アフガニスタンの保健

アフガニスタンの健康状態は依然として悪いものの、着実に改善しています。[1]アフガニスタンの健康状態は、国の環境問題と1978年以来の数十年にわたる戦争によって悪影響を受けています。[2]公衆衛生省は、同国の住民の健康に関するすべての事項を監督しています。人権測定イニシアチブによると、アフガニスタンは所得水準に基づいて、健康権に関して達成すべき水準の72.5%を満たしています。[3]

アフガニスタンは後発開発途上国の一つであるにもかかわらず、過去20年間で健康状態が改善し、平均寿命は56歳から64歳に延びた。[4] [5] [6] [7] 妊産婦死亡率は半減し、[4]出生10万人あたり638人と推定され、乳児死亡率は2021年には出生1,000人あたり106人と推定されている。[8] [9] 2021年には都市部の住民のほぼ90％が清潔な水を利用できているが、2001年には16％だった。[4]

アフガニスタンは、ポリオを根絶していない数少ない2カ国のうちの1つです。[10]毎年、飢餓や食中毒で約10万人が亡くなっています。[11]同じ時期に、約1万6千人が様々な種類の癌で亡くなっています。[12] 1,000人以上が交通事故で亡くなり、[13] [14]また、約380人の子供が麻疹で亡くなっています。[15]

概要

アフガニスタンは1948年4月19日に世界保健機関（WHO）に加盟した。[16]人口は約4000万人と推定されている。 [8]このうち約3500万人が国内に居住し、残りの約500万人はイラン、パキスタン、その他世界各地に居住している。[17] 2016年のアフガニスタンは、東地中海地域（EMR）で2番目に医療従事者の密度が低く、1万人あたり医師、看護師、助産師は4.6人で、1万人あたり23人の医療従事者不足という深刻な基準を大きく下回っている。[18]

2007年の報告によると、アフガニスタンの医療従事者不足は、 1978年以来の同国での戦争の継続が原因であり、教育と訓練への歴史的な投資不足、移住、インフラと設備の不足、低賃金などが挙げられます。[19]その他の課題としては、キャリアアップの機会の欠如、スタッフの欠勤、副業、脆弱な管理などが挙げられます。[20]文化的、社会経済的障壁も、医療従事者における男女比や地理的不均衡に加え、全体的な人材不足の一因となっています。世界的な傾向として、多くの医療従事者（特に専門医や女性医師）は、より高い生活水準を求めて、カブールなどの大都市で働くことを好みます。[21]さらに、女子の教育を制限する政策が医療従事者の生産性に影響を与えており、特に地方の州では今日でもなお、その影響が感じられ、直面しています。[20]

健康状態

カブールのダウド・カーン軍事病院は、アフガニスタン最大の病院の一つである。

アフガニスタンでは、女性医療従事者の不足が、女性患者にとってアクセスと医療の質を阻害する問題として長年認識されてきました。また、女性患者にとって、医療従事者の不足は医療の質にも影響を及ぼしています。アフガニスタンの女性​​医療従事者は、女性患者のニーズに敏感である可能性があり、成人女性は互いに自由に交流することができますが、性別が一致しない成人は交流に制約があり、医療従事者が質の高い医療を提供することを阻害する可能性があります。[22]

アフガニスタンのほとんどの地域で病院や診療所が見られますが、そこで提供される医療の質は十分には分かっていません。過去の調査によると、アフガニスタン人の57%が診療所や病院へのアクセスが良い、または非常に良いと回答しており[23] 、アフガニスタン人は医療費の約75%を直接負担しています[24] 。国内には約200社の製薬会社が存在しますが[25] [26]、医薬品の大部分は依然として他国からの輸入に頼っています[27] 。

2022年1月18日、ユニセフはアフガニスタンで最大100万人の子どもが栄養失調による死亡の危機に直面していると警告した。世界食糧計画（WFP）によると、人口の半数以上が深刻な飢餓に直面しており、約900万人が飢餓寸前にある。また、前例のない食糧危機、干ばつ、そして重要な保健・栄養サービスの途絶により、アフガニスタン全土の子どもたちは病気や感染症にますます脆弱になっている。[28]

