ベルギーの医療

ルーヴェン・セント・ラファエル大学病院

AZグルーニング

ベルギーには国民皆保険制度があり、^{[ 1 ]}それは3つの部分から成ります。第一に、連邦政府が運営する主に公的資金で運営される医療・社会保障サービスがあり、医療を組織・規制しています。独立した民間/公的開業医、大学/準私立病院、介護施設があります。少数ですが（商業的に運営される営利目的の）私立病院もあります。^{[ 2 ]}第二に、患者に提供される保険適用範囲です。最後に、研究開発用の医療製品の製造と流通をカバーする産業界の適用範囲です。この研究の主な側面は大学と病院で行われています。

組織

ベルギーにおける医療は、主に連邦大臣と「FOD Volksgezondheid en Sociale Zekerheid / SPF Santé Publique et Securité Sociale」（公衆衛生・社会保障庁）が責任を負っています。この責任は、フラマン語圏、ワロン地域、ドイツ語圏の各政府によって行使されています。ベルギー連邦政府と各地域政府には、公衆衛生大臣と、それを支える行政機関が置かれています。

政治と規制

領土管轄権	行政サービス
連邦政府 立法府 連邦議会 エグゼクティブ 連邦保健社会保障大臣[ 3 ] [ 4 ]マギー・デ・ブロック（2014-2019） 司法 行政裁判所:国務院( Raad van State / Conseil d'État ) 控訴:労働裁判所( Arbeidshof / Cour du travail ) 第一審:労働裁判所( Arbeidsrechtbank / Tribunal du travail )	公衆衛生、フードチェーンの安全性および環境のための行政[ 5 ] ( FOD Volksgezondheid、Veiligheid van de Voedselketen en Leafmilieu / SPF Santé publique、Sécurité de la Chaîne alimentaire et Environnement ) 公衆衛生 MEDEX: [ 6 ]医療専門知識部門 公務員、欠勤、職場での事故、職業病 パイロットと航空管制官の健康診断 プロのドライバーの健康診断 船舶士官の健康診断 戦争犠牲者と平時の軍人犠牲者 暴力犯罪の被害者 オンブズマンサービス 医療評価センター 上級健康評議会：[ 7 ]科学諮問委員会 精神医療：行動問題、依存症、精神医療教育、治療のベストプラクティス 環境問題：電離放射線、騒音、粉塵による汚染 化学環境問題：化学物質、汚染物質、殺生物剤、農薬 栄養と食品チェーンにおける健康と安全 バイオハザード：（ヒト）血液製剤、組織および臓器、感染症、疫学的モニタリング 美容 公衆衛生ゲノミクス 諮問機関: [ 8 ] 行政と医療機関および組織間の委員会および協議 全国病院・介護施設評議会 Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen (NRZV) 政府と病院・介護施設間の連携諮問会議 複数部分構造 協議諮問委員会は以下から構成されます: 以下の専門団体: 医師、一般開業医、専門医、 看護師 他の医療従事者 病院や介護施設 医療保険会社 政府 専門家: 公衆衛生、食品チェーンの安全性、環境 国立健康障害保険研究所 ベルギーヘルスケアナレッジセンター 全国病院・介護施設評議会 Nationale Raad voor Ziekenhuisvoorzieningen (NRZV) 医療予算管理委員会とRIZIV 財務検査局（財務省、公共支出担当）。 