アメリカの保健
Overall health of the population of the United States
平均寿命の歴史的変遷

アメリカ合衆国における健康とは、アメリカ合衆国の人口全体の健康状態を指します。世界保健機関（WHO）は、健康とは「身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態」と定義しています。[1] 2022年の平均寿命は77.5歳でした。 [2] アメリカ合衆国では、心臓病が死亡原因の上位を占めています。 [3]

アメリカ合衆国全50州では、公立学校に入学するには子供の予防接種が義務付けられていますが、州によっては様々な免除（宗教上の理由など）が認められています。[4]アメリカ合衆国では、軍隊に入隊する際には予防接種が義務付けられていることが多いです。[5]

米国では成人の5人に1人が精神疾患を抱えており、その50%が治療を受けていると推定されています。[6] 性感染症は年間約1,900万人の健康に影響を与えています。[7]最も多く報告されている2つの感染症はクラミジアと淋病です。[7]

医療サービスの継続を確保するという文脈において、米国における医師の需要と供給による現在および将来の医師不足に対する懸念は、米国医師会（AMA）[8]などの専門団体を含む複数の団体から提起されており、この問題はForbes [9]、The Nation [10]、Newsweek [11]などの米国の報道機関でも分析されている。2010年代には、米国医科大学協会（AAMC）が発表した「医師の供給と需要の複雑性：2019年から2034年の予測」と題する調査で、今後20年以内に約37,800人から124,000人の医師不足になると具体的に予測されている。[8]

慢性疾患

成人人口における肥満の有病率、上位国（2016 年）、米国は世界で 10 番目に高い率です。

2003年現在、データ収集を通じて慢性疾患の疫学に関する知識を深めることを目指すプログラムがいくつか存在します。これらのプログラムの目的は、米国全土における様々な慢性疾患に関する疫学データを収集し、その知識が慢性疾患対策においていかに有益であるかを示すことです。[12]

アメリカ合衆国では、2004年時点で、ほぼ2人に1人（1億3,300万人）のアメリカ人が少なくとも1つの慢性疾患を抱えており、そのほとんど（58%）が18歳から64歳です。[13]この数は2030年までに年間1%以上増加すると予測されており、慢性疾患を抱える人口は推定1億7,100万人に達します。[13]最も一般的な慢性疾患は、高血圧、関節炎、肺気腫などの呼吸器疾患、高コレステロールです。[要出典]

2014年の医療費パネル調査（MEPS）のデータによると、成人アメリカ人の約60％が慢性疾患を1つ抱えていると推定され、約40％が複数の慢性疾患を抱えている。この割合は2008年からほとんど変わっていないようだ。[14] 1998年のMEPSデータでは、成人アメリカ人の45％が少なくとも1つの慢性疾患を抱えており、21％が複数の慢性疾患を抱えていることが示された。[15]

CDCの調査によると、アメリカの高齢者層では慢性疾患も特に懸念されています。2002年には、脳卒中、心臓病、がんなどの慢性疾患が65歳以上のアメリカ人の死因の上位にランクされ、この年齢層の死亡者の61%を占めました。 [16]アメリカの高齢者の少なくとも80%が何らかの慢性疾患を抱えて生活しており、そのうち50%が2つ以上の慢性疾患を抱えていると推定されています。[16]高齢者に最も多くみられる慢性疾患は高血圧と関節炎で、糖尿病、冠状動脈性心疾患、がんも高齢者層で報告されています。[17]

高齢者の慢性疾患に関する統計を検証する際には、慢性疾患に起因する死亡に関する統計にも留意することが重要です。65歳以上の成人における慢性疾患による死亡原因の第1位は心臓病であり、次いでがん、脳卒中、糖尿病、慢性下気道疾患、インフルエンザ、肺炎、そして最後にアルツハイマー病となっています。[16]慢性疾患を抱える人々の慢性疾患罹患率は人種によって異なりますが、高齢者における主要な死亡原因の統計は、人種・民族グループ間でほぼ同一です。[16]

