バーモント州の医療改革
2011 US state government law

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2011年、バーモント州政府は、米国初の州レベルの単一支払者医療制度を実質的に確立する法律を制定しました。H.202法案の可決により設立されたグリーンマウンテンケアは、バーモント州民がユニバーサルヘルスケアを受けられるシステムを構築するとともに、既存のシステムに対する技術的改善も実現します。

2014年12月17日、ピーター・シュムリン知事は「潜在的な経済混乱」を理由に、バーモント州が単一支払者医療制度の計画を放棄すると発表した。[1]

計画

2010年、州議会はS88（第128条の条項を含む）を可決し、これによりバーモント州は州内の様々な医療提供形態を研究するための委員会を設立することができた。[2]台湾の単一支払者医療制度への移行時に顧問を務めたハーバード大学経済学教授のウィリアム・シャオ博士[3]は、バーモント州の医療制度改革のための3つの可能な選択肢を設計するために招聘された。[4]シャオ博士は、スティーブン・カッペルおよびジョナサン・グルーバーとともに、2010年6月21日にバーモント州議会に提案を提出した。[5]

3 つのオプションは次のように提示されました。

  • 選択肢1：第128号法の要件に定められているように、最初の選択肢は「雇用から切り離された、政府が管理し公的資金で賄われる単一支払者医療給付制度」を創設するものであり、この制度によって提供される医療サービスに対する保険適用は禁止され、民間保険は補足的な医療サービスのみに適用する。[5]この提案では、この選択肢が単一支払者医療給付制度への最も容易な道筋であると考えられていたが、居住証明の「複雑で非効率的なプロセス」については批判的であった。[5]
  • オプション2：S88の要件に定められているように、第2のオプションは「州政府が管理する公的医療給付オプションを創設し、個人が公的オプションと民間保険のどちらかを選択できるようにし、公的プランと民間プラン間の公正かつ活発な競争を可能にする」ものである。[5]委員会は、このオプションだけでは普遍的な医療保険制度を提供できず、また、より多くの医療保険適用を達成するために導入される可能性のある義務化のための強制メカニズムも提供できないと指摘した。[5]
  • 選択肢3：法案128は、委員会に対し、同法第2条に概説されている様々な原則を満たす制度を設計することを認めた。[2]委員会は最終的に、「選択肢3へのアプローチ…バーモント州にとって、どのようなタイプの国民皆保険、どのような資金調達方法、そしてどのようなタイプの単一支払者制度が政治的かつ実用的に実現可能かを明らかにするための3つの研究を組み合わせること」を模索した。[5]

委員会の提案は最終的に3番目の選択肢を「バーモント州にとって最も政治的かつ現実的に実現可能な単一支払者制度」とみなし、「共同体主義的 価値観を持つ小さな州」であるバーモント州は、非営利病院の既存のネットワークと、以前は州の介入を支持していた医療コミュニティを有し、「国民皆保険改革を可決する独自の態勢が整っている」と指摘した。[5]

立法

この提案を受けて、民主党の州議会議員マーク・ラーソンは2011年2月8日に「単一支払者および統一医療制度」と題するH 202を提出した。[6]この法案は2011年3月24日に下院を通過し、賛成94票、反対49票となった。[6] [7]その後、この法案は2011年4月26日に上院を通過し、賛成21票、反対9票となった。[6] [8]協議報告書の法案は2011年5月3日に上院で賛成21票、反対9票で可決され、下院では2011年5月4日に賛成94票、反対49票で可決された。[6] [9]ピーター・シュムリン州知事は2011年5月26日にこの法案に署名した。[6]

グリーンマウンテンケア

H.202の署名により、グリーンマウンテンケアが創設された。カイザーヘルスニュースはこれを「州が資金を提供し管理する保険プールで、住民にほぼ全員が加入できるようにすることで医療費の削減が期待される」と評した。[10]シュムリン知事はハフィントンポストのブログ記事で、この計画を「単一支払者システム」と表現し、「医師や病院への料金を削減するだけでなく、州の医療制度を根本的に変えることで医療費を抑制する」と確信していると述べた。 [11] 2013年1月時点で、バーモント州はグリーンマウンテンケアの役割と法案の責任、そしてプログラムの資金調達方法についてまだ検討中だった。例えば、シャオ医師は雇用主に11%の給与税を課すことを提案しており、州政府は2013年にAct 48に基づき資金調達システムを提供することが義務付けられていました。[12]また、州はグリーンマウンテンケアを、2010年に米国連邦政府によって可決された患者保護および医療費負担適正化法（Patient Protection and Affordable Care Act）の条項に準拠させる必要がありました。この法律は、各州に医療保険取引所を設立することを義務付けていました。グリーンマウンテンケアが本格的に事業を開始するには、連邦政府の医療財政から州のプログラムへの資金提供を受けるための承認を連邦政府から得る必要がありました。

2014年4月時点で、バーモント州は単一支払者制度に必要な20億ドルの追加支出に対応する法案をまだ作成しておらず、[13] [14]、年末までにシュムリン知事は「潜在的な経済混乱」を理由に、政府が単一支払者制度のグリーンマウンテンケアの計画を断念すると発表した。[1]

