ハミルトン不安評価尺度
ハミルトン不安評価尺度
目的不安の重症度を評価する

ハミルトン不安評価尺度（HAM-A）は、臨床医が患者の不安の重症度を評価するために用いる心理質問票です。不安とは、「精神状態…衝動…特定の状況への反応…性格特性…精神障害」などを指します。[ 1 ] HAM-Aは最初に発表された不安評価尺度の一つですが、現在でも臨床医に広く用いられています。[ 2 ] 1959年にマックス・ハミルトンによって最初に発表されました。臨床目的、そしてこの尺度の目的は、重度または不適切な不安のみを対象としています。この尺度は、不安の程度を「臨床的に評価する」と考えられており、「既に不安神経症と診断されている」個人を対象としています。[ 3 ]

この尺度は、患者の不安の重症度を評価するために設計された14項目で構成されています。14項目それぞれに複数の症状が含まれており、各症状群は0から4の尺度で評価され、4が最も重症です。これらのスコアはすべて、個人の不安の重症度を示す包括的なスコアを計算するために使用されます。[ 4 ]ハミルトン不安評価尺度は長年にわたり有用な尺度と考えられてきましたが、不安の定義の絶え間ない変化、新しい技術、新しい研究が、尺度の有用性の認識に影響を与えてきました。[ 5 ]その結果、尺度のオリジナル版には、時間の経過とともに変更や課題が生じてきました。[ 6 ]

歴史

1959 年、マックス・R・ハミルトンはハミルトン不安評価尺度の最初のバージョンを開発しました。彼は「危険に対する正常な反応としての不安、ストレスとは無関係な病的な状態としての不安、そして彼が「不安神経症」と名付けた状態または広範な症候群としての不安」を区別した。ハミルトンはこの尺度を、既に不安神経症を患っていることが分かっている患者に使用するために開発したものであり、他の障害を持つ患者の不安を診断するための手段としては使用しなかった。ハミルトンはこの尺度を重症度の評価として開発したが、「病的な気分としての不安」と「状態（または神経症）」を区別するために使用した。[ 1 ]彼は評価尺度の設計に一般的な手法を用いた。様々な関連症状が収集され、グループ分けされた。尺度は12の症状グループから始まり、13の尺度変数を形成した。13の変数はすべて簡潔な記述で記述され、面接官が患者を評価するために使用するシートに記載された。最初のバージョンでは、症状グループの評価に「5段階尺度」が使用されていた。尺度の最初のバージョンは単なる始まりに過ぎず、ハミルトンは、「いくつかの変数は明らかに寄せ集めであり、さらなる調査が必要である」と述べた。彼は元の尺度でテストを実施し、改善を開始し、時間の経過とともに尺度の構造と採点を現在の状態に進化させた。[ 3 ]

構造

ハミルトン不安評価尺度は、不安の重症度を分析することを目的とした、臨床医による評価尺度です。成人、青年、小児を対象としており、実施には約10～15分かかります。この尺度は公文書であり、パブリックドメインであるため、広く利用可能です。

ハミルトン不安評価尺度は14項目で構成されています。各項目は特定の形式で提示されます。項目番号に続いて、項目自体と、その基準の簡単な説明が記載されています。この説明は短いフレーズで項目を詳しく説明し、適切な評価を行うための具体的な情報を臨床医に提供します。各項目の隣には5段階評価尺度があり、0から4までの数字が四角で囲まれています。ハミルトン不安評価尺度の具体的な採点方法については、「採点」セクションをご覧ください。尺度上の各基準は、不安に関連する独立した感情です。これらの独立して評価された各基準を組み合わせることで、患者の不安の重症度を評価することができます。以下は、ハミルトン不安評価尺度に記載されている、上記の基準とその簡単な定義です。

  1. 不安な気分: 心配、最悪の事態の予想、恐ろしい予想、イライラ。
  2. 緊張: 緊張感、疲労感、驚愕反応、涙もろさ、震え、落ち着きのなさ、リラックスできないこと。
  3. 恐怖: 暗闇、見知らぬ人、一人にされること、動物、交通、人混み。
  4. 不眠症: 寝つきが悪い、睡眠が中断される、睡眠が満足できない、目覚めたときに疲れている、夢、悪夢、夜驚症。
  5. 知的：集中力の低下、記憶力の低下。
  6. 憂鬱な気分：興味の喪失、趣味の楽しみの欠如、憂鬱、早朝覚醒、日内変動。
  7. 体性（筋肉）：痛み、けいれん、硬直、ミオクローヌス、歯ぎしり、声の不安定、筋肉の緊張の増加。
  8. 体性（感覚）：耳鳴り、視覚のぼやけ、ほてりや寒気、脱力感、チクチクする感覚。
  9. 心血管症状: 頻脈、動悸、胸痛、血管の鼓動、失神感、心拍の欠如。
  10. 呼吸器症状: 胸部の圧迫感や締め付け感、窒息感、ため息、呼吸困難。
  11. 消化器症状：嚥下困難、ガスによる腹痛、灼熱感、腹部膨満感、吐き気、嘔吐、腹鳴、下痢、体重減少、便秘。
  12. 泌尿生殖器の症状: 排尿回数の増加、排尿切迫感、無月経、月経過多、不感症、早漏、性欲減退、インポテンス。
  13. 自律神経症状: 口渇、顔面紅潮、顔色蒼白、発汗傾向、めまい、緊張性頭痛、毛の逆立ち。
  14. 面接時の行動：そわそわする、落ち着きがない、歩き回る、手の震え、眉間にしわを寄せる、緊張した顔、ため息をつく、呼吸が速い、顔面蒼白、嚥下など[ 7 ]