慢性疾患は米国における死亡原因の約70%を占めており、2002年には慢性疾患（心臓病、癌、脳卒中、慢性呼吸器疾患、糖尿病、アルツハイマー病、精神疾患、腎臓病）が米国一般人口の死亡原因の上位10位のうち6つを占めていた。[18]

性感染症

性感染症（STI）は、米国において依然として大きな公衆衛生上の課題となっている。米国疾病対策センター（CDC）は、年間約1,900万人が新たにSTIに感染していると推定している。COVID -19パンデミックの初期には、STIの報告件数が減少したが、これはおそらくSTI関連の医療従事者の減少によるものと考えられる。しかし、その後数年間で報告率は再び上昇している。[19]最も多く報告されている2つの感染症はクラミジアと淋病で、2009年には合計150万人の症例が報告されている。これらの2つの疾患は、特に10代の少女（15～19歳）と若い女性（20～24歳）に多くみられる。[7]

クラミジア

クラミジア感染症は依然として米国で最も多く報告されている感染症です。2009年には120万件以上（1,244,180件）のクラミジア感染症がCDCに報告され、これはあらゆる疾患を合わせたCDC史上最大の症例数でした。[7] 2020年には160万件に達しましたが、これは2016年より減少しています。[19]

淋病

2009年には301,174件の淋病が報告され（2008年より10%減少）、淋病は米国で2番目に多く報告されている感染症となった。2009年には、女性の淋病罹患率は男性よりもわずかに高かった。[7] 2020年には、報告された症例数は2倍以上の約678,000件となり、2016年から45%増加した。[19]

梅毒

2009年には、梅毒の最も感染力の高い段階である第一次および第二次梅毒の症例が13,997件報告され、1995年以降で最も多く、2007年（11,466件）よりも増加している。 [7] 2020年の症例数は2009年の10倍の約134,000件となり、2016年と比較して50％以上増加している。[19] 2023年4月11日の米国疾病予防管理センター（CDC） の報告によると、梅毒の罹患率は1950年代以来見られなかった水準に達しており、2020年から2021年の間に約30％増加しており、これは年間約30,000件しか記録されていなかった2000年代初頭の罹患率から大幅に上昇している。[20]

アメリカ合衆国における特定のアウトブレイク、疫病、伝染病

予防接種

予防接種実施諮問委員会は、連邦政府、州政府、民間の健康保険会社が一般的に従っている科学的な勧告を行っています。[要出典]

米国の50州すべてにおいて、公立学校に入学するには子供の予防接種が義務付けられているが、州によって様々な免除が認められている。また、すべての州でワクチン接種に医学的禁忌がある人に対する免除も認められている。カリフォルニア州、メイン州、ミシシッピ州、ニューヨーク州、ウェストバージニア州を除くすべての州では宗教上の免除が認められており[21] 、 16州では親が個人的、良心的、哲学的、その他の反対理由を挙げることができる。[22]宗教的および哲学的免除を利用する親は増加しており、研究者たちは、こうした免除の利用増加がこれらのコミュニティにおける集団免疫の喪失、ひいては疾病発生の増加に寄与していると指摘している。 [23] [24]

ワクチン接種への躊躇の増加は、ワクチンで予防可能な疾患、特に麻疹の再流行の主要因の一つと考えられています。研究によると、ワクチン接種率が集団免疫の確立に必要な閾値を下回る、免除率の高い地域では、局所的な流行が発生しています。例えば、2014年から2015年にかけて米国で発生した麻疹の流行は、主にワクチン未接種の子供たちに影響を与え、こうした地域の脆弱性を浮き彫りにしました。さらに、ソーシャルメディアプラットフォームにおける誤情報の蔓延の増加もワクチン接種への躊躇を悪化させ、公衆衛生上の課題となっています。その結果、カリフォルニア州など一部の州では、こうした傾向を抑制するために、より厳格なワクチン接種要件を導入しています。[25]

