キルギスタンの健康

キルギスタンの出生時平均寿命

キルギスタンは中央アジアの低中所得国であり、人口は2022年には6,630,631人となり、2050年までに42％増加すると予測されています。[ 1 ] 2021年の出生時平均寿命は71.2歳で、2000年の66歳から6.23歳増加しました。[ 1 ]健康寿命も200年の58.7歳から2021年には63.4歳に増加しました。[ 1 ]キルギスタンのWHO地域（ヨーロッパ）の残りの部分では、出生時平均寿命は2021年時点で76.3歳で、2000年の72.5歳から改善しており、2021年の健康寿命は66歳で、2000年の63.7歳から改善しています。[ 1 ]

医療制度

キルギスタンには、強制健康保険基金（MHIF）に基づく単一の強制健康保険制度があり、これは、国家保証給付プログラム（SGBP）と呼ばれる公的にカバーされる定義された一連のサービスをカバーしています。 [ 2 ] 2019年には人口の69％のみがMHIFでカバーされ、多くのサービスは自己負担が必要です。[ 2 ]これは、76％がカバーされていた2016年以来、カバー範囲が減少したことになります。[ 2 ]保険加入患者はすべてのプライマリケアサービスが完全にカバーされますが、カバーされていない人口の31％と、SGBP以外のサービスを必要とする患者は、全額自己負担する必要があります。[ 2 ]

保健政策に関する意思決定は主に保健省が行っており、保健省は国の保健政策、健康保護、健康保険を担当しているが、WHOなどの外部開発担当官も保健システム改革を支援している。[ 2 ]現在実施されている「健康な人・繁栄する国」の保健システム改革プログラム（2019～2030年）では、成功する保健プログラムの実施において調整と部門間協力を改善するために地方自治体の役割を強化することを目的として、国家公衆衛生調整評議会が改訂されている。[ 2 ]

一次、二次、三次医療提供者のほとんどは公務員であり、保健大臣が地域、地区、または市レベルで管理しています。[ 2 ]一部の組織は、血液透析サービスのように、官民混合の所有形態をとっています。 [ 2 ]医薬品はすべて民間組織によって提供されていますが、一部の薬局はMHIFと契約しています。[ 2 ] MHIFは、州の予算資金、強制的な健康保険料、外部からの寄付金、患者の自己負担金をプールし、提供者に資金を配分します。[ 2 ]

イシク・クル州タムチの村の薬局

2019年の医療費支出の46.3%は民間支出（主に自己負担）によるものでした。[ 2 ]このうち約3分の2は医療機器や医薬品に充てられており、これらはSGBPの対象外か高額の自己負担が必要です。[ 2 ]残りは入院サービスの自己負担で、外来や歯科サービスへの自己負担はごくわずかです。[ 2 ]社会保障財源に関しては、2つの地区で税務当局による全資金の徴収が試験的に導入されており、これは社会基金などのいくつかの小規模な社会保障機関に取って代わるものです。[ 2 ]

対外開発援助は2004年の15.7%から2019年の2.3%に減少している。[ 2 ]任意の健康保険は事実上存在しない。

健康上の課題

キルギスタンにおける最大の死因は心血管疾患（CVD）である。[ 3 ]呼吸器疾患と結核（COVID-19を含む）が次に死亡者数が多く、腫瘍と慢性呼吸器疾患がそれに続く。[ 4 ]

2021年の死因
原因10万人あたりの死亡者数
心血管疾患246.03
呼吸器感染症と結核142.61
腫瘍125.31
慢性呼吸器疾患55.94
糖尿病と腎臓病40.49

キルギスタンにおける疾病負担の最大の指標として、障害調整生存年数（DALY）が挙げられます。死亡数ではなくDALYに注目すると、母体疾患や新生児疾患、筋骨格系疾患の影響も、より重要な課題として認識されるようになります。[ 4 ]

2021年のDALYにおける疾病負担が最も高い
原因10万人あたりのDALY
心血管疾患5,427.81
呼吸器感染症と結核4,431.18
腫瘍3,209.97
母体および新生児の疾患2,517.69
筋骨格系障害2,051.33

リスク要因の評価は、国が直面する主要な健康課題を特定する上でも重要です。キルギスでは、DALYにおける疾病負担に最も影響を与える要因は、栄養失調、大気汚染、高血圧です。[ 4 ]

