カンボジアの健康

カンボジアの平均寿命

カンボジアの健康水準は、経済成長とともに向上しています。カンボジア政府は公的医療制度を最優先事項としており、国際的な支援のおかげで、1980年代以降、国民の健康状態は大きく改善し続け、平均寿命も着実に伸びています。

1990年代のカンボジアの保健改革は、カンボジア国民の健康状態の改善に成功し、国連が設定したミレニアム開発目標の達成軌道に乗せました。[1]その一例が、カンボジア健康平等基金です。これは主にカンボジア自身の資金で運営され、2000年に設立され、約300万人の貧困層が無料の保健医療を受けられるようにすることを目的としています。この基金は、患者の交通費だけでなく付き添いの日当までをも支払い、そうでなければ医療を受ける余裕がなかったカンボジア人の間でも、保健医療を求める人が増えています。[2]この改革の結果、死亡率は大幅に低下しました。同様に、2010年の出生時平均寿命は62.5歳で、1980年の1.6倍となりました。

カンボジアの人口と医療制度は、熱帯地方、特に農村部でよく見られる多くの疾患に悩まされています。さらに、子どもたちの栄養失調も長年大きな問題となっています。HIVは1998年に深刻な問題となりましたが、その後、流行はほぼ抑制されています。

人権測定イニシアチブ[3]によると、カンボジアは所得水準に基づき、健康権に関して期待される水準の81.2%を満たしている。[4]子どもの健康権について見ると、カンボジアは現在の所得水準に基づき期待される水準の96.8%を達成している。[4]成人の健康権に関しては、カンボジアは国の所得水準に基づき期待される水準のわずか89.7%しか達成していない。[4]カンボジアは、生殖保健の権利の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類される。これは、カンボジアが利用可能な資源（所得）に基づき期待される水準の57.1%しか達成していないためである。[4]

背景

カンボジアは1953年にフランスから独立したが、自治への道は非常に困難を極めた。1967年、カンボジア内戦が勃発し、その後10年間は​​国とカンボジア国民にとって悲惨な時代となった。ベトナム戦争は国境を越えて拡大し、米国はカンボジアへの大規模な爆撃作戦を開始した。これにより内戦はさらに激化し、国の東半分全体、特に農村部のインフラと農業資源が破壊された。1970年、米国の支援を受けたクーデターにより、ノロドム・シハヌーク国王率いるカンボジア政府が倒され、不安定な軍事共和制政権であるクメール共和国が樹立された。内戦が進むにつれ、 1975年にクメール・ルージュによって政権は最終的に打倒されました。その余波として国内虐殺が始まり、経済と首都はさらに破壊され、知識層が虐殺され、国は崩壊しました。その結果、約170万人（人口の21%）が死亡しました。クメール・ルージュは1989年に崩壊し、国連が政権を引き継ぎ、国政選挙を後援しました。この選挙は、多くの開発機関や非政府組織（NGO）のカンボジアへの進出を支援し、国の再建に貢献しました。

カンボジアは1998年の選挙を受けて比較的安定した政治的状況にあり、公式にはもはや軍事紛争国ではない。この新たな政治的安定の中で、カンボジアは大きく着実な経済成長を遂げてきたが、その基盤は非常に恵まれない状況にあった。具体的には、カンボジアの国内総生産（GDP）は年間7%以上の成長を遂げた。2012年時点で、カンボジアの一人当たりGDPは944米ドルに達し、下位中所得国に入るための基準値である1035米ドルに迫っている。[5]経済は成長しているものの、その利益は平等に分配されておらず、その所得増加の大部分は都市部の住民にのみ分配されている。[5]

医療格差

ヘルスケアにおける不平等は、社会経済的背景の異なる人々の間で依然として存在しており、特に農村部と都市部の人口間の対比が顕著です。2010年のCDHSデータによると、中度から重度の栄養失調または急性呼吸器感染症を患う5歳未満の子供の割合は、農村部に住む子供では都市部に住む子供よりも高く、最下位20%の世帯の子供では最上位20%の世帯の子供よりも高くなっています。富、教育レベル、居住地など、ヘルスケアサービスへのアクセスの不平等に影響を与える社会階層は数多くあります。カンボジアのプノンペンにある4つの貧困地域で行われた高等研究センター[6]による詳細な調査では、より具体的には、女性の一般教育の欠如が、女性が利用するヘルスケアシステムのレベルが低い主な原因であるという結論に至りました。女性は教育を受けていないため、健康に役立つサービスが利用できることさえ知らず、このヘルスケアの不平等を生み出しています。

