| ゲデルの分類 | |
|---|---|
| 目的 | 全身麻酔の深さを評価する |
ゲーデルの分類は、1920 年にアーサー・アーネスト・ゲーデル(1883 年 - 1956 年)によって導入された全身麻酔の深さを評価する手段です。
歴史
全身麻酔が初めて広く使用されるようになったのは1846年後半でしたが、麻酔深度の評価は課題でした。麻酔医は患者の一連の身体的徴候に基づいて麻酔深度を判断します。1847年、ジョン・スノー（1813–1858）[1]とフランシス・プロムリー[2]は全身麻酔の様々な段階を記述しようと試みましたが、1937年にゲーデルは広く受け入れられる詳細な体系を記述しました[3] [4] [5] 。
この分類は、モルヒネとアトロピンを前投薬する患者において、吸入麻酔薬としてジエチルエーテル（一般に「エーテル」と呼ばれる）のみを使用するために設計された。当時、静脈麻酔薬はまだ一般的に使用されておらず、全身麻酔では神経筋遮断薬は全く使用されていなかった。神経筋遮断薬（サクシニルコリンやツボクラリンなど）の導入により、全身麻酔の概念は一変した。神経筋遮断薬は、深い麻酔をかけずに一時的な麻痺（手術に望ましい特徴）を生じさせることができるようになったためである。ゲデル分類の徴候の大部分は、呼吸筋を含む筋肉の動きに依存しており、麻痺した患者の従来の臨床徴候は、これらの薬剤の使用時にはもはや検出されなくなった。[6] 1982年以降、米国ではエーテルは使用されていない。[7]現在では、筋弛緩剤を併用した静脈内導入剤の使用やエーテルの使用中止により、ゲデル分類の要素はBISモニターなどの麻酔深度モニタリング装置に置き換えられている。[5]しかし、BISモニタリングの使用については依然として議論の余地がある。[8]
麻酔の段階
ステージ I（鎮痛または見当識障害の段階）：全身麻酔の導入開始から意識喪失まで。
ステージII（興奮またはせん妄の段階）：意識消失から自動呼吸の開始まで。睫毛反射は消失しますが、その他の反射は残存し、咳、嘔吐、もがきがみが見られることがあります。呼吸は不規則になり、息止めが必要になることもあります。
ステージIII（手術麻酔の段階）：自動呼吸の開始から呼吸麻痺まで。4つの段階に分けられます。
- 第I面- 自動呼吸の開始から眼球運動の停止まで。眼瞼反射は消失し、嚥下反射も消失し、顕著な眼球運動は見られるものの、結膜反射は第I面の下部で消失する。
- 第2面- 眼球運動の停止から肋間筋麻痺の開始まで。喉頭反射は消失するが、上気道の炎症により反射過敏性が増大し、角膜反射は消失し、涙液分泌量が増加し（軽度の麻酔の有用な兆候）、呼吸は自動的かつ規則的になり、皮膚刺激に対する反応としての動きや深呼吸は消失する。
- 平面III - 肋間筋麻痺の開始から完了まで。横隔膜呼吸は持続するが、肋間筋麻痺は進行し、瞳孔は散大し、対光反射は消失する。平面IIで消失した喉頭反射は、肛門または子宮頸部の拡張に伴う疼痛刺激によって誘発される可能性がある。筋弛緩薬が使用されない手術においては、この平面が望ましい状態であった。
- 平面IV - 完全な肋間麻痺から横隔膜麻痺（無呼吸）まで。
ステージIV：呼吸停止から死亡まで。麻酔薬の過剰投与により延髄麻痺が生じ、呼吸停止と血管運動機能の虚脱が起こります。瞳孔は大きく散大し、筋肉は弛緩します。
1954年、ジョセフ・F・アルトゥージオは、ゲーデルの分類の第一段階をさらに3つの平面に細分化した。[9]
参照
参考文献
- ^ ジョン・スノーとマイヤー・ジュバート著『麻酔の五段階：外科手術におけるエーテル吸入について』ロンドン、1847年
- ^ Plomley Francis (1847). 「Tiie Eyeの手術」. The Lancet . 49 (1222): 134– 135. doi :10.1016/s0140-6736(00)59337-4.（古典ファイルに再録、麻酔学調査1970、14、88）
- ^ Lunn, JN (1982) Lecture Notes on Anaesthetics、第2版、Blackwell Scientific Publications、オックスフォード。
- ^ ゲーデル AE.吸入麻酔、第 2 版、ニューヨーク、1951 年、マクミラン
- ^ ab バルガヴァ AK;セトラーR; Sreevastava D. (2004 年 1 月)。 「バイスペクトル指数とゲーデルのエーテル麻酔段階の相関関係」。麻酔。アナログ。98 (1): 132–4 .土井: 10.1213/01.ane.0000090740.32274.72。PMID 14693605。S2CID 24399082 。
- ^ Laycock, JD (1953). 「麻酔の徴候と段階；再述」.麻酔. 8 (1): 15– 20. doi : 10.1111/j.1365-2044.1953.tb12284.x . PMID 13008025. S2CID 9213963.
- ^ Carlsson C, Karlsson JP, Daniels FB, Harwick RD. 米国におけるエーテル麻酔の終焉. Fink BR, Morris LE, Stephen CR編. Proceedings 3rd International Symposium on the history of Anesthesia. Atlanta, Georgia. Wood Library - Museum of anesthesiology, Illinois. 1992: 100–2.
- ^ McCulloch, TJ (2005). 「BISモニタリングの使用は、覚醒発生率の低下とは関連していなかった」. Anesthesia & Analgesia . 100 (4): 1221, 著者返信 1221–2. doi : 10.1213/01.ANE.0000149022.48021.24 . PMID 15781568.
- ^ Artusio JF. ジエチルエーテル鎮痛：ヒトにおけるエーテル鎮痛の第一段階の詳細な説明. J Pharmacol Exp Ther 1954, 111, 343-334