健康に関する行動

キルギスタンは1991年にソビエト連邦から独立して以来、4つの主要な保健改革を実施してきた。マナス（1996～2005年）、マナス・ターリミ（2006～2011年）、デン・ソールク（2012～2016年、その後2018年まで延長）、そして現在の保健改革プログラムは「健康な人・繁栄する国（2019～2030年）」として知られている。[ 2 ]

2016年、WHOはキルギスタンにおける心臓発作と脳卒中のサービスを調査し、CVDが当時の保健改革システムの優先事項であったにもかかわらず、臨床経路の断片化とガイドライン推奨事項の明確な実施の欠如のために、ほとんどの患者が適時に診断または治療されていないことを実証した。[ 3 ]この評価に基づき、キルギスタン保健省は2017年に作業部会を設置し、WHOヨーロッパ地域事務局とWHOキルギスタン事務所の調整の下、CVDケアシステム開発のサービスフレームワークとロードマップを設計した。[ 3 ]「健康な人・繁栄する国」は、2030年までに国民皆保険を目指している。 [ 3 ]臨床経路の断片化と効果的なガイドライン実施の欠如の問題に対処するため、このプログラムには、保健サービスの垂直統合と公衆衛生機関の相互作用の強化が組み込まれており、社会福祉サービスなどの他のセクターとの交差点を改善している。[ 3 ] HIV/エイズ、結核、メンタルヘルスケアなど、サービスの統合を改善するための様々なパイロットプロジェクトも進行中です。 [ 2 ]

国連持続可能な開発目標3：すべての人に健康と福祉を

キルギスの健康課題に対処するため、健康と福祉に関する世界的なSDGターゲットを国内の状況に適合させるためのいくつかの戦略が「健康な人・繁栄する国」プログラムと連携して機能している。[ 5 ]これらには、キルギス共和国の国家開発戦略2018-2040とキルギス共和国開発プログラム2018-2022：団結。信頼。創造。が含まれる。[ 5 ]キルギス政府は、国家SDG政策枠組みを実施する公約に基づき、UHCのための国際保健パートナーシップに参加した。[ 5 ]彼らはまた、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジに向けた行動を起こすという公約の大きなデモンストレーションとして、2018年に国連グローバル・コンパクトに署名した。[ 6 ]

2019年、キルギスタンは、総合的なSDGパフォーマンスの総合指数で各国をランク付けする「グローバルSDGインデックス・ダッシュボード・レポート」において、162カ国中48位にランクされました。健康と福祉を目標とするSDG3では、キルギスタンはターゲットの71.6%を達成し、「適度に良好な進捗」と評価されました。[ 5 ]キルギスタンは、WHOヨーロッパ地域の「すべての人の健康な生活と福祉のための世界行動計画（GAP）」のパイロット国に選ばれ、国家の健康優先事項を支援することを誓約するパートナーシップ共同声明に署名しました。キルギスタンの場合、これらの優先事項は「健康2030」政策プログラムに明確に示されています。[ 5 ] GAPの調整努力は、以下の4つの優先促進分野に焦点を当てていました。 - 健康のための持続可能な資金調達 - プライマリヘルスケア - 健康の決定要因 - データとデジタルヘルス これらの優先事項を支援するために、国レベルの保健のための開発パートナー調整評議会（DPCC）が四半期ごとに会合を開き、WHOによって調整されています。[ 5 ]国連開発システム機関間SDG作業部会も、毎月会合を開き、国連機関による2030アジェンダの推進と主要な利害関係者や政府への提唱の取り組みを調整することで支援に取り組んでいます。[ 5 ]

気候と健康

キルギスタンは中央アジアにおいて気候変動に対して最も脆弱な国の一つである。[ 7 ]一般的に、これは広大な大陸の中央に位置していること、経済活動が気象や気候に大きく影響されていること、食料やエネルギー生産において水資源への依存度が高いこと、地形が険しく急峻で生産性が低いこと、そして資源の不足により気候変動への対応能力が限られていることなどに起因する。[ 7 ]

経済への影響

キルギスタンは農業とエネルギーのために氷河の融解水に大きく依存している。これは、氷河と雪原が冬の間雪と氷を蓄積し、春と夏に溶けて小川、川、湖に水として放出する季節的なプロセスである。[ 7 ]水力発電所は、国の電力生産の90％を発電している。[ 7 ]農業と合わせると、電力生産はGDPの20～25％を占め、キルギスタンは経済の健全性、食料とエネルギーの安全保障のために氷河に大きく依存している。[ 7 ]