主要な病気

がん

毎年約16,000人がさまざまな種類のがんにより亡くなっています。[29] [12] [30]アフガニスタンで最も一般的ながんは、乳がん、食道がん、胃がんです。[31]

新型コロナウイルス感染症

2020年初頭以来、アフガニスタンでは COVID-19により約8,000人が死亡している。

クリミア・コンゴ出血熱

クリミア・コンゴ出血熱（または単にコンゴ熱）は近年、国内で報告されています。[32] [33] [34] [35]

糖尿病

政府の報告によると、毎年約1,000人が糖尿病で亡くなっています。[36] [37]

肝炎

2023年には、アフガニスタンで最大6,000人の肝炎患者が治療を受けました。[38]

  • A型肝炎

衛生上の問題により、アフガニスタンの人々は、排泄物に汚染された食品や水を摂取することでA型肝炎に感染するリスクにさらされています。A型肝炎は、肝臓の正常な機能を阻害することで発症します。症状としては、一般的に黄疸、倦怠感、食欲不振などが挙げられますが、下痢を経験する人もいます。さらに、症状はA型肝炎ウイルスに接触してから2～6週間後に現れます。[8]

  • C型肝炎

C型肝炎ウイルス（HCV）は、血液媒介性病原体であり、様々な疾患や死亡につながる。[39]アフガニスタンにおけるHCVの有病率は、一般人口の約1%と推定される。注射薬物使用者におけるHCVの有病率は高く、地域的および時期的な変動が見られる。アフガニスタンにおけるHCV予防対策は、注射薬物使用者と受刑者に対する危害軽減サービスへのアクセスと適用範囲の拡大に重点を置くべきである。[40]

HIV

2023年現在、アフガニスタンでは1万2000人以上がHIVと共に生きています。 [41]アフガニスタンの国家エイズ対策プログラム（NACP）によると、2008年末には504件のHIV/AIDS症例が記録されました。[42] 2012年末までにその数は1327件に達しました。保健当局は、HIV患者のほとんどが静脈注射 薬物使用者であり、そのうち70%が男性、25%が女性、残りの5%が子供であると述べています。彼らは、近隣諸国や他の外国への旅行者が多いカブール、カンダハール、ヘラートの各州に属していました。[43]カンダハールに関しては、2012年に22件の症例が報告されました。エイズ予防部門の責任者であるハマユン・レマン博士は、1320件の血液サンプルを検査し、21件が陽性だったと述べました21人の患者のうち、18人は男性、3人は女性で、夫から致死性のウイルスに感染した。4人が重篤な状態に達し、3人が死亡したと医師は述べた。この病気の主な感染源は、麻薬中毒者が使用する注射器の使用であった。[44]国内には、注射器を用いて薬物を体内に注入する中毒者が約2万3000人いる。[45]

時間 HIV感染者[46]
1990 600
1995 1300
2000 1900
2005 2,000
2011 5,800
2023 12,000 [41]

リーシュマニア症

リーシュマニア症は、世界中の感染症の中で9番目に大きな疾病負担を引き起こしていると推定されており、ワクチン接種や化学予防では予防できず、感染性節足動物媒介動物の咬傷を防ぐ個人防護策によってのみ予防できます。[47]アフガニスタン北部では4種のリーシュマニアが風土病と考えられており、そのうちLeishmania tropica、L. major、L. donovaniは皮膚病変を引き起こし、L. donovaniとL. infantumは内臓を侵します。[48] 内臓リーシュマニア症感染症は、発熱、肝臓と脾臓の腫れ、貧血によって認識されることが多いです。多くの地方名で知られており、最も一般的なのはおそらくカラ・アザールです。CDCの報告によると、アフガニスタンでは合計21件のリーシュマニア症が発生しており、すべて1980年代に発生しました。[49]