疾病の二重負担

疾病の二重負担とは、各集団において感染症と慢性疾患の両方の有病率を指す。これは主に、低・中所得国において、グローバル化に対応した食生活や身体活動パターンの変化によるものである。[7]現在、カンボジアでは非感染性疾患の発生率が上昇しており、非感染性疾患による死亡率が感染症による死亡者数とますます一致している。感染症による死亡負担が、外傷や心血管疾患、癌、呼吸器疾患などの慢性疾患による死亡へと移行するにつれ、感染症から慢性疾患負担へのこのような二重負担/疫学的移行が特定されている。栄養失調は依然として子どもの健康にとって大きなリスク要因である。カンボジアでは、栄養失調による子どもの発育阻害、消耗、低体重が依然として問題となっている。[8]死亡率データは、特に外傷（交通事故）、高血圧、心臓病、肝臓癌による負担が新たに生じていることを示唆している。

平均寿命

2012年の平均寿命は約71.4歳と算出されました。具体的には、女性の平均寿命は74.2歳、男性の平均寿命は68.8歳です。これは、1980年のわずか29.6歳から2倍以上も伸びた、大幅な寿命の伸びです。[1]

期間 平均寿命（
年） 		期間 平均寿命（
年）
1950～1955年 40.3 1985～1990年 52.0
1955～1960年 41.1 1990～1995年 54.3
1960～1965年 41.4 1995～2000年 56.4
1965～1970年 42.0 2000～2005年 60.8
1970～1975年 37.8 2005～2010年 65.1
1975～1980年 14.5 2010～2015年 67.6
1980～1985年 45.1

出典：国連世界人口予測[9]

一般的な健康問題

感染症

主要な感染症には、細菌性および原虫性下痢症、 A型肝炎、腸チフスなど、食品媒介性および水媒介性疾患（非常に高いリスクを有する）が含まれます。媒介動物媒介性疾患には、デング熱、日本脳炎、マラリアなどがあります。[10]

カンボジアは2000年10月からポリオのない国として認定されている。 [11]

結核

結核の発生率と有病率は大幅に減少し、1990年から2010年までのわずか20年間で、発生率は25%、有病率は48%減少しました。国立結核・ハンセン病対策センターによるアウトリーチ活動[12]や、1990年代に導入された直接観察による短期治療（DOTS）などの積極的なスクリーニングによる取り組みにより、カンボジアにおける結核による負担は大幅に軽減されました[13] 。

マラリア

カンボジアでは、過去10年間でマラリアの予防と管理において大きな進歩が遂げられた。 [14] 2009年以降、マラリアの発生率、症例数、死亡者数はすべて減少している。こうした成果にもかかわらず、マラリアは依然として大きな公衆衛生上の懸念事項である。[14]国家的なマラリア撲滅目標達成における課題として、移動人口とアルテミシニン 耐性が挙げられる。[14]マラリアは主に、感染率の低い地域から高い地域へ移動する成人男性に発症し、マラリア関連サービスや教育を受けられず、感染に対してより脆弱になるため、移動人口が課題となっている。[14]アルテミシニン薬は、大メコン圏全域におけるマラリアの第一選択治療薬である。[14]アルテミシニン薬に対する 熱帯熱マラリア原虫の耐性は、カンボジア西部で初めて確認された。タイとカンボジアの国境の複数の場所で、アルテミシニンをベースとした併用療法（ACT）による治療失敗が報告されている。[14]現在カンボジアでは5つのACTが失敗している。[14]

2014年には、大メコン圏諸国におけるマラリア撲滅が、2030年までにマラリアを撲滅するための協調戦略として策定された。[14]その結果、カンボジア国家マラリアプログラムは国家戦略計画を「マラリア撲滅行動枠組み2016-2020」に更新し、最終目標として2020年までに熱帯熱マラリア（Plasmodium falciparum）と多剤耐性マラリアを国内で撲滅することを掲げた。 [14]カンボジアは2016年に、管理活動から撲滅活動へと活動を移行し、カンボジア北西部の18の活動地区に集中させた。[14] 18の地区では、症例の追跡調査、焦点地域の調査、対応介入の実施といった監視活動が強化された。[14]国家マラリアプログラムは、撲滅を目指すこれら18の活動地区に拡大できるエビデンスに基づくアプローチの開発を目指した。[14]

