エスワティニにおけるHIV/エイズ

エスワティニにおけるHIV/エイズは1986年に初めて報告されましたが、その後、流行規模に達しました。2016年現在、エスワティニは15歳から49歳の成人におけるHIVの有病率が世界で最も高く（27.2%）、2016年には15歳から49歳までの成人におけるHIVの有病率が27.2%に達しました。 [ 1 ] [ 2 ]

エスワティニにおけるHIV/AIDSの流行は、スワジランドの生産年齢層の死亡率上昇に大きく寄与しています。長期的には、この流行とその影響を受けた人々は、死、臨終、病気に関する現地の慣習や考え方に大きな文化的変化をもたらし、生命保険や葬儀サービス市場、そして医療関連の非政府組織の拡大をもたらしました。[ 3 ]

エスワティニおよび世界中の他の国々がHIVとエイズに対処できるように、国連合同HIV計画（UNAIDS）は95-95-95の検査および治療目標を策定しました。地域および国家レベルでの取り組みにより、2020年までに次の3つの目標が達成されました。HIV感染者の90%が自身のHIV陽性状態を認識する。HIVと診断された人の90%が継続的かつ一貫して抗レトロウイルス療法（ART）を受ける。ARTを受けている人の90%がウイルス抑制効果を得る。[ 4 ]エスワティニは90-90-90モデルの検査および治療目標をほぼ達成しましたが、[ 4 ]特定の集団が不均衡な負担を負っています。[ 5 ]米国大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）は、疫学的、社会経済的、環境的、および状況的要因により、優先集団および主要集団がHIV感染に対して最も脆弱であると特定しました。[ 5 ]特にPEPFARは、エスワティニにおけるHIV/AIDS予防・治療プログラムの重点として、思春期の少女と若い女性（9歳から29歳）、15歳から39歳の男性、孤児や脆弱な子どもたち（OVC）の3つの優先集団を特定しました。PEPFARはさらに、男性同性愛者（MSM）、女性性労働者（FSW）、トランスジェンダーの人々という3つの重要な集団を特定しました。PEPFARの支援は2025年に突然削減され、一部の人々がHIV検査や治療を受けられなくなっています。[ 6 ]

HIV/AIDSの全体的な有病率

15～49歳のHIV感染率。出典：世界銀行

HIV/エイズは、エスワティニの社会経済発展における主要な課題の一つであり続けています。2010年、労働社会保障省は人口の43%が「非活動労働者」（学生、高齢者、病人、障害者、「資本不足」または「自らの「ニーズ」を「満たす」人々）であり、正式な労働力ではないと推定しました。[ 7 ]

同国の産前診療所における定期的なサーベイランスでは、同診療所に通う妊婦のHIV感染率が一貫して上昇していることが示されている。産前女性を対象とした最新のサーベイランスでは、2004年の全体の感染率は42.6%と報告されている。15～19歳の若い女性では28%の感染率が見られ、25～29歳の女性では56%であった。 [ 8 ]

国連開発計画の人間開発指数によると、HIV/エイズの影響で、エスワティニの平均寿命は2000年の61歳から2009年には32歳に低下した。[ 9 ]別の観点から見ると、入手可能な最新の世界保健機関（WHO）データ（2002年）によると、同国における全死亡者の64%がHIV/エイズによるものであった。[ 10 ] 2009年には、エイズ関連の原因で推定7,000人が死亡した。[ 11 ]総人口約1,185,000人[ 12 ]で、これはHIV/エイズが毎年スワジランドの人口の約0.6%を殺していることを意味している。先進国では最も多い死因である慢性疾患は、エスワティニでは死亡者のごく一部を占めるに過ぎない。例えば、エスワティニでは心臓病、脳卒中、癌による死亡は全体の5％未満であるのに対し、米国では年間死亡数の55％を占めている。[ 13 ]

国連開発計画は、国内での流行が止まることなく続く場合、「エスワティニという国の長期的な存続が深刻な脅威にさらされるだろう」と述べている。[ 14 ]

歴史

エスワティニにおけるHIV感染の最初の症例は、1986年にタイムズ・オブ・スワジランド紙で報告されました。 1980年代から1990年代にかけてエスワティニ全土にHIVが蔓延したのは、エスワティニから南アフリカの鉱山へ移住する労働者の増加と重なっていました。[ 15 ]「研究者、医療・公衆衛生の専門家、政策立案者たちは1980年代後半から政府に働きかけ、保健省は1987年にスワジランド国家エイズプログラム（SNAP）を設立した。ヴシ・マツェブラとトゥラシズウェ・ハニー・ドラミニは1994年、草の根エイズ支援団体「エマーラランドレラ（開拓者）」をスワジランドエイズ支援組織（SASO）として国内初に登録した。その前年、ハニー・ドラミニはHIV陽性であることを公表し、国内で初めてHIV陽性であることを公表した。スワジランドの女性学者ママネ・ヌシュマロとプメレレ・トゥワラは、スワジランドにおけるHIV/エイズについて批判的な論文を最初に執筆した人物の一人であり、ジェンダーの不平等な慣行が病気の伝染にどのように影響したかを論じた」そして「SASOが1998年にムババネに最初の事務所を開設した頃には、全国発生率は5.5％と推定された。[ 16 ]

1999年2月、エスワティニのムスワティ3世国王は、HIV/エイズがエスワティニにおける国家的災害であると宣言した。[ 17 ] [ 18 ] 1999年までに、「孤児や脆弱な立場にある子供たち（OVC）は推定11万2000人に達し、これは国内の子供のほぼ4分の1に相当した。教育省は、エイズ関連の病気で週に4人の教師が亡くなっていると報告し、経営者は病気の労働者の欠勤による生産性の低下による外国投資の損失を懸念していた。保健社会福祉省は公的治療に十分な資金を投入することができなかった。国連合同エイズ計画（UNAIDS）や地元のNGOと協力しても、いずれも構造的に追いついていなかった。」[ 19 ]

