グローバルヘルスにおける大きな課題

グローバルヘルスにおけるグランドチャレンジ（ GCGH）は、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団^{[ 1 ]}が開発途上国の健康問題の解決策を模索するために立ち上げた研究イニシアチブです。7つの目標と家族の健康に関する8つ目のグループに分けられ、15の課題がグループ分けされています。対象となる分野には、免疫学、微生物学、遺伝学、分子生物学・細胞生物学、昆虫学、農学、臨床科学、疫学、人口・行動科学、生態学、進化生物学が含まれます。

大きな課題

目標1：ワクチンの改善

• グランドチャレンジ1：出生直後から使用できる効果的な単回投与ワクチンの開発

この課題の潜在的な利点としては、予防接種の有効性の向上、予防接種システムのコスト削減、幼児期の死亡率の減少などが挙げられます。現在進行中のこの課題への対策プロジェクトの一つは、新生児用組換え弱毒化サルモネラ抗肺炎球菌生ワクチンの開発であり、アリゾナ州立大学のロイ・カーティス3世博士が研究を行っています。

• グランドチャレンジ2：冷蔵を必要としないワクチンを準備する^{[ 2 ]}

潜在的な利点としては、予防接種システムの有効性向上とワクチン接種コストの削減が挙げられます。タフツ大学医学部のアブラハム・L・ソネンシャイン博士と彼のチームは現在、耐熱性細菌胞子をカプセル化することで幅広い温度範囲に耐えられる、ジフテリア、破傷風、百日咳の小児用ワクチンの開発に取り組んでいます。

• グランドチャレンジ3：ワクチンの針なし投与システムの開発

潜在的な利点としては、ワクチン接種へのアクセスとコンプライアンスの向上、そして注射針の再利用による感染の回避などが挙げられます。ミシガン大学のジェームズ・R・ベイカー博士とチームは、防腐剤や冷蔵保存を必要とせず、点鼻薬として投与できるワクチンの調製方法に取り組んでいます。

目標2：新しいワクチンの開発

• グランドチャレンジ4：生弱毒化ワクチンを評価するためのモデルシステムにおける信頼性の高い試験法の開発

この課題の優先分野は、ワクチン開発が困難なウイルス、病原性細菌、そして原生動物や真菌などの複雑な病原体です。中国北京大学の鄧宏奎博士は現在、同僚と共同で、ヒトと十分に類似した免疫系と肝臓を持つマウスモデルを作成し、HIVおよびHCVワクチンの試験を可能にしています。

• グランドチャレンジ5：効果的で防御的な免疫のための抗原の設計方法の解明

この課題の優先分野には、HIVとマラリアが含まれます。ラルフ・スタインマン博士と彼のチームは現在、感染症の予防に役立つことが知られている免疫系の樹状細胞を刺激するワクチンを開発しています。

• グランドチャレンジ6：防御免疫をもたらす免疫反応を学ぶ

この挑戦の潜在的な利点は、公衆衛生を評価するための新たな診断・予後ツールの確立です。シアトル生物医学研究所のパトリック・E・ダフィー博士のチームは現在、マラリアによる死亡から子供たちを守るのに役立つ抗体やその他の免疫反応の特定に取り組んでいます。

目標3：媒介昆虫の制御

• グランドチャレンジ7：病原菌を媒介する昆虫の個体数を減少または無力化するための遺伝的戦略を開発する

この課題の優先分野には、マラリア、デング熱、その他の熱帯アルボウイルス感染症が含まれます。オーストラリアのクイーンズランド大学のスコット・オニール博士は、デング熱の伝染を根絶するために、蚊の個体群年齢構造の改変に取り組んでいます。