合同委員会 ( De Nationale Paritaire Commissie Geneessheren-Ziekenhuizen ) 協議・諮問委員会の医師 - 病院 手数料 以下のワーキンググループ（特別利益委員会）: テレマティカ（デジタル技術の応用） 病院のデジタル化 医療ネットワーク コミュニケーション 1次および2次ケア ケア従事者のデジタルデータ通信 個人健康データ管理 遠隔医療 体外受精胚 抗生物質 患者の権利 安楽死 中絶 連邦プラットフォーム 以下の諮問委員会: 緩和ケア 精神科医療 昏睡患者 病院の衛生 輸血（BeQuinT） 医師会 医療行為、品質および評価に関するアドバイス： 心臓病理学 老年医学 専門的な緊急対応とケア 集中治療 慢性腎臓病 母親と新生児 医療画像診断と放射線治療 生殖保健 腫瘍学 小児科 省庁間および政府間会議 連邦政府と地方政府の省庁間の協議と調整 農業 食品安全 科学研究開発政策 公衆衛生 一般的な方針 疫病対策 麻薬政策 委員会 諮問委員会 ベルギーのバイオ倫理カウンセリング委員会 医療・薬学委員会 連邦母乳育児委員会 医療器具・機械委員会 計画委員会 介護従事者の需要を調査し、計画します。 医師（GP）と専門医に関するワーキンググループ 理学療法士に関するワーキンググループ 歯科医師に関するワーキンググループ 看護師に関するワーキンググループ 科学ワーキンググループ 公衆衛生科学研究所: [ 9 ] 公衆衛生における科学的専門知識 伝染病および感染症局 感染症や食品安全上の危害に対する監視と対応のベルギー、ヨーロッパ、国際的なネットワークにおいて重要な役割を果たしています。 検出 早期かつ迅速な特定 伝染性および感染性病原体の微生物学的モニタリング そのような病気を予防し、治療します。 食中毒病原体 細菌性疾患 ウイルス性疾患 菌類学と航空生物学 免疫学 総局の専門知識、サービス提供、顧客関係 物流、技術、科学的なサポートを提供します。 生物学的標準化：ヒト用生物学的医薬品（ワクチンおよび血液製剤）の市場投入前の品質評価および検査 医療検査室の品質：臨床生物学検査室および体外診断用医療機器の品質評価と検査 バイオセーフティとバイオテクノロジー＆プラットフォーム 分子生物学とバイオテクノロジー：遺伝子組み換え生物（GMO）の使用に関連するリスクの評価 食品・医薬品・消費者安全局 公衆衛生を促進するための分析化学研究：食品、非耐久消費財、環境中の化学物質の存在を検出する。以下の分野における科学的研究： 薬 消費者の安全 化学残留物と汚染物質 公衆衛生局および監視疫学・毒物学センター ベルギー国民の健康に関する信頼性が高く、実用的で公平な情報を提供し、公衆衛生と公衆衛生政策に影響を与える要因について政策立案者と国民に情報を提供します。 健康と幸福に影響を与えるリスク要因 公衆衛生上のリスクとなる健康問題や病気の監視 ライフスタイルが公衆衛生に与える影響を評価する ケアの質を向上させる 化学物質や放射線への曝露のリスクを評価する ベルギーにおける健康情報の共有と伝達を調整する ベルギーGLPモニタリングプログラム IPHの品質保証局（QAB）は、1988年以来、ベルギーの公式GLP（優良試験所基準）監視機関となっています。 医薬品・健康製品連邦庁[ 10 ] ベルギーの医薬品および健康製品に関する管轄当局。 食物連鎖の安全性 連邦食品チェーン安全局（FASFC）[ 11 ] ベルギーの食品チェーンの安全性に関する管轄当局 環境 連邦核管理機関（FANC）[ 12 ] 放射線の危険に対して一般人、作業員、環境を監視・管理します。 動植物 CODA-CERVA（獣医農薬研究センター[ 13 ] 連邦レベルおよび国際レベルの両方において、食品生産の安全性、動物の健康、公衆衛生に関する積極的な政策： 科学研究 専門家のアドバイス サービスの提供 獣医活動: 動物における流行性、風土病性、新興感染症 公衆衛生を脅かす人獣共通感染症および新興感染症 疫学：監視、リスク分析、分子疫学 農薬活動 安全な食品生産の枠組みにおける汚染物質と環境の質
フラマン人コミュニティ 立法府 フランドル議会 エグゼクティブ フランダース政府、福祉社会問題担当大臣、2015年現在ジョー・ヴァン・デュールゼン[ 14 ] 司法 このレベルで有能な者はいない	管轄行政機関は、家族問題、福祉、健康に関するフランダース公共サービスである。[ 15 ] 健康戦略コンピテンシー 公共の場での喫煙の禁止、規制、管理、禁煙の支援 アルコールの販売に関する規制 薬物やアルコールの乱用と依存症 建設業における健康リスク 無線アンテナの放射 補助金 学校給食の牛乳と果物 食品の品質と業務用厨房の規制 性的な健康 聴覚障害の予防 以下のヘルプとサポート: 心理的援助 暴力と虐待 中毒 健康管理 防止 ワクチン接種プログラム 病院や介護環境における予防 患者の権利 保険 介護状況 在宅ケア 精神科医療 高齢者ケア 緩和ケア 無効 障害者のための基礎支援予算（Basisondersteuningsbudget - BOB）と個人支援予算（Personsvolgende budget - PVB）の財政支援プログラム 高齢者支援給付金 移動が制限されている人々への支援 障害者および介護者としての認定 障害者の生活支援 障害者のための学習と就労 障害者向けモビリティ発行者
