グイド・バラダレス国立病院
東ティモール国立病院

東ティモールのディリにある病院
グイド・バラダレス国立病院
病院の救急病棟
病院の救急病棟
地理
位置アベニーダ ドム マルティーニョ ロペス [デ]、クル フン [デ]、クリスト レイ、ディリ、東ティモール
座標南緯8度33分21秒 東経125度35分35秒 / 南緯8.55585度 東経125.593025度 / -8.55585; 125.593025
組織
ケアシステム公共
タイプ地区長
サービス
ベッド260～340
歴史
以前の名前
  • Rumah Sakit Umum Pusat Dili
  • (ディリ中央総合病院)
  • ディリ国立病院
オープン1982年 / 1983年

グイド バラダレス国立病院(ポルトガル語: Hospital Nacional Guido Valadares、テトゥム: Óspital Nasionál Guido Valadares ) ( HNGV )、旧ディリ国立病院は、東ティモールの公立病院です。首都ディリの東端にあるクル ・フンに位置します。

歴史

この病院は1982年に当時のインドネシア東ティモール政権によって設立され、[1] : 12 翌年に建設されました。[2] : 29 当初、インドネシア語での名称はRumah Sakit Umum Pusat Dili (RSUP) (訳: ディリ中央総合病院)でした。 [1] : 12 英語ではDili National Hospitalとしても知られていました。[3]

1999年の東ティモール危機（最終的に東ティモールがインドネシアから独立するに至った）の結果、この病院は国際赤十字委員会（ICRC）に引き継がれ、2003年まで運営されました。この間、ICRCは1年間にわたる移管準備期間を含め、病院の運営を担いました。この間、IRCと東ティモール政府は協力して病院の改修に取り組み、病棟やユニットの拡張、スタッフの増員、医療機器および非医療機器の整備を行いました。[1] : 12 

2000年から、国連人口基金（UNFPA）は、医療機器の提供や、産婦人科を実践する医療スタッフの能力構築を通じて病院を支援し、高い妊産婦死亡率やその他の生殖保健問題への対処に役立ててきました。[4]

同時に、保健省は1999年の東ティモール危機で国外に逃れた人々を避難させるため、医療従事者の採用に着手した。1999年に東ティモールで勤務していた126人の医師のうち、国内に残っていたのはわずか26人だった。2001年までに保健省は724人の医療従事者を採用したが、高度な訓練を受けた専門医がほとんど含まれていなかったため、国立病院の欠員率は依然として96%に上った。[5] : 3 

2003年6月29日、ICRCは正式に病院を東ティモール政府に引き渡した。引き渡し式典では、同国初の憲政政府の首相マリ・アルカティリがいくつかの新しい建物の開館式典を行い、政府が正式に病院の名前を、フレティリン全国委員会の元メンバーで、 1975年にフレティリンが結成した閣僚評議会の労働社会福祉副大臣を務めたグイド・バラダレスにちなんで改名したことを発表した。[1] : 12  [6]

2005年11月15日、アルカティリ氏は病院改修のための590万ユーロ規模のプロジェクトを開始した。政府と欧州連合の共同出資によるこのプロジェクトは、2007年10月に完了予定で、病院施設の徹底的な改修と新手術室の建設が含まれていた。発足式典において、アルカティリ氏はキューバと中国が病院の人員配置において果たしている重要な役割についても強調した。[7]

2011年時点で、HNGVは260床を有し、二次・三次医療サービスを提供していた。[8] 2014年までに、ベッド数は14の病棟とユニットに広がり、340床にまで増加した。また、病院には外国人と地元のスタッフ合わせて581人のスタッフがいた。[1] : 12 

2014年には、国際金融公社（IFC）の病院準備度認証調査ツールを用いた外部認証評価が同病院で実施されました。その年のスコアはわずか5.7%でした。その後、改善状況を監視するため、この評価は毎年実施されています。[2] : 30 

同年、保健省の依頼で実施されたHNGVの機能分析では、あらゆる階層で管理能力が非常に低く、上級管理職と中級管理職は管理職に関する正式な教育歴を有していないという結論が出されました。その結果、業務組織は極めて貧弱で、管理・監督の質も低かったのです。中級管理職と職員は概してモチベーションが低い状態でした。[1] : 2–3 

