毛髪移植
毛髪移植
後頭部の化膿性汗腺炎手術の傷跡を覆うための移植片移植

毛髪移植は、「ドナーサイト」と呼ばれる体の一部から毛包を採取し、「レシピエントサイト」と呼ばれる脱毛または薄毛化している部位に移植する外科手術です。この手法は主に男性型脱毛症の治療に用いられます。この低侵襲手術では、遺伝的に脱毛しにくい毛包（後頭部など）を含む移植片を、薄毛の頭皮に移植します。

毛髪移植は、まつ毛、眉毛、ひげ、胸毛、陰毛の再生、そして事故やフェイスリフト、過去の植毛などの手術による傷跡の補填にも用いられます。毛髪移植は、移植片に毛包を取り囲む表皮と真皮のほぼすべてが含まれる点、そして一枚の皮膚片ではなく多数の小さな移植片が移植される点において、 皮膚移植とは異なります。

毛髪は自然に1本から4本の毛髪の束になって成長するため、現在の技術では、毛髪を「毛包ユニット」として自然な束のまま採取し、移植します。このように、現代の植毛は、元の毛髪の向きを模倣することで自然な外観を実現できます。この植毛手術は、毛包ユニット移植（FUT）と呼ばれます。ドナー毛の採取方法は、ストリップハーベスティングと毛包ユニット抽出（FUE）の2種類があります。

手順

術前評価と計画

初回診察では、外科医が患者の頭皮を分析し、患者の希望や期待について話し合い、最適な施術方法（例：1回施術か複数回施術か）と期待される結果についてアドバイスします。 頭皮のたるみ具合（より正確にはたるみ具合）を測定するために、ラクソメーターが使用されます。術前の毛包鏡検査は、実際の毛髪密度を把握するのに役立ち、新たに移植された毛髪の術後結果を正確に評価することができます。一部の患者では、術前にミノキシジルの局所塗布とビタミン剤の投与が効果的です。[ 1 ]

手術の数日前から、患者は術中出血や移植片の生着不良につながる可能性のある薬剤の使用を控えます。アルコールや喫煙は移植片の生着率を低下させる可能性があります。術後は、創傷感染や移植片の感染を防ぐため、抗生物質が処方されることがよくあります。[ 2 ]

収穫方法

移植手術は外来で行われ、軽度の鎮静（オプション）と局所麻酔が行われます。ドナー頭皮を採取する前に、頭皮をシャンプーし、抗菌剤で処理します。

毛包採取にはいくつかの異なる技術があり、それぞれに長所と短所があります。採取技術に関わらず、移植毛の生存率を確保し、毛包から毛幹を切断する（毛包剥離）を防ぐためには、毛包を適切に抽出することが最も重要です。毛包は皮膚表面に対してわずかに角度をつけて成長するため、移植組織もそれに応じた角度で切除する必要があります。

現在、ドナー移植片の採取には、ストリップ切除採取と毛包単位抽出という 2 つの主な方法があります。

ストリップ収穫（FUT）

ストリップ採取（毛包単位移植または FUTとも呼ばれる）は、ドナーサイトから毛髪と毛包を取り除く最も一般的な技術です。外科医は後頭皮の毛髪の成長が良好な部分から皮膚の帯を採取します。単刃、二刃、または三刃のメスを使用して、ドナーサイトから毛髪を含む組織の帯を取り除きます。各切開は、無傷の毛包が取り除かれるように計画されます。切除された帯の大きさは約 1～1.5 x 15～30 cm です。結果として生じた傷口を閉じながら、助手は帯から個々の毛包単位移植片（自然に形成された小さな毛包の集まり）を解剖し始めます。助手は双眼実体顕微鏡を使用して、移植に使用する毛包細胞を傷つけないようにしながら、余分な線維組織と脂肪組織を慎重に取り除きます。最新の閉鎖方法は「白癬菌性閉鎖」と呼ばれ、ドナー領域の傷跡がはるかに細かくなります。

外科医は、非常に小さなマイクロブレードまたは細い針を用いて、移植片を移植する部位を穿刺し、所定の密度とパターンで移植片を配置します。また、創傷の角度を一定に保ち、リアルな毛髪パターンを形成します。通常、技術者は手術の最終段階、すなわち個々の移植片を所定の位置に挿入する作業を行います。

ストリップ採取では、ドナー部位に細い線状の傷跡が残りますが、比較的短い毛髪であっても、通常は患者の毛髪で覆われます。回復期間は約2週間で、医療従事者による抜糸または皮下縫合が必要になります。