• グランドチャレンジ8：病気を媒介する昆虫の個体数を減少または無力化するための化学戦略を開発する

この挑戦の目的は、病気の伝播サイクルを効果的に断ち切ることです。バージニア工科大学のジェフリー・ブルームクイスト博士率いる研究チームは、分子モデリングと「クリックケミストリー」と呼ばれる新しい化学合成法を用いて、マラリアの主要な媒介蚊であるハマダラカ（Anopheles gambiae ）を標的とした殺虫剤を製造しています。

目標4：栄養の改善

• グランドチャレンジ9：単一の主要植物種で、生物学的に利用可能な最適な栄養素を網羅的に作り出す

栄養改善に向けたこの壮大な挑戦は、鉄、亜鉛、セレンの欠乏に焦点を当てています。オハイオ州立大学では、リチャード・セイヤー博士が科学者チームを率いて、サハラ以南のアフリカ向けに栄養価の高いキャッサバを開発しています。

目標5：薬剤耐性の抑制

• グランドチャレンジ10：薬剤耐性微生物の発生を最小限に抑える薬剤と送達システムの発見

このチャレンジは、結核、マラリア、HIVに焦点を当てています。潜在的なメリットとしては、治療失敗の減少と治療レジメンの簡素化などが挙げられます。ブリティッシュコロンビア大学のブレット・フィンレイ博士とチームは、感染症の治療において自然免疫を高める新たな治療法を研究しています。

目標6：感染症を治す

• グランドチャレンジ11：潜伏感染を治せる治療法の開発

このチャレンジは、HIV、HBV、ヘルペス、結核、住血吸虫症、トキソプラズマ症に焦点を当てています。ロンドンのインペリアル・カレッジ・ロンドンのダグラス・ヤング博士は、英国、米国、シンガポール、韓国、メキシコの研究者を率いて、潜伏期結核の生物学的側面をさらに解明し、治療薬の開発に取り組んでいます。

• グランドチャレンジ12：潜伏感染を治癒できる免疫学的方法を開発する

このチャレンジはチャレンジ#11と同様の優先分野に焦点を当てており、ロバート・ガルセア博士とコロラド大学医学部の研究者グループは、HPV感染を標的とする治療ワクチンに最適なタンパク質候補を特定することに取り組んでいます。

目標7：健康状態を測定する

• グランドチャレンジ13：集団の健康状態の定量的評価を可能にする技術の開発

潜在的なメリットとしては、人口の健康状態を評価するための標準化された世界規模のシステムの構築、そして傷害、疾患の有病率、発生率の正確な評価などが挙げられます。クリストファー・マレー博士と国際的な研究者たちは、死亡率を評価・測定する方法の開発に取り組んでいます。

• グランドチャレンジ14：ポイントオブケアで複数の病状や病原体について個人の評価を可能にする技術の開発

このチャレンジの潜在的な利点は、疾患への曝露の迅速な検出と診断です。ノースウェスタン大学のデビッド・ケルソー博士のチームは、迅速かつ手頃な価格のポイントオブケアシステムの開発に取り組んでいます。^{[ 3 ]}

2011 年には、家族の健康に関する 2 つの追加課題が発表されました。

• 健康増進を実現する新しい方法を発見する

この挑戦の潜在的な利点は、発展途上国における新生児や乳児の子宮内発育遅延（IUGR）、発育阻害、消耗症の予防の開発を支援する新しい方法の開発につながる可能性がある。 ^{[ 4 ]}

• 早産の予防

この取り組みの潜在的な利点は、世界的な未熟児の問題を軽減する低コストの技術につながる可能性があります。

歴史

2003年1月、ビル・ゲイツはスイスのダボスで開催された世界経済フォーラムにおいて、「グローバルヘルスにおけるグランドチャレンジ」を初めて発表しました。ビル＆メリンダ・ゲイツ財団（BMFG）は、国立衛生研究所（NIH）と提携し、国立衛生研究所財団（FNIH）に2億ドルの助成金を交付しました。^{[ 1 ] [ 5 ]}このイニシアチブの目的は、世界の最貧国の人々に不均衡な影響を与える疾病との闘いを前進させるための研究に資金を提供することでした。この時、科学委員会の責任は、世界的な影響を与える、あるいは実現可能性を示す科学的または技術的イノベーションを特定することとされました。