機能分析報告書によると、病院のリーダーシップの欠如は経営構造全体に影響を及ぼしていた。報告書の著者がインタビューした人々の大多数は、病院を取り巻く状況は長年にわたり悪化しており、2011年以降、その悪化は加速していると述べた。上層部はこの見解に同情せず、省庁による病院の監督体制について自ら不満を表明していた。[1] : 3 

HNGVの上級管理職体制は50床の病院と同等であり、報告書の執筆者は、HNGVが省庁に提案している改訂版の体制はさらに悪化するだろうと考えた。さらに、基本的な衛生および感染予防規則のほとんどが日常的に重大な違反に見舞われていたが、病院側は誰も気にしていないようだった。報告書の勧告には、病院の経営陣の抜本的な変更、管理能力の向上、人員配置、業務組織、監督・管理体制の見直し、そしてシステム化の強化が含まれていた。[1] : 4–9 

報告書を検討した後、保健省は病院の健全なガバナンスを促進するための4日間の研修プログラムを策定しました。このプログラムは、東ティモールの4つの地域基準病院を含む複数の会場で開催され、2016年10月中旬にはHNGVで実施されました。[9]

翌年の2017年、日本政府はHNGVに2億円（約183万米ドル）相当の様々な医療機器を供与することに合意した。この無償資金協力の目的は、HNGVの医療サービス、特に救急医療や産婦人科医療を必要とする患者へのサービス向上であった。[10]同年のIFC病院準備度認証調査のスコアは26%であった。[2] : 30 さらに、研究者グループが病院薬剤部における医薬品管理の分析を実施した。この分析結果は2020年まで公表されなかったが、管理システムの大部分がまだ適用基準を満たしていないことが示された。[11]

一方、2019年4月16日、プライマリヘルスケア副大臣エリア・ドス・レイス・アマラルは、17名のHNGV新部門長を宣誓させた。[12]

2020年と2021年のCOVID-19パンデミックの間、HNGVは、リーダーシップ、確立された品質チーム、多分野にわたる品質安全委員会、適切な病院のモットー（「サービス、コミットメント、思いやり、知識における卓越性」）、そしてやる気のあるスタッフなど、品質維持に関する多くの強みがあると報告しました。[13] : 14 さらに、HNGVの品質チームは、国内の他の5つの紹介病院での研修にも参加し、[13] : 15  HNGVに対する患者満足度は2019年の77%から2021年には89%に増加しました。[13] : 14–15 一方、パンデミックに関連して外来部門と救急室への訪問が大幅に減少しましたが、これは主に医療システムへの「信頼の欠如」とパンデミック中の病院に対する「恐怖の増大」が原因でした。[13] : 12 

COVID-19パンデミックのさらなる結果として、2021年7月から8月にかけて、ICRCは東ティモール赤十字社（CVTL）とHNGVに、11万5000点以上の個人用防護具（PPE）と衛生用品を寄贈しまし た。国立COVID-19委託病院として、HNGVはCOVID-19患者の治療だけでなく、ICRCから寄贈された物資を含む機器や人員を、東ティモールでCOVID-19の治療にあたる他の医療提供者に提供しました。[14]

2022年初頭、オーストラリア王立外科医師会は、 HNGVの臨床教育機能を改善し、長期的に同施設を国立教育病院として位置付けるための戦略計画を策定するためにコンサルタントを雇用しました。 [15]

2022年6月24日、移動式集中治療室（ICU）が東ティモールに到着し、HNGVに設置された。これは、東ティモールの健康安全保障を支援するために提供された2000万ドルの一部として、アメリカ国民から寄贈されたものだった。このICUの最初のユニットは、病院が既に備えていた25床のICUベッドに9床が追加されたものだった。 [16]同年10月5日、政府の閣僚理事会は、オデテ・マリア・フレイタス・ベロ保健大臣による、HNGVに5階建ての小児・冠状動脈集中治療室を建設するという提案を承認した。このユニットにより、救急および緊急の小児症例に対する専門的な質の高いケアが改善され、デング熱やコレラなど、公衆衛生に大きな影響を与える新興および散発的な疾病の発生に対する国の対応も改善されると期待されていた。[17]