毛包単位抽出 (FUE)

毛包単位抽出法（FUE法）では、局所麻酔下で1～4本の毛髪を含む個々の毛包単位（FUE）を採取します。この微細な採取では、通常、直径0.6mm～1.0mmの小さなパンチを使用します。次に、外科医は極小のマイクロブレードまたは細い針を用いて、移植毛を移植する部位を穿刺し、所定の密度とパターンで移植毛を配置します。また、自然な毛髪パターンを形成するために、創傷の角度を一定に保ちます。通常、技師が手術の最終段階、すなわち個々の移植毛を所定の位置に挿入します。

FUEは、1回の長時間セッション、または複数回の短時間セッションで行われます。FUE手順は、ストリップ手術よりも時間がかかります。FUE手術の所要時間は、外科医の経験、採取の速度、患者の特性によって異なります。この手順には、傷跡の修正のために200グラフトを採取するのに数時間かかる場合もあれば、2,500～3,000グラフトを採取するメガセッションで2日間連続の手術が必要になる場合もあります。[ 3 ] FUE毛髪移植手順では、患者の候補者に制限があります。[ 4 ] FUEのクライアントはフォックステストに基づいて選択されますが、[ 5 ] FUEのクライアントのスクリーニングにおけるこのテストの有用性については議論があります。

FUE法は非常に自然な仕上がりを実現します。ストリップ採取法と比較した利点は、FUE法では頭皮組織の広い範囲を採取する必要がないため、後頭部に線状の切開が不要で、線状の傷跡が残らないことです。個々の毛包が除去されるため、小さな点状の傷跡しか残りません。傷跡はほとんど目立たず、術後の痛みや不快感も最小限に抑えられます。抜糸が不要なため、マイクログラフティングFUE法からの回復は7日未満です。[ 6 ]

デメリットとしては、手術時間の増加と患者負担の増加が挙げられます。[ 7 ] 手術は肉体的に負担が大きく、必要な技術を習得するまでの学習期間が長く厳しいため、経験の浅い外科医にとっては難しい手術です。また、FUE法ではストリップ採取法に比べて移植成功率が低くなる可能性があると指摘する外科医もいます。

ロボットによる育毛

ロボット式毛髪再生装置は、カメラとロボットアームを用いて、外科医によるFUE手術を支援します。2009年、NeoGraftは毛髪再生用ロボット手術装置として初めてFDAの承認を取得しました。[ 8 ] ARTASシステムは、2011年に茶髪および黒髪の男性から毛包ユニットを採取するための装置としてFDAの承認を取得しました。[ 9 ]

アプリケーション

毛髪移植手術には、次のようなさまざまな用途があります。

  • 男性型脱毛症
  • 眉毛移植
  • 前頭部の生え際を下げる、または再建する（脱毛症がなく、自然に生え際が高い）

後頭部からのドナーヘアの数が不十分な場合、胸部、背中、肩、胴体、脚などにドナーヘアをお持ちの適切な候補者には、体毛移植（BHT）を行うことができます。体毛移植手術はFUE法でのみ実施できるため、経験豊富なFUE外科医の技術が必要です。しかし、BHTの候補者は、手術前にいくつかの要素を考慮する必要があります。体毛と頭皮の毛髪の自然な質感の違い、成長速度、そしてBHT手術の結果に対する現実的な期待を持つことなどが挙げられます。

料金

植毛費用は、個々の脱毛の程度と必要なグラフト数によって異なります。グラフト1本あたりの平均価格は、トルコでは1.07米ドル、カナダでは7.00米ドルです。クリニックによっては、オールインクルーシブのパッケージを提供しているところもあります。[ 10 ] [ 11 ] 英国では、植毛する場所や面積に応じて、1,000ポンドから30,000ポンドの範囲となります。[ 12 ]

副作用

「ショックロス」として知られる髪の毛の薄毛は、よくある副作用ですが、通常は一時的なものです。[ 13 ] 1日に50本から100本の髪の毛が抜けることもあり、脱毛症もよく見られます。

歴史

頭皮皮弁（本来の血液供給が維持されている帯状の組織を脱毛部位に移植する）と自由移植片の使用は、19世紀にまで遡る。1897年、メナヘム・ホダラは、頭皮の正常な部位から採取した毛髪を、薄毛によって脱毛した傷跡に移植することに成功した。近代的な移植技術は1930年代に日本で始まった[ 14 ] 。当時、外科医は小さな移植片、さらには「毛包単位移植」を用いて、眉毛やまつ毛の損傷部位を置き換えたが、脱毛症の治療には用いられなかった。彼らの努力は当時、世界的な注目を集めることはなく、第二次世界大戦の戦禍によって、彼らの進歩はさらに20年間、孤立したままであった。

