ノルウェーの医療

ノルウェーでは、基礎医療の提供は自治体が担当し、専門的な医療は公立病院を通じて国が提供しています。

自治体に交付される資金は特定の用途に充てられていないため、各自治体は独自の医療予算を自由に決定できます。自治体は、独立した医師との契約を通じてプライマリヘルスケアサービスを調整します。ノルウェーでは、民間医療提供者は公的医療サービスと契約を結ばない限り、報酬を受け取りません。[1]

ノルウェーのすべての公立病院は、保健福祉省が管轄する4つの地域保健当局（regionale helseforetak (RHF) ）のいずれかに統合された保健トラスト（helseforetak (HF) ）として運営されています。これらの公立病院に加えて、現在、少数の民間診療所が運営されています。[要出典]

統計

ノルウェーの人口は2021年第1四半期時点で5,391,369人[2]、2019年の国民総所得は70,800（購買力平価、現在の国際ドル） [3]で、2016年時点での平均寿命は女性が84歳、男性が81歳である[4]。 2019年時点で、5歳未満の乳幼児の死亡率は出生1,000人あたり2.5人である[5] 。

15歳から60歳の間に死亡する確率（男性/女性、人口1,000人あたり、2016年） 66/42
一人当たり医療費総額（国際ドル、2014年） 6,347
医療費総額の対GDP比（2017年） 10.4
最新のデータは、世界健康観測所とノルウェー統計局のSSBから入手可能である[6]。

入手可能性とコスト

ノルウェー、ノルド・トロンデラーグ県の老人ホームの看護師

2020年の医療費支出は1人当たり年間約7,727米ドルで、 [7]世界で最も高い水準にあります。[8]看護師と助産師の一人当たりの割合はヨーロッパで最も高く、2015年には10万人当たり1,744人でした。[9]

ノルウェーでは公的医療がどこでも受けられますが、支払いには一定の条件があります。16歳以下の子供と、その他のいくつかのグループ（授乳中の女性や退職者など）は、以前の保険に加入していたかどうかに関わらず、無料の医療が提供されます。その他の国民は、一定額の自己負担金を支払う義務があります。自己負担額が一定額に達すると、公的医療サービスの免除カード（ノルウェー語でヘルセトジェネスターの略称：frikort）が発行され、その暦年の残りの期間、利用者負担金を支払う必要がなくなります。この金額は2021年の場合、2,460ノルウェークローネ（約264米ドル）です。この金額を超える分は、その年の残りの期間、すべて無料で提供されます。

免除カードは、かかりつけ医、心理士、外来診療所、放射線科、臨床検査、患者の旅行、「ブルー・プロスペクト」制度の対象となる医薬品および機器、理学療法、歯科疾患および異常、歯周炎、リハビリテーション、国立病院（Rikshospitalet）が手配する海外での治療のための旅行を対象としています。 [10]歯科医および歯科衛生士は対象外ですが、ノルウェーでは、入院および入院に関連するすべての費用は、収入や控除の有無にかかわらず、すべての国民にとって無料です。[11]救急外来の入院に関しては、すべての即時医療費がカバーされます。[12]

医療費と政府の資金援助

2007年の一部の国の平均寿命と医療費
ノルウェーの男女別平均寿命の推移

ノルウェーは、世界の医療パフォーマンスに関する様々なランキングで、総合的に非常に高い評価を得ています。ノルウェーの医療制度の特徴は、患者が負担するほぼすべての費用を国が負担していることです。慢性疾患のために高額な医療費を負担する患者には、税額控除が受けられます。[13]

2020年には、国のGDPの11.3%が医療費に充てられ、そのうち民間支出（自己負担）は約14%にとどまり、費用分担要件が中程度であることを反映している。[14]医療費の公的支出が政府総支出に占める割合は、わずか約17%である。[7]

政府は毎年12月に翌年度の年間保健予算を編成します。この予算には、ノルウェーの保健部門におけるすべての支出が含まれます。議会は、主に病院向けの追加予算を、年度後半に承認した例がごくわずかです。福祉国家の維持と改善には、その年の水準とインフレを受けて多額の費用がかかります。

年齢に次いで規制されている年金は、保健福祉予算の中で最大の支出です。政府は2018年に医療費と保健医療分野への資金配分を変更し、待ち時間の短縮と医療サービスの向上を目指しました。[15]

病院医療のための資金は、翌年度の予算が承認された後、地方保健当局に割り当てられます。地方保健当局は、資金を地域の病院やその他の医療サービスに配分する責任を負います。

歴史と発展

第二次世界大戦後、ノルウェー政府は福祉国家の発展における主要な重点分野の一つとして国民保健サービスを盛り込むことを決定しました。国家は、すべての人々に質の高い必要な保健サービスを提供する責任を負っています。 [16]この責任は、州、郡、市町村の3つのレベルの政府に分割されています。

政府は法律の制定と法案の可決に責任を負っていますが、ノルウェーにおける保健政策と保健サービスの日常的な運営と運用については、保健福祉省が主な責任を負っています。[17] 2001年、すべての市民は居住地域において常勤の医師を持つ権利を獲得しました。各郡の市議会はこの権利に責任を負っており、医師との協定や協力関係も構築しています。[18]