文化的背景

地域によっては、青少年に対する禁欲と性別を分けた性教育および社会教育を奨励する先住民族の文化的慣習が数多く存在し、[ 20 ] 、婚前交渉による異性間の性交を避けること、[ 21 ]、公共の場での好色な行為（例：勃起した陰茎を見せるなど）を避けることなどが挙げられます。[ 22 ]

いわゆる「伝統的なスワジ文化」を擁護する一部の人々は、コンドームの使用や一夫一婦制といった安全な性行為を否定している。[ 9 ]今日、一夫多妻制という文化的理想を実践する男性はほとんどいない。性的暴力は一般的であり、性的に活発な高校生の18%が、初めての性行為を強制されたと答えている。[ 23 ]

国家の対応

2003年、HIV/エイズに関する国家緊急対応委員会（NERCHA）が設立され、HIV/エイズに対する国家の多部門対応を調整・促進し、保健社会福祉省（MOHSW）が活動を実施することになりました。以前の国家HIV/エイズ戦略計画は2000年から2005年までの期間を対象としていました。現在、2006年から2008年までの新たな国家HIV/エイズ戦略計画と国家HIV/エイズ行動計画が、幅広い国家関係者によって策定されています。現在までに、計画の6つの主要分野は、予防、ケアとサポート、影響緩和、コミュニケーション、モニタリングと評価、管理/調整です。[ 8 ]

エスワティニではHIV/エイズが蔓延しているにもかかわらず、HIV/エイズは依然として強い偏見にさらされています。HIV/エイズと共に生きる人々、特に宗教指導者や伝統指導者、メディアやスポーツ界の著名人といった著名人が、自らの感染を公に公表することはほとんどありません。偏見は地域社会への情報伝達を阻害し、予防活動の妨げとなり、サービスの利用を減少させています。[ 8 ]

2009年6月4日、米国と当時のスワジランドは「2009～2014年におけるHIV/エイズに関するスワジランド・パートナーシップ・フレームワーク」に署名した。大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）は、スワジランドの多分野にわたる「HIV/エイズに関する国家戦略枠組み」の実施に貢献する。[ 24 ]この計画は、2014～2018年を対象とする新たなeNSF（国家戦略枠組み）に基づいて改訂された。[ 25 ]

この計画の結果、様々なコミュニティ対応が実施され、分権化された調整が実施されました。例えば、シセルウェニ地域のンランガノ・エイズ研修情報カウンセリングセンターを含む3つの地域コミュニティ組織の設立が挙げられます。[ 25 ]

保健省が2015年に発行した抗レトロウイルス療法（ART）治療ガイドラインでは、「検査後、患者には誤解や神話を解消するため、HIVに関する情報を分かりやすく提供することが義務付けられている。また、適切な栄養、リスク低減、HIVに関する詳細情報の入手先についてもカウンセリングが行われる。陽性反応が出た場合は、「健康で長生きできる」と安心させられる。抗レトロウイルス療法は、CD4数が350以下、50歳以上5歳未満、妊娠している、結核に罹患している、またはHIV陰性のパートナーがいる、血清学的に陽性の患者には直ちに開始される。日和見感染症はART開始前に治療される。」[ 26 ]

2025年、第2次トランプ政権によるUSAID解体の一環として、PEPFARへの支援は削減された。[ 6 ]エスワティニは2030年までにHIV/エイズ対策の財政的自立を目標としていたが、突然の削減によって職員が解雇され、HIV検査や治療を受けられない人も出た。[ 6 ]

エスワティニのHIVとエイズに対する多部門にわたる対応は肯定的な結果をもたらしましたが、 [ 5 ] HIV/エイズの有病率は依然として高く、予防プログラムへのアクセスは都市部と比較して農村部で低く、経済的に恵まれない人々と経済的に恵まれない人々では依然として低いままです

農村人口と都市人口

国連児童緊急基金（ユニセフ）は、2009年から2013年の間に、15歳から24歳の都市部の女性の70％がHIV/エイズに関する包括的な知識を持っていたと推定しました。[ 27 ] 2009年から2013年の間に、同じ年齢層の農村部の女性のうち、HIV/エイズ関連の知識を持っていたのはわずか55％でした。[ 27 ]それでも、国の規模が比較的小さいため、ほぼすべての国民が家族や社会的なネットワークでつながっており、都市部と農村部の間を移動していることがよくあります。

経済的に恵まれない人々と経済的に恵まれた人々

2009年から2013年までのデータによると、エスワティニの15歳から24歳の女性のうち最も貧しい20％のうち、49％がHIV/エイズに関する包括的な知識を持っていたことが明らかになった。[ 27 ]比較すると、同じ年齢層で最も裕福な20％の女性では、72％がHIV/エイズに関する包括的な知識を持っていた。[ 27 ]

富裕層男性と貧困層男性の間で観察された格差は、2009年から2013年にかけての富裕層女性と貧困層女性の間でのHIV/AIDSに関する包括的な知識の格差に匹敵する。15歳から24歳のスワジランド人男性のうち、最も貧しい20%の44%がHIV/AIDSに関する包括的な知識を持っていたのに対し、最も裕福な20%の64%がHIV/AIDSに関する包括的な知識を持っていた。[ 27 ]

15歳から39歳までの男性

HIV検査および治療サービスの利用率は、女性に比べて男性のほうが低いのが現状です。[ 28 ]さらに、2018年の国連合同エイズ計画（UNAIDS）によると、スワジランドの男性は、HIV感染予防の方法として、自己検査やパートナーへの通知支援を十分に活用していないそうです。[ 28 ]