米国小児科学会（AAP）は、医師に対し、十分な話し合いを行った上で、親が子どもへのワクチン接種を拒否した場合、子どもが重大な危害を受けるリスク（例えば、流行期や深く汚染された刺し傷の後など）がない限り、その拒否を尊重するよう勧告しています。AAPは、そのような状況下では、親による予防接種拒否は医療ネグレクトの一形態に該当し、州の児童保護サービス機関に報告すべきであると述べています。[26]

米国で使用されている予防接種スケジュールについては、 「予防接種スケジュール」を参照してください。

米国では軍隊に入隊する際には予防接種が義務付けられていることが多い[5]

米国政府が国民に推奨するすべてのワクチン接種は、グリーンカード申請者にも義務付けられている。[27]この要件は、2008年7月にHPVワクチンにも適用された際に議論を巻き起こした。ワクチンの費用の高さと、他の13種類の必須ワクチンは呼吸器系で感染する病気を予防するもので、感染力が非常に強いと考えられているのに対し、HPVは性行為によってのみ感染するからである。[28] 2009年11月、この要件は廃止された。[29]

義務的ワクチン接種をめぐる論争は、公衆衛生対策と個人の権利のバランスをめぐってしばしば争われてきた。ワクチン接種義務化に関する倫理的議論は、身体の自主性や親の権利に関する懸念に影響されてきた。しかしながら、多くの研究は、ワクチン接種義務化が公衆衛生の保護と感染症の蔓延防止に不可欠であることを強調している。義務的ワクチン接種に関する法律は、予防接種率の向上とワクチンで予防可能な疾患の発生率の低下と関連しており、このような法律が効果的な公衆衛生介入であるという主張を裏付けている。[30]

学校

米国では学校での予防接種義務化には長い歴史がある。最初の学校での予防接種義務化は、天然痘の蔓延を防ぐために1850年代にマサチューセッツ州で制定された。[31]学校での予防接種義務化は、義務教育法により公立学校の児童数が急増し、天然痘の発生リスクが高まったことを受けて導入された。学校での予防接種法制定に向けた初期の動きは、郡、市、教育委員会などの地方レベルで始まった。1827年までに、ボストンは公立学校に入学するすべての児童に予防接種の証明を提示することを義務付けた最初の都市となった。[32]さらに、1855年にマサチューセッツ州は、入学するすべての生徒に州全体で予防接種を義務付ける独自の規則を制定した。これが他の州に影響を与え、1862年にニューヨーク州、1872年にコネチカット州、1895年にペンシルベニア州、後に米国中西部、南部、西部で見られるように、学校での同様の州全体の予防接種法が施行された。1963年までに、20の州で学校予防接種法が制定された。[32]

これらの学校での予防接種は、アメリカ全土で政治的な論争を巻き起こしました。予防接種に反対する人々は、地方自治体の政策や州法を覆そうとしたからです。[33]この政治的論争の一例は、1893年にシカゴで起こりました。シカゴでは、12年前に制定された州法にもかかわらず、子供の10%未満しか予防接種を受けていませんでした。[32]学区レベルでの抵抗も見られ、一部の地方教育委員会や教育長は州の予防接種法に反対し、州委員会の保健検査官は学校の予防接種方針を調査することになりました。抵抗は1900年代半ばにも続き、1977年には、1979年までに子供の予防接種率を90%に引き上げることを目標とした全国的な「小児予防接種イニシアチブ」が策定されました。[34] 2年間の観察期間中、このイニシアチブは2,800万人以上の子供と、推奨されるワクチンを接種していないワクチン接種済みの子供の予防接種記録を調査しました。[要出典]

