医療の効率
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医療効率とは、医師の診察、相対価値単位、健康アウトカムといった医療提供システムの出力と、費用、時間、材料といった入力を比較することです。効率は、出力と入力の比率として報告することも、確率的フロンティア分析やデータ包絡分析を用いて最適生産性との比較として報告することもできます。別のアプローチとしては、ケア指示から作業完了までの待ち時間と遅延時間、そして推定労力に対する達成度に注目する方法があります。

一般化された効率性指標を作成する上での難しさの一つは、アウトプットの比較可能性です。例えば、病院Aが100人の退院患者を平均8,000ドルの費用で退院させているのに対し、病院Bが100人の退院患者を平均7,000ドルで退院させた場合、病院Bの方が効率的であると推定されるかもしれませんが、病院Bはより健康状態の悪い患者を退院させており、再入院が必要となり、治療費が高額になる可能性があります。

効率性の尺度

ブルームバーグ医療効率指数

ブルームバーグ指数は、国の平均寿命と医療費の相対的・絶対的水準に基づいて効率性スコアを算出します。2016年、ブルームバーグは香港を最も効率的な医療制度を持つ国としてランク付けしました。米国は55カ国中50位でした。[1]

この方法は「非常に簡略化されている」と評されている。[2]ナフィールド・ヘルスの経済学者は、この指標が生活の質を考慮していないことを批判し、「食生活、喫煙率、生活水準、そしてより一般的には公共サービスはすべて、平均寿命に大きな影響を与えるだろう。一方、視力回復のための白内障手術など、最も一般的で重要な手術の多くは、寿命に何ら影響を与えないだろう」と述べた。[3]

効率向上の目標

市場の動向

情報の増加

一般的に、消費者は市場において最高の価値を追求する傾向があります。医療市場は、価格と品質が不透明であること、消費者が医療費の全額を負担しないことが多いこと、そして健康が「かけがえのない」資産とみなされていることなどにより、複雑化しています。

市場の透明性を高めるための取り組みには、病院の報告義務や、保険会社が顧客に特定の症状に対する医療提供者の費用の見積りを提供することなどが含まれます。

情報の簡素化

市場情報を簡素化し、参加者の意思決定を導き、効率性を向上させる取り組みには、医療費負担適正化法（Affordable Care Act）保険市場に関連する規制などがあり、各プランが提供できる内容に関する最低基準を設定し、「ゴールド」、「シルバー」、「ブロンズ」のカテゴリーに分類することなどが挙げられます。[4]

費用分担

コストシェアリングとは、医療資源の過剰利用を防ぐための様々な制度を指します。多くの医療制度では、患者がサービスの費用を全額負担するわけではありません。購入を決定する人が実質的に費用を負担していない場合、そのサービスの需要は高まる傾向があります。医療においては、プライマリケアや看護ホットラインといった、より費用のかからない他の治療法で対処できる軽度の病気で救急外来を受診するといった事態が起こり得ます。

一般的な費用分担の仕組みには、自己負担額、控除額、健康貯蓄口座などがあります。

前払い支払いシステム

米国のメディケアで採用されている前払い方式は、病院のコスト削減を促すための一般的な方法です。この制度の一般的な構成は、特定の類似集団の患者を治療するための全国平均費用に基づき、病院や医療センターに事前に定められた金額を支払うというものです。この費用は、提供される医療の種類ごとに分類されます。例えば、病院の患者一人当たりの支出が全国平均よりも少ない場合、病院は剰余金を保有することができます。同様に、患者一人当たりの支出が全国平均よりも多い場合、病院はその差額を貸借対照表上の損失として計上します。[5]

コストとケアの質の潜在的なトレードオフ

医療における費用効率性を評価する上で、更なる複雑さを生じさせるのは、医療の質との潜在的なトレードオフです。ポール・LE・グレイコ氏とライアン・C・マクデビット氏は、病院にコスト削減を奨励することで費用効率性の向上を目指す政策が、意図せずして健康成果や提供される医療の質に影響を与える可能性があると主張しています。[6]彼らの研究では、透析業界を分析し、メディケアのプロスペクトペイメントシステムへの依存が、病院にコスト削減のために提供される医療の質を犠牲にするインセンティブを与えているかどうかを検証しました。他の研究では、この政策が医療の質の成果に悪影響を及ぼしていないことが示されています。[7]

品質の向上

医療の質が低い場合、患者はより多くのサービスを必要とし、費用もかさむ可能性があります。例えば、患者が繰り返し誤診されると、同じ症状が改善せず救急外来や診療所に再び訪れることになり、医療資源の全体的な消費量が増加します。

プロバイダーの実践の違い

ダートマス・アトラス・オブ・ヘルスケアは、「米国の306の病院紹介地域において、2014年の価格調整済みメディケア償還額は、支出額が最も低い地域で加入者1人あたり約7,000ドルから、支出額が最も高い地域では13,000ドル以上まで、2倍の差があった」と述べている。[8]

