手洗い

手洗い
洗面台で石鹸と水を使って手を洗う
その他の名前手洗い、手指衛生

手洗い（または手洗い）は、手指衛生とも呼ばれ、石鹸またはハンドソープと水で手を洗い、細菌、ウイルス、汚れ、微生物、その他の潜在的に有害な物質を除去するプロセスです。濡れた手や湿った手は再汚染されやすいため、洗った手を乾かすこともこのプロセスの一部です。[ 1 ] [ 2 ]石鹸と水が手に入らない場合は、手が目に見えて過度に汚れていたり脂っこかったりしていない限り、少なくとも60％（v/v）のアルコールを水に溶かした手指消毒剤を使用することができます。 [ 3 ] [ 4 ]手指衛生は、家庭や日常生活の場で感染症の蔓延を防ぐ上で中心的な役割を果たします。 [ 5 ]メタアナリシスによると、地域社会での定期的な手洗いは、呼吸器系や胃腸系の感染症を大幅に減らすことができます。[ 6 ]

世界保健機関（WHO）は、特定の活動の前後に少なくとも20秒間手を洗うことを推奨しています。[ 7 ] [ 8 ]これらには、病気の糞口感染を減らすために石鹸で手を洗うことが重要な1日の5つの重要な時間が含まれます：トイレの使用後（排尿、排便、月経衛生）、子供のお尻を拭いた後（おむつ交換）、子供に食事を与える前、食事の前、食品を準備する前または生の肉、魚、鶏肉を扱う前/後。[ 9 ]

手洗いも手指消毒剤の使用もできない場合は、汚染されていない灰ときれいな水で手を洗うことができますが、ウイルスや細菌感染の拡大を減らすためのメリットとリスクは不明です。[ 10 ]しかし、頻繁な手洗いは皮膚の乾燥による皮膚損傷につながる可能性があります。[ 11 ]手の乾燥を防ぐために保湿ローションが推奨されることが多く、乾燥した肌は皮膚損傷につながり、感染伝播のリスクを高める可能性があります。[ 12 ]

手順と期間

衛生意識を高めるために、いつ手を洗うべきかを説明したポスターです。このポスターは、学校の子どもたちの間で手洗いに関する意識を高めるために活用できます。

米国疾病予防管理センター（CDC）は、病気の感染予防のために手を洗う際に以下の手順を推奨しています。[ 13 ]

  1. 温水または冷水の流水で手を濡らします。[ 13 ]流水の使用が推奨されるのは、水洗面器が汚染されている可能性があるためです。水温は関係ないようです。しかし、専門家の中には、温かいぬるま湯の方が良いと示唆する人もいます。[ 1 ]
  2. 手の甲、指の間、爪の下など、手をたっぷりと泡立てて洗いましょう。 [ 13 ]石鹸は皮膚から病原菌を取り除き、研究によると、水だけよりも石鹸を使った方が、より丁寧に手を洗う傾向があることが分かっています。[ 1 ]
  3. 少なくとも20秒間こすってください。[ 13 ]こすり洗いをすることで摩擦が生じ、皮膚から病原体を除去するのに役立ちます。また、より長い時間こすり洗いをすると、より多くの病原体を除去することができます。[ 1 ] CDCによると、水温に関係なく、ほとんどの細菌を効果的に除去するには、少なくとも20秒間石鹸でこすり洗いすることが必要であるとのことです。[ 14 ]
  4. 流水でよくすすいでください。 [ 13 ]洗面器で洗い流すと手が再汚染される可能性があります。[ 1 ]
  5. 清潔なタオルで拭くか、自然乾燥させてください。[ 13 ]濡れた手や湿った手は再汚染されやすくなります。[ 1 ]

最も見逃されやすい部位は、親指、手首、指の間、そして爪の下です。付け爪や剥がれたマニキュアにも微生物が潜んでいる可能性があります。[ 12 ]