予防接種率向上への取り組みは、1977年の「小児予防接種イニシアチブ」をはじめとする小児予防接種の取り組みが、麻疹、風疹、ジフテリアといったワクチンで予防可能な疾患の大幅な減少につながったことを示す研究によって裏付けられています。このイニシアチブは、他の予防接種キャンペーンと共に、アメリカの学校において予防接種が標準的な慣行として広く受け入れられるきっかけとなりました。今日でも、学校での予防接種義務化は、感染症の発生を防ぐための主要な戦略となっています。しかしながら、ワクチン接種への抵抗感や免除の増加により、これまでの進歩の一部が損なわれており、公衆衛生当局は学校における予防接種政策の見直しを迫られています。[35]

1922年、最高裁判所のズクト対キング事件において、小児予防接種の合憲性が審理された。裁判所は、公衆衛生保護のため、予防接種証明書を提示できない児童の入学を拒否できるとの判決を下した。[34] 1987年、アリゾナ州マリコパ郡で麻疹が流行し、別の裁判であるマリコパ郡保健局対ハーモン事件では、個人の教育を受ける権利と、病気の蔓延を防ぐ州の必要性との議論が審理された。裁判所は、麻疹蔓延の危険が去るまで、予防接種を受けていない児童の就学を拒否することで、病気の蔓延と闘うための措置を講じるのが賢明であるとの判決を下した。[34]

アメリカ合衆国の学校では、新入生と復学する生徒全員に最新の予防接種記録の提出を義務付けています。すべての州で予防接種記録の提出が義務付けられていますが、これはすべての生徒がワクチン接種を受けなければならないという意味ではありません。接種拒否の基準は州レベルで決定されます。アメリカ合衆国では、接種拒否は3つの形式のいずれかで認められます。医学的理由（ワクチンの成分アレルギーまたは既存の病状によりワクチン接種が禁忌である場合）、宗教的理由、そして個人的な哲学的反対です。2019年現在、46州が宗教的免除を認めており、一部の州では宗教への所属証明を求めています。ミシシッピ州、ウェストバージニア州、カリフォルニア州、ニューヨーク州のみが宗教的免除を認めていません。[21] [36] 18州では、ワクチン接種に対する個人的な、または哲学的反対を認めています。[22]

過去10年間、米国では[いつ？ ]ワクチン接種率が低下しています。大きな規模ではその割合はかなり限定的ですが、ワクチンで予防可能な疾患の発生は米国各地で散発的に発生しています。「2012年の免除率は、ニューメキシコ州の約0.45%という最低値から、オレゴン州の6.5%という最高値まで変動しました。[37]これらの発生は、ワクチン未接種の子供と州の免除政策プロセスと有意な相関関係があります。現在[いつ？ ]州の免除政策を変更しているカリフォルニア州は、人気のディズニーランドパークで発生した2015年の麻疹の発生に対応しました。重要なのは、感染者のほとんどがワクチン未接種であり、最終的に米国全土の17以上の州に広がったことです[38]。

老齢

1790年には、65歳以上の人口はアメリカの人口の2%未満でした。2017年には約14%に増加しました。[39]

気候変動が健康に与える影響

気候変動は世界中のあらゆる国に影響を及ぼし続けており、アメリカ合衆国も例外ではありません。アメリカ合衆国では、1895年に記録が始まって以来、平均気温は1.3°F（約0.7℃）から1.9°F（約0.8℃）上昇しており、その上昇の大部分は1970年頃から発生しています。[40]さらに、ハリケーンや冬の嵐は強度と頻度の両面で増加し、1980年代以降、全国的に無霜期間が長くなり、生態系や農業に影響を及ぼしています。気候変動と気候変動性は、アメリカ人の健康に多くの潜在的な影響を及ぼします。既存の健康上の脅威を悪化させたり、様々な経路を通じて新たな公衆衛生上の課題を引き起こしたりする可能性があります。すべてのアメリカ人が気候変動による何らかの健康影響に直面することになりますが、曝露レベル、感受性、適応能力によって、特定の個人は他の人よりも脆弱です（表参照）。[41]