フランス語圏のコミュニティ 立法府 フランス語圏議会 エグゼクティブ[ 16 ] ワロン政府 主務大臣（2015年現在）ジョエル・ミルケ 司法 このレベルで有能な者はいない	管轄行政は「ワロニー・ブリュッセル連邦政府」です。[ 17 ] 健康戦略コンピテンシー：公的依存症対策プログラム、喫煙禁止、薬物・アルコール乱用、依存症支援 学校保健と厨房 医療予防、予防接種プログラム 介護状況：在宅介護、精神科介護、高齢者介護、障害者介護
ドイツ語圏のコミュニティ 立法府 ドイツ語圏の議会 エグゼクティブ ドイツ語圏の政府[ 18 ] 2015 年現在、福祉社会問題担当大臣 Herr Antonios Antoniadis、[ 19 ]家族大臣、ゲズントハイト・ウント・ソジエール 司法 このレベルで有能な者はいない	管轄行政機関は「Ministerium der DG」である。[ 20 ] 子どもの健康：学校保健と厨房、健康管理、予防、予防接種プログラム 高齢者の健康：在宅介護、老年介護、精神科介護、業務用厨房 障害者の介護
州当局 立法府 州議会は選挙で選ばれた機関である エグゼクティブ 地方議会または地方議会と、地方政府によって任命される知事が行政機関である。地方議会では、1人の地方議会議員が行政の権限を持つ。 福祉と社会問題に関する責任。 司法 このレベルで有能な者はいない	地方レベルまたは地方権限を超える事項については、州の福祉当局が管轄権を有する。 障害者や特別なニーズを持つ人々への支援 慢性疾患ケアの支援 心理ケアの支援 緩和ケアの支援 高齢者ケア 少年裁判官によって公的保護下に置かれた子供の養育 産業用厨房の衛生管理 遺伝性出生異常の監視と登録 州当局は災害計画および緊急サービスの管理についても権限を有します。 救急サービス 民間防衛サービスを含む消防サービス 緊急事態や災害の場合の民間下請け業者（牽引サービス、救助、吊り上げおよび輸送サービス） 災害時のすべての緊急サービス（警察、高速道路サービス、軍隊）の調整
地方自治体 立法府 市議会または自治体議会 エグゼクティブ 市長と市会議員の大学; 社会問題に熱心な市会議員 司法 このレベルで有能な者はいない	公共社会福祉センターは地方自治体の公共サービスです。 オランダ語 - Openbaar centrum voor maatschappelijk welzijn (OCMW)、 フランス語 - Centre public d'action sociale (CPAS) ドイツ語 - Öffentliches Sozialhilfezentrum (ÖSHZ)。 大都市では、これらの公共サービスは多額の予算を管理しており、相当な管理負担を強いられている。病院、診療所、リハビリテーションセンター、退職者・年金受給者住宅、デイケアセンターを運営している。最大のPCSWはアントワープのPCSWである。2013年には4億6,​​100万ユーロの予算を管理し、無所得または極低所得者に総額1億2,500万ユーロの給付金を支払った。PCSWは1,000人以上の従業員を雇用している。[ 21 ]病院やその他の介護施設はZNAと呼ばれる別の組織にグループ化されている。[ 22 ]（ケアネットワークアントワープ）はさらに7,000人を雇用しており、2010年の予算は約5億6,800万ユーロであった。 フランダース州政府は最近（2015年1月に公表）、選挙で選ばれた議員から相当程度の独立性と権限を有していたこの地方自治体のサービスを廃止することを決定しました。今後2年以内に、このサービスをコミューン議会の管轄下に置くことになります。この決定は、野党や連邦政府レベルでの法的障壁によって異議を唱えられています。