糞口感染を減らすために、石鹸で手を洗うことが重要な5つのタイミングがあります。トイレ使用後（排尿、排便、月経衛生）、子供のお尻を拭いた後（おむつ交換）、子供に食事を与える前、食事前、食品の準備や生の肉、魚、鶏肉を扱った前後です。[ 9 ]病気の感染を防ぐために適切な手洗い方法を実践すべきその他の機会には、切り傷や傷の手当ての前後、くしゃみ、咳、鼻をかんだ後、動物の排泄物に触れた後や動物を扱った後、ゴミに触れた後などがあります。[ 15 ] [ 16 ]医療現場では、WHO（世界保健機関）も「手指衛生の5つの瞬間」として、患者と接触する前、無菌作業の前、体液にさらされた後、患者と接触した後、患者の周囲と接触した後を推奨しています。[ 17 ]

公衆衛生

健康上の利点

子どもたちと一緒に手洗いの文化を築くことは、文化の変化を生み出し、広範囲にわたる公衆衛生上の利益をもたらします。

手洗いには、インフルエンザ、COVID-19、その他の感染症の蔓延を最小限に抑える、[ 18 ] [ 19 ]下痢の感染原因を防ぐ、[ 20 ]呼吸器感染症を減らす、[ 21 ]自宅出産における乳児死亡率 を下げるなど、多くの重要な健康上の利点があります。[ 22 ] 2013年の研究では、手洗いの習慣を改善すると、5歳未満の子供の身長の伸びがわずかに改善する可能性があることが示されました。[ 23 ]発展途上国では、石鹸で手を洗うなどの簡単な行動の変化を導入することで、呼吸器疾患や下痢性疾患に関連する小児の死亡率を減らすことができます。この単純な行動により、これらの疾患による死亡率をほぼ50％減らすことができます。[ 24 ]手洗いを促進する介入により、下痢のエピソードを約3分の1減らすことができ、これは低所得地域できれいな水を提供することに匹敵します。[ 25 ]下痢の発症の48％減少は石鹸での手洗いと関連している可能性がある。[ 26 ]

石鹸で手を洗うことは、世界中の家庭、学校、地域社会で自動的に行われている行動であり、下痢や急性呼吸器感染症（ARI）を予防する最も効果的で安価な唯一の方法です。主要なARIである肺炎は、5歳未満の子供の死亡原因の第1位であり、年間推定180万人の子供の命を奪っています。下痢と肺炎を合わせると、年間約350万人の子供の死因となっています。[ 27 ]ユニセフによると、食事の前とトイレの後には石鹸で手を洗うという習慣を身につけさせることで、どんなワクチンや医療介入よりも多くの命を救い、下痢による死亡をほぼ半減させ、急性呼吸器感染症による死亡を4分の1に減らすことができます。手洗いは通常、水、衛生、衛生（WASH）プログラムの一環として、他の衛生介入と統合されています。手洗いはまた、直接の身体的接触によって伝染する伝染性膿痂疹の予防にも役立ちます。[ 28 ]

副作用

手洗いの小さな悪影響は、頻繁な手洗いが皮膚の乾燥による皮膚損傷につながる可能性があることです。[ 11 ] 2012年のデンマークの研究では、過度の手洗いは接触性皮膚炎として知られる、かゆみや皮膚の剥離を引き起こす可能性があることがわかりました。これは特に医療従事者の間でよく見られます。[ 29 ]アルコールベースの手指消毒剤を頻繁に使用することも皮膚の炎症や乾燥の一因となりますが、この影響は保湿剤を含む処方によって軽減される可能性があります。[ 30 ]

行動の変化

カナダ、トロント総合病院の入り口にある手洗い場

多くの国では、石鹸を使った手洗いの割合が低い。2015年に54カ国で行われた手洗いに関する調査では、平均38.7%の世帯が石鹸を使った手洗いを実践していることが明らかになった。[ 31 ]

2014年の調査によると、サウジアラビアの失業率は97％と最も高く、米国は77％で中間付近、中国は23％と最も低かった。[ 32 ]

重要な時に石鹸で手を洗うという行動の普及を促進するための行動変容方法論がいくつか存在する。[ 33 ] [ 34 ]