気候変動に対する人間の健康の脆弱性の決定要因
行列式 意味 例
暴露 気候変動によって引き起こされるストレス要因との接触に対して個人がどの程度影響を受けやすいか。 ニューヨーク市の低所得者層の地域に住む家族はエアコンを購入する余裕がなく、そのため熱中症で死亡する可能性が高くなります。
感度 被曝によって個人が被害を受ける可能性がある程度。 喘息のある子供は、同級生よりも空気の質の悪さによる健康への悪影響を受けやすい。
適応能力 個人が曝露によって引き起こされる有害な状況に適応し、対応できる程度。 身体に障害のある人は、暴風雨警報が出ているときに避難するのが難しいかもしれません。

疾病管理予防センター（CDC）は、気候変動に関連する9つの国家的な健康問題を特定しました。[42]

1. 大気汚染

地上オゾン（スモッグの主要成分）は、様々な健康問題と関連しています。例えば、肺機能の低下、喘息による入院や救急外来の増加、早期死亡の増加などが挙げられます。2000年から2002年にかけてのオゾン濃度による健康影響に関する米国による評価に基づき、国家基準を超えるオゾン大気汚染の影響による健康関連コストは、全米で65億ドル（2008年米ドル換算）と推定されています。[43]

2. アレルゲンと花粉

気候変動は、降水パターンの変化、霜の降りない日の増加、季節的な気温の上昇、そして大気中の二酸化炭素（CO2）濃度の増加につながる可能性があります。これらの現象は、花粉濃度の上昇と花粉シーズンの長期化につながり、より多くの人々が花粉やその他のアレルゲンによる健康被害に苦しむことになります。1990年から2018年にかけて北米の60の観測所で花粉測定を行った最近の研究では、花粉シーズンが最大20日早く始まり、最大8日間長く続いていることが科学者によって発見されました。[44]

3. 媒介動物によって運ばれる病気

米国では、媒介動物の駆除対策や、屋内で過ごす時間など、人と昆虫との接触を減らすライフスタイルの要因により、気候変動が国内で発生する病気に与える影響は不確実です。しかし、既にこれらの病気が発生している他国における媒介動物媒介性疾患の地理的分布や発生率への影響は、特に旅行や貿易によって、依然として米国人に影響を及ぼす可能性があります。[45]

4. 食物や水による下痢

下痢性疾患は気温が高いほど多く発生しますが、発生場所や病原体もそのパターンに影響を及ぼします。降水量が非常に多い場合や少ない場合も、下痢性疾患の発生頻度の増加と関連付けられています。さらに、河川流量の散発的な増加と、それに続く急速な雪解けや水処理の変化も、下痢性疾患の発生と関連付けられています。気候変動の影響により、五大湖地域では、最近の降水量（過去24時間以内）の変化や湖水温の変化に起因する水​​系感染症や海岸閉鎖のリスクが増加すると予想されています。米国では、処理が不十分または未処理の地下水にさらされている人々が最も影響を受ける可能性が高く、子供や高齢者は深刻な結果に最も脆弱です。[46]

5. 食料安全保障

食料の生産、品質、流通、そして価格はすべて、気候変動の影響を受ける可能性があります。降雨量や異常気象の変化は作物だけでなく、家畜や魚類にも影響を与えています。関連する健康への影響は様々です。価格上昇により、貧困層は「栄養価は低いがカロリーは高い食品に頼ったり、微量栄養素の栄養失調から肥満に至るまでの様々な影響を受けながら飢餓に耐える」ことになります。さらに、「大気中の二酸化炭素濃度の上昇は、大麦、モロコシ、大豆など多くの作物の植物窒素濃度の低下、ひいてはタンパク質の減少と関連しているため、栄養価も影響を受けるでしょう。土壌窒素レベルが最適でない場合、カルシウム、鉄、亜鉛、ビタミン、糖などの栄養素レベルが低下し、作物の栄養含有量も低下すると予測されています。この影響は、十分な窒素が供給されれば緩和される可能性があります。」[47]

