ザンビアの健康

ザンビアはサハラ以南のアフリカに位置する内陸国で、感染症と非感染症の両方の負担を抱えています。WHOの健康の公平性に関するアジェンダに沿って、ザンビアは保健分野が直面する課題を軽減するために、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）アジェンダを採用しています。保健省（MOH）は、ザンビアの保健に関する情報を提供しています。保健省の主な焦点は、保健システムの強化とプライマリ・ヘルスケア・アプローチによるサービスに重点を置いた、途切れることのないケアの提供です

WHO保健システム枠組みは、保健セクターのパフォーマンスを評価するために主要な指標を用いています。これらの指標には、保健サービスの提供、保健人材、インフラ整備、医薬品および医療用品、保健財政、保健情報などが含まれます。[ 1 ]

現保健大臣のエリヤ・ムチマ博士（国会議員）は、国土天然資源大臣を3年間務めた後、 最近、共和国大統領ハカインデ・ヒチレマ閣下によって任命された。

人権測定イニシアチブ（HRMI）[ 2 ]によると、ザンビアは所得水準に基づいて期待される健康権の達成度の76.8%しか達成していない。[ 3 ] HRMIの人権トラッカーによると、ザンビアは子どもに関しては期待される達成度の86.4%を達成している（2018年）。また、国の所得水準に基づいて成人人口の健康権の保護について期待される達成度の75.0%を達成している。生殖保健に関しては、ザンビアは現在の所得水準で期待される達成度の69.2%しか達成していない。[ 4 ]

国家保健戦略計画

ザンビア共和国は現在、2022～2026年の国家保健戦略計画を実施している。[ 5 ]

健康人材

ザンビアでは、2022～2026年の国家保健戦略計画において、熟練した意欲的な医療従事者と効果的な支援サービスの提供を公平に確保し、医療サービスの効果的な提供に貢献するという目標が設定されています。[ 6 ]

上記の目標を達成するために、以下の目標が設定されています。

  1. 医療従事者の割合を2021年の48%から2026年までに70%に増やす
  2. あらゆるレベルの医療従事者のパフォーマンスを向上させる。
  3. 専門研修生の数を2021年の500人から2026年までに700人に増やす。
  4. 効率的な物流サポートのために、適切で十分なユーティリティ輸送を提供します。

インフラ開発

2016年12月現在、650か所の保健所のうち275か所が建設され、稼働しています。さらに、36の地区病院が建設中であり、マテロ、チャワマ、チパタ、チレンジェの各診療所は診療所から第一級病院に昇格しました。大学教育病院（UTH）、レヴィ・ムワナワサ大学教育病院、そして様々な州立病院では、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンやマンモグラフィー機器の導入など、近代化が進められています。一部の病院では集中治療室（ICU）も設置されています。2007年には、がんセンター病院（CDH）の240床の入院施設が完成しました。[ 7 ]

2022年4月、4億4000万ザンビアクワチャ（2500万米ドル）をかけて80床のチムウェムウェレベル1病院の建設が開始され、2023年7月に完成・開院する予定であった。[ 8 ] 2023年5月時点で、請負業者であるベロスエンタープライズによる構造工事は80％完了していた。[ 8 ]

2023年5月、ザンビア政府は、コッパーベルト州ンドラに癌治療センターを建設するため、アビック・インターナショナルと4億7100万ザンビア・クワチャ（2500万米ドル）の契約を締結した。[9] 請負業者は、完全に家具付きの施設の建設と稼働開始には12ヶ月かかるとしている。[ 9 ]

ザンビアにおける疾病負担

ザンビアは依然として大きな疾病負担を抱えており、その主な特徴は、マラリア、HIV/AIDS、性感染症（STI）、結核といった感染症の蔓延率と影響の高さ、そして妊産婦、新生児、小児の罹患率と死亡率の高さです。また、がん、精神疾患、糖尿病、心血管疾患（CVD）、外傷など、非感染性疾患の負担も急速に増加しています。[ 10 ]

給水と衛生

1990年から2008年までのサハラ以南の7か国における改善された水供給と衛生設備へのアクセス。[ 11 ]

国連のデータによると、2010年にはザンビアの人口の61％が改善された水源にアクセスでき、48％が適切な衛生設備を利用できた。[ 11 ]

都市部の87%は改善された給水源を利用できています。都市部では、41%が自宅または庭に水道設備を、49%が給水キオスクや立水栓を利用しています。自宅に水道設備を利用できる人の割合は実際に減少しており、一方でキオスクで給水されている人の割合は増加しています。[ 11 ]