新しいICU棟の定礎式は、2023年1月26日にタウル・マタン・ルアク首相によって行われた。定礎式でベロ首相は、施設の建設には2年かかり、完成すれば327床、81人の助産師、163人の看護師を収容できると述べた。[18] [19]

説明

概要

HNGVは首都ディリの東端にあるクル・フンにあります。[20]東ティモール最大の病院であり、[21] [22]全国からの患者に一次医療と二次医療を提供する唯一の国立紹介病院です。 [2] : 28  [23]資源が限られている困難な環境の中で。[22]

機能

2015年9月21日に開催された会議において、政府の閣僚理事会は次のように決議した。

政府は、グイド・ヴァラダレス国立病院を、全国各地の地域病院から搬送される患者に対し、二次・三次医療サービスを提供する病院として正式に認可した。同病院は法人格を有し、行政、財政、資産の自主性を有し、国家の間接行政に組み込まれている。[24]

特に、HNGVは国内の5つの自治体に二次医療サービスを提供しています。[22] 2016年5月10日に開催された閣僚理事会のさらなる会議では、「...病院は、それぞれの市立病院が設立されるまで、ディリ、エルメラ、リキサ、マナトゥト、アイレウの各自治体への医療提供を確実に行うこと」が決定されました。[25]

これら5つの自治体（東ティモールの首都とその4つの隣市）は、同国の人口の46％を占めています。[26] : 125 ディリ市の集水域だけで約30万人の住民がおり、[2] : 28 病院の総集水域人口は約50万人です。[27]

管理

HNGVは独立した機関として保健大臣に直接責任を負い、財務省から直接資金提供を受けています。HNGVの経営陣は病院長と臨床部長によって率いられており、品質管理責任者は配置されていますが、病棟やサービスレベルの管理者はいません。[2] : 29 

病院には患者、家族、地域社会が病院運営に参加できる正式なシステムがない。[2] : 32 

病院経営における重要かつ困難な問題は、医療従事者が使用する言語の多さです。医療従事者には、キューバ、中国、オーストラリア、国連人口基金（UNFPA）出身の専門医や、インドネシアで研修を受けた現地の医師などが含まれます。日常的には、英語（HNGVの公用語）、スペイン語、ポルトガル語、インドネシア語、テトゥン語が会話や病院の診療記録で使用されています。[28] [29] : 2 

サービス

HNGVは入院医療と幅広い外来医療サービスの両方を管理している。[22] [30] : 2 また、救急医療施設、専門サービス、強化された検査施設も備えている。[30] : 2  2022年時点で[アップデート]、入院患者のベッド数は260～340床であった。[22]デング熱の流行時などには、患者はベッドを共有せざるを得ないことがある。[23]

HNGVの入院患者サービスは、一般内科、一般外科、小児科、産婦人科、救急科をカバーしています。[1] : 16  [21]また、病院は外来診療所を通じて選択的処置のために患者を受け入れています。[21] 2014年現在[アップデート]、提供されている外来サービスは次のとおりです。[1] : 16 

さらに、HNGVは包括的な臨床サポートサービスを提供しており、検査、輸血、薬局、放射線科、理学療法、鍼治療などを提供しています。[1] : 17  [2] : 29  [31]敷地内の診断検査室には、血液学、生化学、組織病理学が含まれます。近くにある国立衛生研究所（ポルトガル語：Laboratório Nacional de Saúde（LNS））では、診断微生物学サービスを提供しています。[26] : 125 

病院敷地内には、外来診療棟とは別に、眼科医療を専門とする国立施設があり、白内障の外来診療を日常的に行っているほか、自治体への眼科医療支援も行っています。[1] : 16 

紹介

国立の紹介病院として[22] [2] : 28  HNGVは東ティモールの6つの紹介病院の一つであり[32]、同国唯一の三次紹介病院でもある[22] [30] : 2 。保健省のガイドラインによると、患者は紹介状なしに一次医療施設から紹介病院へ、あるいは別の紹介病院からHNGVへ転院することはできない。そのため、患者はHNGVにたどり着くまでに複数の施設を受診しなければならないことが多い[31] 。