キルギスの人口の60％以上が農村部に居住しており、そのほとんどは牧畜や天水・灌漑農業による自然資源に依存している。[ 7 ]気温上昇、降雨量変動の増加、集約農業、そして気温上昇による氷河融水の利用可能性への二次的影響により、あらゆる種類の農業は気候変動の影響を極めて受けやすい。[ 7 ]

気候変動はキルギスの農業とエネルギー産業に影響を及ぼすため、国家予算を削減する可能性が高い。ひいては、気候変動による健康への影響から国民を守るためのサービスへの投資も減少するだろう。学校、保健センター、そして子どもの権利と福祉（そして健康）に不可欠な社会支援サービスといった公共サービスは、特に気候変動の脅威に最もさらされている地域で既に資金不足に陥っている。[ 7 ]水資源やエネルギー資源が枯渇し、資金調達の競争が激化するにつれて、状況はさらに悪化する可能性が高い。

子どもへの影響

気候の影響に対して最も脆弱なのは子どもたちであり、媒介性疾患、栄養不足、大気汚染による呼吸器感染症、洪水や土砂崩れに伴う身体的危険、気候関連の貧困が増加するにつれて虐待、搾取、人身売買、過激化、児童労働のリスクが高まることなどが含まれます。[ 7 ]これらの脅威が子どもたちに及ぼす生涯にわたる影響には、身体的および認知的発達の低下、長期的な精神的および身体的健康の合併症、その結果としての生涯収入の可能性の低下、[ 8 ]照明や暖房に十分な電力と衛生用の水を備えた学校や病院などの機能的な公共サービスへの依存度の高まりなどがあります。[ 7 ]

大気汚染

キルギスタンでは、大気汚染が子供や大人の早死や健康障害の最大の環境リスク要因となっている。[ 9 ] 2023年に行われたビシュケクの女性と子供に対する大気汚染の健康と社会への影響に関する研究では、ビシュケクの大気汚染レベルは都市部の住民に重大な健康悪影響を与えることが知られているレベルをはるかに上回っていることが判明した。[ 9 ]

出生前の大気汚染への曝露は、神経反応を変え、生涯にわたって認知能力を損なう可能性がある。[ 10 ]小児の肺も大気汚染に対して特に脆弱であり、肺の機能は胎児期または出生後早期に永久的に変化する可能性がある。[ 10 ]小児の大気汚染への曝露は、急性下気道感染症、および喘息や慢性閉塞性肺疾患などの慢性疾患につながるため、大きな疾病負担となっている。[ 10 ]出生前の大気汚染への曝露は、後の人生で心血管疾患にかかりやすくする可能性があり、[ 10 ]高レベルの大気汚染は、キルギスタンにおける死亡の主な原因である心血管疾患の一因となっている可能性がある（健康課題のセクションの表を参照）。

気候と健康に関する行動

1991年にキルギスがソビエト連邦から独立して以来、気候変動対策のために約2億ドルの投資が行われてきました。[ 8 ]資金は政府、開発銀行、多国間および二国間からのもので、主に農業、水管理、天然資源管理を対象としていました。[ 8 ]しかし、子どもたちは気候変動の影響に最も脆弱であるにもかかわらず、具体的な気候変動投資の対象になっていません。[ 8 ]

ユニセフは2021年に「健康な子どものための健康な環境（HEHC）」グローバルフレームワークを開始し、大気汚染が子どもの死亡率と疾病負担の主な環境リスクであると特定しました。[ 9 ]これを受けて、大気汚染に関連する疾患について医療従事者の研修を支援する可能性のある、子どもの環境保健に関するオンラインコースが開発されています。[ 9 ]

2010年代初頭のキルギスタンの歴史的健康状態

ソ連崩壊後、キルギスタンの保健医療制度では医療従事者と医薬品の不足が深刻化した。キルギスタンはほぼ全ての医薬品を輸入に頼らざるを得ない。[ 11 ]民間医療サービスの役割の増大が、劣化する国家支援システムを補完してきた。[ 11 ] 2000年代初頭、医療に対する公的支出が総支出に占める割合は減少し、医師数に対する人口の比率は大幅に増加し、1996年の医師1人当たり296人から2001年には医師1人当たり355人にまで増加した。[ 11 ]キルギスタンが継承したソ連システムを再構築するため、1996年に国家プライマリケア医療システムであるマナス プログラムが採用された。[ 11 ]このプログラムに参加する人の数は徐々に増加し、現在では州レベルの家庭医学研修センターで医療従事者の再研修が行われている。[ 11 ] 1997年に強制医療保険基金が設立されました。 [ 11 ]