デング熱

デング熱は、カンボジアの都市部に住む4歳から6歳の子供に特に多く見られます。デング熱は1963年にカンボジアで初めて確認されました。[15] 1980年に受動的な監視が開始されて以来、致死率は1980年から2010年の間に15%から0.3%に減少しました。[16]

HIV/エイズ

HIVは1998年に人口の約2.4%に影響を与える主要な感染症として出現しました。感染率を低減するため、商業的性労働者、注射薬物使用者、男性同性愛者など、感染網の中核を成す特定の人口グループを対象とした教育の実施とコンドーム使用による安全な性行為の促進を通じた大規模な公衆衛生活動が行われてきました。実施された介入には、より安全な性行為とコンドーム使用の啓発キャンペーン、HIV検査への普遍的なアクセス、HIV陽性の母親への母子感染防止のための予防措置などが含まれます。

カンボジアにおけるHIV/AIDSの流行は、主に異性間性行為による感染によって広がり、主に性産業を中心としています。HIV感染は、パートナーの一方がハイリスクな行為に及ぶ性的関係において主に発生します。HIV/AIDS感染者に占める女性の割合は増加傾向にあり、1998年には37%でしたが、2003年には推定47%にまで増加しています。[10]

女性の感染率増加は、男性の有病率低下と、カンボジアにおける流行初期に感染した男性の死亡率低下を反映している可能性がある。重要なのは、一般人口における低い有病率が、注射薬物使用者、売春従事者、男性同性愛者、カラオケホステスやビアガール、移動・移民といった特定の集団におけるはるかに高い有病率を覆い隠している点である。[10]

2014年までに、HIV感染率は予防プログラムの成功により0.4%まで減少しました。しかし、2015年には、主にロカ地域を起点として、局所的かつ大規模なHIVの流行が発生しました。原因は、この地域で活動していた無資格医師による注射器の使い回しと考えられており、この医師はその後投獄されています。[17]

メンタルヘルス

カンボジアは、クメール・ルージュ時代の痛ましい遺産に精神的に今も苦しんでいます。同時に、人々は貧困、失業、政治的緊張、気候変動といった課題にも対処しなければなりません。医療制度は、精神保健問題への対応に依然として不十分です。精神保健サービスの提供において際立ったNGOが一つあります。それは、トランスカルチュラル・サイコソーシャル・オーガニゼーション（TPO）カンボジアです。[18]

慢性疾患

糖尿病

2010年に行われた保健省の調査によると、25～64歳の成人人口の2.9%が糖尿病と診断されている。

高血圧

同様に、25～64歳の成人人口の11.2%が高血圧と診断されたことがあると自認している。[19]

けが

1996年以降、車両数の増加に伴い、負傷による死亡件数が急増しています。保健省の健康データによると、男性であることとオートバイ運転者であることが、この死亡率に最も大きく寄与しており、2010年の負傷による死亡者全体のそれぞれ80%と67%を占めています。[16]

母子保健

カンボジアにおける2015年の妊産婦死亡率は出生10万人あたり161人である。[20]これは2010年の290人、2008年の265.8人、1990年の409.1人と比較される。5歳未満児死亡率は出生1,000人あたり90人で、新生児死亡率は5歳未満児死亡率に占める割合として34である。カンボジアでは助産師の数は出生1,000人あたり6人で、妊婦の生涯死亡リスクは110人に1人である。[21]カンボジアでは、未熟児、肺炎、分娩時仮死、下痢、外傷が依然として5歳未満児の死因の上位5位となっている。[22]特に、保健省が実施した高いワクチン接種率のキャンペーンにより、下痢性疾患と麻疹の発生率が大幅に減少しました。

カンボジアの公衆衛生

安全でない飲料水と衛生設備の不足は、感染症、特に下痢症の主要なリスク要因です。しかし、1990年代以降、国の経済と統治の改善に伴い、こうした衛生状態は改善されてきました。具体的には、2010年のWHOの推定によると、約64%の世帯が安全な飲料水を供給できており、都市部では改善された水を供給されている割合（87%）が農村部（58%）よりも高くなっています。[22]