発展途上国では、学校児童を対象に、一日の決まった時間に集団で手洗いを行うという方法が、手洗いの習慣を子供たちに根付かせる一つの方法となっています。[ 35 ]フィリピン教育省が実施している「必須保健プログラム」は、子供の健康と教育を促進するための大規模な取り組みの一例です。[ 36 ]この国家プログラムの中核を成すのは、年2回の駆虫に加え、石鹸を使った毎日の手洗いとフッ化物を使った毎日の歯磨きです。このプログラムはインドネシアでも成功裏に実施されています。[ 37 ]

最近のグローバルイニシアチブ（2020年現在）

近年、特にCOVID-19パンデミック以降、手指衛生は世界的な感染予防の取り組みの中心となっています。世界保健機関（WHO）は2023年に、低・中所得国の医療施設のうち、ケアの現場で適切な手指衛生リソースを備えているのは60%未満であると報告しました。[ 38 ]このギャップに対処するため、WHOとユニセフは2020年に「すべての人のための手指衛生」イニシアチブを立ち上げ、国家の健康政策に手指衛生を組み込むことを推進しました。[ 39 ]初期の研究では、医療関連感染の予防における手指衛生の重要性が強調されていました。[ 40 ]世界中でコンプライアンスを改善し、医療関連感染を減らすためには、持続的な行動介入とシステムレベルの投資が依然として不可欠です。手指衛生の実践の改善は、医療関連感染と抗菌薬耐性を減らすことを目的としたWHO世界患者安全行動計画2021-2030でも重要な目標となっています。

2025年に世界保健機関は、水、石鹸、アルコールベースの手指消毒剤への確実なアクセスと安全な中水処理の必要性を強調した最新の手指衛生に関する推奨事項を導入しました。また、いつ、なぜ、どのように手指衛生を実施すべきかについての明確なガイドラインと、施設がアクセスしやすく便利であることを保証する支援的な物理的・社会的環境の必要性を強調しました。[ 41 ]

使用される物質

石鹸と洗剤

皮膚からの微生物の除去は、水に石鹸や洗剤を加えることで促進されます。 [ 42 ]石鹸や洗剤は界面活性剤であり、微生物の膜脂質二重層を破壊し、タンパク質を変性させることで微生物を殺します。また、油を乳化させることで、流水で洗い流せるようになります。[ 43 ]

固形石鹸

固形石鹸は再利用可能であるため、以前の使用で感染した細菌が付着している可能性があります。[ 44 ]汚染された固形石鹸からの細菌の伝播を調べた少数の研究では、細菌は泡で洗い流されるため、伝播する可能性は低いと結論付けられています。[ 45 ] CDCは依然として「ハンズフリーで操作できる液体石鹸が望ましい」と述べています。[ 46 ]

抗菌石鹸

抗菌石鹸は、健康志向の強い人々に向けて積極的に宣伝されてきた。現在までに、推奨されている防腐剤や消毒剤の使用が自然界の抗生物質耐性菌を選択するという証拠はない。 [ 47 ]しかし、抗菌石鹸には、耐性菌株の広範なリストを持つトリクロサンなどの一般的な抗菌剤が含まれている。そのため、抗菌石鹸によって抗生物質耐性菌株が選択されなかったとしても、抗菌石鹸は宣伝されているほど効果的ではない可能性がある。界面活性剤と皮膚保護剤の他に、洗練された処方には、 pH調整剤としての酸（酢酸、アスコルビン酸、乳酸） 、抗菌活性のある安息香酸、さらに皮膚コンディショナー（アロエベラ、ビタミン、メントール、植物抽出物）が含まれている場合がある。[ 48 ]

オレゴン大学公衆衛生学部の2007年のメタ分析では、普通の石鹸は、トリクロサンを含む市販の抗菌石鹸と同様に、病気の予防や手指の細菌除去に効果があることが示されました。[ 49 ]一方、2011年の食品保護ジャーナルのメタ分析では、適切に配合された場合、トリクロサンはグルコン酸クロルヘキシジン、ヨードフォア、ポビドンと同様に、わずかながらも検出可能な改善をもたらす可能性があると反対意見が出されました。[ 50 ] [ 51 ]