2003年5月、科学委員会はアイデアを公募しました。7月までに75カ国の科学者や研究機関から1000件を超える提案が提出されました。科学委員会はこれらの提案についてさらに議論するために会合を開き、問題点、進展を阻む障害、課題そのもの、そして潜在的なメリットと研究・応用の優先分野について口頭で説明しました。会合中に提起された以下の疑問は、これらのグランドチャレンジを定義することの難しさを反映しています。

• 提案では、前進を妨げる困難かつ個別の障害が説明されていますか?
• この問題に対処するために創造的な解決策が必要となり、資金提供に値する助成金の提案が受け入れられる可能性はどれくらいでしょうか?
• 問題解決を目指した科学的な活動がすでにかなり行われており、壮大な挑戦の意図が不要になるのでしょうか?
• この課題がうまく解決された場合、さまざまな疾患にどのような影響が及ぶ可能性があるでしょうか?
• 想定される進歩は世界の貧しい地域での実施に適しているだろうか？^{[ 6 ]}

2003 年 10 月、科学委員会は 14 のグランドチャレンジを発表しました。

2004年8月、世界中から寄せられたレターを審査した結果、400件を超える正式な提案書が提出されました。専門家による審査の後、科学委員会の執行委員会とFNIHおよびBMGFの職員がプロジェクトを審査し、助成金交付交渉へと進みました。

2005年5月、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、この取り組みのための研究資金としてさらに2億5000万ドルを寄付し、財団の拠出額は4億5000万ドルとなった。^{[ 7 ]}

2005 年 6 月、このイニシアチブは 43 件の新規プロジェクトへの助成金を発表し、国際的なパートナーを引きつけました。

課題 15 および 16 (家族の健康) に対する助成金は 2012 年に授与されました。

2015年2月、GCGHと公益社団法人グローバルヘルス技術振興基金（GHIT）は提携し、ターゲット・リサーチ・プラットフォームを設立しました。このプラットフォームは、初期開発段階に最大1億円（100万米ドル）を、グランドチャレンジ助成金に年間約2億円（200万米ドル）を投資します。採択されたプロジェクトは、GHITの通常の投資プログラムに移行します。^{[ 8 ]}

探検

2008年に設立されたグランド・チャレンジズ・エクスプロレーションズは、世界の健康研究における発明を促進しています。2022年10月現在、同財団は117カ国の研究者に3622件の助成金を交付しています。^{[ 9 ]}助成金受給者の中には、放射能を用いて感染細胞を死滅させる研究を行っている者もいれば、コスト効率と環境負荷の両方に優れた水を使わないトイレの開発に取り組んでいる者もいます。^{[ 10 ]}

探査助成金制度では、2枚の短い申請書が必要ですが、予備データは不要です。申請はオンラインで提出できます。最初の助成金は10万ドルで、年2回交付されます。採択されたプロジェクトには、最大100万ドルの追加助成金が支給される可能性があり、最終的にはグランドチャレンジプロジェクトへと発展する可能性があります。 ^{[ 11 ]}

倫理的、社会的、文化的な問題

このイニシアチブが求める大規模な研究プロジェクトに伴う主要な課題は、グランドチャレンジに関連する倫理的、社会的、文化的（ESC）問題への取り組みです。ピーター・A・シンガー博士とジェームズ・ラバリー博士をはじめとするチームは、これらの障壁に対処するためのプロジェクトを実施していますが、GCGHイニシアチブの成功には、この概念への準拠と協力が極めて重要です。^{[ 3 ]}