1990年代後半から2000年代初頭にかけて、主に医薬品不足が原因で、感染症、特に結核の発生率が増加しました。[ 11 ]主な死亡原因は心血管疾患と呼吸器疾患です。[ 11 ]ヒト免疫不全ウイルス（HIV）の発生率の公式推定は非常に低くなっています（2006年2月の時点で公式に報告された症例数は830件でしたが、実際の数はその10倍と推定されています）。キルギスタンでは、HIV症例が注射薬物使用者と刑務所の受刑者に集中しているため、HIV発生率が上昇する可能性があります。[ 11 ]症例の半数以上が麻薬密売の主要ルートであるオシで発生しています。 [ 11 ]

妊産婦死亡率は2008年から2009年にかけて15％以上上昇し、出生100万人あたり62人となった。非政府機関の調査によると、状況は公式データよりも悪いという。[ 12 ]

人権測定イニシアチブ[ 13 ]によると、キルギスタンは所得水準に基づいて期待される健康権の81.2%を満たしているとのことです。[ 14 ]子どもの健康権について見ると、キルギスタンは現在の所得水準に基づいて期待されるものの98.4%を達成しています。[ 15 ]成人の健康権に関しては、国の所得水準に基づいて期待されるものの90.3%しか達成していません。[ 16 ]キルギスタンは、生殖保健の権利の評価において「非常に悪い」カテゴリーに分類されます。これは、キルギスタンが利用可能な資源（所得）に基づいて期待されるものの55.0%しか達成していないためです。[ 17 ]

医療活動

結核

世界保健機関（WHO）は、キルギスタンを他の中央アジア諸国とともに結核（TB）対策の優先度の高い地域に指定した。2025年3月の報告書によると、キルギスタンの結核発症率は同地域で最高で、人口10万人あたり112人だった。その他の優先度の高い国には、アゼルバイジャン、タジキスタン、カザフスタンがあり、これらの国でも発症率が高いと報告されている。2023年のデータに基づくこの報告書は、2010年から2020年にかけて世界的に減少したものの、COVID -19パンデミック以降再拡大している結核の継続的な課題を強調した。WHO欧州事務局長ハンス・クルーゲは、米国の公衆衛生に対する対外援助の削減は、特に多剤耐性結核や超多剤耐性結核などの治療が困難な菌株の検出と管理において、この病気との闘いの取り組みを妨げる可能性があると強調した。[ 18 ]

キルギスタンは2025年4月、中央アジアにおける2030年までの結核撲滅を目指すWHOの地域イニシアチブに参加した。この取り組みの一環として、中央アジア5カ国の保健大臣らは、予防の調整、治療へのアクセス向上、迅速診断ツールの利用拡大に関する共同宣言に署名した。WHOは、この地域における薬剤耐性結核（DR-TB）の蔓延率の高さを強調し、5カ国中4カ国がDR-TBの蔓延率で世界トップ30にランクインしていると述べた。このプログラムは、国境を越えた協力、結核ワクチンおよび経口治療薬の普及拡大に重点を置いている。[ 19 ]

麻疹

キルギスタンでの麻疹の大規模な流行を受けて、同国は2023年9月に麻疹・風疹パートナーシップを通じて755,500回分の麻疹・風疹ワクチンを受け取った。 [ 20 ]これにより、2023年9月18日からビシュケク、オシおよび周辺地域の9か月から7歳までの子供を対象とした2週間の追加予防接種キャンペーンが促進された。ワクチン接種は750の臨時接種場所で実施され、60の移動チームが遠隔地のコミュニティに到達するために派遣された。 [ 20 ]このキャンペーンは共和国免疫予防センターが調整し、世界保健機関（WHO）、ユニセフ、キルギスタン赤新月社が支援した。キルギスタンの定期予防接種プログラムの一環として、WHOのガイドラインに沿って麻疹含有ワクチンの2回分が提供された。[ 20 ]保健省はまた、医療従事者や学校を活用して親や保護者に働きかけ、ワクチン接種率を高めるための啓発活動を開始しました。