温水

手を洗うのにまだ心地よい程度の熱いお湯は、細菌を殺すには十分な熱さではありません。細菌は体温（37℃）でより速く増殖します。WHOは、汚れや細菌を付着させた天然油脂を除去するには、冷たい石鹸水よりも温かい石鹸水の方が効果的だと考えています。 [ 52 ]しかし、CDCは、温水は皮膚への刺激を引き起こしやすく、環境への影響も大きいと述べています。[ 1 ] 4℃から40℃までの水温は、微生物の除去において大きな違いはありません。最も重要な要素は、適切にこすり洗いすることです。[ 53 ]

一般に信じられていることとは反対に、科学的研究では温水の使用は手の微生物負荷を減らすのに効果がないことを示しています。[ 53 ] [ 54 ]手洗いに温水を使用することは、エネルギーの無駄とさえみなされます。[ 55 ]

消毒剤（手指消毒剤）

ドイツ規格DIN EN 1500に準拠した手指消毒手順

石鹸で手を洗えない状況（例えば、洗面所のない公共の場など）では、アルコールハンドジェルなどの水なし手指消毒剤を使用できます。これらは手洗いに加えて使用することで、「リスクの高い」グループをケアする際にリスクを最小限に抑えることができます。効果を発揮するには、アルコールハンドジェルには60%v/v以上のアルコールが含まれている必要があります。両手を完全に濡らすか覆うのに十分な量の手指消毒剤またはアルコール擦式消毒液を使用する必要があります。両手の甲と指の間、そしてすべての指先を、液体、泡、またはジェルが乾くまで約30秒間擦り付けます。指先も両手のひらで擦り付けてよく洗ってください。[ 56 ]

手指消毒剤または手指消毒薬は、非水性の手指衛生剤です。1990年代後半から21世紀初頭にかけて、アルコール系非水性手指衛生剤（アルコール系手指消毒剤、消毒手指消毒剤とも呼ばれる）が普及し始めました。そのほとんどは、イソプロピルアルコールまたはエタノールをベースとし、カルボマー（アクリル酸ポリマー）などの増粘剤を加えてゲル状にしたり、グリセリンなどの保湿剤を加えて液体または泡状にしたりすることで、使いやすさを向上させ、アルコールの乾燥効果を軽減しています。[ 57 ]希釈した過酸化水素を加えると、抗菌作用がさらに高まります。[ 58 ]

手指消毒剤は細菌に対して最も効果的ですが、一部のウイルスに対しては効果が低いです。アルコールベースの手指消毒剤は、感染性胃腸炎の最も一般的な原因であるノロウイルス（またはノーウォークウイルス）に対してはほとんど効果がありません。[ 59 ]

米国疾病予防管理センターは、特に手が目に見えて汚れている場合は、手指消毒剤よりも石鹸で手を洗うことを推奨しています。[ 60 ]これらの薬剤の使用が増えているのは、その使いやすさと微生物に対する速効性に基づいています。しかし、石鹸と水が手に入らない場合を除き、適切な手洗いの代替として使用すべきではありません。その効果にもかかわらず、水以外の薬剤は手から有機物を洗い流すのではなく、単に消毒するだけです。そのため、手指消毒剤は多くの病原体の拡散を防ぐのに石鹸と水ほど効果的ではありません。なぜなら、病原体は手に残るからです。

ワイプ

旅行中に石鹸と水が利用できない場合は、手指消毒用ワイプを使用して手を洗うことも選択肢の一つです。 [ 61 ]アルコールベースの手指消毒剤には、少なくとも60％のアルコールが含まれている必要があります。[ 62 ]

灰や泥

低所得地域の多くの人々は石鹸を購入する余裕がなく、代わりに灰や土を使用しています。世界保健機関は、石鹸が入手できない場合に石鹸の代替品として灰や砂を使用することを推奨しています。[ 63 ]灰の使用は発展途上国の農村部で一般的であり、実験では病原体を除去する上で石鹸と同等以上の効果があることが示されています。[ 64 ]しかし、灰を使った手洗いを裏付けるエビデンスの質は低いです。灰で手を洗うことが、泥で手を洗う、洗わない、または水だけで洗う場合と比較して、ウイルスや細菌の拡散を減らすのに効果的かどうかは明らかではありません。[ 10 ]使用する土や灰が微生物に汚染されている場合、これらの材料で手洗いすると、病気を減らすどころか、むしろ広めてしまう可能性があるという懸念があります。[ 65 ]しかし、リスクのレベルを判断する明確なエビデンスもありません。[ 10 ]石鹸と同様に、灰も水と接触するとアルカリ性溶液を形成するため、消毒剤となります。[ 66 ]