「テスト・アンド・スタート」は、世界保健機関（WHO）が推奨する抗レトロウイルス療法（ART）プログラムです。 [ 29 ]このプログラムでは、HIVと診断された人は、病気の進行度に関わらず、診断後すぐにARTを開始します。[ 29 ]テスト・アンド・スタートのランダム化比較試験では、このプログラムがHIV感染率全体を下げる効果があることが実証されています。[ 29 ]しかし、スワジランド人の男性のテスト・アンド・スタートに対する認識に関する研究では、陽性結果への恐怖と、HIV陽性は死刑宣告であるという認識から、多くの男性がHIV検査を受けていないことがわかりました。[ 30 ]この研究はさらに、ARTの副作用に対する男性の恐怖が、テスト・アンド・スタート・プログラムの開始と遵守に対する潜在的な障壁になっていることを明らかにしました。[ 30 ]さらに、男性はスワジランド政府の財政的安定性に不安を抱いており、政府がARTを持続的に供給できるかどうか疑問視していることを治療開始を望まない理由として挙げています。[ 30 ]研究の著者らは、スワジ人男性のHIV検査と治療に対する認識に特に焦点を当てた介入を推奨しており、これにはARTの早期開始、ARTサービスへのアクセスによる社会的影響、スワジ政府によるHIV/AIDS関連の問題への取り組み能力に関する懸念に対処するための対象を絞ったカウンセリングと教育が含まれる。[ 30 ]

疎外され、無視され、脆弱な集団

自発的な男性割礼を奨励し、治療の採用と遵守を促進し、リスク軽減カウンセリングを提供するキャンペーンや取り組みなど、スワジの一般住民を対象とした介入は、HIVの感染率と感染率の大幅な低下に貢献しました。[ 31 ]しかし、一般住民向けのこれらの介入は、女性性労働者（FSW）、男性と性交する男性（MSM）、トランスジェンダーの人々など、平均よりも大きなスティグマに直面している疎外された人々に対しては、それほど効果的ではない可能性があります。[ 5 ] HIVと共に生きる子供や孤児および脆弱な子供（OVC）などの他の集団は、HIV/AIDSの流行と社会的力によって脆弱な状態に陥っています。

女性性労働者（FSW）

エスワティニではHIVが広く流行しており、一般人口では女性のHIV感染率が男性よりも高いのですが、エスワティニの女性性労働者（FSW）はさらに不均衡な負担を背負っています。[ 31 ] FSW人口は主に研究が不十分で、十分なサービスも受けていないため、FSW固有のHIV予防、治療、ケアのニーズが十分に把握されておらず、医療資源の提供と利用も限られています。この利用の制限は、性労働の状態が明らかになることへの恐れも一因となっています。[ 32 ]エスワティニでの性労働は違法です。性労働が犯罪とされているため、女性と男性の性労働者にアプローチすることは特に困難です。[ 32 ]世界保健機関（WHO）による2016年のエスワティニHIV国別プロファイルでは、性労働者（女性と男性の両方）のHIV感染率は61％と推定されています。[ 33 ]

2011年8月から10月の間にエスワティニで実施された328人の性労働者を対象とした調査では、調査に参加したHIV感染中のFSWのうち約75%が自分の感染を認識していたことがわかった。[ 31 ]それでも、治療を受けていると答えた女性はわずか40%だった。[ 31 ]これらの統計に加えて、自分の感染を認識しているHIV陽性のFSWは、HIV陰性のFSWと比較して、コンドームを着用する可能性が高くないこともこの調査でわかった。[ 31 ]全体的に、この調査のFSWは安全な性行為に関する知識が限られており、アナルセックスがHIV感染のリスクが最も高いことを知っていた参加者はわずか3人だった。[ 31 ]調査サンプルの86%が過去12か月間にHIV予防情報を受け取ったと回答したが、サンプルの約半分だけが性労働者向けの特別なHIV予防プログラムにアクセスできたと回答した。[ 31 ]調査参加者の大部分（73％）が、何らかのスティグマを経験したと報告している。[ 31 ]さらに、このスティグマ意識は、家族や医療従事者への性労働の告白率の低さに反映されている。[ 31 ]

性労働者（FSW）を対象としたHIV/AIDS予防・治療プログラムの不足に対処するため、いくつかの研究で介入の可能性を探ってきました。例えば、ある研究では、エスワティニの性労働者を対象とした調査で、社会的結束力と社会参加のレベルが高いことが、コンドームの継続的な使用、前年のHIV検査、HIV関連の会合や講演への他の性労働者との集団的な参加といった保護行動と正の相関関係にあることが明らかになりました。 [ 34 ]同時に、同じ研究では、社会的結束力と社会参加のレベルが高いことが、社会的差別や身体的、性的、精神的暴力の経験といったHIV関連のリスク要因と逆相関していることも明らかになりました。[ 34 ]

男性同性愛者（MSM）

エスワティニでは、16歳から44歳の男性と性行為をする男性（MSM）のHIV感染率は17.7%で、このグループでは年齢が上がるにつれてHIV感染率は増加している。 [ 5 ] MSMは無視されている人口であり、MSMのHIV/AIDSデータはスワジランドの一般人口のものほど確固たるものでなく、エスワティニ政府はつい最近になって、MSMの流行に対処することを特に目的としたプログラムに公的資金を投入した。[ 35 ] MSMは、HIV/AIDSサービスを受ける際に、犯罪者扱いされ、汚名をきせられ、差別を受けている。[ 35 ]エスワティニには同性愛を明確に禁止する法律はないが、同性間の行為はコモンローの下でわいせつな行為として訴追される可能性があり、これらの行為はソドミー法の下で広く違法とみなされている。[ 36 ]