ハンセン病

1984年からハンセン病対策本部（LEPCO）がハンセン病対策に取り組んでいるにもかかわらず、アフガニスタンではハンセン病が依然として存在し、2001年から2007年の間に231件の症例が報告されています。症例の4分の3強がMB型、残りはPB型です。ハンセン病は、同国の中央ヒンドゥークシュ山脈地域で報告されています。主にバーミヤン州、ガズニ州、バルフ州で発生しています。[50]ハンセン病患者の治療に携わってきた医師の一人が、中村哲氏です。[51] [52]

栄養失調

アフガニスタンの少女と少年の半数以上は、人生で最も重要な最初の2年間の栄養不足のために、永続的な精神的および身体的損傷を経験しています。[53]子供の栄養失調レベルは高く、発育阻害率は60.5%、子供の3分の1（33.7%）は低体重、貧血は6～24ヶ月の子供の50%、ヨウ素欠乏症は72%（学齢期）です。また、女性の栄養失調レベルも高く、鉄欠乏症は48.4%、非妊娠およびヨウ素欠乏症は75%です。また、慢性的なエネルギー欠乏レベルは高く、BMIが低い人は20.9%です

BPHS（栄養・健康支援プログラム）とEPHS（栄養・健康支援プログラム）を通じた栄養（および健康）に特化した介入の実施支援。保健省、世界銀行、WFPは、妊娠前および妊娠期間を通じて母親の健康を確保し、乳幼児への適切な栄養摂取方法を推進し、病気による発育障害の予防と急性栄養失調の早期治療のために子どもたちが適切な保健ケアを受けられるようにし、適切な衛生習慣を促進するために協力してきました。

妊産婦死亡率

アフガニスタンは長年、妊産婦死亡率が高い国の一つです。[54] [55] [56]当初、世界で最も高い妊産婦死亡率の一つであり、1980年には10万人あたり1640人でしたが、2013年には10万人あたり400人にまで減少しました。 [57]過去20年間で着実に減少しており、[58]乳児死亡率も減少しています。[59] [60]

時間 妊産婦死亡率[57]
1980 1,640
1988 1,280
1996 1,180
2004 792
2013 400
2023 521 [8]

麻疹

2022年、アフガニスタンでは麻疹により380人以上の子供が死亡しました。[15]約7万5000人がこの病気に罹患しています。[61]この病気に対するワクチン接種が進行中です。[62] [63]

サル痘

2022年にニムルーズ州でサル痘（MPOX）の疑いのある症例が2件報告されましたが[64] 、後に陰性であることが判明しました[65]

肺炎

アフガニスタンでは、5歳未満の小児の死亡率は1,000出生あたり90人で、世界平均の2倍です。死亡の20%は肺炎によるものです。[66]アフガニスタンは肺炎による小児死亡率が最も高い5カ国のうちの1つと考えられていますが、アフガニスタンの小児における肺炎の死亡の危険因子と病因に関する研究は不足しています。[67]アフガニスタンの地域病院に入院した肺炎を患う5歳未満の小児の致死率は12.1%でしたが、WHO東地中海地域全体ではわずか7.6%でした。ほとんどの死亡は入院後2日以内に発生しました。高い死亡率の一因となった可能性のある要因としては、医療施設への受診の遅れ、小児の重篤な症状を特定できないこと、プライマリケアからの紹介の遅れなどが挙げられます[68]これらの問題は、2004年にアフガニスタンで導入されたWHOの小児疾患の総合管理プログラムを強化することで対処できる可能性がある。[69]

ポリオ

2023年には、アフガニスタンで合計6件のポリオ症例が報告されました。[70] [71]すべてナンガルハール州で発生しました。[72] [73] 2件は前年に記録されました。[74]アフガニスタンとパキスタンは、依然として風土病性野生型ポリオウイルス1型（WPV1）の伝播が続いている唯一の国です。[10]政府機関は、国内のポリオ根絶に協力して取り組んでいます。[75] [76]野生型ポリオウイルスはアフガニスタンに存在していますが、その地域は限られています。報告症例数は1999年の63件から2007年の17件へと減少傾向にありました。しかし、2008年の暴力の増加によりワクチン接種の取り組みが妨げられ、2009年の最初の9か月間は症例数が増加しました