技術とデザインの側面

水不足時の低コストの選択肢

ガーナの女子生徒がベロニカバケットを使って手洗いをしている

水道水や石鹸が利用できない場所で手洗いを容易にするために、様々な低コストの選択肢があります。例えば、吊り下げ式のジェリカンや適切な穴の開いたひょうたんから水を注いだり、発展途上国では必要に応じて灰を使ったりすることができます。[ 67 ]

学校や発展途上国の農村部など、水の供給が限られている状況では、「ティッピータップ」などの低コストの選択肢など、節水のための解決策があります。[ 68 ]ティッピータップは、ロープで吊るした水差しと、足踏みレバーを使って少量の水を手と石鹸に注ぐというシンプルな技術です。[ 69 ]

家庭用の低コストの手洗い技術は、複数使用者向けの設備とは異なる場合があります。[ 70 ]家庭用のオプションには、ティッピータップ、蛇口付きバケツ/容器（ベロニカバケットなど）、洗面器付き/なしの従来の蛇口、ボトルに取り付けられたバルブ/蛇口、バケツとカップ、キャンプ用シンクなどがあります。[ 70 ]複数使用者向けのオプションには、家庭用技術を複数使用者向けに改造すること、複数の蛇口のあるパイプに取り付けられた水容器、穴のあるパイプに取り付けられた水容器などがあります。[ 70 ]

高度な技術

世界中の多くの企業が、手洗いプロセスの改善を目的とした技術を開発しています。様々な発明の中には、蛇口の下で手洗いする場合に比べて水の使用量を90%、石鹸の使用量を60%削減できる環境に優しい装置があります。[ 71 ] [ 72 ]また、光線を用いて手洗い後の手の汚染物質を検出する装置もあります。[ 73 ]

医療現場や食品生産現場など、病原性微生物の伝播に対して特に敏感な環境が存在します。こうした環境における感染伝播の防止に取り組む組織は、石鹸で手を洗い、水ですすぐのに十分な時間を確保する、プログラムされた洗浄サイクルの導入を開始しています。AI搭載ソフトウェアと組み合わせることで、これらの技術革新は手洗いプロセスをデジタルデータに変換し、個人が洞察を得て手指衛生の実践を改善できるようにします。[ 74 ] [ 75 ] [ 76 ]

看護師がスマート手洗い装置を使用しています。

タオルやハンドドライヤーで乾かす

手指衛生プロセスにおいて、効果的な手の乾燥は不可欠な要素です。したがって、医療現場における手指衛生プロセスでは、洗浄後の適切な乾燥が不可欠な要素であるべきです。[ 2 ]

世界保健機関（WHO）と米国疾病予防管理センター（CDC）は、手指衛生に関して明確かつ率直な見解を示し、ペーパータオルとハンドドライヤーを同等に推奨しています。どちらも、COVID-19のような病原体の拡散を防ぐ手段として、頻繁かつ徹底的な手洗いと、その後の完全な乾燥の重要性を強調しています。具体的には、WHOはすべての人に「頻繁に手を清潔にする」ことと「ペーパータオルまたは温風ドライヤーを使用して手を徹底的に乾燥させる」ことを推奨しています。CDCは、「清潔なタオルと温風ハンドドライヤーはどちらも手を乾かす効果的な方法である」と報告しています。

2020年の研究では、ハンドドライヤーとペーパータオルはどちらも同等に衛生的な手指乾燥ソリューションであることがわかりました。[ 77 ]

しかし、公衆トイレにおける最も効果的な乾燥方法については議論が続いています。多くの公衆トイレに設置されている電気式ハンドドライヤーよりも、ペーパータオルの方がはるかに衛生的であることを示唆する研究が増えています。2012年のレビューでは、「衛生面から見ると、ペーパータオルはエアドライヤーよりも優れている。したがって、病院や診療所など、衛生が最優先される場所では、ペーパータオルの使用を推奨すべきである」と結論付けられています。[ 2 ]