米国国際開発庁（USAID）の予防研究プログラムが発表した調査によると、エスワティニのMSMの3分の1以上が、性的指向を理由に拷問を受けたと報告している。 [ 37 ]この調査の回答者の5分の1は、性的指向が原因で質の低い医療を受けたと考えている。MSMはまた、ケアの拒否、警察による暴力、言葉や身体による嫌がらせなど、性行為に関連したその他の権利侵害も経験したと報告している。[ 37 ]

このようなアクセス障壁は、他の生殖年齢の成人と比較して、MSM における HIV/AIDS 関連の情報、教育、コミュニケーション サービスの利用度が低いことに関連しており、その結果、同性間の行為に伴う HIV/AIDS 関連の危険に関する知識が限られている。[ 35 ] [ 38 ]例えば、324 人のスワジランドの MSM を対象とした研究では、参加者は他の男性との性行為中よりも、女性との性行為による HIV 感染についての情報を受け取る可能性が有意に高かった。[ 38 ] MSM にとって関連する HIV/AIDS 情報の入手が限られていることで、同性間の HIV 感染に関する無知が永続する可能性がある。[ 38 ]この研究のサンプルでは、​​女性の性的パートナーと比較して、男性の性的パートナーとのコンドーム使用率が低かった。このことから、同性の HIV 感染と感染に関する具体的な情報の必要性がさらに強調される。[ 38 ] [ 38 ]さらに、調査に参加したHIV感染男性のうち、自身のHIV陽性状態を認識していたのはわずか4分の1でした。[ 38 ] MSM向けの医療サービスの提供とMSMのHIV/AIDSに関する研究は、主に都市部に集中しています。エスワティニの都市部ではMSMのHIV/AIDSの状況は改善していると報告されていますが、同性愛行為に関連する強いスティグマが依然として存在する地方部では状況が悪化しています。[ 36 ] [ 39 ]

エスワティニのルボンボ地区

HIV感染児、孤児、脆弱な立場にある子どもたち（OVC）

0歳から14歳までのHIV感染児は1万5000人と推定されている。[ 33 ] 2016年には成人の抗レトロウイルス療法（ART）のカバー率は約80％であったのに対し、小児のARTカバー率は64％とかなり低かった。 [ 33 ]国連合同エイズ計画（UNAIDS）によると、2016年以降、小児のカバー率は75％に増加している。 [ 28 ]

エスワティニではHIVとエイズが蔓延しているため死亡率が上昇しており、孤児や脆弱な子どもたち（OVC）や子どもが世帯主の世帯も増加している。しかし、政府の財政支援により2019年に状況は変わった。[ 28 ] [ 40 ] OVCは、同年代の子どもたちに比べて、教育の機会喪失、食糧不安、栄養失調、罹患などの悪影響を経験するリスクが高い。 [ 40 ] [ 41 ]国連児童緊急基金（UNICEF）は2013年に、スワジの孤児の約70％がエイズで親を失ったと推定した。[ 27 ]エスワティニの4つの地域のうち、OVCの数が最も多いのはルボンボ（35.9％）である。[ 42 ]これに続いてシセルウェニでは35.5% 、マンジニでは33.2% 、ホッホでは21.6%となっている。[ 42 ]

エスワティニのシセルウェニ地区

米国国際開発庁（USAID）が資金提供したプログラムは、エスワティニの農村部でOVCの女性介護者を経済的に支援するために設計された。[ 43 ]このプログラムは、児童の保護、幸福、健康にプラスの影響を与えたことが示されている。[ 43 ]介入に参加した女性たちは、OVCのケアとサポート、HIV予防に関連した活動のほか、貯蓄と貸付の原則、グループ貯蓄、小企業の設立と維持、マーケティング、収入創出に焦点を当てた活動に参加した。[ 43 ]この介入は、OVCの女性介護者が収入を生み出す小規模企業を開発するのを支援し、同時にこれらの女性たちがOVCの総合的な健康、性と生殖に関する健康、心理社会的、教育のニーズを満たすことについて互いに学び、話し合うことができるプラットフォームを作成した。[ 43 ] 一般的に、スワジランド政府は、学校出席率を向上させると同時に、学校外でOVCに心理社会的および経済的支援を提供することに成功している。[ 44 ]しかし、エスワティニにおけるOVCの世帯特性と就学状況との関係を分析した研究では、非OVCの方がOVCよりも就学する可能性が統計的に有意に高いことが判明した。[ 45 ]同じ研究では、社会経済的に恵まれない世帯に属するOVCや都市部に住むOVCは就学する可能性が低いことが判明した。[ 45 ]

エスワティニのマンジニ地区

その他のHIV/AIDS感染者

医療従事者

エスワティニにおけるHIVパンデミックは医療従事者 も免れず、彼らのHIV/AIDSサービスの利用度は低い。[ 46 ] [ 47 ] HIV関連のスティグマに対する恐怖は、医療従事者の間で広まっている。[ 46 ]こうしたスティグマは、医療従事者が自分の職場や他の施設でHIV/AIDSのケアと予防サービスにアクセスして利用する上で大きな障壁となっている。特に、医療従事者は、患者と同僚の両方からスティグマを与えられることへの恐怖と、守秘義務違反への恐怖を、HIV検査やケアを利用しないと決める理由として挙げている。[ 46 ]医療従事者の間では自己スティグマ化が悪化している。[ 46 ]彼らは、自分はHIVに感染していないことが専門家として必要だと考えており、HIVに感染していないことが必須となっている。[ 46 ]多くのHIV陽性の医療従事者は、避け、予防するように訓練されてきた感染症に罹患したため、失敗感と職業上の恥ずかしさを感じています。[ 46 ]