組織とガバナンス

保健省（MOH）：カンボジア保健省は、1990年代からカンボジア国民の健康増進において主導的な役割を担ってきました。1990年代、カンボジアは比較的安定した政治的状況にあり、外国NGOや政府からの援助が歓迎されるようになって以来、その役割を担ってきました。保健省のおかげで、公衆衛生行政のガバナンスは一元化・組織化され、公衆衛生上の問題に対し迅速かつ的確に対応するための意思決定と行動が促進されています。特に、保健省は国民の健康増進のため、 2008年から2015年までの現行の保健戦略計画を策定しています。

政府の補助金

[23]カンボジア保健省の監督の下、政府の医療施設は低所得者層の患者の治療費を償還されている。2012年には、入院患者と外来患者合わせて約2万5000人に補助金が支給され、総支出額は28万5000米ドルと推定されている。[要出典]しかし、このような政府のインフラは地方部には整備されておらず、カンボジアの地方医療現場ではNGOがより大きな役割を果たしている。

地域: ラタナキリ

ラタナキリ州の健康指標はカンボジアで最悪である。[24] マラリア、結核、腸内寄生虫、コレラ、下痢、麻疹などのワクチンで予防可能な病気が風土病となっている。[24] [25]ラタナキリ州はカンボジアで最も母子死亡率が高く、[25] 5歳未満で死亡する子どもの割合が22.9%である。[26]ラタナキリ州はカンボジアで最も重度の栄養失調率も高い。[ 25 ]

ラタナキリ州住民の健康状態の悪さは、貧困、物理的な隔絶、クメール・ルー族が医療を受けることを妨げる言語的・文化的障壁、インフラや水へのアクセスの悪さ、医療コミュニティの説明責任の欠如、そして天然資源の劣化、食糧生産の減少、国内移住といった環境要因の悪化など、様々な要因に起因すると考えられる。[24] [25]同州には、1つの紹介病院、10の保健センター、17の診療所がある。[27]医療機器や医療用品は最小限であり、ほとんどの医療施設は看護師や助産師によって運営されているが、彼女たちの訓練は不十分で、賃金も不安定であることが多い。[27] [28]

統計

注: これらの統計はラタナキリ州とモンドルキリ州の両方について集計されています。

ワクチン接種[29]
  • DPT1: 44%
  • DPT2: 24%
  • DPT3: 19%
  • 麻疹：39％
栄養[29]
  • 中程度の低体重児：35%
  • 重度の低体重児：19%
医療へのアクセス[29]
  • 昨年に医療施設を訪れた人：13%
性的な健康[29]
  • 初交年齢: 18.0
  • 初婚年齢: 18.6歳
  • 健康な人でもエイズに感染する可能性があることを知っている：78％
  • コンドームがエイズ予防に使えることを知っている：33％
  • 何らかの避妊方法を使用する：8％
  • コンドームを使用する：1％
  • 現代的な避妊方法を使用する：7％
  • 医師による出産介助：1％
  • SBAによる配達支援: 14%

参照

参考文献

  1. ^ ab Cambodia Archived 2012-04-04 at the Wayback Machine . Embassyofcambodia.org.nz. 2011年6月20日閲覧。
  2. ^ Frank Bliss (2018年10月21日). 「極貧層への無料アクセス」D+C、開発と協力. 2019年2月5日閲覧。
  3. ^ 「人権測定イニシアチブ - 各国の人権パフォーマンスを追跡する初のグローバルイニシアチブ」humanrightsmeasurement.org . 2022年3月15日閲覧。
  4. ^ abcd "Cambodia - HRMI Rights Tracker". rightstracker.org . 2022年5月19日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年3月15日閲覧。
  5. ^ ab 世界銀行 (2014a). 「世界開発指標」 . 2019年4月23日閲覧。
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参考文献と参考文献

  • J. Ovesen、I. Trankell (2010). カンボジア人とその医師たち(PDF) . NIAS Press.
  • カンボジア保健省 2007年4月29日アーカイブ - Wayback Machine
  • カンボジア - 世界保健機関の国別ページ
  • 世界の助産の現状 - カンボジア国別プロファイル 2011年11月13日アーカイブ - Wayback Machine
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