スコアリング

ハミルトン不安評価尺度（Hamilton Anxiety Rating Scale）は、成人、青年、および小児における不安の重症度を分析することを目的とした、臨床医による評価尺度です。14項目の個別評価基準を総合的に評価し、そのスコアに基づき採点されます。項目と手順の完全なリストと説明については、「構成」セクションを参照してください。

評価者は、患者が与えられた基準をどの程度示しているかを評価するよう指示されます。各項目は、5段階の比率尺度に基づいて個別に採点されます。評価0は、患者に感情が存在しないことを示します。評価1は、患者に感情が軽度に現れていることを示します。評価2は、患者に感情が中等度に現れていることを示します。評価3は、患者に感情が重度に現れていることを示します。評価4は、患者に感情が非常に重度に現れていることを示します。ハミルトン不安評価尺度を実施するには、担当の臨床医が14項目を順に評価し、上記の5段階尺度の形式で各基準を個別に評価します。

評価が完了すると、臨床医は14項目の個別評価項目を合計した総合スコアを算出します。この計算により、0～56の範囲の総合スコアが得られます。評価結果は以下のように解釈されることが予め定められています。17点以下は軽度の不安の重症度を示します。18～24点は軽度から中等度の不安の重症度を示します。最後に、25～30点は中等度から重度の不安の重症度を示します。

批判

ハミルトン不安評価尺度（HAM-A）を使用する際に生じる問題は、臨床医が結果をどのように解釈するか、不安障害の分類の変更、評価される症状、および特定の対象により適している可能性のある新しい測定方法に関係しています。[ 8 ]

臨床医のHARSへの対応は、質問の説明方法によって被験者に影響を与える可能性があります。また、面接官のバイアスを防ぐための方法が存在する場合でも、被験者の回答の解釈は臨床医によって妨げられる可能性があります。[ 8 ]

HAM-AはDSM-IIIより前に作成されたもので、DSM-IIIでは全般性不安障害が心配障害（HAM-Aではカバーされていない）に変更されました。DSM-IVでは全般性不安障害は過度かつ制御不能な心配と定義されており、HAM-Aは主要症状（心配）を正確にカバーしていません。HAM-Aが対象とする症状は呼吸器系、心血管系、胃腸系の症状であり、これらはDSM-IVの全般性不安障害関連症状には含まれていません。現在のHAM-A尺度は、DSMの変更、新しい測定基準、そして臨床医のミスの可能性により、全般性不安障害とうつ病の区別を示すのが困難です。[ 9 ]

コンピュータを用いたハミルトン不安評価尺度（HAM-A）は、臨床医が実施したものとほぼ同等の有効性を示した。両形式の平均得点差は統計的には有意とみなされるものの、臨床的には有意ではない。この統計的有意性は、不安障害のある被験者の平均得点差には認められなかった。有意差を示したもう一つの領域は分散得点であり、これは両方の形式で認められた。HAM-Aにコンピュータを使用することのその他の欠点としては、「非言語的症状の評価の難しさ、およびコンピュータによる面接に対する患者の反応が挙げられる。コンピュータによる面接に対する反応は概ね肯定的であったものの、ほとんどの被験者は臨床医による面接を希望した」ことが挙げられる[ 10 ] 。コンピュータでHAM-Aを実施する最大の欠点の一つは、臨床医が通常であれば得点を見る際に考慮できる非言語的ボディランゲージが失われることである[ 5 ] 。

参考文献

  1. ^ a b McDowell, I., Newell, C., & McDowell, I. (2006). 『健康の測定：評価尺度と質問票のガイド』（第268巻）. ニューヨーク：オックスフォード大学出版局.
  2. ^ Maier W, Buller R, Philipp M, Heuser I. ハミルトン不安尺度：不安障害および抑うつ障害における信頼性、妥当性、変化への感度 J Affect Disord 1988;14(1):61–8.
  3. ^ a bハミルトンM.評価による不安状態の評価。Br J Med Psychol 1959; 32:50–55。
  4. ^ Vaccarino, AL, Evans, KR, Sills, TL, & Kalali, AH (2008). うつ病における不安症状：うつ病患者におけるハミルトン不安評価尺度の項目遂行評価．Depression & Anxiety (1091-4269), 25(12), 1006-1013. doi:10.1002/da.20435
  5. ^ a b Kobak, KA, Reynolds, WM, & Greist, JH (1993). ハミルトン評価尺度のコンピュータ版の開発と検証. 心理学的評価, 5(4), 487-492. doi: 10.1037/1040-3590.5.4.487
  6. ^ Koerner, N., Antony, MM, & Dugas, MJ (2010). 全般性不安障害の治療に関するランダム化比較試験における主要評価項目としてのハミルトン不安評価尺度の限界. アメリカ精神医学ジャーナル, 167(1), 103-104. doi:10.1176/appi.ajp.2009.09091264
  7. ^ハミルトンM. 評価による不安状態の評価Br J Med Psychol 1959; 32:50–55.
  8. ^ a b Leichsenring, F. (2006). 認知行動療法と精神力動的心理療法：テクニック、有効性、適応症. American Journal of Psychotherapy, 60(3), 233.
  9. ^この論文（doi: 10.1176/appi.ajp.2009.09091254r）は2009年10月に掲載が承認されました。
  10. ^ Kobak, KA, Reynolds, WM, & Greist, JH (1992年8月). コンピュータによるうつ病と不安の評価：回答者の評価と満足度. アメリカ心理学会第100回年次大会（ワシントンD.C.）で発表された論文
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