都市部における給水は断続的で、2010年には1日平均16時間しか供給されていませんでした。[ 12 ]衛生設備に関しては、都市人口の29%が下水道に接続されており、30%が浄化槽または改良型家庭トイレを利用しています。これらの数字は低いものの、サハラ以南アフリカの平均アクセス率よりも高い水準です。[ 11 ]農村部では、2010年には人口の46%が改善された水源にアクセスできました。[ 11 ]農村部の人口の43%が2010年には適切な衛生設備にアクセスできました。[ 11 ]

国際的な支援

2010年以来、ザンビア・UK医療人材同盟は、国際フォーラムHIFA-ザンビア（すべての人のための医療情報）を通じて、 ザンビアの医療を支援するための国際協力を推進してきました

健康状態

新型コロナウイルス感染症

ザンビアでは、2021年9月16日現在、COVID-19の症例数が208,161件、パンデミック開始以来3,636人が死亡、203,584人が回復しています。[ 13 ] 2021年8月23日現在、合計503,707回のワクチン接種が行われています。[ 14 ] 同国はWHOのCOVAXプログラムの受益国です。これまでに英国からアストラゼネカ（COVISHILED）228,000回分とアストラゼネカ（AZ1222）119,200回分の寄付を受けています。さらに、COVAXイニシアチブの下、アメリカ合衆国からJ&J/ヤンセンのワクチン302,400回分の寄付を受けています。[ 15 ]ワクチンは全国の様々なセンターで配布されています

レヴィ・ムワナワサ大学付属病院は、国内の主要なCOVID-19隔離センターである。

新生児、乳児、5歳未満児の死亡率

2021年現在、乳児死亡率（出生から1歳になるまでの死亡確率、出生1000人当たり）は42.42%、新生児死亡率は23.28%となっている。5歳未満児死亡率は61.66%である。しかし、乳児死亡率、新生児死亡率、5歳未満児死亡率はそれぞれ43.36%、23.62%、63.29%であった2018年と比較すると減少している[ 16 ] 。

平均寿命

ザンビア共和国のWHO健康データによると、出生時の平均寿命は2000年の44.5歳から2021年には61歳へと16.5歳改善しました。女性の平均寿命は63.1歳、男性は58.7歳です。[ 17 ]

HIV/エイズの流行

ザンビアはHIV流行の影響を軽減する上で大きな進歩を遂げてきました。UNAIDSによると、ザンビアにおける年間HIV感染者数（全年齢層）は、2010年の6万人から2019年には5万1000人に減少しました。0～14歳の子供の新規感染者数は、2010年の推定1万人から2019年には6000人に減少しました。エイズ関連の年間死亡者数は、2010年の2万4000人から2019年の1万9000人に減少し、約30%の減少となりました。[ 18 ]こうした進歩にもかかわらず、男女間で負担の不均衡があり、女性は男性よりも影響を受けています25歳以上の女性では約26,000人の新規感染者がいると推定されており、男性では約19,000人となっている。

HIVに関するミレニアム開発目標は、HIVの有病率を15％未満に抑えることであり、これは達成されました。[ 19 ]

母子保健

ザンビアにおける2010年の妊産婦死亡率は、出生10万件あたり470件でした。これは、2008年の602.9件、1990年の594.2件と比較すると低い数値です。5歳未満児の死亡率は出生1,000件あたり145件、新生児死亡率は5歳未満児の死亡率に占める割合25%です。ザンビアでは、出生1,000件あたり助産師数は5人、妊婦の生涯死亡リスクは38人に1人です。[ 20 ]

ザンビアは、母体死亡率を出生10万人あたり162人に削減するという目標を達成できない可能性がある。5歳未満児死亡率と乳児死亡率の目標値は、それぞれ63.3と35.7である。[ 21 ] 2014年の母体死亡率は389、5歳未満児死亡率は75、乳児死亡率は45であった。さらに、1歳児の麻疹予防接種率は84.9%である。[ 21 ]

ザンビアにおける2010年の妊産婦死亡率は出生10万人あたり470人である。これは、2008年の602.9人、1990年の594.2人と比較される。5歳未満児死亡率は出生1,000人あたり145人であり、5歳未満児死亡率に占める新生児死亡率は25パーセントである。

ザンビアでは、出生1,000人あたり助産師の数は5人であり、妊婦の生涯死亡リスクは38人に1人である。[ 22 ]女性器切除（FGM）は広く行われているわけではないが、一部地域で行われている。2009年のザンビア性行動調査によると、女性の0.7%がFGMを受けている。[ 23 ]ユニセフによると、5歳未満の子供の45%が発育不良である。[ 24 ]