ジェットエアドライヤーは、手や本体から微生物を吹き飛ばし、最大2メートル（6.6フィート）離れた場所まで他の使用者や環境を汚染する可能性があることが判明しました。[ 78 ] 2008年に行われた同じ研究（ペーパータオル業界のヨーロッパティッシュシンポジウムが主催）では、温風ハンドドライヤーの使用による微生物の拡散はドライヤーから最大0.25メートル（0.82フィート）までとされ、ペーパータオルでは微生物の顕著な拡散は見られませんでした。しかし、ハンドドライヤーと人間の健康との相関関係を示した研究はなく、これらの結果は重要ではありません。

アクセシビリティ

ルワンダにある、身長の異なる人のための洗面台を備えたコミュニティ手洗い施設。ルワンダでは、COVID-19パンデミックの間、手洗いは感染拡大防止のために推奨される公衆衛生対策の一部でした。

手洗い施設を誰もが利用しやすい（インクルーシブな）ものにすることは、手洗い習慣を維持するために不可欠です。[ 70 ]：27 アクセシビリティの考慮事項には、年齢、障害、季節性（雨や泥濘の有無）、場所などがあります。良好なアクセシビリティにとって重要な側面には、設備の配置、通路、スロープ、階段、蛇口の種類、石鹸の配置などがあります。[ 70 ]：27

医療用途

医療現場での手洗いは、ハンガリーの医師イグナツ・ゼンメルワイスが病院環境での病気予防に手洗いの有効性を発見して（1846年）からずっと後に義務化されました。[ 79 ]病院職員が手洗いを忘れたときにフィードバックを送って手洗いを思い出させる電子機器があります。[ 80 ]ある研究では、それらの使用により感染率が低下したことがわかりました。[ 81 ]

方法

医療的な手洗いは、最低15秒間、たっぷりの水と石鹸またはジェルで泡立て、手の各部分をこすります。[ 82 ]指を組んで手をこすります。爪の下に汚れがある場合は、毛のブラシを使用して取り除くことができます。病原体が手に付着した水に残っている可能性があるため、よくすすぎ、清潔なタオルで拭いて乾かすことが重要です。[ 83 ]乾燥後は、ペーパータオルを使用して水を止めます（必要に応じて出口のドアを開けます）。これにより、これらの表面から手が再汚染されるのを防ぎます。

医療現場における手洗いの目的は、病原性微生物（「細菌」）を除去し、それらの感染を防ぐことです。ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン誌によると、ほとんどの医療現場では手洗いの不足が依然として許容できないレベルにあり、多くの医師や看護師が患者に触れる前に手を洗うことを日常的に忘れ、微生物を感染させていると報告されています。[ 84 ]ある研究では、適切な手洗いやその他の簡単な手順により、カテーテル関連血流感染症の発生率を66%低減できることが示されています。[ 85 ]

手洗いのビデオデモンストレーション

世界保健機関は、医療分野における標準的な手洗いと手指の擦式消毒法を示したシートを公表している。[ 86 ]同機関による手指衛生のガイドライン草案も、パブリックコメントのためにウェブサイトで公開されている。[ 52 ]関連するレビューはWhitbyらによって実施された。[ 87 ]規制遵守の実証が必要な場合は、市販の機器で手指衛生を測定し検証することができる。

世界保健機関は、手を洗うための「5つの瞬間」を定めています。

  • 患者ケアの前に
  • 環境接触後
  • 血液/体液への曝露後
  • 無菌作業の前に、
  • 患者ケアの後。

石鹸（「薬用」または「抗菌」石鹸）に消毒化学物質を添加すると、手洗い剤に殺菌作用が付与されます。このような殺菌作用は、手術前や抗生物質耐性菌が蔓延している環境では望ましい場合があります。[ 88 ]