これらの対策にもかかわらず、麻疹の症例は依然として急増しました。2023年には1,500件以上の感染が報告され、その大部分は4歳未満の子供でした。 [ 20 ] 2025年初頭には状況が悪化し、4月8日までに少なくとも5,168件の症例が登録され、その半数以上がビシュケクで発生し、9人の子供の死亡が確認されました。[ 21 ]保健当局は、感染者の95%が年齢、ワクチン接種拒否、医療免除、または移住のためにワクチン接種を完了しておらず、1回または2回の接種を受けたのはわずか5%であると報告しました。[ 21 ]

参考文献

  1. ^ a b c d「キルギス共和国の健康データ概要」WHOデータ。2024年9月10日閲覧。
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Moldoisaeva S, Kaliev M, Sydykova A, Muratalieva E, Ismailov M, Madureira Lima J, Rechel B, Zimmermann, J (2022), キルギスタン：保健システム概要、2022年。WHOヨーロッパ地域事務局（欧州保健システム政策観測所を代表）、コペンハーゲン
  3. ^ a b c d eキルギスタンにおける心臓発作と脳卒中のケアシステム開発のためのサービス枠組みとロードマップ。コペンハーゲン：WHO欧州地域事務局、2018年
  4. ^ a b c "VizHub"。GBD比較。 IHME 。2024 年9 月 10 日に取得。
  5. ^ a b c d e f gキルギス共和国のより健康な発展に向けて。健康と持続可能な開発の進捗報告書。コペンハーゲン：WHOヨーロッパ地域事務局; 2020
  6. ^ 「キルギスタン、2019～2030年に向けた新たな保健戦略を採用」 WHOヨーロッパ、2019年1月23日。 2024年9月10日閲覧。
  7. ^ a b c d e f g h i j UNICEF. 「キルギスタンの子どもたちのための気候景観分析：UNICEFワーキングペーパー、2017年」（PDF）。UNICEFキルギスタン事務所。
  8. ^ a b c d UNICEF. 「気候変動とレジリエンス」 . UNICEFキルギスタン. 2024年9月10日閲覧。
  9. ^ a b c d UNICEF. 「キルギスタン、ビシュケクにおける大気汚染が女性と子どもに及ぼす健康と社会への影響」 . 2024年9月10日閲覧。
  10. ^ a b c d UNICEF. 「ビシュケクにおけるPM2.5大気汚染への子どもの曝露」（PDF） . 2024年9月10日閲覧。
  11. ^ a b c d e f g h i jキルギスタン国別プロファイル。米国議会図書館連邦調査部（2007年1月）。この記事には、パブリックドメインである以下の情報源からのテキストが組み込まれています。
  12. ^ 「D+C 2011/7-8 – Focus – Azimova/Abazbekova: Tough labor conditions for Central Asia's female health workers - Development and Cooperation - International Journal」。2011年10月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2011年9月6日閲覧。
  13. ^ 「人権測定イニシアチブ - 各国の人権パフォーマンスを追跡する初のグローバルイニシアチブ」humanrightsmeasurement.org . 2022年3月18日閲覧。
  14. ^ 「キルギスタン - HRMI Rights Tracker」 . rightstracker.org . 2022年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年3月18日閲覧。
  15. ^ 「キルギスタン - HRMI Rights Tracker」 . rightstracker.org . 2022年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年3月18日閲覧。
  16. ^ 「キルギスタン - HRMI Rights Tracker」 . rightstracker.org . 2022年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年3月18日閲覧。
  17. ^ 「キルギスタン - HRMI Rights Tracker」 . rightstracker.org . 2022年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2022年3月18日閲覧。
  18. ^ 「WHO、中央アジアとコーカサス諸国を結核感染の「優先度の高い国」と判断｜ユーラシアネット」eurasianet.org . 2025年3月31日閲覧。
  19. ^ 「中央アジア諸国、世界保健機関の結核撲滅活動に参加 | ユーラシアネット」eurasianet.org . 2025年4月15日閲覧。
  20. ^ a b c d「麻疹と風疹のワクチンがキルギスタンに到着、麻疹の流行阻止に役立つ」 www.who.int 。2025年5月6日閲覧。
  21. ^ a b BENGARD, Anastasia (2025年4月29日). 「麻疹の流行：2025年初頭からキルギスタンで9人の子どもが死亡」 . 24.kg. 2025年5月6日閲覧。
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