眼内出血
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眼内出血
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専門眼科 

眼内出血（ hemophthalmosまたはhemophthalmiaと呼ばれることもある）は、眼球（ラテン語でoculus ）内部での出血です。出血は、前房、硝子体腔、網膜、脈絡膜、脈絡膜上腔、視神経乳頭など、血管や血流が存在する眼のあらゆる構造から発生する可能性があります。[1]

眼内出血は、身体的外傷（眼への直接的な損傷）、眼科手術（白内障の修復など）、その他の疾患、損傷、障害（糖尿病、高血圧、揺さぶられっ子症候群など）によって引き起こされることがあります。[2]重度の出血は眼圧の上昇を引き起こし、失明につながる可能性があります。

種類

眼内出血は出血の場所に基づいて分類されます。

眼出血のもう一つの種類は結膜下出血で、結膜のすぐ下で起こります。[8]

原因

結膜下出血は、明らかな原因や眼への損傷がなくても起こることがよくあります。強いくしゃみや咳は、眼の 血管を破裂させる可能性があります。

前房出血は、眼窩への鈍的外傷または穿通性外傷によって眼圧が上昇し、毛様体と虹彩の血管が裂けることで発生します。白血病、血友病、フォン・ヴィレブランド病、鎌状赤血球症などの特定の疾患や抗凝固薬の使用は、前房出血を発症するリスクを高めます。糖尿病に伴うことが多い眼の新生血管もリスク因子となります。白内障などの手術を受けた人は、手術中または手術後1週間以内に前房出血を発症することがあります。[9]

硝子体出血は、増殖性糖尿病網膜症、網膜裂孔の有無にかかわらず硝子体剥離、および外傷によって引き起こされる可能性があります。まれな原因としては、血管閉塞性疾患（2022年12月13日アーカイブ、 Wayback Machine掲載） 、網膜動脈瘤、異常ヘモグロビン症、加齢黄斑変性、眼内腫瘍などがあります。[10]

網膜下出血は、網膜および／または脈絡膜の循環によって引き起こされます。重度の網膜下出血は様々な病態で発生しますが、加齢黄斑変性、眼ヒストプラズマ症の疑い、強度近視、網膜大動脈瘤、外傷に最もよく伴います。[11]その他の原因としては、ターソン症候群（くも膜下出血による）、血友病、抗凝固薬、血栓溶解療法などが挙げられます。

病態生理学

出血は種類に応じて症状が異なります。

結膜下出血は、白目の部分（強膜）に明るい赤色の斑点として現れ、一般的に血管の破裂と呼ばれます。

前房出血とは、虹彩（目の色のついた部分）と瞳孔がある前房に血液が溜まる状態です。前房出血の程度は、角膜を覆う血液の量に基づいて分類されます。眼球開放症が除外されたら、眼圧を測定し、21mmHgを超える場合は治療する必要があります。前房出血のある患者はすべて眼科医の診察を受ける必要があります。グレードIIを超える前房出血、眼圧上昇、鎌状赤血球症の患者、または毎日の眼科検査を受けられない患者は、入院する必要があります。[9]

硝子体出血は、硝子体ゲルへの出血です。硝子体ゲルとは、眼球の中心にある、光を網膜に通すための濃い透明な液体で、網膜は脳に画像を送る神経線維層です。 [5]

網膜下出血は、脈絡膜または網膜循環に起因する、視細胞層と網膜色素上皮（RPE）の間の血液の蓄積です。これらの出血は濃い赤色で、形状は幅広く、境界はぼやけています。加齢黄斑変性、眼ヒストプラズマ症の疑い、強度近視、ポリープ状脈絡膜血管症（PCV）、網膜大動脈瘤、外傷などでよく見られます。[12]

黄斑下出血は、加齢黄斑変性に伴う脈絡膜新生血管膜によく見られます。PCV（脈絡膜血管新生）、脈絡膜新生血管（CNV）、網膜大動脈瘤などの脈絡膜または網膜血管異常のまれな合併症です。[13]

診断

結膜下出血は視診によって診断されます。肉眼で見える赤い斑点が現れます。その他の検査は必要ありません。

前房出血は細隙灯顕微鏡検査で診断されます。前房出血が大きい場合は、ペンライト検査でも確認できます。症状には、前眼部の出血、光過敏、眼痛、視界のぼやけ、曇り、または閉塞などがあります。[14]

