープ (1878)。「Beobachtungen über die Tempen Geisteskranker (精神障害者の体温に関する観察)」。Arch für Psych und Nervenkrankheiten。8 (2): 333–54 .土井: 10.1007/bf01791724。S2CID  30055718。
  • ブルクハルト、ゴットリープ (1879)。 「Gemeine Rachucht, unerlaubte Selbsthilfe oder Wahnsinn? Ein psychiatrisches Gutachten (よくある復讐、狂気、あるいは無許可の自助？ 精神医学の報告書)」。VRTLJSCHR für Gerichtl Med Berlin (1231): 235–51 .
  • ブルクハルト、ゴットリーブ (1881)。 「Ein Fall von Brandstiftung; psychiatrisches Gutachten (放火事件; 精神科報告書)」。対応-Bl.シュヴァイツ。アエルツテ。11 : 577–86 .
  • ブルクハルト、ゴットリープ (1871)。 「ウーバー・ダイ・ポーラー・メソッド」。ドイツ語。アーチ。クリン。メッド。ベルン：ダルプシェ。100～ 115ページ 。
  • ブルクハルト、ゴットリーブ (1882)。 「アイン・フォール・フォン・ヴォルタウブハイト（言葉聾唖の一例）」。対応-Bl.シュヴァイツ。アエルツテ。12 : 673–82 .
  • ブルクハルト、ゴットリープ (1886)。 「Contribution à l'étude de l'hystérieトラウマtique（外傷性ヒステリーの研究への貢献）」。メッド・ド・ラ・スイス・ロム・ジュネーブ牧師。6 : 735–46 .
  • ブルクハルト、ゴットリープ (1888)。 「Un cas de tumeur de la couche optique et du lobe Temperal（視床および側頭葉の腫瘍の症例）」。メッド・ドゥ・ラ・スイス・ロム・ジュネーブ牧師。8 : 727–40 .
  • ブルクハルト、ゴットリープ（1888–89）。「Weitere Mittheilungen über Gefassbewegungen. Theoretisches und Praktisches (血管の動きに関するその他のコミュニケーション。理論的および実践的)」。精神科医ベルルのアーチ。20 (3): 605–27 .土井: 10.1007/bf01790970。S2CID  34630466。
  • ブルクハルト、ゴットリープ (1891)。 「Ueber Rindenexcisionen, als Beitrag zur operativen Therapie der Psychosen (精神病の外科的治療への貢献としての皮質切除について)」。精神医学に関するすべての時代。47 : 463–548 .
  • ブルクハルト、ゴットリープ (1892)。 「Zur Frage der Schräg-oder Steilschrift (ツァー・フラゲ・デア・シュレーク・オーダー・スティルシュリフト)」。Z Orthop Chir シュトゥットガルト。2：1～ 22。

注釈と参考文献

注記

  1. ^この結婚から生まれた子供は、哲学博士のルドルフ・ブルクハルト（1833–1862）、アウグスト・ブルクハルト（1835–1916）、ヨハン・ゴットリープ・ブルクハルト（1836–1907）、スザンナ・エミリア・ブルクハルト（1838–1918）、アンナ・バルバラ・ブルクハルト（1839–1917）、マリア・エリザベート・ブルクハルト（1841–1904）、ヤコブ・ハインリヒ・ブルクハルト（1842–1915）である。 [ 3 ]
  2. ^この結婚で生まれた子供は、エンジニアのカール・ブルクハルト（1845–1908）、音楽家のウィリアム・フリードリヒ・ブルクハルト（1851–1914）、医師で衛生学の教授のアルブレヒト・エドゥアルト・ブルクハルト（1853–1921）である。 [ 3 ]
  3. ^これらの人々は、ヘレナ・K・ブルクハルト（1864–1942）、スイス国立銀行総裁のアウグスト・ブルクハルト（1867–1924）、婦人科教授のオットー・ブルクハルト（1868–1956）、ベルン大学の国際法および憲法教授でハーグ国際法廷の判事であったヴァルター・ブルクハルト（1871–1939）、ヴィルヘルム・ブルクハルト（1873–1895）、ルイーズ・M・ブルクハルト（1875–1945）、哲学博士で宣教師のパウル・エドゥアルト・ブルクハルト（1884–1976）である。 [ 3 ]
  4. ^二次資料では、ブルクハルトがこの職に就いたのが1873年か1875年かについて混乱がある。結局のところ、これらの日付はブルクハルトの死亡記事2件に由来している。 [ 10 ]このテーマを扱った英語文献では、一般的に1873年が有力視されている。これは、ベリオスが様々な文献で主張している日付でもある。 [ 11 ]ストーンはベリオスと同じ資料、すなわち2つの死亡記事を引用しているが、正しい年として1875年を主張している。しかし、ブルクハルトの経歴と一般的な経歴に関するストーンの扱いは、ベリオスのものより詳細で正確で新しいものであることは間違いない。 [ 6 ]これらの理由から、本稿では1875年を有力視している。
  5. ^複数の史料によると、最初の精神外科手術はブルクハルトが行ったとされている。 [ 20 ]しかし、コトヴィッツは、精神外科手術の起源を医学史家と開業医の間で捉える際に、不規則な違いがあることを指摘している。コトヴィッツによると、後者はブルクハルトから物語を始める傾向があるのに対し、前者はモニスから始める傾向があるという。 [ 21 ]初期の精神外科手術の文脈において、ベリオスは異例なことに、1889年にイギリスの精神科医トーマス・クレイ・ショーの依頼を受けた外科医ハリソン・クリップスが行った手術にも言及している。この手術では、精神異常者の全身麻痺と診断された患者の脳から脳液を採取した。この手術の目的は精神症状の緩和であったが、脳組織に直接介入することを目的としたものではないため、従来の精神外科手術に関する記述のほとんどから除外されてきた。 [ 22 ]
  6. ^パラノイア（妄想症）または「一次性精神異常」とも呼ばれる。 [ 24 ]診断カテゴリーとしては、ベルリンの精神科医ヴィルヘルム・ザンダーが1860年代後半に再導入し、リヒャルト・フォン・クラフト＝エービングが1890年代初頭に「originaläre Paranoia（原語パラノイア）」として普及させた。クラフト＝エービングの疾患概念は、遺伝性の精神疾患で、思春期に発症し、妄想や幻覚を伴う精神病へと進行する疾患を指していた。 [ 25 ]

脚注

  1. ^ストーン、ジェームズ・L. (2001). 「ゴットリープ・ブルクハルト博士 ― 精神外科のパイオニア」.神経科学史ジャーナル. 10 (1): 79– 92. doi : 10.1076/jhin.10.1.79.5634 . PMID 11446267. S2CID 2972 ​​7830 .  
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参考文献

オンラインソース

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