西洋世界における毛髪移植の近代化は、1950年代後半にニューヨークの皮膚科医ノーマン・オレントライヒが男性型脱毛症患者の脱毛部位に自由毛髪移植片を移植する実験を開始したことで幕を開けました。それまでは、移植された毛髪は「受容部位」にある元の毛髪と同程度しか成長しないと考えられていました。オレントライヒは、移植された毛髪は「ドナー優位」であり、新しい毛髪は元の部位で成長し、維持されたのと全く同じように成長し、持続することを実証しました。[ 15 ]

ドナー優位理論を発展させ、ウォルター・P・アンガー医学博士は、植毛に最も永久的な毛包を抽出できる「安全ドナーゾーン」のパラメータを定義しました。[ 16 ]移植された毛髪は、新しい部位でも元の部位と同じ期間しか成長しないため、これらのパラメータは、ストリップ法であれFUEであれ、毛包採取の基本的な基礎として機能し続けています。

その後20年間、外科医たちはより小さな移植片の移植に取り組みましたが、その成果はごくわずかで、2～4mmの「プラグ」は人形の頭のような外観に終わりました。1980年代には、プラグ法に代わってストリップ切除法が用いられるようになり、ブラジルのカルロス・ユーベルは多数の小さな移植片の使用を普及させ、米国ではウィリアム・ラスマンが1回の手術で数千個の「マイクログラフト」の使用を開始しました。[ 5 ]

1980年代後半、BLリマーは、ステレオ顕微鏡を使用して単一のドナーストリップを小さなマイクログラフトに解剖する方法を導入しました。[ 17 ]

毛包単位移植手術は進化を続け、グラフト切開のサイズが小さくなるにつれて、より洗練され、低侵襲性となっています。こうしたより小さく低侵襲な切開により、外科医は特定の部位により多くの毛包単位グラフトを移植することが可能になります。超洗練型毛包単位移植という新たな「ゴールドスタンダード」では、患者の状態に応じて、1平方センチメートルあたり50本以上のグラフトを移植することが可能です。[ 18 ]

外科医は、移植毛の角度と向きにもより細心の注意を払うようになりました。2000年代初頭に「ラテラルスリット」法が採用されたことで、毛髪移植外科医は2～4本の毛包単位の移植毛を頭皮表面に広がるように配置できるようになりました。これにより、移植毛が頭皮にしっかりと密着し、脱毛部をより効果的にカバーできるようになりました。しかし、ラテラル切開は矢状切開よりも頭皮の血管系を損傷しやすいという欠点があります。そのため、同じサイズの切開器具であれば、矢状切開の方が毛髪や血管を切断する量が少なくなります。

矢状切開の利点の一つは、既存の毛髪の周囲をスムーズに滑らせることができるため、毛包の切断を回避できることです。これは、移植部位の剃毛を必要としない医師にとって大きなメリットとなります。側方切開は既存の毛髪をT字型に垂直（水平）に二分するのに対し、矢状切開は既存の毛髪の横や毛髪の間を平行（垂直）に二分します。しかしながら、垂直（側方／冠状）スリットと平行（矢状）スリットのどちらを使用するかについては、患者ベースの植毛コミュニティで激しい議論が交わされてきました。多くの一流の植毛外科医は、個々の患者にとって最適な方法に基づいて、両方の方法を組み合わせて採用しています。

研究と将来の技術

毛包には幹細胞と真皮乳頭細胞が存在することが発見されている。[ 19 ]これらの毛包細胞の研究は、毛髪増殖（HM）、別名毛髪クローニングによる脱毛症治療の成功につながる可能性がある。[ 20 ] [ 21 ]