ケア

一般的に言えば、医療は次の 3 つの層に分かれています。

• ファーストライン：医師（GP）、救急サービス、病院の救急室が提供するプライマリケア機能。ポリクリニックは、緊急性のないファーストラインケア（診断や患者の経過観察など）を提供します。
• 第二選択医療: 技術的介入 (手術、技術的診断など) および急性治療を必要とする患者に対して病院が提供する急性かつ即時の治療。
• 慢性または長期のケア: リハビリクリニック、サービスアパートメントのケアプロバイダー、老人ホーム、在宅ケアサービスによって提供されます。

医師

風邪、インフルエンザ、怪我、痛みなどの一般的な症状の場合、患者はかかりつけ医に連絡します。

開業医は一般的に自営業です。公式には、以下の枠組みに分類されます。

• 個人開業：
  • 総合診療医（家庭医）は通常、個人診療所で診療を行っていますが、グループ診療所も増えてきています。医師たちは地域支部にも所属し、週末や祝日、夜間、休暇中の時間外診療を行っています。患者は、自分の医療記録にアクセスできる当直医に24時間365日連絡することができます。
  • 専門医：多くの専門医は、個人診療と病院勤務、教育職、あるいは同様の研究職を兼務しています。個人クリニックを経営している医師はごくわずかです（主に眼科医または歯科医）。
  • 専門家と評価コンサルタント: このような専門家は、一般患者を診察するのではなく、患者の要請に応じてセカンドオピニオンとして患者を評価したり、保険目的で、または裁判所の任命により患者と治療を評価するために任命されたりします。
• 臨床実践：
  • 専門医: 多くの臨床専門医は病院で教育職に就いています (教育スタッフ、アシスタント、研修生、勤務看護師)。あるいは、病院での職務と大学での職務を兼任しています。
  • 研究臨床医: 臨床試験を実施し、研究を行います。

病院で働く医師のほとんどは、個人開業も行っています。例外として、脳神経外科医や放射線科医は、必要なハイテク機器に投資できないためです。医師は通常、個人開業医または病院から、患者からの診療報酬として報酬を受け取ります。専門医の中には、病院の職員、研究所、大学の職員として勤務する人もいます。評価コンサルタントは、評価レポートの作成に対して、依頼主から固定報酬を受け取ります。

緊急サービス

2022 年現在のベルギーの計画外ケア（EMS および緊急プライマリケア）システムの概略図。

ブリュッセルの病院の救急科の入り口

バッテンバーグマークをつけた2台の緊急医療対応車両

事故や医療上の緊急事態の場合、誰でも緊急サービスを呼ぶことができます。緊急サービス ネットワークへの連絡には、100 または 112 の 2 つの電話番号があります。100 は、救急サービスまたは消防署へのアクセスを提供します。大都市では、消防署が救急車を運用していますが、その他の都市では、救急車は病院に割り当てられるか、民間組織によって運用される場合があります。112 は、警察、救急サービス、消防署へのアクセスを提供します。100 および 112 サービスのセンターは、最寄りの病院または救急センターから利用可能な救急車を派遣します。オペレーターは、通常の救急車、医療緊急対応車両 (MUG/SMUR)、または救急医療介入チーム(PIT) の派遣を決定する資格があります。さらに、ベルギー赤十字社は、緊急ネットワーク用の救急車を運用する民間企業と同様に、多数の救急車を運用しています。赤十字をはじめとする多くの「クロス」慈善団体は救急車を所有し、サッカーの試合、自転車競技、スポーツ、その他の大規模イベントの際に救急救命室にボランティアを配置しています。これらの団体は日常の救急サービス網には参加していませんが、大規模イベントの際にネットワークが過剰な資産や資源を配分するのを防いでいます。（潜在的な）大規模死傷者発生時には、赤十字は応急処置チーム（FIT）、救急車、介入車両などを派遣することで、通常の救急サービスが地域内の他の医療資源を圧迫するのを防いでいます。

救急車には 2 人の救急救命士が乗っています。救急車は通常、患者を最寄りの病院へ搬送します。病状によっては、救急医療対応車両 (MUG/SMUR) が派遣される場合があります。この車両には少なくとも 2 人、ER 医師と上級 ER 看護師が乗っており、病院に常駐しています。追加の看護師または救急医療士 (研修中) が同乗している場合もあります。ER 医師は、患者の症状や病状に基づいて、必要な設備を備えた最寄りの適切な病院、または患者が現在治療中の病院を選択します。ベルギーには、通常の救急医療対応車両の他に、ブルージュ(フランドル) とブラ・シュル・リエンヌ(ワロン地域) を拠点とする 2 機の救急医療対応ヘリコプターもあります。ヘリコプターの大部分は民間資金で運営されています。また、数十の救急医療介入チームもあり、通常 1 人の救急医療士と 1 人の ER 看護師が乗っており、ER 看護師が使用できる追加機器がいくつか搭載されています。