シャオ医師は提案の中で、「バーモント州民の3分の2の多数が、たとえ増税や保険料の負担が増えることになっても、支払い能力に関わらず、すべてのバーモント州民が必要な時に必要な医療を受けられるべきだと回答した」と述べている。[5]この法案は、民主党と進歩党が賛成、共和党が反対という党派投票でバーモント州議会で可決された。この法案は州レベルで可決された初の単一支払者法案とされているが、州内で民間保険会社は引き続き事業を行うことができる。ラーソン下院議員は、グリーンマウンテン・ケアの規定は「州レベルで（単一支払者制度に）できる限り近いもの」だと述べた。[13]

バーモント州ブルークロス・ブルーシールドの政府・広報・地域関係担当ディレクター、リー・トッフェリ氏によると、当初の詳細が明らかにされていないことが多くの医療提供者に「不安」を与えているという。バーモント医師会は、この法案や単一支払者制度全般について立場を表明していない。単一支払者制度の擁護団体「国民保健プログラムのための医師たち」の創設者、デイビッド・ヒンメルスタイン氏は、州内で民間保険会社が事業を展開できるという理由から、この計画に批判的であり、この計画は「事務経費削減のかなりの部分を放棄する」と主張した。しかし、グリーンマウンテン・ケアが単一支払者制度の「基礎を築く」ものであるという点には同意した。[13]

2014年の州知事選挙では、シュムリン知事は再選が有力視されていたものの、得票率は共和党のスコット・ミルン氏（ 45.1%）に対し、46.4%と過半数にとどまった。選挙結果は2015年1月8日にバーモント州議会で決定され、シュムリン氏は110対69でミルン氏を破った。[15] バーリントン・フリー・プレス紙は、この選挙結果の一因として、州が単一支払者医療制度の導入に向けて進めてきた進展に対する有権者の不満を挙げた。[16]

余波

バーモント州のヘルスケア計画が中止されて以来、発覚した問題の一つにジョナサン・グルーバー氏による疑わしい請求がある。CNBCによると、グルーバー氏は契約のせいでより厳しい監視を受けるようになったという。[17]ダグ・ホッファー氏が提出したバーモント州の報告書によると、[18]グルーバー氏が2014年12月30日にバーモント州に送った4万ドルの請求書が、請求に関する監視を強化したという。[19]

参考文献

  1. ^ ab Brinker, Luke (2014年12月18日). 「バーモント州、単一支払者医療制度の計画を放棄」Salon . 2024年4月4日閲覧。
  2. ^ ab S 88 2013年10月19日アーカイブ、Wayback Machineより：バーモント州における医療費の資金調達と医療への普遍的なアクセスに関する法律。2010年に下院および上院で可決。
  3. ^ アンダーウッド、アン（2009年11月3日）「海外での医療：台湾」Prescriptions Blog .ニューヨーク・タイムズ・カンパニー. 2024年4月4日閲覧。
  4. ^ リンドホルム、ジェーン（2011年1月20日）「ウィリアム・シャオ博士、医療制度改革について語る」バーモント・パブリック・ラジオ。 2024年4月4日閲覧。
  5. ^ abcdefgh 「バーモント・オプション：手頃な国民皆保険の実現」ウィリアム・サイオ博士、スティーブン・カッペル、ジョナサン・グルーバー、そして医療政策アナリストチーム、2010年6月21日。
  6. ^ abcde Project VoteSmart: H 202 - 単一支払者および統一医療システム - 重要な投票。
  7. ^ H. 202
  8. ^ Davenport, Melinda (2011年4月26日). 「バーモント州上院、単一支払者制度を承認」. Wcax.com. 2012年3月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年12月29日閲覧。
  9. ^ H. 202会議報告書。
  10. ^ Marcy, Jessica (2011年10月2日). 「バーモント州、単一支払者医療制度への移行に着手」KFFヘルスニュース. 2024年4月4日閲覧。
  11. ^ シュムリン、ピーター（2011年8月5日）「医療改革の経済的緊急性」ハフポスト。 2024年4月4日閲覧。
  12. ^ Stein, Andrew (2013年1月13日). 「立法プレビュー：医療委員会、保険補助金、単一支払者のための資金調達、グリーンマウンテン・ケア委員会の役割を検討」VTDigger . 2024年4月4日閲覧。
  13. ^ abc McArdle, Megan (2014年4月11日). 「バーモント州のシングルペイアーの夢は納税者にとっての悪夢」 . Bloomberg News . 2014年10月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2024年4月4日閲覧。
  14. ^ Kliff, Sarah (2014年4月9日). 「バーモント州はオバマケアを単一支払制度に置き換えることができるか？」Vox . 2024年4月4日閲覧。
  15. ^ 「州議会知事選でシュムリン氏、ミルン氏に勝利」バーリントン・フリー・プレス紙、ガネット紙、2015年1月7日。 2015年5月31日閲覧。
  16. ^ Hallenbeck, Terri (2014年11月5日). 「2期務めた知事がいかにして敗北寸前まで追い込まれたか」. The Burlington Free Press . Gannett . 2014年11月11日閲覧。
  17. ^ マンガン、ダン（2015年2月24日）「オバマケアの指導者グルーバー氏の請求は『疑問の余地がある』：監査」CNBC 。 2018年10月22日閲覧。
  18. ^ 「Gruber契約メモ最終版」（PDF）バーモント州監査局。2015年2月23日。
  19. ^ Gullo, Joe (2015年2月23日). 「Report: Gruber May Have Overbilled VT」MyChamplainValley.com . Nexstar Media Group . 2015年2月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年2月27日閲覧。
  • バーモント州の医療改革ポータル
  • グリーンマウンテンケア
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