硝子体出血は、飛蚊症、かすみ、影の知覚、クモの巣のような感覚などの症状がある場合に診断されることがあります。通常は無痛です。視力は、視軸内の出血量に応じて様々な影響を受ける可能性があります。診断は細隙灯顕微鏡検査で行われ、光干渉断層撮影（OCT）で確定されます。

網膜下出血は、前眼部の細隙灯顕微鏡検査、散瞳眼底検査、眼圧測定によって診断されます。OCT、眼底蛍光造影（FFA）、眼底写真は、出血部位と深度を特定するのに役立ちます。3歳未満の小児に頭蓋内損傷を伴う網膜出血がみられる場合は、虐待による頭部外傷を疑う必要があります。[12]

黄斑下出血の患者は、中心視力の低下を呈することが多く、視力低下が20/200以下になることもあります。散瞳眼底検査では、黄斑下出血は網膜の隆起として観察され、網膜色素上皮の出血性剥離を伴うこともあります。[13]

処理

結膜下出血は治療を必要とせず、2週間以内に自然に治ります。[15]

前房出血の治療は、睡眠中も含め、頭部を約30度挙上することから始まります。また、前房出血が完全に消失するまで、アイシールドを装着する必要があります。[9]

硝子体出血は、増殖性糖尿病網膜症や網膜剥離に対するレーザー光凝固術など、根本的な原因を標的とした治療が行われます。まれに、出血が自然に治癒しない場合があり、硝子体切除手術（硝子体を除去し、眼の自然な体液に近い塩水で置換する）が必要となることがあります。[10]

網膜下出血は必ずしも即時の治療を必要とするわけではありません。視力を遮ったり脅かしたりしない出血は、大きさや数の進行を評価するために経過観察することができますが、出血の背後にある原疾患を診断し、対処する必要があります。視力に永続的な障害をもたらす可能性のある出血には、直接的な介入が適応となります。[12]

黄斑下出血の治療は、損傷の重症度と既存の黄斑機能によって異なります。網膜の損傷は最短24時間で発生する可能性があります。全体として、回復の好機は発症後2週間以内であると考えられています。[8]

予後

予後は、出血の場所、出血量、血液の消失速度、血液が視力に影響を与えているかどうか、合併症（角膜染色、網膜剥離、網膜前線維症、虚血性視神経萎縮、緑内障など）、および黄斑領域の障害の重症度によって異なります。

結膜下出血は2週間以内に自然に治ります。

前房出血の予後は比較的良好です。ほとんどの患者は完全に回復しますが、鎌状赤血球症や前房出血の増大につながるその他の疾患などの併存疾患を有する患者では、合併症が発生する可能性が高くなります。[9]

硝子体出血は通常、治療を必要としません。出血は通常自然に消失し、視力は回復しますが、これには数ヶ月かかる場合があります。より重症の場合、または出血が期待通りに消失しない場合は、眼科医が硝子体切除術を行うことがあります。[10]

加齢黄斑変性症（AMD）に伴う網膜下出血は、視力予後が不良です。出血を排出する手術は、一部の患者においてのみ視力改善に効果があります。[12]

網膜色素上皮（RPE）と視細胞が健全な黄斑下出血患者は、視機能が最も回復しやすい。RPE疾患を背景とした進行期加齢黄斑変性（AMD）では、出血の除去・除去に成功したとしても、予後は不良となることが多い。[16]

疫学

外傷性眼損傷は、年齢や性別を問わず、眼内出血を引き起こす可能性があります。しかし、屋外での活動や重労働が多い若い男性に多く見られる傾向があり、夏場は子供にも多く見られます。

外傷性前房出血の発生率は10万人あたり約12人です。男性は女性よりも3～5倍多く発症します。[17]

硝子体出血の年間発生率は100万人あたり7人です[18] 。中国では1万人年あたり4.8人という非常に高い発生率で発生しています。発生率は、年齢（主に40～59歳）、男性、抗凝固薬の使用に伴って高くなります[19] 。

成人における網膜下出血は、全身性疾患がより一般的になる40歳以降に最も多く見られます。身体的虐待を受けた子どもの30%に網膜出血が見られ、そのほとんどは生後6ヶ月未満です。出産関連網膜出血は、正常分娩の新生児の25%、器械分娩の新生児の40～50%に見られます。[12]

黄斑下出血は、典型的には滲出性加齢黄斑変性、大動脈瘤、またはポリープ状脈絡膜血管症を有する高齢患者に発生し、また外傷の場合はすべての集団に発生します。[1]