エスワティニのホホホ地区

エスワティニの公衆衛生部門は医療従事者が不足しており、多くの医療従事者が医療の需要に圧倒されている。[ 47 ]この医療従事者の枯渇は、HIV/AIDSに一部起因している。[ 46 ] [ 47 ]実際、医療従事者におけるHIVの有病率は、一般のスワジランド国民の有病率と同等と推定されている。[ 46 ]医療従事者がHIV/AIDSケアに対して自らスティグマを抱くことで、医療従事者は必要なケアを受けることができず、[ 47 ]これがHIV関連の死亡や医療従事者の欠勤につながる可能性がある。[ 46 ]

食糧不安とHIV/エイズ

1990年代初頭以来、エスワティニは国民の食糧供給を他国からの食糧援助に依存してきた。[ 48 ]さらに、スワジランド政府は、HIV/AIDSを国家災害と宣言してから17年後の2016年2月に、国家干ばつ災害を宣言した。[ 49 ]エルニーニョによる干ばつによる食糧不足で、30万人以上が食糧不安に陥った。[ 49 ]

南アフリカでは、食糧安全保障の欠如は、HIV感染リスクの増加だけでなく、HIV感染者の健康維持の困難の増加にも関連している。[ 50 ]特に、南部アフリカでは、食糧不安は、コンドーム使用の減少、売春、性労働などの女性のハイリスクな性行動に関連している。[ 50 ]食糧不安は、抗レトロウイルス療法（ART）の遵守率の低下やHIVの急速な進行にも関連している。[ 50 ] ARTは、栄養失調や食糧不安に苦しむ個人の免疫システムの健康状態を示す指標であるCD4細胞数を維持する効果が低いこともわかっている。 [ 51 ]

食料不安とHIV/エイズの関係は双方向的です。エスワティニでは、食料不安がしばしば人々をHIV感染リスクを高める行動へと駆り立てるだけでなく、国連食糧農業機関（FAO）と世界食糧計画（WFP）は、HIV/エイズがスワジ人の生産性と収入創出能力を制限しているため、スワジ人の世帯における食料不安の根本的な要因であると主張しています。[ 48 ]

実際、HIVに感染したスワジランドの女性性労働者は、飢餓、HIV、性労働の悪循環に陥っていると報告している。[ 48 ] [ 50 ]貧困と食糧不安を経験するスワジランドの女性の多くは、自分と家族のために十分な食糧を確保するために性労働に頼っている。[ 50 ]性労働に従事すると、HIVに感染するリスクが高まる。[ 50 ] HIVに感染している多くの性労働者は、感染を管理し、ARTの副作用を防ぐために、特に健康的な食べ物をより多く確保しようとする。この食糧への依存度の高まりは、多くの女性が性労働から得られる収入にますます依存することにもつながる。[ 50 ]

HIVと結核（TB）の同時感染

エスワティニは、成人のHIV感染率が世界で最も高いだけでなく、HIVと結核（TB）の重複感染率も世界で2番目に高い。[ 52 ]この統計に伴い、エスワティニのHIV感染者の結核関連死亡率（10万人あたり135人）は、一般スワジランド人の結核関連死亡率（10万人あたり51人）よりも大幅に高い。[ 52 ]

過去10年間で、同国はHIVと結核の連携サービスと介入を強化する措置を講じてきました。例えば、2014年には、HIV感染を認識しているスワジランドの結核患者の97%がHIV陽性であることが記録されました。[ 52 ] 2017年の時点で、この割合は70%に低下しています。[ 53 ]エスワティニが抗レトロウイルス療法（ART）やその他のHIVケアおよび予防サービスを拡大するにつれて、結核の通知率も偶然に低下しました。[ 54 ] 2014年には、HIV陽性結核患者のうち79%のみがARTを開始していました。[ 52 ] 2017年の時点で、この割合は94%に増加しています。[ 53 ]エスワティニでは、2010年から2017年にかけて結核の発生率が年平均18%減少しており、ここ数十年で最も速い減少率の1つです。[ 53 ]

こうした公衆衛生の進歩の一例としては、エスワティニのホホ、マンジニ、ルボンボ、シセルウェニの各地域で結核とHIVの両方のサービスを提供する施設が設立されたことが挙げられます。[ 52 ] ARTクリニックでは、通常のHIVサービスに加えて、患者に結核のスクリーニング、診断、予防療法を提供しています。同様に、結核クリニックでは、通常の結核サービスに加えて、HIV検査、予防療法、ARTの開始とフォローアップのサービスを提供しています。[ 52 ]エスワティニのHIVと結核の併設クリニックにおけるHIVと結核のサービス提供を評価した2018年の回顧的研究では、HIV陽性と判明している結核患者の間で、適時にARTを受ける割合が高いという結論が出ています。[ 52 ]

スワジランドでは15歳から49歳までの女性の3分の1以上がHIVに感染しています。[ 31 ]エスワティニではHIVと結核の重複感染率が高く、女性は男性よりも結核に感染するリスクが高くなります。この統計を踏まえ、スワジランド政府は、女性向けの通常のHIV検査に加え、結核のスクリーニング、予防、治療を女性の健康サービスに統合するための措置を講じています。[ 55 ] 2019年3月現在、家族計画、産前ケア、または健康診断のためにクリニックを訪れる女性に対して、結核のスクリーニングを行う「咳嗽担当官」と呼ばれる非医療スタッフが日常的なケアを提供しています。[ 55 ]

