インドネシアの医療

ウントゥン・ジャワ島保健センター (プスケスマス)

2018年の政府の医療費支出は国内総生産（GDP）の約3.1％であった。[1]

規定

2019年現在、インドネシアには2,813の病院があり、そのうち63.5%は民間組織によって運営されています。[2]インドネシア保健省のデータによると、2012年には全国に2,454の病院があり、合計305,242のベッドがあり、住民1,000人あたり0.9のベッド数でした。ほとんどの病院は都市部にあります。[3] [4] 2012年の世界銀行のデータによると、インドネシアには1,000人あたり0.2人の医師と1,000人あたり1.2人の看護師と助産師がいます。[4]インドネシアにある全2,454病院のうち、2015年時点で20病院が国際医療連携機構（JCI）の認定を受けている。[5]さらに、インドネシア保健省に登録されている政府出資のプスケスマス（保健コミュニティセンター）は9,718施設あり、地区レベルの住民に包括的な医療と予防接種を提供している。これらの施設では、伝統的な医療と現代的な医療の両方が実践されている。

インドネシアの地域保健システムは3層構造になっており、図の一番上には地域保健センター（プスケスマス）、その下に保健サブセンター、そして村レベルの総合診療所が位置している。[6]

ユニバーサルヘルスカバレッジ

インドネシアの平均寿命の推移

2010年には、インドネシア人の約56%（主に公務員、低所得者、民間保険加入者）が何らかの医療保険に加入していたと推定されています。2014年に開始された国民皆保険制度の導入に伴い、この加入率は2019年までに100%に達すると予想されていました。2020年時点で、人口の約83%（2億2,300万人）がこの制度に加入しています。[7]この制度の目的は、基本病床（クラス3）におけるすべての入院患者に無料の医療サービスを提供することでした。[8]

インドネシアにおける医療提供は伝統的に断片化されており、経済的に余裕のある人々には民間保険が、社会の最貧困層には基本的な公的保険が提供される一方、公的または民間の制度でカバーされていない人々には、専門分野で活動するNGOがサービスを提供している。2014年1月、政府は国民皆保険制度（Jaminan Kesehatan Nasional 、JKN）を導入した。これは国民皆保険制度の実現を目指す制度である。医療費は年間12%増加し、2019年までに年間460億米ドルに達すると予想されていた。[9] [要更新]

JKN制度の下、すべてのインドネシア国民は、公的医療提供者および制度への加入を選択した民間団体が提供する医療サービスを通じて、様々な治療の保険適用を受けられるようになります。正規雇用者は給与の5%の保険料を支払い、そのうち1%は従業員が、4%は雇用主が負担します。非正規労働者と自営業者は、月額25,500～59,500ルピア（1.34～3.12ポンド）の固定保険料を支払います。しかし、この制度は、目標が高すぎること、運営能力が不足していること、そして遠隔地の医療インフラ改善の必要性が考慮されていないことなど、批判を受けています。この制度を運営する社会保障庁BPJS Kesehatanの担当者は、JKNは初年度の加入者数目標（目標1億2,160万人に対して1億3,340万人）を上回り、独立調査によると顧客満足度は81％、JKNの認知度は95％、苦情は平均1日半以内に解決されたと述べた。JKNは段階的に導入される予定だ。2014年1月に最初の段階が発効し、国民の48％が加入した。2018年4月時点で、この制度の加入者は1億9,500万人（人口の75％）に上る。[10] 2019年には全国民が加入すると予想されている。 [11] [12]

2016年、BPJSプログラムは6兆ルピアを超える赤字を抱えていました。しかし、わずか3年で赤字は32兆ルピアに膨れ上がりました。[13]これを受けて、政府は月額保険料を80～100%引き上げる政策を打ち出しました。この措置は低所得者層と中所得者層にとって負担となるとの声もありました。[14] [15] [16]

メンタルヘルス

インドネシア南スラウェシ州の新しく認定された助産師。

インドネシアの人口の11％が精神疾患を患っており、[17] 15歳以上の人口では1900万人以上が精神疾患を患っている。[18]インドネシアの神経精神疾患は、疾病負担の10.7％を占めると推定されている。[19]精神保健部門には明らかに見過ごすことのできないギャップがあり、その多くは東南アジア全体の精神保健ギャップの代表例である。 インドネシアの精神保健政策は、2001年に最後に改訂された。それ以来、この国は国としてあらゆる面で大きな変化を遂げてきた。インドネシアの経済は過去10年間で着実に成長している。健康面では、インドネシアは数多くのH5N1型インフルエンザの発生に見舞われ、このウイルスの感染者数は世界で最も多く記録されている。[20] 2004年の津波の悲劇は国を大きな被害にした。 2001年以降、インドネシア人の生活を変え、最終的には国民の精神衛生状態に重大な影響を与えた要因はまだ多くあり、より最新の精神衛生政策が求められています。