研究

研究により、眼内出血とワルファリンや新しい経口抗凝固剤 などの薬剤との間に関連があることがわかっています。

世界保健機関（WHO）のVigibaseデータベースでは、1968年から2015年にかけてワルファリン投与による眼内出血（硝子体、脈絡膜、網膜）が80例確認されている。 [20]新しい経口抗凝固薬の投与による症例は合計156件（リバーロキサバン82件、ダビガトラン65件、アピキサバン9件）あった。上脈絡膜出血の報告数が最も多かったのはワルファリンだった。網膜出血と硝子体出血の報告数が最も多かったのはリバーロキサバンとダビガトランだった。アピキサバンでも網膜出血と硝子体出血の報告数が多かったが、報告件数が少なすぎて意味のある影響を与えるには至らなかった。[20]

眼内出血の発生率は、世界保健機関（WHO）のデータベースに登録されている他の薬剤と比較して、ワルファリンおよび新規経口抗凝固薬で高くなっています。ワルファリンに関連する脈絡膜出血の発症率が高いのは、同薬剤の長期使用によるものと考えられます。リバーロキサバンは、ダビガトランよりも1年遅れて米国食品医薬品局（FDA）に承認されたにもかかわらず、網膜出血および硝子体出血の報告件数が多く、リバーロキサバンを服用している患者はダビガトランを服用している患者よりも出血リスクが高いことを示唆しています。アピキサバンは、どちらの症状とも最も関連性が低かったです。これは、アピキサバンがFDAによって承認された薬剤の中で最も新しい（2012年現在）ためと考えられます。[20]

虐待を受けた乳児の出血に関する研究では、頭蓋内損傷を受けた乳児は通常、中枢神経系の異常徴候、頭蓋内出血、眼内出血を呈することが分かっています。[21]いくつかの研究では、児童虐待の発生率は、小児死亡に関する完全かつ適切な調査の欠如と、州機関への報告不足のために不正確であることが分かっています。ある研究では、非偶発性頭蓋内損傷を受けた乳児13人全員に視神経鞘出血が認められ、13人中11人の少なくとも片方の目に多層網膜出血が認められました。[21]

前房出血は緑内障濾過手術後に起こりうる合併症ですが、その原因は必ずしも明らかではありません。一部の症例では、線維柱帯切除術の開口部の内側縁に異常血管が検出され、これが出血の原因であると推定されています。[22]