エスワティニではHIV陽性結核患者に対するARTのカバー率が大幅に増加したにもかかわらず、2017年時点で新たにHIV治療を受けるようになった人々に対する結核予防治療の提供率は1％にとどまっている。[ 53 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「スワジランド 2016年国別ファクトシート」UNAIDS。2018年1月14日閲覧
  2. ^ 「HIV感染率（15～49歳人口の割合）」世界銀行2014年5月6日閲覧。
  3. ^ゴロムスキー、ケイシー（2018年6月4日）『葬儀文化：アフリカ王国におけるエイズ、労働、そして文化変化』ブルーミントン、インディアナ州、ISBN 978-0-253-03646-9 OCLC  1039318343{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  4. ^ a b国連HIV/エイズ合同計画（UNAIDS）（2014年）。90-90-90 ：エイズ流行の終息に向けた野心的な治療目標
  5. ^ a b c d e米国大統領エイズ救済緊急計画（2018年）。スワジランド国別事業計画（COP）2018戦略方向性概要。
  6. ^ a b cジョン・コーエン（2025年6月5日）「米国の援助はアフリカ2カ国のHIV蔓延抑制に役立った。そしてトランプ大統領が台頭」サイエンス誌。
  7. ^ゴロムスキー、ケイシー（2018年6月4日）『葬儀文化：アフリカ王国におけるエイズ、労働、そして文化変化』ブルーミントン、インディアナ州、58頁。ISBN 978-0-253-03646-9 OCLC  1039318343{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  8. ^ a b c「健康プロフィール：スワジランド」Wayback Machineで2008年8月17日にアーカイブ。米国国際開発庁（2005年6月）。この記事には、パブリックドメインの以下の情報源からのテキストが含まれています。パブリックドメイン
  9. ^ a b「スワジランド：HIV/AIDSを助長する文化」統合地域情報ネットワーク（IRIN） 2009年4月15日. 2009年10月21日閲覧。
  10. ^スワジランド、2006年死亡率国別ファクトシート。WHO。「アーカイブコピー」（PDF） 。 2009年8月5日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2009年11月23日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: アーカイブされたコピーをタイトルとして (リンク)2009年11月22日にアクセス
  11. ^ UNAIDS報告書「世界のエイズ流行に関する2010年報告書」付録1 - HIVとエイズの推定値とデータ、2009年と2001年。UNAIDS。「アーカイブコピー」（PDF） 。オリジナル（PDF）から2012年7月3日にアーカイブ。 2012年9月7日閲覧。{{cite web}}: CS1 maint: アーカイブされたコピーをタイトルとして (リンク)2011年10月6日にアクセス
  12. ^世界人口見通し：2008年改訂版。国連。http ://www.un.org/esa/population/publications/wpp2008/wpp2008_text_tables.pdf。2011年10月6日アクセス。
  13. ^米国における死亡原因、2006年。CDC。https: //www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr57/nvsr57_14.pdf。2009年11月22日にアクセス。
  14. ^スワジランド国別プログラム概要（2006～2010年）. 国連開発計画. http://www.undp.org.sz/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=19&Itemid=67 . 2010年12月5日アーカイブ. 2009年11月22日アクセス
  15. ^クラッシュ、ジョナサン（2010年）「モザンビークとスワジランドの農村部における移住によるHIVとエイズ」イダサ、ISBN 978-1-920409-49-4。
  16. ^ゴロムスキー、ケイシー (2018). 『葬儀文化：アフリカ王国におけるエイズ、労働、そして文化変化』ブルーミントン：インディアナ大学出版局. p. 39. ISBN 978-0-253-03645-2。
  17. ^ウィンガード、アルナウ・ヴァン；ルート、ロビン；ホワイトサイド、アラン（2017年7月4日）「スワジランドにおける食料不安とART遵守：信仰に基づく協調的な多部門行動の必要性」『実践開発』27 (5): 599–609 . doi : 10.1080/09614524.2017.1327026 . hdl : 2263/64318 . ISSN 0961-4524 . S2CID 157916875  
  18. ^「スワジランドのエイズ」、ラジオ・オランダ・アーカイブ、2000年7月10日
  19. ^ゴロムスキー、ケイシー（2018年6月4日）『葬儀文化：アフリカ王国におけるエイズ、労働、そして文化変化』ブルーミントン、インディアナ州、39頁。ISBN 978-0-253-03646-9 OCLC  1039318343{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  20. ^ゴロムスキー、ケイシー（2018年6月4日）『葬儀文化：アフリカ王国におけるエイズ、労働、そして文化変化』ブルーミントン、インディアナ州。ISBN 978-0-253-03646-9 OCLC  1039318343{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  21. ^ハンター、マーク（2010年）『エイズ時代の愛：南アフリカにおける不平等、ジェンダー、そして権利』ブルーミントン：インディアナ大学出版局、ISBN 978-0-253-00481-9 OCLC  680017828
  22. ^ゴロムスキー、ケイシー；ニャウォ、ソネネ（2017年8月3日）「キリスト教徒の割礼：スワジランドにおける大衆宗教と医療的男性割礼のための世界保健キャンペーン」文化、健康、セクシュアリティ。19（8 ）： 844–858。doi ：10.1080 / 13691058.2016.1267409。ISSN 1369-1058。PMID 28074706。S2CID 39361080   
  23. ^ 「スワジランドのHIV/AIDSに関する健康プロファイル」（PDF）USAID 2008年9月。2009年9月10日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2009年10月21日閲覧。
  24. ^ 「スワジランドにおけるHIV/AIDS撲滅のためのパートナーシップ」米国国務省。 2009年10月21日閲覧。
  25. ^ a b「スワジランドの世界エイズ対策進捗報告2014」（PDF） . 国連HIV・エイズ合同計画. 2017年3月23日閲覧。
