移行期ケア

移行期ケアとは、慢性疾患または急性疾患の経過中に患者の状態やケアニーズが変化する中で、ある医療施設から別の医療施設、あるいは自宅へ移行する過程（ケアトランジション）において、医療従事者と医療施設の間で医療ケアの調整と継続性を確保することを指します。様々な健康問題を抱える高齢者は、多様なニーズを満たすために、異なる医療施設で医療サービスを受ける必要があることがよくあります。若者にとって、小児医療サービスから成人医療サービスへの移行を円滑に進めることが焦点となります。

アメリカ老年医学会による最近の見解表明では、移行期ケアを[1]患者が異なる場所または同じ場所内の異なるレベルのケア間を移行する際に、医療の調整と継続性を確保するために設計された一連のアクションと定義しています。代表的な場所には、病院、亜急性期および急性期後の介護施設、患者の自宅、プライマリケアおよび専門ケアオフィス、長期ケア施設が含まれますが、これらに限定されません。移行期ケアは、包括的なケアプランと、慢性疾患ケアの十分な訓練を受けており、患者の目標、好み、臨床状態に関する最新情報を持っている医療従事者がいることを前提としています。これには、物流の手配、患者と家族への教育、移行に関与する医療専門家間の調整が含まれます。移行の送り出しと受け取りの両方の側面を網羅する移行期ケアは、複雑なケアニーズを持つ人にとって不可欠です。

移行期ケアの定義と理解

移行期において、複雑な医療ニーズを持つ患者、特に高齢患者は、投薬ミスや、医療提供者間、あるいは医療提供者と患者／家族介護者間のコミュニケーションミスなどにより、予後が悪化するリスクがあります。移行期ケアの分野における研究のほとんどは、入院から次の医療提供者環境（多くの場合、亜急性期介護施設、リハビリテーション施設、あるいは専門的な在宅ケアサービスの有無にかかわらず自宅）への移行を研究しています。患者の予後不良には、症状の持続または再発、一時的または永続的な障害、そして死亡が含まれます。[2]

移行ケアが不十分な患者の医療利用アウトカムには、救急外来への再来院や入院などが含まれます。医療費が持続不可能なペースで増加する中、患者、医療提供者、そして政策立案者は、予防可能な再入院などによる不必要な資源利用を抑制することにますます注力しています。

Transitional care or transition care also refers to the transition of young people with chronic conditions into adult-based services. Transition care is a Youth Health service. As children mature into young adults, they outgrow the expertise of children’s services (paediatrics) and need to find an adult health service that suits them. A program in Australia GMCT Transition Care is an initiative aimed at improving continuity of care for young people with chronic health as they move from children's (paediatric) to adult health services.

Continuity of health care

Lake Taylor Transitional Care Hospital

Continuity of health care (also called continuum of care[3]) is to what degree the care is coherent and linked, in turn depending on the quality of information flow, interpersonal skills, and coordination of care.[4] Continuity of health care means different things to different types of caregivers, and can be of several types:

  • Continuity of information. It includes that information on prior events is used to give care that is appropriate to the patient's current circumstance.[4]
  • Continuity of personal relationships, recognizing that an ongoing relationship between patients and providers is the undergirding that connects care over time and bridges discontinuous events.[4]
  • Continuity of clinical management.[4]

To avoid misinterpretation, the type of continuity should be agreed to before any related discussions or planning begin.[4] Seamless care refers to an optimal situation where there is continuity in the healthcare even in the presence of many transitions.[3]

Analysis of medical errors usually reveals the presence of many gaps in health continuity, yet only rarely do gaps produce accidents.[5] Patient safety is increased by understanding and reinforcing health care providers' normal ability to bridge gaps.[5]

Measuring quality of transitional care

Care Transitions Measure

The only currently nationally endorsed measure of transitional care quality is the Care Transitions Measure (CTM), which is a 15-item survey for administration to patients after discharge from the hospital.[6] The measure also exists as a 3-item survey. Patient responses to the survey predicts return to the emergency department and/or hospital. Dr. Eric Coleman and his team at the University of Colorado at Denver and Health Sciences Center developed the CTM, as well as an intervention designed to improve patient outcomes during transitions.