ある調査によると、「臨床診療におけるばらつきは大きく、健康状態の悪化、コストの増加、そしてケアの格差につながっています。こうした努力にもかかわらず、診療のばらつきを克服することは困難でした。ばらつきを減らすための課題としては、臨床医の知識における異質性とギャップ、望ましくない臨床行動に対する経済的インセンティブ、医療過誤リスクへの懸念、医師の自律性と個人的な好みへの価値観、不十分なコミュニケーションと意思決定支援ツール、そして臨床需要と資源能力の不均衡などが挙げられます。診療の標準化におけるもう一つの根本的な障壁は、優れた臨床診療は、患者の特定の社会的、環境的、そして生物学的状況を反映するために、時として変化を余儀なくされるということです。標準的な診療が、特定の患者にとって必ずしも最善とは限りません。そのため、ケアを規定する法律を制定したり、政策を制定したりする努力は、与えられたルールには常に例外が存在するという常識を阻害するため、限られてきました。」[9]

ケアコーディネーション

患者のケアに携わる医療提供者間で情報を効果的に共有することで、医療の質を向上させ、コストを削減することができます。[10] ケアの断片化は、検査の重複、予防可能な入院、そしてコストの増加につながる可能性があります。[11]

電子健康記録は、ケアの調整を改善することを目的として開発されています。

アクセスの拡大

患者が経済的に余裕がないため適切な治療を受けられない場合、治療費や病気の罹患率が上がるまで治療を遅らせたり、より高額な緊急治療を選択したりする可能性があります。

ある研究では、保険に加入していない人の方が救急外来を利用する割合が高いことが示唆されています。[12] 一方、人口レベルで調査した別の研究では、メディケイドを拡大した米国の州では、拡大しなかった州と比較して、人口一人当たりの救急外来の利用率が実際に増加したことがわかりましたが、他の可能性のある変数は考慮されていませんでした。[13]

管理費

2017年のコモンウェルス基金の報告書によると、病院の管理費は米国ではGDPの1.43％を占めているのに対し、カナダではわずか0.41％である。[14]

保険制度にも管理費は存在します。米国では、メディケアの管理費は2～5%と推定されていますが、民間保険では12～18%と推定されています。医療費負担適正化法（Affordable Care Act）は、保険会社に対し医療損失率を少なくとも80%に維持することを義務付けています。

参考文献

  1. ^ Du, Lisa (2016年9月29日). 「米国の医療制度は最も非効率な国の一つにランクイン」. Bloomberg Quint . 2018年2月1日閲覧。
  2. ^ ベム、アグニエシュカ;ウチェクラク・ジェジ、パウリナ。プルドキエヴィッチ、パヴェウ (2014)。 「医療システムの効率の測定」。農村ビジネスとインフラ開発のための経営理論と研究。36 (1): 25–33 .土井: 10.15544/mts.2014.003。ISSN  2345-0355。
  3. ^ 「英国の医療制度、世界効率ランキングで急落」デイリー​​・テレグラフ、2018年10月9日。 2019年3月26日閲覧。
  4. ^ 「マーケットプレイスの健康保険カテゴリーを理解する」HealthCare.gov . 2018年2月1日閲覧。
  5. ^ 「Prospective Payment Systems - General Information | CMS」www.cms.gov . 2022年5月30日閲覧。
  6. ^ GRIECO, PAUL LE; MCDEVITT, RYAN C. (2017). 「医療における生産性と品質：透析産業からの証拠」. 『経済研究』. 84 (3 (300)): 1071– 1105. ISSN  0034-6527. JSTOR  45106773.
  7. ^ Russell, Louise B.; Manning, Carrie Lynn (2010-01-14). 「前払い支払いがメディケア支出に及ぼす影響」 . New England Journal of Medicine . 320 (7): 439– 444. doi :10.1056/nejm198902163200706. PMID  2492371. 2022年5月1日閲覧.
  8. ^ 「メディケアの払い戻し」。ダートマス・アトラス・オブ・ヘルスケア。2018年1月31日閲覧。
  9. ^ Soni, S. Monica; Giboney, Paul; Yee, Hal F. (2016-05-24). 「臨床診療における不適切なばらつきを低減するための期待される実践の開発と実施」. JAMA . 315 (20). 米国医師会 (AMA): 2163– 2164. doi :10.1001/jama.2016.4255. ISSN  0098-7484. PMID  27218624.
  10. ^ 「ケアコーディネーション」.米国医療研究品質局. 2015年5月1日. 2018年1月31日閲覧。
  11. ^ Frandsen, BR; Joynt, KE; Rebitzer, JB; Jha, AK (2015). 「慢性疾患患者におけるケアの断片化、質、そしてコスト」. The American Journal of Managed Care . 21 (5): 355–62 . ISSN  1088-0224. PMID  26167702.
  12. ^ 「人口動態・健康統計第388号の先行データ」（PDF）Cdc.gov、2007年6月28日。 2016年12月1日閲覧。
  13. ^ Nikpay, Sayeh; Freedman, Seth; Levy, Helen; Buchmueller, Tom (2017). 「医療費負担適正化法（Affordable Care Act）によるメディケイド拡大が救急外来受診数に及ぼす影響：州レベル救急外来データベースからのエビデンス」Annals of Emergency Medicine . 70 (2). Elsevier BV: 215–225.e6. doi :10.1016/j.annemergmed.2017.03.023. ISSN  0196-0644. PMID  28641909. S2CID  36081578.
  14. ^ Himmelstein, David U. (2014年9月8日). 「8カ国の病院管理費の比較：米国のコストは他国をはるかに上回る」. The Commonwealth Fund . 2018年1月31日閲覧。
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