  26. ^ゴロムスキー、ケイシー（2018年6月4日）『葬儀文化：アフリカ王国におけるエイズ、労働、そして文化変化』ブルーミントン、インディアナ州、p.58、ISBN 978-0-253-03646-9 OCLC  1039318343{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  27. ^ a b c d e f UNICEF (編). (2014). 『未来を再創造する：すべての子どものためのイノベーション』ニューヨーク、ニューヨーク：UNICEF。
  28. ^ a b c d UNAIDS. (2018). UNAIDSデータ2018 (UNAIDSデータ). http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/unaids-data-2018_en.pdfより取得
  29. ^ a b c Reis, Ria; Shabalala, Fortunate; Simelane, Njabulo; Masilela, Nelisiwe; Vernooij, Eva; Pell, Christopher (2018-03-01). 「『検査と開始』における誤ったスタート：スワジランドにおける抗レトロウイルス療法の遅延の理由に関する質的研究」 . International Health . 10 (2): 78– 83. doi : 10.1093/inthealth/ihx065 . ISSN 1876-3413 . PMID 29342259 .  
  30. ^ a b c dアダムス、アルフレッド K.;ザンベリア、アゴスティーノ M. (2017 年 12 月)。」「体調が悪化したら抗レトロウイルス薬を服用します」：スワジランド人男性のテスト・アンド・スタートに対する認識と受容性の分析。アフリカエイズ研究ジャーナル。16 (4): 295– 303。doi : 10.2989 /16085906.2017.1362015。ISSN 1727-9445。PMID 29132279。  
  31. ^ a b c d e f g h i jバラル、ステファン;ケテンデ、ソステネス。グリーン、ジェシー・L。チェン平安。グロッソ、アシュリー。シホール、ベーキー。ンツァンガセ、セビシル。ヤム、アイリーン。ケリガン、ディアナ (2014-12-22)。「スワジランドにおける女性セックスワーカー（FSW）のHIV疫学と予防ニーズの再概念化」。プロスワン。9 (12) e115465。Bibcode : 2014PLoSO...9k5465B。土井：10.1371/journal.pone.0115465。ISSN 1932-6203。PMC 4274078。PMID 25531771。   
  32. ^ a bチパマウンガ, シャロテ; ムウラ, アダムソン S; マタヤ, ロナルド (2010年10月). 「スワジランドにおける性労働の評価：性労働者におけるHIV予防の障壁と機会」 . SAHARA-J: Journal of Social Aspects of HIV/AIDS . 7 (3): 44– 50. doi : 10.1080 / 17290376.2010.9724968 . ISSN 1729-0376 . PMC 11133881. PMID 21409304 .   
  33. ^ a b c世界保健機関 (2017).スワジランド(HIV Country Profile 2016). https://www.who.int/hiv/data/Country_profile_Swaziland.pdfより取得
  34. ^ a bバラル、ステファン;ケネディ、ケイトリン E.ケテンデ、ソステネス。ムニシ、ザンディル。ケリガン、ディアナ。フォナー、バージニア A. (2014-01-31)。「スワジランドの女性セックスワーカーの社会的結束、社会参加、HIV関連リスク」。プロスワン。9 (1) e87527。Bibcode : 2014PLoSO...987527F。土井：10.1371/journal.pone.0087527。ISSN 1932-6203。PMC 3909117。PMID 24498125。   
  35. ^ a b c Sithole, Bhekie (2017-10-02). 「スワジランドにおける男性と性行為をする男性のHIV予防ニーズ」 . African Journal of AIDS Research . 16 (4): 315– 320. doi : 10.2989/16085906.2017.1379420 . ISSN 1608-5906 . PMID 29132291 .  
  36. ^ a bエイズ研究財団 (2013).国別プロファイル：スワジランド（南アフリカにおけるゲイ男性とその他のMSMのためのエイズのない世代の実現）. https://www.amfar.org/uploadedFiles/_amfarorg/Articles/Around_The_World/GMT/2013/MSM%20Country%20Profiles%20Swaziland%20092613.pdfより取得。2022年1月30日、 Wayback Machineにアーカイブ。
  37. ^ a b米国国際開発庁 (2013).スワジランドにおける女性性労働者と男性と性行為をする男性におけるHIV：定量的・定性的研究の統合報告書. https://www.jhsph.edu/research/centers-and-institutes/research-to-prevention/publications/Swazi-integrated-report-final.pdfより取得
  38. ^ a b c d e f Baral, Stefan D.; Ketende, Sosthenes; Mnisi, Zandile; Mabuza, Xolile; Grosso, Ashley; Sithole, Bhekie; Maziya, Sibusiso; Kerrigan, Deanna L.; Green, Jessica L. (2013). 「スワジランドにおける男性と性行為をする男性におけるHIV感染の負担とそれに関連する個人レベルおよび構造レベルの特性に関する横断的評価」国際エイズ学会誌16 (4S3) 18768. doi : 10.7448 /IAS.16.4.18768 . ISSN 1758-2652 . PMC 3852353. PMID 24321117 .   
  39. ^イムリー, ジョン; ホディノット, グレアム; フラー, セバスチャン; オリバー, スティーブン; ニューウェル, マリー＝ルイーズ (2013-05-01). 「南アフリカの農村地域におけるMSMがHIV予防研究の優先課題であるべき理由」 . AIDS and Behavior . 17 (1): 70– 76. doi : 10.1007/s10461-012-0356-1 . ISSN 1573-3254 . PMC 3627851. PMID 23196857 .   
  40. ^ a b Thwala, S'lungile K. (2018-06-27). 「スワジランドにおける児童世帯主世帯の子どもたちの経験と対処戦略」 .教育訓練研究ジャーナル. 6 (7): 150– 158. doi : 10.11114/jets.v6i7.3393 . ISSN 2324-8068 . 