Improving quality of transitional care

高齢の患者は、特定のケア環境を離れた後、自身の健康状態をどのように管理すればよいのか、また、疑問がある場合や症状が悪化した場合に誰に連絡すればよいのかを理解できない場合があります。適切に移行が管理されていないと、患者と介護者の両方に身体的および精神的なストレスが生じる可能性があります。移行の過程では、ある環境での患者の希望や個人的な目標が次の環境に引き継がれない場合があります。その結果、ケアプランの重要な要素が「見落とされてしまう」可能性があります。[7]

理想的には、すべての患者の主治医が、あらゆる医療プロセスを通じて常に患者に責任を負うべきですが、これは事実上不可能と考えられており、現実には、移行をより効果的にするためにより多くの努力を払う必要があります。[8]しかしながら、一般開業医との長期にわたる個人的な継続性は、時間外診療や急性期入院の必要性を減らすことが明確に実証されています。さらに、死亡率も低下します。これらの関連性は用量依存的であり、おそらく因果関係があると考えられます。[9]

ケア移行介入

ケアトランジション介入（CTI）[10]は、健康状態の変化に伴う患者のセルフケア再開を支援するコーチング介入です。コーチング手法を用いることで、患者が自身の服薬や健康情報の管理に自信を持てるようになり、医療提供者への連絡を促す兆候や症状を理解し、医療提供者に重要な質問をするための自己主張スキルを身に付けることができます。コーチング介入は移行後最初の30日間に行われますが、このアプローチは6ヶ月後まで入院再発率を大幅に低減することが示されています。 [11]

2002年、コロラド大学デンバー校は「ケア・トランジションズ・インターベンション®」と呼ばれるプログラムを導入しました。このプログラムでは、トランジションズ・コーチが退院後30日間、患者とその家族と直接関わり、複雑な退院後のニーズを理解し、対処できるよう支援することで、様々なケア環境におけるケアの継続性を確保します。このプログラムに参加した患者は、退院後30日、90日、180日時点での再入院率が20～40%低下しています。[12]

ターフィング

ターフィングとは、医療従事者が自身の患者負担を減らすために、本来担当できるはずの患者を他の医療従事者に転属させることです。[13]米国のある調査によると、医師の9%がこのような方法で患者を転属させたことがあると認めています。[14]

参照

参考文献

  1. ^ AGSヘルスケアシステム委員会 (2006). 「複雑なケアニーズを持つ人々のための移行期ケアの質の向上」.ポジションステートメント. アメリカ老年医学会. 2007年2月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  2. ^ Martin MA, Press VG, Nyenhuis SM, Krishnan JA, Erwin K, Mosnaim G, et al. (2016年12月). 「救急外来における喘息児へのケア移行介入」. The Journal of Allergy and Clinical Immunology . 138 (6): 1518– 1525. doi :10.1016/j.jaci.2016.10.012. PMC 5327498. PMID  27931533 . 
  3. ^ ab Haggerty JL, Reid RJ, Freeman GK, Starfield BH, Adair CE, McKendry R (2003年11月). 「ケアの継続性：多分野レビュー」. BMJ . 327 (7425): 1219– 1221. doi :10.1136/bmj.327.7425.1219. PMC 274066. PMID 14630762  . 
  4. ^ abcde Reid R, Haggerty J, McKendry R (2002年3月). 混乱の解消：医療継続性の概念と尺度(PDF) (報告書). カナダ保健サービス研究財団. 2012年3月11日時点のオリジナル(PDF)からのアーカイブ。
  5. ^ Cook RI, Render M, Woods DD (2000年3月). 「ケアの継続性におけるギャップと患者安全の進歩」. BMJ . 320 (7237): 791– 794. doi :10.1136/bmj.320.7237.791. PMC 1117777. PMID  10720370 . 
  6. ^ 「ケアトランジションプロジェクト、医療政策と研究、対策」コロラド大学病院。2007年10月20日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  7. ^ Coleman EA (2003年4月). 「見落とされるもの：継続的な複雑なケアを必要とする人々に対する移行期ケアの改善に向けた課題と機会」. Journal of the American Geriatrics Society . 51 (4): 549– 555. doi :10.1046/j.1532-5415.2003.51185.x. PMID  12657078. S2CID  20072076.
  8. ^ Warth GJ (2011年4月21日). 「ケアの継続はあなたから始まります」. Medscape .
  9. ^ Sandvik H, Hetlevik Ø, Blinkenberg J, Hunskaar S (2022年2月). 「一般診療における継続性は死亡率、急性期入院、および時間外診療の利用の予測因子となる：ノルウェーにおけるレジストリベースの観察研究」. The British Journal of General Practice . 72 (715): e84– e90. doi :10.3399/BJGP.2021.0340. PMC 8510690. PMID 34607797  . 
  10. ^ 「移行期ケアの改善における医療提供者への支援」コロラド医療財団。2011年7月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  11. ^ Coleman EA. 「ケアトランジションプログラム」
  12. ^ 「移行コーチが、退院後の複雑なニーズを抱えるメディケア患者の再入院を減らす」医療研究・品質局。2013年4月10日。 2013年5月10日閲覧。
  13. ^ Stern DT, Caldicott CV (1999年4月). 「ターフィング：バランスの取れた患者たち」. Journal of General Internal Medicine . 14 (4): 243– 248. doi :10.1046/j.1525-1497.1999.00325.x. PMC 1496571. PMID  10203637 . 
  14. ^ Rau J (2012年6月). 「シカゴの3病院で行われた調査で、医師が非専門的な行動を認める」Kaiser Health News – MedScape経由。
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