6. 精神衛生とストレス関連障害

異常気象や高温は、既存の精神疾患の有無にかかわらず、様々な形で精神衛生に影響を与える可能性があります。さらに、症状は短期的なものもあれば長期的なものもあります。 [48]例えば、ハリケーン・カトリーナが米国メキシコ湾岸を襲った後に行われた研究では、ハリケーンの影響を受けた子どもたちの間で、うつ病、不安、行動障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD）の発生率が高いことが示されました。[49]

7. 降水量の極端さ

アメリカ合衆国では豪雨の発生頻度が増加しており、この傾向は国内各地で今後も続くと予想されています。洪水や干ばつといった災害は、発生時に国民の健康に即時のリスクをもたらすだけでなく、災害発生後の健康にも影響を及ぼす可能性があります。例えば、洪水は建物に水害を引き起こし、カビの発生や解体が必要となる場合があります。また、これらの災害は家族全員の強制的な移転を余儀なくさせ、学校、かかりつけ医、その他これまで慣れ親しんできた生活基盤から遠ざかってしまう可能性があります。[50]

8. 極端な気温

温室効果ガスの濃度上昇は、平均気温と極端気温の両方の上昇につながります。これは、熱中症による死亡者数と疾病者数の増加、そして寒冷による死亡者数の減少につながると予想されます。夏季の平均気温よりも暑い日や冬季の平均気温よりも寒い日は、体温調節能力の低下や直接的または間接的な健康合併症の誘発により、疾病と死亡者数の増加につながります。体温調節機能の喪失は、極度の暑さによる熱痙攣、熱疲労、熱射病、高体温、極度の寒さによる低体温や凍傷など、一連の疾病を引き起こす可能性があります。また、極度の気温は、心血管疾患、呼吸器疾患、脳血管疾患、糖尿病関連疾患などの慢性疾患を悪化させる可能性があります。高温への長期曝露は、心血管疾患、腎臓疾患、呼吸器疾患による入院の増加と関連しています。[51]

9. 山火事

2021年には、このセクションの最後の画像に示されているように、カリフォルニア州全体に広がる山火事に関するニュースやソーシャルメディアの報道が増加しています。気候変動の多くの影響の1つであることは間違いありませんが、これらの山火事はアメリカ人の健康に多くの有害な（短期的および長期的な）影響を及ぼします。多くの人がこれらの火災で家や生計、さらには命を失うだけでなく、煙への曝露も身体の健康に多くの悪影響を及ぼします。呼吸器系および心血管系の入院、救急外来の受診、喘息、気管支炎、胸痛、慢性閉塞性肺疾患、呼吸器感染症の薬の調剤、肺疾患の医療機関の受診が増加します。[52]

貧困が健康に与える影響

米国の貧困動向

米国では、貧困と健康は密接に絡み合っている。 [53]米国政府の公式貧困指標によると、 2019年の時点で、アメリカ人の10.5％が貧困状態[update]にあるとみなされている。貧困ライン以下の人々と貧困ラインにいる人々は、貧困ライン以上の市民とは異なる健康リスクを抱えており、健康状態も異なる。貧困層の人々は、身体的健康、精神的健康、医療へのアクセスにおいて、多くの課題に直面している。これらの課題は、多くの場合、人口の地理的な位置や環境の悪影響に起因する。貧困層と非貧困層の健康状態の相違を調べることで、貧困層の人々の生活状況についての洞察が得られる。性別、人種や民族、性的指向、年齢などの要因は、米国の貧困率への影響において相互に関連している。

2023年に米国医師会雑誌 に掲載された研究によると、10年以上の累積貧困は米国における死亡率の第4位の危険因子であり、年間約30万人の死亡と関連していることが明らかになりました。2019年には、1年間の貧困が18万3000人の死亡と関連しており、同年の死亡率の第7位の危険因子となりました。[54] [55] [56] [57] [58]

参照

参考文献

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