結核

結核はアフガニスタンで風土病となっており[77] 、年間51,300件以上の症例が報告されています[78] 。米国国際開発庁（USAID）は、DOTS（直接観察療法、短期コース）治療の普及、および結核の啓発と予防に取り組んでいます[79]

BRACは、貧困層の生活向上を通じたエンパワーメントを通じて貧困緩和に重点を置く開発組織です。BRACアフガニスタンは、カブール、バドギース、バルフ、ニムローズにおける基礎保健サービスパッケージ（BPHS）の実施において、アフガニスタン公衆衛生省を支援してきました。この実施は、主に世界銀行とUSAID-REACH（米国国際開発庁 - アフガニスタン地域密着型医療農村拡大）の資金提供を受けて行われました。

結核はアフガニスタンにおいて深刻な公衆衛生問題です。2007年には、国内で8,200人が結核で死亡し、WHOの2009年世界結核対策報告書によると、アフガニスタンでは年間推定46,000人の新規結核症例が発生しています。そのため、アフガニスタンは結核の影響度の高い国の中で22位にランクされています。[80]

結核対策を支援するため、BRACアフガニスタンは2006年、「結核撲滅のための地域主導型革新的DOTS拡大基金（FIDELIS）」プロジェクトの一環として、地域密着型の結核DOTSを開始しました。このプログラムの第一段階では、50の結核顕微鏡検査センターの設置により、結核診断施設が拡張されました。この段階は2006年1月から2007年3月まで続きました。その後2年間で施設はさらに拡張され、FIDELISプログラムの下でさらに92の結核顕微鏡検査センターが設立されました。[81]

結核対策支援プログラム（TB CAP）は、アフガニスタンにおける結核対策の一環として、 BRACアフガニスタン、世界保健機関（WHO）、そして保健経営科学（MSH）が共同で実施したもう一つのプロジェクトです。このプロジェクトにおいて、BRACアフガニスタンは、CB-DOTSモデルをバグラーン州、ジョーズジャン州、バダフシャン州、ヘラート州の4つの州の保健システムに導入することにより、BPHS（基本保健サービスパッケージ）プロジェクトを支援しました。BRACアフガニスタンは、世界基金8のマラリアおよび結核対策における主要受益国（PR）に選定されました。[82]

2009年には、上記の保健プログラムに基づき、2,143,354人の患者が治療を受けました。2010年8月現在、BRACアフガニスタンは388の地区をカバーし、総人口の2,500万人がBRACアフガニスタン保健プログラムの対象となっています。保健施設には、6つの地区病院、26の総合保健センター、53の基礎保健センター、18の補助保健センター、そして毎月533の移動診療所が含まれます。[83]

腸チフス

アフガニスタンは世界で15番目に発展途上国であり、衛生面での課題に直面しています。都市部では人口の40%が衛生設備を利用できていません。そのため、多くのアフガニスタン人が腸チフスとの闘いを強いられています。腸チフスは、食品・水系感染症という観点から見ると、アフガニスタンの主要な感染症の一つです。この感染症は、排泄物が食品や水に接触することで発症します。症状は症例によって異なりますが、多くの場合、軽度の発熱が見られ、治療せずに放置すると死に至ることもあります。[8]

心室中隔欠損症

アフガニスタン赤新月社によると、11,000人もの子供が心室中隔欠損症と呼ばれる治療可能な病気に罹患しており、これは一般的に心臓の穴と呼ばれます。[84]ほとんどの患者はアフガニスタンで治療を受けています。[85]

参照

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ウィキメディア・コモンズには、アフガニスタンの健康に関するメディアがあります
  • 「アフガニスタンのFAO」。FAO。
  • 「アフガニスタンの子どもたちに届ける」ユニセフ
  • 「アフガニスタン」。WFP。
  • 「東地中海地域 - アフガニスタン」。WHO。
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