プロジェクトの目標

2005年に開始されたグローバルヘルスにおけるグランドチャレンジの倫理的・社会的・文化的プログラムは、研究自体の発展において、あるいは支援を必要とするコミュニティによる知識と技術の実装において、この取り組みの結果として生じる可能性のある倫理的、社会的、文化的課題に対処することを目的としています。GCGH ESCプログラムは、開発途上国に関連するESC課題に完全に特化した初の重要な科学プロジェクトです。^{[ 7 ]} ESC課題は、新しい技術やアプローチを伴う一連の結果をもたらす可能性があります。例えば、文化的感受性や健康、環境、経済リスクの認識による安全対策や遺伝子組み換え食品の拒否などが挙げられます。ESCプログラムは、科学技術がグローバルヘルスの発展に不可欠であるものの、この技術を適切に開発するには、付随する倫理的、社会的、文化的課題への配慮が必要であると想定しています。このプログラムは、ESC活動を研究プロジェクトに結び付け、これらのプロジェクトに開発途上国の声を取り入れることを目指しています。その主な目標は2つあり、(1) GCGHプロジェクトへの助言サービスの提供、(2) 長期的な適切な導入を促進するための研究プログラムの構築です。ビル＆メリンダ・ゲイツ財団は2005年11月にこのプログラムの実施資金を提供しました。このプログラムについては、PLoS Medicineに掲載された4本の論文シリーズで詳細に説明されています。^{[ 12 ]}

ESCの課題を定義するにあたり、プログラムの立案者は、文書分析、研究者およびプログラムスタッフとのグループディスカッション、発展途上国の専門家へのインタビューといったプロセスを経ています。その結果、地域社会の関与、一般市民の関与、文化的受容性、ジェンダー、試験後の義務／利益分配、協力、市民社会組織の関与、費用対効果、アクセス性、規制上の問題、組織サンプルの収集・管理・保管、汚職とガバナンスの不備、そして意図せぬ結果を含む13の課題が明らかになりました。^{[ 13 ]}

ESCアドバイザリーサービスは、GCGH研究プロジェクトの開始時に特定されたESCの問題、およびプロジェクトの進行中に遭遇する課題に対処するために設立されました。^{[ 7 ]}各GCGHプロジェクトには、アドバイザリーサービスの共同リーダーと主任生命倫理学者が割り当てられています。コミュニケーションの初期段階では、共同リーダーと主任生命倫理学者が問題を定義し、それぞれの専門知識に基づいて課題に対処するための戦略を策定します。課題と個々のプロジェクト内の問題を特定するため、GCGHプログラムオフィサーとの協議プロセスも導入されています。プログラムオフィサーは、アドバイザリーサービスの電話会議に頻繁に参加し、ESCの懸念を予測するのに役立つ専門知識と洞察を提供します。

研究プログラム

この研究プログラムの目標は、GCGHの対象コミュニティにおける技術導入の成功を促進するための知識を提供することです。ワーキングペーパー、ワーキンググループ、世界的なケーススタディ、そして市民参加に関する実証プロジェクトを通して、グランドチャレンジの具体的な目標に関するESCの専門知識を強化します。^{[ 14 ]}

批判

ほとんどの健康関連の取り組みと同様に、GCGH もかなりの批判にさらされてきました。

2005年にランセット誌に掲載された、広く流布された批判記事があります。このコラムで、トロント大学公衆衛生科学准教授のアンヌ＝エマニュエル・バーン博士は、このイニシアチブの役割は「弱い」と評し、科学の力に焦点を絞りすぎて経済的、社会的、政治的要因の重要性を軽視していると述べています。バーン博士は、20世紀の文化における技術進歩への執着が、貧困層における経済的・社会的資源の再分配の必要性を無視できない原因となっていると指摘しています。バーン博士は、新規ワクチンや既存ワクチンの資金調達、開発、配布ではなく、より持続可能な取り組みとして、普遍的でアクセスしやすい公衆衛生システムへの国民の支持に焦点を当てるべきだと提言しています。バーン博士は、栄養改善を含む目標4を、近視眼的で「重要な分配問題を見落としている」具体的な課題として挙げています。栄養失調や飢餓は技術的な障害ではなく、政治的・経済的な障害によるものであるため、技術は解決策ではないと説明しています。これらの問題は、食品の供給や栄養価の不足の問題ではなく、むしろ所得分配の悪さと市場の変化によって人々が食料を購入できない状態に陥っていることにある。^{[ 15 ]}