精神保健に充てられる資金はごくわずかである。総医療費の2.36%を占め、そのうち精神保健に充てられるのは1%にも満たない。[19]インドネシアの精神保健法制は、東南アジア地域が直面している上記と同様の問題を抱えている。この法律は完全かつ公平とは程遠く、規定されている条項も十分に実践・強化されていない。1966年、インドネシアは精神保健法を一般医療法から分離し、精神保健制度の拡充を図るという点で、この地域の他の国々に大きく先んじていた。しかし、この法律は1993年に廃止され、一般医療法に統合された。[21]現在、精神保健は現行医療法の中でわずか4条しか占めていない。[22]これらの条項は範囲が広すぎるため、適用・実施が困難になっている。第26条では、精神障害者の治療と入院はほぼ誰でも申請できると規定されているが、本人の同意については何ら触れられていない。これにより、第26条は、精神障害者は強制的に治療を受ける必要があるため、一般的に社会にとって危険であると見なされているという印象を与えています。[22]この状況は、精神疾患に伴う否定的なスティグマと相まって生じています。また、第27条では、政府が精神保健に関する規制と管理について大統領令を制定すると規定されていますが、実際には何も行われていません。[22]

メンタルヘルスケアへのアクセスと質にも問題がある。プライマリケアの専門家に対する公式の現職研修は広く提供されていない。WHOは2011年に、2006年から2011年の間にプライマリケアの医師と看護師の大多数がそうした研修を受けていなかったと報告している。また、精神科病院は人口500万人に対して1つしかなく、精神保健部門で働く精神科医は人口1000万人に対して1人しかいない。[19]精神科医の数が人口に不均衡なことに加え、精神科医は国内に十分に分布していない。2011年まで、精神科医は地方に一人もおらず、その半数は首都ジャカルタに、残りはジョグジャカルタと第2の都市スラバヤに集中していた。[23]この状況は、公式の助けを求めるメンタルヘルス患者にとって障壁となっている。

参照

参考文献

  1. ^ 「WHO - インドネシア」. Who.int . 2018年12月22日閲覧。
  2. ^ 「保健大臣、私立病院の許可を迅速に処理すると誓う」ジャカルタ・グローブ。 2019年11月6日閲覧。
  3. ^ “メニューデザイン3”. 2015年9月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年11月15日閲覧。
  4. ^ ab “病院のベッド数（1,000人あたり）｜データ｜表”. 2015年11月9日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年11月15日閲覧。
  5. ^ "JCI Indonesia". Jointcommissioninternational.org . 2018年12月22日閲覧。
  6. ^ 「インドネシア - 健康」Countrystudies.us . 2018年12月22日閲覧。
  7. ^ Reem, Hafez. 「インドネシアの公共支出見直しの開始」（PDF） . 世界銀行. 2021年9月6日閲覧。
  8. ^ 「分析：インドネシア：国民の健康」ジャカルタ・ポスト。 2018年12月22日閲覧。
  9. ^ ブリトネル、マーク（2015年）『完璧な医療制度を求めて』ロンドン：パルグレイブ、p.47、ISBN 978-1-137-49661-4。
  10. ^ Hereyanto、Devina (2018 年 4 月 7 日)。 「Q&A BPJS ケセハタン、すべてのインドネシア人の健康」。ジャカルタポスト.com 。2018 年5 月 10 日に取得。
  11. ^ ラザヴィ・ローレン（2015年5月15日）「インドネシアの国民皆保険制度：1年経過、評決は？」Theguardian.com 。 2015年5月15日閲覧。
  12. ^ 「インドネシア、世界最大の健康保険制度を開始」クリスチャン・サイエンス・モニター、2014年3月10日。 2018年12月22日閲覧。
  13. ^ “トゥンガカン、イウラン、カパイ 15 トリリウン、ペセルタ マンディリ BPJS ケセハタン ディハラプカン ディシプリン メンバヤル ハラマン全員”. 2019年9月8日。
  14. ^ “BPJS Watch soal Kenaikan Iuran: Bukan Solusi, Justru Menbebani Rakyat”.
  15. ^ “Kenaikan Iuran BPJS Kesehatan、Solusi Mudah yang Menbebani Rakyat : Okezone Nasional”. 2019年9月7日。
  16. ^ “Soal BPJS Naik、Gerindra: Mentang-mentang Menang、Sekarang Bebani Rakyat”. 2019年9月6日。
  17. ^ 「インドネシアの精神障害者におけるパスンとの闘い」HuffPost Canada 2011年8月13日. 2018年12月22日閲覧。
  18. ^ 「精神疾患患者は伝統医療従事者のもとに連れて行かれることが多い」ジャカルタ・ポスト。 2018年12月22日閲覧。
  19. ^ abc WHOメンタルヘルスアトラス（2011年）「精神保健・薬物乱用局」世界保健機関
  20. ^ Adisasmito, W. et al (2013). 「インドネシアにおけるヒトインフルエンザA H5N1：医療サービスに関連した治療開始の遅延」BMC Public Health, 13, 571. doi : 10.1186/1471-2458-13-571
  21. ^ ポルス, H. (2006). 「インドネシアにおける精神医学の発展：植民地時代から現代まで」国際精神医学評論, 18(4), 363-370
  22. ^ abc Irmansyah, I., Prasetyo, YA & Minas, H. (2009). 「インドネシアにおける精神疾患患者の人権：法整備以上のものが必要」国際精神保健システムジャーナル. 3, 14. doi : 10.1186/1752-4458-3-14
  23. ^ 「インドネシアには精神科医が不足している」ジャカルタ・ポスト。 2018年12月22日閲覧。
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