2019年1月1日現在、料金は60ユーロです。

病院

連邦公衆衛生局は病院部門を次のように 説明している^{[ 23 ] 。}

一般的な構造

病院には大きく分けて2種類あります。総合病院と精神病院です。精神科の患者は総合病院の患者とは隔離されています。

病院は209あります。

• 68の精神科病院が、管理された制限された環境でのケアを必要とする精神疾患患者を治療しています。一部の病院では、自宅で療養する患者向けにデイケアクリニックも提供しています。
• 141の総合病院は、主に成人を対象とした非外科的治療を提供しており、心臓病学、呼吸器学、消化器学、内分泌学などの診療を行っています。また、産科病棟も備えており、ほとんどの病院には救急外来も備えています。
  • 113 は総合急性期病院です。
    • 7つは大学に直結した大学病院であり、教育と研究の施設を提供しています。
    • 教育研究の目的で大学と協力するための特別な規定を持つ大学認定の総合病院16校。
  • 心臓血管疾患、肺疾患、運動障害、神経疾患、緩和ケア、慢性疾患、精神老年医学的ケアを提供する 20 の小規模専門病院。
  • 高齢者に特化したケアを提供する老人病院8ヶ所。

病院の大多数は公的資金で運営されています。独立した機関、あるいはより大規模な組織の一部であり、実施する活動、稼働しているベッド数、専門知識といった要素に基づいて公的保健サービスから資金を受けています。ベルギーには、公的保健サービスの資金援助を受けずに運営されている民間所有・運営の病院はごくわずかです。これらの病院は、特別なサービスを受けられる患者に、贅沢なサービスと豪華な宿泊施設を提供しています。

ヘルスケア・ベルギーは、ベルギーの医療技術業界の支援を受けて、2007年にベルギーの著名な6つの病院グループによって設立された非営利団体です。^{[ 24 ]}

これらのカテゴリ以外は次のとおりです:

• 外来患者が治療を受けて帰宅できるデイクリニック。多くの病院にデイクリニックのセクションがあります。
• ポリクリニックは、診断や治療後の管理のために入院を必要としない患者を、様々な専門医が診察する施設です。多くの総合病院がポリクリニックを運営していますが、病院外にポリクリニックのみを運営する施設もあります。

総合病院では、以下のいずれかの部門が患者の診察に利用可能ですが、すべての総合病院がすべての設備と部門を提供しているわけではありません。

• 緊急治療室および外傷センターには通常、集中治療室が併設されています。
• 手術室。
• 総合診療所の診察、救急車または外来診療: 患者は診療時間中に、診断段階、治療段階、または治療後のフォローアップ診察のいずれかで専門医の診察を受けることができます。
• 血液または体液サンプルの収集、臨床検査などの技術的診断、医療用画像検査（X 線、CT スキャン、MRIまたは超音波）、EEG、ECG、急性疾患以外の状況での長期モニタリング。
• 看護ユニット：患者が24時間365日ケアを受けられる標準的な病院病棟タイプのセクション、手術後の回復
• 専門部門は、総合病院内の部門、総合病院内の独立した部門、または独立した専門クリニックである場合があります。
  • 新生児・小児科クリニック
  • リハビリテーションと回復クリニック
  • 老人クリニック
  • 緩和ケアユニット
  • 心理支援ユニット
• 研究ユニット: 臨床試験の患者/参加者の運営、ケア、追跡を専門とする総合病院内のユニット。

看護

看護研修には、基礎看護師、助産師、看護師など、さまざまなレベルがあります。

• 病院での看護：病院での看護業務は、医療行為を行わない基本ケア看護師から、看護助手、正看護師、病棟主任看護師、外傷看護師または救急救命士、救急室または手術室の看護師、看護師長まで多岐にわたります。各職務には、異なるレベルの正式なトレーニング、実地訓練、積み重ねられた経験と責任が必要です。ピーターの原則によれば、死傷者を出すことになるため、看護師が自分の能力を超えて働くことはめったにありません。ケアユニットの看護師は毎日2交代制で働いています。総合病院の多くの看護病棟は現在、慢性的に人員不足ですが、救急室、手術室、集中治療室は例外です。心臓外科、胸部外科、脳神経外科などの手術後の病棟では、MCMU（中間ケアモニタリングユニット）を運用しており、患者にかかるリスクがあるため、人員不足になりにくいことがよくあります。
• 研究施設やポリクリニックにおける看護：研究施設やポリクリニックの看護師は、病院のケア看護ユニットの看護師よりも、家族との関わりが深く、週5日、1日8時間という限られた勤務形態をとることが多い。しかしながら、すべての看護師がそのような環境で働くことを好むわけではない。
• 外来看護（在宅ケア）：患者が退院すると、創傷ケア、注射、入浴など、入院時のケアのフォローアップが必要になることがよくあります。専門の外来看護サービスでは、回復期の患者や在宅で暮らす高齢者に対し、このような在宅看護サービスを提供しています。また、これらのサービスでは、患者や高齢者に対して医療行為は行いませんが、日常の衛生管理や着替えなどのサポートを行うベーシックケアナースも派遣されます。