HNGVでの治療を必要とする患者にとって、他にも重大な障壁がしばしば存在します。救急車や「多機能車両」サービスの不十分な普及と機能不全に起因する患者輸送の慢性的な不足が主な障壁となっています。[31]妊婦、事故被害者、脳卒中の後遺症に苦しむ患者など、遠隔地からの患者は、インフラ整備が不十分な険しい山岳地帯という状況にも直面しています。[31] [33]彼らはHNGVへの移動に、航空機による医療搬送に頼らざるを得ない状況に陥ることがよくあります。 [33]

東ティモールの患者のために組織された三次医療の全てがHNGVで行われているわけではなく、そのような医療のほとんどは、限られた数の海外紹介に基づいて海外で提供されています。[31] 2020年5月に民族解放戦闘員問題担当大臣に任命されたジュリオ・サルメント・ダ・コスタ（別名メタ・マリという戦闘名 でも知られています）によると：

「東ティモールにはグイド・バラダレス国立病院（HNGV）を含む国際基準の病院がないため、退役軍人を含む多くの重病人は海外の病院に紹介されて健康診断を受ける必要がある。」[34]

メタ・マリ氏はさらに、政府は保健省を通じて国民の安全のために飛行機代、病院代、宿泊費などに多額の出費を強いられていると指摘した。[34]

教育

RACSは保健省と協力し、HNGVにおける臨床サービスの提供と医療スタッフの研修プロジェクトを運営しています。このプロジェクトは、2002年からオーストラリア・東ティモール二次医療サービス支援プログラム（ATLASS）の一環として実施されており、オーストラリア政府の資金援助を受けています。[28] [35] 2016年時点で[アップデート]、このプロジェクトでは、外科、小児科、救急医療、麻酔科、産婦人科の5つの分野の専門家を派遣し、特に東ティモールの医師と助産師の卒後研修を支援しています。[28]

東ティモールフェローシップとして知られる同様のプロジェクトが、オーストラリア麻酔科学会（ASA）によってHNGVで実施されており、ASA会員が麻酔の非専門医のトレーニングを支援することを支援している。[36]

さらに、オーストラリアのロイヤル・ダーウィン病院（RDH）とHNGVとのパートナーシップの下、オーストラリアの小児科医がHNGVの小児科研修医を指導し、東ティモールの小児科研修医がRDHの小児科レジデントとして研修を行っています。このパートナーシップ・プロジェクトは、オーストラリア・アワード・フェローシップ助成金によって資金提供されており、MIGA医療保険オーストラリアの支援も受けています。[29] [37]

HNGVの主な開発パートナーは、特に教育に関して、オーストラリアの医療サービス提供者であるセント・ジョン・オブ・ゴッド・ヘルスケアであり、病院での医療慣行と看護基準の改善に向けた戦略とプログラムを開発するための覚書（MoU）を政府と締結している。 [2] : 29  2010年以来、セント・ジョン・オブ・ゴッド・ヘルスケアは保健省と提携し、HNGVで看護および助産開発プログラムを提供している。[38]このプログラムの目的は、看護と助産ケアの基準を改善し、東ティモールでより質の高い医療を実現することである。[39] 2023年現在、このプログラムはオーストラリアの石油・ガス探査および生産会社であるサントス[アップデート]によって支援されている。 [38]それ以前は、2013年からは、ティモール海の石油採掘プロジェクトであるバユ・ウンダンプロジェクトの合弁パートナーに代わって、アメリカ企業であるコノコフィリップスのオーストラリア子会社が支援していた。[40] [41]

HNGVでセント・ジョン・オブ・ゴッド・ヘルスケアが運営するもう一つの教育プロジェクトは、新人看護師やベテラン看護師、その他の病院リーダーを対象としたヘルスマネージャープログラム（HMP）です。2016年にパイロットコースとして初めて実施されたHMPは、プロジェクトベースの学習を通して、参加者にチームを率いる方法や、病院の各部門を横断した品質改善プロセスの実行方法を教えています。[42] [43]

HNGVは、 2001年にカースティ・ソード・グスマン（現東ティモール大統領夫人）によって設立されたNGO、アローラ財団が運営する母子保健（MCH）プログラムにも参加しています。このプログラムの一環として、アローラ財団はHNGVを含む4つの紹介病院に病院連絡担当官を配置し、新米の母親への母乳育児に関する教育と支援、そして早産児や低体重児への早期介入を行っています。[44] [45]

参照

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