チリの医療

チリの画家ペドロ・リラが描いた「エル・ニーニョ・エンフェルモ」（病気の子供）。

チリの医療制度は、公的医療サービスと民間医療サービスを組み合わせた混合システムです。国立健康基金（FONASA）として知られる公的制度は、税金で運営され、民間医療保険に加入できない人々に無料または補助金付きの医療を提供しています。民間制度は、Instituciones de Salud Previsional（ISAPRE）と呼ばれる様々な保険会社と、支払い能力のある人々に幅広いサービスを提供する民間医療施設で構成されています。

歴史

1900 年以降の平均寿命の推移。

チリは、ビスマルクの福祉モデルに類似した、給与からの強制控除によって財源を賄う中流階級向け医療制度をラテンアメリカ諸国の中でいち早く導入した国の一つである。1950年代には国民医療制度が確立された。しかし、軍事独裁政権の最後の10年間（1973～1990年）に二層制が導入され、個人は公的医療制度を脱退し、ISAPREから民間医療保険に加入できるようになった。これらの民間保険会社は、しばしば大幅に高額な費用を負担する民間の診療所や病院へのアクセスを提供した。[ 1 ]公的医療部門はFONASAの下で維持された。

1990年の民政復帰後、病院への公的資金は増加したが、10年以上大規模な改革は実施されなかった。2000年代初頭、リカルド・ラゴス大統領は公的部門を強化する改革を導入した。2015年までに民間医療保険加入率はピーク時の26%から19%に低下した。この時期の重要な改革は明示的保証制度（Acceso Universal con Garantías Explícitas、またはAUGE）の導入であり、これは80の死亡率の高い病気へのアクセス、機会、品質、および財政的保障を保証するものである。AUGE制度は感染症や心筋梗塞の死亡率を低下させるのに役立ったが、慢性疾患の管理を犠牲にしてのことであった。2010年、チリ憲法裁判所は年齢と性別に基づくISAPREの保険料調整は差別的であるとの判決を下したが、代わりのメカニズムは提案されなかった。医療制度に対する国民の満足度は2007年以降低下しており、2014年には最低水準に達した。[ 1 ]

医療制度の構造

チリでは、最貧困層の年金受給者を除き、すべての労働者と年金受給者は収入の7%を健康保険に拠出することが義務付けられています。ISAPREに加入していない人は、FONASAの保険に加入しています。FONASAは、失業手当受給者、無保険の妊婦、被保険労働者の扶養家族、障害者、貧困者または困窮者と分類される人々も対象としています。[ 2 ]

FONASA受給者は、公立・私立の医療施設を利用できます。ただし、対象となる民間施設または医療従事者がFONASAに加盟し、3つの料金レベルのいずれかで利用できることが条件となります。2022年9月1日以降、すべてのFONASA受給者は公的医療サービスを無料としています。[ 3 ]

ISAPREは、収入と医療リスクに基づいて、さまざまなレベルの補償を提供します。医療リスクは、年齢、家族の病歴、性別などを使用して評価されます。しかし、2010年に憲法裁判所は、性別と年齢に基づくリスク評価は違憲であるとの判決を下しました。[ 4 ] ISAPRE参加者は、平均して収入の9.2％を健康保険に支払っており、追加の2.2％は給付を充実させるために任意で支払っています。ISAPRE参加者の約60％が上位2つの収入五分位に属し、下位5分位に属するのはわずか7％です。ISAPREは、プロバイダーネットワークを通じて待ち時間が短く割引されたサービスを提供することが多いのに対し、FONASAは低コストの公立病院に依存しており、より広範な給付を提供しますが、待ち時間は長くなります。[ 5 ]

公的医療予算の50%以上は税金で賄われており、FONASAと公的社会保障制度を支えています。一方、ISAPREは、費用を賄うために会員からの拠出金のみに依存しています。

AUGE計画

AUGEプラン（ GES、またはGarantías Explícitas en Saludとも呼ばれる）は、 80の高死亡率疾患に対するアクセス、機会、品質、および経済的保障を保証します。[ 6 ]保証には以下が含まれます。[ 5 ]

  1. アクセス: 患者は居住地近くの医療提供者のネットワークからケアを受けることができます。
  2. 機会: 初回の相談とフォローアップの両方において、事前に設定された時間制限内でケアを提供する必要があります。
  3. 品質：サービスは医学的根拠に基づく技術基準を満たさなければならない（2013年7月1日から施行）。[ 7 ]
  4. 財政的補償: 自己負担額は治療費の 20% を超えることはできず、年間の上限は 1 か月分の家族収入となります。

ヘルスケアリソース

2014年12月22日現在、チリには425の病院があり、[ 8 ]地域保健省（SEREMI）または国民保健サービスによって管理されています。SEREMIは病院の54％（230）を監督し、国民保健サービスは残りの46％（195）を管理しています。[ 9 ]約30％（127の病院）は、首都であり最も人口の多い地域であるサンティアゴにあり、国の人口の36％を占めています。

受益者

2017年現在、チリの医療受給者の分布は以下のとおりである。[ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]

システム関連会社%
フォナサ13,926,47575.61
イサプレ3,393,80518.43
完全にポップ。18,419,192100.00

参照

参考文献

  1. ^ a b Thomas J. Bossert, Ph.D., Thomas Leisewitz.チリの医療制度におけるイノベーションと変革. N Engl J Med 2016; 374:1-5. 2016年1月7日, DOI: 10.1056/NEJMp1514202, 2016年1月7日閲覧
  2. ^ “Conoce Fonasa” . 2022年10月24日時点のオリジナルよりアーカイブ。2022年10月24日閲覧。
  3. ^ Copago Cero: La salud pública ya es gratuita para las personas que pertenecen a FONASA
  4. ^ "TC リミットは、タブラスとリスクの使用を制限します。" . Cooperativa.cl. 2010年7月27日。2014 年 5 月 22 日にオリジナルからアーカイブされました。2011 年 12 月 29 日に取得。
  5. ^ a b「チリにおける医療規制環境の変化」（PDF） 。 2012年4月2日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。 2011年12月29日閲覧。
  6. ^ “Garantías Explícitas en Salud (AUGE-GES) - ChileAtiende - Personas a tu servicio” . Chileclic.gob.cl 。2012 年 5 月 31 日に取得。
  7. ^ “Hospitales y clínicas deberán estar acreditados para atender a pacientes con patologías Auge - Superintendencia de Salud - Gobierno de Chile” . 2015 年 4 月 28 日にオリジナルからアーカイブされました。2013 年 2 月 21 日に取得。
  8. ^ Global Health Intelligence、「Global Health Intelligence」、Wayback Machineで2017年1月27日にアーカイブ。2015年1月16日閲覧。
  9. ^保健統計情報局 (DEIS: Departamento de estadistica e informationacion de salud - Listado de Establecimiento y Estrategias de salud)、「DEIS」 2015 年 1 月 6 日にWayback Machineにアーカイブ。 2014 年 12 月 22 日に取得。
  10. ^ “ボレティン・エスタディスティコ 2016-2017” .フォンド・ナシオナル・デ・サルー。2019年3月14日に取得。
  11. ^ “ボレティン エスタディスティコ アニョ 2017” .チリ監督庁。2019年3月14日に取得。
  12. ^ “チリ 1992 年から 2050 年までの推定とプロイェクシオン” .チリ国立競技場研究所。2019年3月14日に取得。
「 https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Healthcare_in_Chile&oldid=1311194142」より取得