外科手術のために手を「こすり洗い」するには、手で触れずに開閉できる蛇口、クロルヘキシジンまたはヨード洗浄液、洗浄後に手を拭くための滅菌タオル、こすり洗い用の滅菌ブラシ、爪の下を洗浄するための滅菌器具が必要です。すべての宝石類は外してください。この手順では、手と前腕を肘まで洗う必要があり、通常は2～6分かかります。長時間（10分）こすり洗いする必要はありません。すすぐときは、前腕についた水が手に逆流しないようにする必要があります。手洗いが完了したら、滅菌布で手を拭き、手術着を着用します。

医療現場における有効性

培養皿上の微生物の増殖（手順なし、A）、石鹸で手を洗った後（B）、アルコールで消毒した後（C）

病原体の拡散を減らすためには、病気の人を介護する前後に手を洗うか、手指消毒剤を使用するのがよいでしょう。

病院におけるブドウ球菌感染症の制御では、手洗いによる最大の効果は最初の20%の洗浄から得られ、手洗いの頻度が35%を超えて増加しても、追加の利点はほとんど得られないことが判明しています。[ 89 ]普通の石鹸で手を洗うと、抗菌石鹸で洗う場合と比較して、食品に伝染する細菌感染症の割合が3倍以上になります。 [ 90 ]

アルコールベースの溶液による手指消毒と抗菌石鹸による手洗いをそれぞれ平均30秒間比較したところ、アルコールによる手指消毒は抗菌石鹸よりも細菌汚染を26％削減することが示されました。[ 91 ]しかし、 H1N1インフルエンザAウイルス[ 92 ]とクロストリディオイデス・ディフィシル胞子を手から減らすには、石鹸と水の方がアルコールベースの手指消毒よりも効果的です。[ 93 ]

医療現場における手指衛生を改善するための介入には、スタッフへの手洗い教育、アルコールベースの手指消毒剤の利用可能性の向上、スタッフへの書面および口頭による注意喚起などが含まれる。[ 94 ]これらの介入のうち、どの介入がさまざまな医療現場で最も効果的であるかについては、さらなる研究が必要である。[ 94 ]

発展途上国

2022年のSDG6指標6.2.1bの世界地図：「敷地内に基本的な手洗い設備を備えた人口の割合」[ 95 ]

発展途上国では、石鹸を使った手洗いは、費用対効果が高く、健康や栄養状態の改善に不可欠な手段であると認識されています。[ 36 ]しかし、家庭、学校、職場での安定した水道、石鹸、手洗い設備の不足により、普遍的な手洗い習慣の確立が困難になっています。例えば、アフリカの農村部のほとんどでは、安価な手洗い場を建設する選択肢があるにもかかわらず、すべての私的または公衆トイレの近くにある手洗い用の蛇口はほとんどありません。[ 68 ]しかし、手洗い率の低さは、石鹸や水の不足ではなく、根深い習慣の結果である可能性もあります。[ 96 ]

持続可能な開発目標6のターゲット6.2には、世界レベルでの手洗いに関する独自の指標があり、「2030年までに、すべての人々が適切かつ平等な下水施設と衛生施設を利用できるようにし、野外排泄をなくす。女性と女児、および脆弱な立場にある人々のニーズに特に注意を払う。」とされている。 [ 95 ]対応する指標6.2.1は、「(a)安全に管理された衛生サービスと(b)石鹸と水を使った手洗い設備を利用している人口の割合」（2017年の世界全体のデータを含む右の地図を参照）とされている。

プロモーションキャンペーン

石鹸を使った手洗いの推進と啓発活動は、政策決定に影響を与え、手洗いの利点に関する意識を高め、人々の長期的な行動変容につながる可能性があります。[ 97 ]これを効果的に機能させるには、モニタリングと評価が必要です。70件の研究を対象としたシステマティックレビューでは、コミュニティベースのアプローチは低中所得国における手洗いの普及に効果的であるのに対し、ソーシャルマーケティングキャンペーンは効果が低いことが明らかになりました。[ 98 ]

シンプルで安価な手洗い器具を使ってトイレ使用後の手洗いの意識を高めるためにアフリカで使用されているポスター

学校における手洗い推進の一例として、ユニセフによる「スリースター・アプローチ」が挙げられます。このアプローチでは、学校に対し、生徒に石鹸を使った手洗いなどの衛生基準を確実に実施するための、簡便で費用のかからない対策を講じることを奨励しています。最低基準が達成されると、学校は1つ星から最終的に3つ星へと昇格できます。[ 99 ]手洗い場の設置は、疾病や乳幼児死亡率の削減を目的とした手洗い推進キャンペーンの一環として実施されます。