薬局

• 薬局：医薬品の販売は薬局のみ可能です。スーパーマーケットやダイエット食品店では、市販の栄養補助食品などの販売が可能です。ただし、市販の鎮痛剤や胃薬など、薬効を謳う商品は薬局のみでの販売となります。薬局には開設許可と営業許可が必要です。
• 病院薬局は、病院内でのみ、看護師や医師による投与のために医薬品を調剤します。これらの製品の多くは、店頭では入手できません。
• ケア製品の流通：医薬品として認められる物質の製造、輸入、または流通を希望する企業は、ライセンスを取得する必要があり、厳重な監視下に置かれています。また、在庫の移動は、非常に厳密な監視システムによって管理されています。

インターネット医薬品：他のEU加盟国で薬局から処方箋または店頭で個人使用のために薬を購入した患者は、それを手荷物または車両でベルギーに持ち込むことができます。ベルギーの患者は、パラセタモールなどの市販の鎮痛剤をオランダで合法的に購入し、ベルギーに持ち込むことができます。オランダでは、市販薬はより安価です。しかし、処方箋なしの処方薬、未登録または禁止されている薬、インターネットで購入した麻薬、路上で違法に購入した娯楽用薬物を輸入することは禁止されており、税関と警察はそのような取引を厳しく監視しています。違法に輸入された薬物は没収され、運搬者は罰金または懲役刑に処せられる可能性があります。^{[ 25 ]}

2018年10月30日の医療保険法により、電子処方箋が義務化される。^{[ 26 ]}

健康保険

歴史

• 1813年5月26日（フランス統治下）：ウルト鉱山の鉱山事故後、皇帝勅令により鉱山労働者基金が設立された。この基金は雇用者と労働者の資金で運営され、永久的な障害または医療上の理由で就労不能となった鉱山労働者に手当を支給する。
• 1844 年 9 月 19 日:福祉基金「De Hulp- en Voorzorgskas voor Zeevarenden onder Belgische Vlag」（「ベルギー商海軍船員のための援助および摂理基金」）により、労働者は病気、障害、老齢年金、労働災害、失業に対して保険のような保障を受けることができます。
• 1849年4月16日：政府は相互扶助協会の法人化費用を補助する。
• 1850 年 5 月 8 日: 政府は「Algemene Lijfrentekas (後の国営 ASLK 銀行)」を設立し、ベルギー国民全員が老齢年金のためにお金を貯めることができるようになりました。
• 1869年：ベルギーの現代社会保障制度における3つの最も重要な組織の一つであるSOCMUT（Socialistische mutualiteit）の前身である最初の社会主義相互扶助組織「La Solidarité」がフェイトレマネージに設立された。
• 1894年：ベルギーで医療の財政と提供に関する最初の国家法が制定され、1945年に社会保険が導入されました。^{[ 27 ]}

ベルギーの社会保障制度の適用範囲とギャップ

健康保険は、すべてのベルギー国民に提供される社会保障制度の柱の一つに過ぎません。すべてのベルギー国民は社会保障制度に加入することが義務付けられていますが、制度には脱落してしまう可能性のある抜け穴が存在します。例えば、保険料の未払いやホームレス状態（社会保障は住所を有する人のみに適用される）などがその一つです。

システムの資金調達：強制社会保障

2007年の一部の国の平均寿命と医療費

ベルギーにおける男女別平均寿命の推移

工場やオフィスで働く賃金労働者、家事労働者（メイド、運転手など）、そしてベルギーで働くすべての人は、失業者と同様に中央システムに登録されています。また、商店主、宿屋の主人、弁護士、医師などの自営業者も登録されています。