参考文献

  1. ^ ab Shukla, Unnati V.; Kaufman, Evan J. (2022)、「眼内出血」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  33620856 、 2022年10月28日取得
  2. ^ Shukla, Unnati V.; Kaufman, Evan J. (2021)、「眼内出血」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  33620856 、 2021年6月1日取得
  3. ^ Cionni, Robert J.; Snyder, Michael E.; Osher, Robert H. (2006). 「6: 白内障手術」. Tasman, William (編). Duane's Ophthalmology. 第6巻. Lippincott Williams & Wilkins . 2023年2月16日閲覧– www.oculist.netより。
  4. ^ チャトゥルヴェディ、ヴィヴェク;ライアン・サバーワル。キム、レオ A.ピットナー、アンドリュー。バガット、ニーラクシ。リム、ジェニファー1世。ムッカマラ、レクハ。パテル、ニメッシュ（2022年6月23日）。パテル、ニメッシュ（編）。 「脈絡膜上出血」。アイウィキ。アメリカ眼科学会。
  5. ^ ab Jena, Soumya; Tripathy, Koushik (2021)、「Vitreous Hemorrhage」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  32644557 、 2021年6月1日取得
  6. ^ Naik、Anmol U;リシ、エクタ。リシ、プクライ（2019年6月）。 「小児硝子体出血：物語的レビュー」。インド眼科ジャーナル。67 (6): 732–739 .土井: 10.4103/ijo.IJO_688_18。ISSN  0301-4738。PMC 6552577。PMID  31124481。 
  7. ^ Casini, Giamberto; Loiudice, Pasquale; Menchini, Martina; Sartini, Francesco; De Cillà, Stefano; Figus, Michele; Nardi, Marco (2019). 「外傷性黄斑下出血：利用可能な治療選択肢と文献の統合」. International Journal of Retina and Vitreous . 5 48. doi : 10.1186/s40942-019-0200-0 . ISSN  2056-9920. PMC 6905055. PMID 31890278  . 
  8. ^ ab Doshi, Ricky; Noohani, Tariq (2021)、「結膜下出血」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  31869130 、 2021年6月1日取得
  9. ^ abcd Gragg, James; Blair, Kyle; Baker, Mari B. (2022)、「Hyphema」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  29939579 、 2022年10月28日取得
  10. ^ abc Goff, Mitchell J.; McDonald, H. Richard; Johnson, Robert N.; Ai, Everett; Jumper, J. Michael; Fu, Arthur D. (2006年5月). 「硝子体出血の原因と治療」. Comprehensive Ophthalmology Update . 7 (3): 97– 111. ISSN  1527-7313. PMID  16882398.
  11. ^ Hochman, MA; Seery, CM; Zarbin, MA (1997年11月). 「網膜下出血の病態生理と管理」. Survey of Ophthalmology . 42 (3): 195– 213. doi :10.1016/s0039-6257(97)00089-1. ISSN  0039-6257. PMID  9406367.
  12. ^ abcde Kanukollu, Venkata M.; Ahmad, Syed Shoeb (2022)、「網膜出血」、StatPearls、Treasure Island (FL): StatPearls Publishing、PMID  32809612 、 2022年11月8日取得
  13. ^ ab 「黄斑下出血の管理」アメリカ眼科学会. 2018年2月1日. 2022年11月8日閲覧。
  14. ^ 「前房出血とは何か？」アメリカ眼科学会. 2022年5月3日. 2022年10月31日閲覧。
  15. ^ 「結膜下出血（眼の血管破裂） - 症状と原因」メイヨークリニック. 2022年10月28日閲覧。
  16. ^ Lowe, Robert J.; Rosen, Richard B.; Gentile, Ronald C. (2011年6月1日). 「黄斑下出血の治療オプション」www.retinalphysician.com . 2022年11月8日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年11月8日閲覧。
  17. ^ Kim, Seung-Ju; Ahn, Joonghyun; Kim, Hyung Kook; Kim, Jong Hun (2016-02-29). 「肥満児は非肥満児よりも四肢骨折が多く、外傷による死亡リスクも有意に高い」 . Acta Paediatrica . 105 (10): 1152– 1157. doi :10.1111/apa.13343. ISSN  0803-5253. PMID  27634684. S2CID  35386852.
  18. ^ G, Lindgren; L, Sjödell; B, Lindblom (1995年4月). 「特発性硝子体出血に関する前向き研究」. American Journal of Ophthalmology . 119 (4): 458– 465. doi :10.1016/s0002-9394(14)71232-2. ISSN  0002-9394. PMID  7709970.
  19. ^ Wang, Ching-Yu; Cheang, Wai-Man; Hwang, De-Kuang; Lin, Ching-Heng (2017). 「硝子体出血：台湾における発生率とリスク要因に関する人口ベース研究」. International Journal of Ophthalmology . 10 (3): 461– 466. doi :10.18240/ijo.2017.03.21. ISSN  2222-3959. PMC 5360784. PMID 28393040  . 
  20. ^ abc Talany, G.; Guo, M.; Etminan, M. (2017年4月). 「新規経口抗凝固薬による眼内出血のリスク」. Eye . 31 (4): 628– 631. doi :10.1038/eye.2016.265. ISSN 1476-5454  . PMC 5395993. PMID  28009346. S2CID  4474979. 
  21. ^ ab Budenz, Donald L.; Farber, Martha G.; Mirchandani, Haresh G.; Park, Hydow; Rorke, Lucy B. (1994-03-01). 「頭蓋内損傷を伴う虐待を受けた乳児における眼神経および視神経出血」.眼科学. 101 (3): 559– 565. doi : 10.1016/S0161-6420(94)31300-5 . ISSN  0161-6420. PMID  8127577.
  22. ^ マンニーノ、ジュゼッペ;ヴェリリ、サラ。カラフィオーレ、シルビア。チャルネラ、アンジェラ。クティニ、アレッサンドロ。マンニーノ、クリスティーナ。ペルディッキ、アンドレア。レクペロ、サンティマリア (2012-10-04)。 「50-80 MHzの超生物顕微鏡による線維柱帯切除術後の再発性前痪腫の評価：症例報告」。BMC 研究ノート。5 549.土井：10.1186/1756-0500-5-549。ISSN  1756-0500。PMC 3514379。PMID  23035908。 
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