世界手洗いデーは、行動変容を促す啓発キャンペーンのもう一つの例です。[ 100 ]毎年5月5日に記念される世界手指衛生デーは、医療現場における感染予防における手指衛生の重要な役割についての意識向上を目的とした世界的な取り組みです。このプログラムは、世界保健機関（WHO）によって2009年に開始されました。[ 101 ]

現在も続くCOVID-19パンデミックを受けて、ユニセフは手洗いの絵文字の導入を推進した。[ 102 ]

使用を促す手洗い施設の設計には、以下の点を考慮することができる。[ 70 ]

  • ナッジ、キュー、リマインダー
  • 手洗い設備は、人々が定期的に適切な時間に使用できるように便利な場所に設置する必要があります。また、魅力的でよく整備されている必要があります。

費用対効果

インド、カルナタカ州マイソール地区の学校に設置された手洗い場

開発途上国における手洗いの全体的な費用対効果を、回避されるDALYとの関係で検討した研究はほとんどない。しかし、あるレビューでは、石鹸を使った手洗いの促進は、他の水と衛生に関する介入よりも費用対効果が著しく高いことが示唆されている。[ 103 ]

水供給、衛生設備、衛生促進の費用対効果[ 103 ]
介入 費用（米ドル/ 1日あたり）
手動ポンプまたはスタンドポスト 94
家の水道接続223
水部門の規制47
基本的な衛生設備の構築と促進 ≤270
衛生促進のみ 11.2
衛生促進 3.4

歴史

COVID-19パンデミック中のワシントンメトロ駅構内の電子看板

手洗いが人間の健康にとって重要であることは、特に出産したばかりの母親や病院にいる​​負傷兵など、脆弱な状況にある人々にとって重要であることは、18世紀から19世紀にかけて、医学の先駆者たちによって認識されていました。1777年のイギリスの産科医チャールズ・ホワイト、 1795年のスコットランドの医師アレクサンダー・ゴードン、 [ 104 ] 1840年のスコットランドの産科医ジェームズ・ヤング・シンプソン、[ 105 ] 1843年のアメリカの医師オリバー・ウェンデル・ホームズ、[ 106 ] [ 107 ] 1847年のハンガリーの産科医イグナーツ・ゼンメルワイス、 [ 107 ] [ 108 ]そして、クリミア戦争中のイギリスの「近代看護の創始者」フローレンス・ナイチンゲール[ 109 ]当時、感染症は瘴気と呼ばれる悪臭によって引き起こされるというのが、まだほとんどの人々の考えでした。

1980年代には、食中毒や医療関連感染症の発生を受け、米国疾病予防管理センター（CDC）は感染拡大防止の重要な手段として手指衛生をより積極的に推進しました。 2009年の豚インフルエンザの発生と2020年のCOVID-19パンデミックは、多くの国で、こうした感染症から身を守るために石鹸で手を洗うことの重要性に対する意識を高めました。[ 19 ]例えば、ドイツでは、公衆トイレの手洗い台横やオフィスビル、空港のトイレに「正しい手洗い方法」を説明したポスターが掲示されました。研究によると、COVIDパンデミックは手洗いに関する社会規範を変え、世界中で手洗いがより普及したことが示されています。[ 110 ]

社会と文化

道徳的側面

「手を洗う」という表現は、その事柄に対する責任を負わない、あるいは共謀したくないと宣言することを意味します。これはマタイによる福音書にある、ポンティウス・ピラトがイエス・キリストを十字架につけるという決定から手を洗ったという箇所に由来していますが、一部の英語圏ではより広く使われるようになりました。[ 111 ]

シェイクスピアの『マクベス』では、マクベス夫人は、自分が犯した罪と夫に犯させた罪に対する良心の呵責を象徴する想像上の汚れを洗い流そうと、衝動的に手を洗い始める。[ 112 ]

参照

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