労働者には日給または月給が支払われ、総給与から一定額（約13%）の社会保障費と税金（約20%）を雇用主が控除する必要があります。雇用主はこれらの金額を社会保障庁と内国歳入庁に直接支払う必要があります（雇用主は従業員に代わってこれらの費用を支払い、給与からこれらの費用を控除します）。総給与に加えて、雇用主は約15～22%の社会保障費を社会保障庁に支払う必要があります。これらの費用を定期的に期限通りに支払わない企業は厳しく監視され、倒産した企業は労働者に対する社会保障および納税義務を履行していないとして訴訟を起こされることがよくあります。これにより、労働者が未払いのままであったり、保険料が支払われていない場合のリスクが軽減されます。 自営業者は収入を申告するシステムがあり、収入に基づいて約20%～22%の保険料が計算されますが、労働者のように保険の対象にはなりません。人々はこの自営業者向け制度を通じて制度に加入することができます。政府は税収の一部を社会保障制度で賄っています。これは富の再分配メカニズムであり、拠出金は段階的に増加するため、収入が多いほど拠出額も増えます。さらに、医療サービスに関しては、強制加入の健康保険と払い戻し制度は誰に対しても同じです（最低所得者を基準としています）。つまり、一般開業医の診察では、誰もが同じ金額を支払い、同じ払い戻しを受けます（所得に関係なく）。

システムの資金調達：補完システム

相互扶助組合が提供する補完的な医療保険制度（入院および旅行の延長補償）があり、すべての相互扶助組合員が利用できます。また、民間保険会社が提供する民間保険では、延長医療（入院およびアフターケア）と旅行の延長医療をカバーしています。 これらの制度は、純粋な保険料ベースの保険制度です。

医療費の負担

1. 開業医または専門医による個人診療での相談

• 患者は診察料（一般開業医の場合、約20～25ユーロ）と医師が直接行う医療行為（歯医者での歯科治療など）の料金を医師に支払い、その見返りとして、患者は実施されたすべての医療行為を記載した領収書と、必要に応じて薬の処方箋を受け取ります。
• 患者はこの領収書を相互扶助団体に渡し、相互扶助団体は患者に一部払い戻しを行います（患者の状態によって異なります）。平均的な患者は約75％の払い戻しを受けます。
• 特別な社会保障番号を持つ患者の中には、医師に1ユーロしか支払わず、払い戻しの領収書も受け取れない人もいます。医師は相互扶助（第三支払者制度）から直接支払いを受けます。
• 患者は処方箋を薬剤師に持参し、薬剤費の一部のみを支払います。調剤された薬剤ごとに、供給業者は社会保障局から補助金を受け取ります。薬剤によっては追加の検査が必要な場合があり、そのような薬剤は患者にとって無料であることが多いですが、非常に高額です。薬剤の販売はすべて追跡され、供給業者は社会保障局から直接支払いを受けます。

2. 病院（総合診療科）での診察

• 患者は、個人診療所にリンクしている病院総合診療所で医師の診察を受けます。
• 患者の中には、個人診療所と同様に、病院を出る際に支払いを行い、相互扶助の領収書を受け取る人もいます。しかし、多くの患者は、医療介入や入院後にフォローアップの診察のために来院します。病院は相互扶助（第三支払者システム）に請求書を送り、患者は自己負担分について請求書を受け取ります。

3. 入院と医療介入

• 患者は入院しており、医療費の前払い金（通常は週50～100ユーロ）を毎週支払わなければなりません。
• すべての診察、介入、投薬などは相互会社および患者が加入している保険（第3支払者システム）に直接請求されます。
• 個人負担分の請求書が送られてきますが、多くの場合、その一部は補足保険で払い戻されます。
• 事故に遭った患者は、責任が確定するとすぐに事故保険会社に請求されるため、医療費を一切支払う必要がない場合があります。

医療費の資金管理

• 民間保険：民間保険会社が保険料を徴収して補償を提供し、「保険リスク」が実現すると保険会社が支払います。
  • 法制度は、患者、医師、病院を保険会社による不当な返金拒否から保護しており、政府の苦情処理機関は保険契約の条件と履行を監視している。
  • 民間保険へのアクセスは当然無料ですが、患者の病状変化による保険加入拒否や（保険会社による）解約については、独立したオンブズマンサービス（個人ではなく）が監督します。政府の仲裁機関は、オンブズマンから委託された患者のケースを審査し、保険加入を拒否または解約した患者に対する公正な条件や保険料を決定します。
• 相互補完保険：相互組織が保険料を徴収し、選択した補償内容に応じて支払います。
• 相互扶助の強制健康保険：
• 相互保険会社のフロントオフィスの従業員は、払い戻し請求を表面的に評価します。医療行為は払い戻し可能か、払い戻し率はいくらか、そして患者にはほぼ即座に払い戻します（以前は現金でしたが、現在は患者の銀行口座に直接返金されます）。
• 領収書は相互バックオフィスシステムを通じて管理されており、二重払い戻しやその他の不正行為は発生しません。
• 一部の請求（患者の状態に基づく）には追加の払い戻しが発生し、相互扶助バックオフィスから患者の銀行口座に送金されます。
• 相互扶助は社会保障サービスによって支払われる
  • 払い戻しとして支払う金額
  • 運営費：相互会社には広範囲にわたるオフィスネットワークがあり、スタッフの数は数千人規模に上ります。また、大規模なコンピュータネットワークと、多くの場合オーダーメイドの高度なソフトウェアプログラムも存在します（6～7の相互会社以外には、そのソフトウェアを必要としない上に、処理されるデータの量が非常に多いため、多大な労力が必要となるためです）。