参考文献

  1. ^ Mubki, Thamer; Shamsaldeen, Omar; McElwee, Kevin J; Shapiro, Jerry (2013). 「女性型脱毛症の診断と治療の最新情報」Expert Review of Dermatology . 8 (4). Informa UK Limited: 427– 436. doi : 10.1586/17469872.2013.814858 . ISSN  1746-9872 .
  2. ^ Singhal, Hemant. 「創傷感染症治療薬」medscape . 2018年5月30日閲覧。
  3. ^ 「FUE毛髪移植手術 - 国際毛髪再生外科学会」 ishrs.org 2014年9月10日。
  4. ^恩田 正之、井川 秀一、井上 功、谷野 亮（2008年12月）. 「電動パンチングデバイスを用いた毛包単位抽出法による植毛の新技術」.皮膚外科. 34 (12): 1683–8 . doi : 10.1111 / j.1524-4725.2008.34346.x . PMID 19018825. S2CID 21841027 .  
  5. ^ a b Rassman WR, Bernstein RM, McClellan R, Jones R, et al. (2002). 「毛包単位抽出：毛髪移植のための低侵襲手術」. Dermatol Surg . 28 (8): 720–7 . doi : 10.1046/j.1524-4725.2002.01320.x . PMID 12174065. S2CID 33125094 .  
  6. ^ Dua, Aman; Dua, Kapil (2010). 「毛包単位抽出法による毛髪移植」 . Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery . 3 (2): 76– 81. doi : 10.4103/0974-2077.69015 . PMC 2956961. PMID 21031064 .  
  7. ^ Harris JA (2008年11月). 「毛包単位抽出」 . Facial Plast Surg . 24 (4): 404–13 . doi : 10.1055/s-0028-1102904 . PMID 19034817. S2CID 902688 .  
  8. ^ M, Rashid, Rashid; Morgan, Bicknell, Lindsay T (2012年9月1日). 「毛包単位抽出法による毛髪移植の自動化：毛髪再生における最新技術の課題を克服し、瘢痕形成を回避するための選択肢」 . Dermatology Online Journal . 18 (9): 12. doi : 10.5070/D30X57S71R . PMID 23031379 . {{cite journal}}: CS1 maint: 複数の名前: 著者リスト (リンク)
  9. ^ 「毛髪移植ロボットがFDAの承認を取得、ストレートブラウンヘアの男性は歓喜」 Engadget 2017年12月22日閲覧。
  10. ^ 「2021年版 主要国における毛髪移植費用」 Statista 2021年6月17日閲覧。
  11. ^ Rose, Paul T (2015年7月15日). 「毛髪再生手術：課題と解決策」 . Clinical , Cosmetic and Investigational Dermatology . 8 : 361–370 . doi : 10.2147/CCID.S53980 . ISSN 1178-7015 . PMC 4507484. PMID 26203266 .   
  12. ^ 「英国での毛髪移植費用」英国の毛髪移植。2023年2月14日閲覧。
  13. ^ 「毛髪移植手術：平均費用、期待できること、その他」 WebMD 。2019年9月13日閲覧。
  14. ^奥田 誠 (1939). 「毛髪移植に関する臨床実験の研究」日本皮膚泌尿器学会誌46 : 135.
  15. ^オレントリヒ、ノーマン (1959). 「脱毛症およびその他の特定の皮膚疾患における自家移植」.ニューヨーク科学アカデミー紀要. 83 (3): 463– 479. doi : 10.1111/j.1749-6632.1960.tb40920.x . PMID 14429008. S2CID 35356631 .  
  16. ^ Unger WP (1994). 「毛髪移植における『安全な』ドナー領域の描写」.アメリカ美容外科ジャーナル. 11 (4): 239– 243. doi : 10.1177/074880689401100402 . S2CID 79005826 . 
  17. ^ Shiell, Richard C (2008年1月). 「現代の外科的毛髪再生技術のレビュー」 . Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery . 1 (1): 12– 16. doi : 10.4103/0974-2077.41150 . ISSN 0974-2077 . PMC 2840892. PMID 20300332 .   
  18. ^アラム、ムラド.エビデンスに基づく皮膚科治療手順. シュプリンガー 2011年11月; 382-3.
  19. ^ 「幹細胞から増殖した機能的な毛包」 SBP 、 2019年6月27日。 2019年9月13日閲覧。
  20. ^ 「毛髪クローニングがハゲ治療として現実に近づく」 WebMD 、 2004年11月4日。 2019年9月13日閲覧。
  21. ^ Lee, Jiyoon; Rabbani, Cyrus C.; Gao, Hongyu; Steinhart, Matthew R.; Woodruff, Benjamin M.; Pflum, Zachary E.; Kim, Alexander; Heller, Stefan; Liu, Yunlong; Shipchandler, Taha Z.; Koehler, Karl R. (2020年6月1日). 「多能性幹細胞のみから生成された毛髪を有するヒト皮膚」 . Nature . 582 (7812): 399– 404. Bibcode : 2020Natur.582..399L . doi : 10.1038/ s41586-020-2352-3 . ISSN 1476-4687 . PMC 7593871. PMID 32494013 .   

さらに読む

  • ウィキメディア・コモンズの毛髪移植関連メディア
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Hair_transplantation&oldid=1314447789」より取得