政府は2010年代に女性の健康問題への取り組みを始め、女性の政治参加機会拡大につながる政策を講じてきました。2017年には「母の日」という法律が制定され、ザンビア国民全員が月経痛を和らげるために月に1日休暇を取ることができるようになりました。[ 25 ]

思春期の健康

ザンビア人口保健調査2013～2014年によると、10代の少女の約29%が19歳までに妊娠します。一般教育省によると、1年生から12年生の少女の10代の妊娠は5倍（2002年の3,663人から2015年の15,125人）に増加しました。[ 26 ] ZDHSの統計によると、10代の出生率は2007年の146人から2014年には10代の少女1,000人あたり141人に徐々に減少しており、農村部では10代の妊娠が全体の36%、都市部では20%となっています[ 27 ]ザンビアでは、15～17歳の青少年の約32%、18～19歳の青少年の約60%が性的に活発であり、HIVやその他の性感染症のリスクに直面しています。特に、定期的にコンドームを使用していると回答した青少年はわずか40%に過ぎないため、そのリスクはさらに高まります。関連事実として、ザンビアでは20～24歳の女性の42%が18歳までに結婚していると回答しています。

15～19歳の少女における近代的な家族計画法による避妊実施率は10.2%ですが、一般人口では33%から45%に増加していると推定されています（ZDHS 2013～2014年）。また、思春期の若者は、精神衛生、トラウマ、身体的・性的暴力、非感染性疾患、アルコール・薬物乱用といった健康問題も抱えています。

この健康分野における主な課題は次のとおりです。

  • 下位レベルでのADH戦略の不十分な実施
  • 既存の医療サービスに関する青少年の知識不足
  • 青少年の主要な健康問題に関する医療従事者の知識不足
  • 青少年に対するHIV/SRHアウトリーチサービスの不足
  • ADH特異的指標の欠如

これらの課題に対処するための保健省の戦略には、思春期保健サービスの提供とアクセスに関する政策および規制枠組みの強化、主要なSRHおよびHIVサービスへの同意年齢に関する明確な政策とガイドラインの策定、主要な関係者を対象とした適応型リーダーシップの展開などが含まれます。さらに、ザンビア保健省は、思春期に対応した保健サービスの提供において、効率的かつ効果的な調和のとれた対応を実現するために、組織と多部門連携を強化するキャンペーンを開始しました。

保健省は、2021年までにザンビアのすべての地区に最低限の青少年保健サービス基盤を提供することを目指し、医療従事者やピア・エデュケーターの青少年保健に関する就業前および就業中の研修を拡大し、医療施設やコミュニティにある青少年に優しい空間に彼らを配置した。

非感染性疾患

過去10年間、非感染性疾患に比べて感染性疾患の方が注目を集めてきました。しかし、疾病負担の疫学的変化に伴い、保健省は高血圧、糖尿病、がんなどの非感染性疾患にさらに注目し始めています。[ 28 ]

下の図は、NCDが長年にわたってどのように重要になってきたかを明確に示しており、心血管疾患と腫瘍はそれぞれ1990年の7位と8位から2021年には3位と5位に上昇しました。国の疫学は移行期にあり、次の10年間で伝染病よりも多くのNCDに直面することになるでしょう。保健省は、ザンビアの必須医薬品リストにNCDの医薬品と医療用品を含めることで、NCDの管理と制御のための医薬品と医療用品の入手可能性を確保する上で大きな進歩を遂げました。ただし、必須医薬品リストはすべてのNCDと病状を網羅的に提供しているわけではありません。NCDとの闘いの指針を提供するために、政府はNCD戦略計画2011〜2016年、国家がん対策戦略計画2022〜2026年、口腔保健の実施基準、およびNCDの標準治療ガイドラインを策定しました。注目すべき成果には、がん病院の設立と拡張があります。全国子宮頸がん検診プログラムの確立、精神保健およびタバコ製品規制法案の最終決定、子宮頸がん予防のためのHPVワクチン接種プログラムの開始とそれに伴う拡大計画、心臓カテーテル検査室の稼働開始、リウマチ性心疾患研究の実施。さらに、2017年には全国NCDリスク要因調査を実施し、ベースラインデータを確立する予定である。[ 29 ]