  41. ^ Arora, Shilpa Khanna; Shah, Dheeraj; Chaturvedi, Sanjay; Gupta, Piyush (2015). 「若者の脆弱性の定義と測定」 . Indian Journal of Community Medicine . 40 (3): 193– 197. doi : 10.4103 / 0970-0218.158868 . ISSN 0970-0218 . PMC 4478662. PMID 26170545 .   
  42. ^ a b Owaga, EE; Masuku-Maseko, SKS (2012-01-01). 「スワジランドにおける子どもの栄養失調と死亡率：直接的、根本的、そして根本的な原因に関する現状分析」 .アフリカ食料農業栄養開発ジャーナル. 12 (2): 5994–6006–6006. doi : 10.18697/ajfand.50.11710 . ISSN 1684-5374 . S2CID 240472680 .  
  43. ^ a b c d Makufa, Syloid Choice; Kisyombe, Daisy; Miller, Nicole; Barkey, Nanette (2017-10-02). 「スワジランドにおける孤児および脆弱な子どもたちの介護者を支援する」 . African Journal of AIDS Research . 16 (4): 355– 363. doi : 10.2989/16085906.2017.1387579 . ISSN 1608-5906 . PMID 29132285 .  
  44. ^ Whiteside, Alan; Vinnitchok, Andriana; Dlamini, Tengetile; Mabuza, Khanya (2017年12月). 「スワジランドにおけるHIV流行における学校教育の保護的役割：相反する結果」 . African Journal of AIDS Research . 16 (4): 305– 313. doi : 10.2989/16085906.2017.1362016 . ISSN 1727-9445 . PMID 29132280 .  
  45. ^ a b Dlamini, Bongiwe N.; Chiao, Chi (2015-09-02). 「一世代で健康格差を解消：スワジランドの孤児および脆弱な子どもたちの世帯特性と就学状況の関連性を探る」. AIDS Care . 27 (9): 1069– 1078. doi : 10.1080/09540121.2015.1026306 . ISSN 0954-0121 . PMID 25830786. S2CID 46876949 .   
  46. ^ a b c d e f g h iフリース、ダニエル H. de;ガルビン、シャノン。ムランガ、マシツェラ;シンジ、ブライアン。ドラミニ、タブシル (2011)。」医療従事者の「他者化」：スワジランドの医療従事者によるHIV / AIDSケアにおける自己スティグマ化。国際エイズ学会誌。14 ( 1 ):60。doi : 10.1186/1758-2652-14-60。ISSN 1758-2652。PMC 3287109。PMID 22192455。   
  47. ^ a b c d Kober, Katharina; Van Damme, Wim (2006-05-31). 「スワジランドの公的部門の看護師：不況は反転できるか？」 . Human Resources for Health . 4 13. doi : 10.1186/1478-4491-4-13 . ISSN 1478-4491 . PMC 1513248. PMID 16737544 .   
  48. ^ a b c Frayne, B. et al. (2010). 南部アフリカにおける都市部の食料不安の現状（再版、pp. 1-54）. キングストン（オンタリオ州）およびケープタウン：アフリカン・フード・セキュリティー・アーバン・ネットワーク. 都市部の食料安全保障シリーズ第2号.
  49. ^ a b保健省 (2016).スワジランド干ばつに関する包括的保健栄養評価報告書. https://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/wfp283963.pdfより取得
  50. ^ a b c d e f gフィールディング＝ミラー、レベッカ;ムニシ、ザンディル。アダムス、ダリン。バラル、ステファン。ケネディ、ケイトリン (2014-01-25)。」「私のコミュニティには飢餓がある：スワジランドの性労働における循環的要因としての食糧安全保障に関する質的研究」 BMC Public Health 14 ( 1): 79. doi : 10.1186 / 1471-2458-14-79 . ISSN  1471-2458 . PMC  3905928. PMID  24460989 .
  51. ^アネマ、アランカ;フォーゲンターラー、ニコラス。フロンジーロ、エドワード A.カディヤラ、スニーサ。ワイザー、シェリ D. (2009 年 11 月)。「食糧不安とHIV/エイズ：現在の知識、ギャップ、研究の優先事項」。現在の HIV/AIDS レポート。6 (4): 224–231 .土井: 10.1007/s11904-009-0030-z。ISSN 1548-3576。PMC 5917641。PMID 19849966。   
  52. ^ a b c d e f g Pathmanathan, Ishani; Pasipamire, Munyaradzi; Pals, Sherri; Emily, Dokubo; Preko, Peter; Trong, Ao; Mazibuko, Sikhathele; Ongole, Janet; Dhlamini, Themba (2018-05-16). 「スワジランドで共同診療サービスを受けているHIV陽性結核患者における抗レトロウイルス療法の高利用率」 . PLOS ONE . 13 (5) e0196831. Bibcode : 2018PLoSO..1396831P . doi : 10.1371/journal.pone.0196831 . ISSN 1932-6203 . PMC 5955520 . PMID 29768503。   
  53. ^ a b c d世界保健機関 (2018).世界結核報告書2018. https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/より取得
  54. ^ Haumba, S.; Dlamini, T.; Calnan, M.; Ghazaryan, V.; Smith-Arthur, AE; Preko, P.; Ehrenkranz, P. (2015-06-21). 「スワジランドにおける結核対策強化とHIVケア拡大に伴う結核告知件数の減少傾向」 . Public Health Action . 5 (2): 103– 105. doi : 10.5588/pha.15.0008 . PMC 4487488. PMID 26400378 .  
  55. ^ a b「より便利な新しい結核サービスがエスワティニの女性たちの命を救う」コロンビア大学ICAP 2019年3月22日2019年3月25日閲覧。
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