患者の識別

1980年代には、SISカード（銀行カードのようなプラスチック製のクレジットカードサイズのICチップカード）が導入されました。これは社会保障カードです。ベルギー連邦政府はこれに伴い、「国民番号」を導入し、生年月日に基づいて各個人を一意に識別できるようにしました。すべての個人がSISカードを所持し、社会保障を受ける権利を証明しました。2014年、このシステムは、社会保障情報がICチップに記録され、簡易カードリーダーで読み取れるプラスチック製のIDカード（ベルギーeIDカード）に置き換えられました。

社会保障

社会保障には、健康、老齢年金（およびその他の年金）、失業、障害、ハンディキャップ、財政管理（拠出金、補助金の徴収、払戻し金、手当などの支払い）だけでなく、さまざまな種類のケアの管理、医薬品市場の規制、職場の健康と安全、一般市民に提供される公共サービスの健康と安全、食品チェーンの安全性の監視などが含まれます。

参照

• ベルギーヘルスケアナレッジセンター
• フランダースの非医療ケア保険
• ベルギーの健康
• ベルギーの病院一覧
• 国立健康障害保険研究所
• 公共社会福祉センター

参考文献

1. 「ブログ：ユニバーサルヘルスケアを理解する：ベルギーにおける患者の費用分担、パート2」フレイザー研究所、2022年10月28日。 2024年10月27日閲覧。
2. Corens, Dirk (2007). 「ベルギーの保健システムレビュー」(PDF) .保健システムの変遷. 9 (2). 欧州保健システム政策観測所. 2011年5月23日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2011年1月10日閲覧。
3. Belgium.be ポータルGezondheid (オランダ語)
4. Belgium.be ポータルSanté (フランス語)
5. ベルギー保健ポータル
6. 「MedicalExpertise」 . fgov.be.
7. SHC
8. 諮問機関
9. SIPh/WIV/ISPS
10. 「FAMHPとは何ですか？」fagg-afmps.be。
11. 「連邦食品チェーン安全機関（FASFC）」afsca.be。
12. "ホームページ - Nucleaire Controle を管理する連邦エージェント - FANC" . fgov.be。
13. “コーダ・チェルヴァ” . coda-cerva.be。
14. “ヴラーム大臣ファン・ヴェルジン、フォルクスゲゾントヘイト・エン・ゲジン” . vlaanderen.be。
15. “Gezin、welzijn en gezondheid” . vlaanderen.be。
16. “Portail FW-B - Portail de la Fédération Wallonie-Bruxelles” .フェデレーション-ワロニー-ブリュッセル.be 。
17. “Accueil - Administration Générale de l'Aide à la Jeunesse, de la Santé et du Sport - Fédération Wallonie-Bruxelles” . cfwb.be。
18. デビッド・マタール。「Regierung der Deutschsprachigen Gemeinschaft - Die aktuelle Regierung der Deutschsprachigen Gemeinschaft Belgiens (DG)」。dgregierung.be。
19. デビッド・マタール。「Regierung der Deutschsprachigen Gemeinschaft - Antonios Antoniadis」。dgregierung.be。
20. ドマッタル。「DG.be - Familienfreundlicher Standort」。dg.be。
21. アントワープPCSW年次報告書
22. "ZNA " . zna.be.
23. “ツィーケンホイゼン” .ベルギー。
24. 「メンバー」 . Healthcare Belgium . 2016年12月24日閲覧。
25. 「ベルギーのヘルスケア分野における重要な法改正」 Lexology、2018年12月5日。 2019年1月21日閲覧。
26. 「ベルギーの新医療法：医療分野への影響」 Lexology、2019年1月21日。 2019年3月2日閲覧。
27. アベル＝スミス、ブライアン、アラン・メイナード (1978).欧州共同体における医療の組織、財政、費用.欧州共同体委員会. p. 9. ISBN 978-92-825-0839-8。

外部リンク