ローリー・ギャレットは、 Foreign Affairs誌に掲載された記事の中で、世界保健における主な問題は資源不足であったが、ビル・ゲイツ夫妻のような民間セクターの貢献により、HIV、マラリア、結核といった喫緊の保健問題への対応に大きく貢献してきたと述べています。これらの貢献は有益ではあるものの、より注目度の高い特定の疾患や、一般の人々の関心を引くような研究にも焦点が当てられています。BMGFイニシアチブは保健医療の改善のための資金を提供してきたかもしれませんが、公衆衛生の改善にはそれだけでは不十分であり、教育とあらゆる疾患に対応する保健システムが必要です。^{[ 16 ]}

参考文献

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3. Peter A Singer (2007). 「グローバルヘルスにおける大きな課題：倫理的・社会的・文化的プログラム」 . PLOS Med . 4 (9): e265. doi : 10.1371/journal.pmed.0040265 . PMC 1989734. PMID 17850175 .  
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7. Anant Bhan (2007). 「グローバルヘルスにおける大きな課題：開発途上国における生物医学研究への市民社会組織の関与」 . PLOS Med . 4 (9): e272. doi : 10.1371/journal.pmed.0040272 . PMC 1989739. PMID 17850177 .  
8. 「GHIT Funds Grand Challenges」、Asian Scientist Magazine、2015年2月9日（ http://www.asianscientist.com/2015/02/topnews/ghit-funds-grand-challenges/）、2015年10月20日アクセス
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10. "Opp1083134" .
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12. Singer, PA; Taylor, AD; Daar, AS; Upshur, RE; Singh, JA; Lavery, JV (2007年9月). 「グローバルヘルスにおける大きな課題」 . PLOS Medicine . 4 (9): e265. doi : 10.1371/journal.pmed.0040265 . PMC 1989734. PMID 17850175 .  
13. ベルントソン、キャサリン、ティナ・デイド、C. ショーン・トレイシー、アナント・バン、エマ・RM・コーエン、ロス・EG・アップシャー、ジェローム・A・シン、アブダラ・S・ダール、ジェームズ・V・ラバリー、ピーター・A・シンガー (2007). 「グローバルヘルスにおける大きな課題：主要情報提供者の視点に基づく倫理的、社会的、文化的課題」 . PLOS Medicine . 4 (9): e268. doi : 10.1371/journal.pmed.0040268 . PMC 1989735. PMID 17850176 .  
14. Singer, Peter A.,​​ Andrew D. Taylor, Abdallah S. Daar, Ross EG Upshur, Jerome A. Singh, and James V. Lavery (2007). 「グローバルヘルスにおける大きな課題：倫理的、社会的、文化的プログラム」 . PLOS Medicine . 4 (9 ) : e265. doi : 10.1371/journal.pmed.0040265 . PMC 1989734. PMID 17850175 .  
15. バーン、アン・エマニュエル (2005). 「ゲイツ氏の最大の課題：テクノロジーを公衆衛生イデオロギーとして超越する」 .ランセット. 366 (9484): 514– 519. doi : 10.1016/S0140-6736(05)66479-3 . PMID 16084261. S2CID 19135418 .  
16. ギャレット、ローリー（2007年）「グローバルヘルスの課題」『フォーリン・アフェアーズ』86（1）：14-38。JSTOR 20032209 。 

外部リンク

• ゲイツ財団
• グローバルヘルスにおける大きな課題