これらの成果にもかかわらず、次のような重要な課題が残っています。

  • 非感染性疾患の削減を支援する政策と明確な法的枠組みの欠如
  • NCDの管理における非協調的な多分野アプローチ
  • NCDの予防と管理のための人的、財政的、物質的資源の不足
  • 非感染性疾患に対する国民の認知度の低さ
  • 非感染性疾患に関するコミュニケーション戦略の欠如
  • 医療のさまざまなレベルにおけるNCD診断能力の不足
  • 非感染性疾患の医薬品および医療用品の不安定な供給

これらの課題を軽減するため、医療施設、学校、地域社会などあらゆるレベルでNCDの積極的スクリーニングを強化・促進するなど、様々な対策が実施されています。これにより、こうしたサービスへの需要が喚起され、その後の症例管理も強化されます。さらに、保健省は様々な非感染性疾患に関する情報教育・コミュニケーション（IEC）資料を継続的に開発・配布しています。さらに、NCDの社会的決定要因とリスク要因に関するリーダーシップとガバナンスを強化するための意図的な取り組みとして、全省庁がメンバーとなる国家NCD調整委員会の設置が進められています。

マラリア

ザンビアでは、マラリアは入院原因の第1位であり、罹患率と死亡率の主要な原因となっています。妊婦と幼児は特にリスクが高まっています。[ 30 ] 2016年には480万件以上のマラリア症例が報告されました。[ 30 ]マラリアは年間を通して発生し、11月から4月の雨季にピークを迎えます。[ 30 ]ザンビアには4つの主要なマラリア原虫種が存在しますが、熱帯熱マラリア原虫が全感染症の98%を占めています。[ 30 ]

マラリア指標調査によると、マラリアの有病率は2006年の21.8%から2012年の14.9%に減少した。[ 31 ]ザンビア人口保健調査によると、殺虫剤処理された蚊帳の下で眠る子供の割合は、2001/2年の6.5%から2014年の40.6%に増加した。[ 21 ]ザンビアは2017年4月に国家マラリア撲滅戦略計画を開始した。[ 30 ]この計画には2本柱のアプローチが含まれており、感染レベルに基づいて異なる地域を対象としている。[ 30 ]人口1,000人あたり50件を超える症例がある地区では、負担の軽減と保健システムの強化に重点が置かれている。[ 30 ]人口1,000人あたり50件未満の症例がある地区では、主要な介入は監視に重点を置いている。[ 30 ]

参照

参考文献

  1. ^ 「WHO保健システムの構成要素に新たな時代が到来か？」 Health Systems Global . 2014年8月22日. 2021年9月15日閲覧
  2. ^ 「人権測定イニシアチブ - 各国の人権パフォーマンスを追跡する初のグローバルイニシアチブ」humanrightsmeasurement.org . 2022年3月13日閲覧。
  3. ^ 「ザンビア - HRMI Rights Tracker」 . rightstracker.org . 2022年3月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年3月13日閲覧。
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  6. ^ 「ザンビア国家保健戦略計画2022-2026」（PDF） .
  7. ^ 「Cancer Diseases Hospital raises hope for Zambia's fight against cancer（がん治療病院、ザンビアのがん撲滅に希望をもたらす）」 lusakatimes.com 2017年9月22日. 2023年5月20日閲覧。
  8. ^ a b「2500万ドル規模のチムウェムウェ・レベル1病院の工事進捗状況」 lusakatimes.com . 2023年5月20日閲覧。
  9. ^ a b「ンドラに癌治療センターが建設へ」 lusakatimes.com 2023年5月19日. 2023年5月20日閲覧。
  10. ^ 「ザンビア国家保健戦略計画2022-2026」（PDF） .
  11. ^ a b c d e f「WHO/UNICEF Joint Monitoring Programme: www.wssinfo.org」。wssinfo.org。2008年2月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年5月26日閲覧。
  12. ^ NWASCO. 「都市部および都市周辺地域の給水・衛生セクター報告書 2010/11年版」（PDF） . 2011年10月5日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2011年8月27日閲覧。
  13. ^ 「ザンビアのCOVID：感染者数208,161人、死亡者数3,636人 - Worldometer」 www.worldometers.info 2021年9月16日閲覧。
  14. ^ 「ザンビア：WHOコロナウイルス感染症（COVID-19）ダッシュボード（ワクチン接種データ付き）」 covid19.who.int . 2021年9月16日閲覧。
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  22. ^ 「世界の助産の現状」（PDF）。国連人口基金
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  24. ^ザンビア。栄養。Wayback Machineで2016年1月10日にアーカイブ。ユニセフ
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