この改善は、ノルウェーが提供する医療における数々の改革の一つです。これらの改革に共通するのは、利用可能な資源を最大限に活用していない非効率的なシステムへの対応として行われたという点です。21世紀初頭に行われたもう一つの大きな改革は、2002年の医療改革です。

2002年の病院改革

2002年、政府は国内の病院運営の責任を引き継ぎました。当時の首相はヘル・マグネ・ボンデヴィクでした。彼はキリスト教民主党の党首であり、保守党と自由党との連立政権の党首でもありました。それまで、ノルウェーの病院は郡議会と市議会によって運営されていました。改革の目的は、医療の質を向上させ、病院を以前よりも効率的に運営し、国民全員が平等に医療を受けられるようにすることでした。[18]

この改革はニュー・パブリック・マネジメント運動に触発され、その原則に沿って大きな改革が実現しました。病院とサービスは、 5つの地域保健当局に医療トラストとして組織されました。これらは独立した法人であり、企業のように組織・運営されていますが、いくつかの違いがあります。医療トラストと保健当局は政府のみによって所有され、破産することはなく、政府によって保証されています。政府は融資も行い、国庫からの資金援助も行っています。[19]

この改革はある程度成功しました。治療前の患者の待機リストは約2万人減少しました。しかし、ノルウェーの医療費は増加し、1年後には財政赤字は31億ドル近くに達しました。[20]また、治療の効率化は患者体験にも影響を与え、医師との面談時間が短縮され、入院当日に退院しなければならないケースも発生しました。

医薬品

ノルウェーは国内で消費される医薬品の大部分を生産しておらず、医療制度で使用される医薬品の大部分を輸入しています。そのため、ほとんどの住民は処方箋の全額を支払わなければなりません。医薬品の輸出は保健福祉省が監督しています。国外から輸入された医薬品の保険適用は、ノルウェー保健経済庁（HELFO）が管理しています。[21]

管理

ノルウェーには4つの地域保健当局が設けられています。それらは、ノルウェー北部地域保健当局、ノルウェー中部地域保健当局、ノルウェー西部地域保健当局、ノルウェー南部・東部地域保健当局です。[22]患者権利法[23]によれば、すべての受給資格者は治療を受ける際に病院を選択する権利を有します。[24]

パフォーマンス

ノルウェーの医療制度は、世界保健機関[25]が2000年に国連加盟191カ国の医療制度を評価した報告書で、総合的なパフォーマンスで11位にランクされました。ユーロ健康消費者指数によると、2015年のノルウェーの医療制度はヨーロッパで3位にランクされましたが、不可解なほど長い待機リストがあり[26]、2012～2013年には27万人のノルウェー人が医療を待っていました。[27] [28] [29] OECDの出版物「図表で見る医療2011」では、ノルウェーは調査対象の11カ国の中で選択的手術と専門医の予約の待ち時間が最も長い国の一つでした。[30]しかし、ノルウェー政府は近年、病院での治療の平均待ち時間を短縮することに成功しています。[31] [32] [33] [34]

妊娠と出産のケア

ノルウェーのすべての妊婦は、産科・小児保健センターの助産師またはかかりつけ医による産科ケアを受ける権利があります。

妊娠中は通常、超音波検査1回を含む8回の産前検診を受ける必要があります。診察は無料で、妊娠中の従業員は産前検診のために有給休暇を取得する権利があります。[35]

2017年には5万6600人の子どもが生まれ、前年より2300人減少しました。これにより、女性1人当たりの合計特殊出生率は1.62人となり、ノルウェー史上最低となりました。[36]

2017年には139人の子供が死産として登録されました。これは出生1,000人あたり2.4人の死亡に相当し、記録史上最低の数字です。

5歳未満および1歳未満の死亡率。
1000人あたりの死亡数 1990 2016
5歳未満 8.6 2.7
1歳未満 7.0 2.2

ノルウェー（2015年）：看護師・助産師の人員密度（人口1000人あたり）。値：17,824人。これには助産師と看護師が含まれます。出典：OECD保健データ、2017年10月アクセス。WHO地域：ヨーロッパ。発効日：2018年2月26日[37]

感染症

多くの感染症の世界的な発生率は低下しています。生活水準の向上と衛生状態の改善、そしてワクチンの普及が主な要因です。しかしながら、国際旅行と食品輸入の増加は、ノルウェーにおいて、食中​​毒や抗生物質耐性菌による感染症など、一部の感染症の増加を引き起こしています。[38]公衆衛生上の脅威となるとみなされるすべての感染症については、患者は診察、検査、治療にかかる費用の自己負担を免除されます。[39]

結核

結核は世界で最も感染率の高い病気であり、世界の医療における大きな課題となっています。しかし、ノルウェーでは結核症例数の減少が続いています。

2017年までに、ノルウェー公衆衛生研究所には合計261人の結核患者が報告されました。これは前年と比べて減少しています。過去20年間で、結核患者数が最も多かったのは2013年の392人でした。これにより、ノルウェーは世界で最も結核罹患率の低い国の一つとなっています。結核の世界的な疾病負担の違いは、ノルウェー国内の感染率の格差にも反映されており、出身国によって大きな不平等が見られます。2017年に報告された結核患者のうち、ノルウェー生まれはわずか11%で、そのうち両親がノルウェー生まれの患者は半数に過ぎませんでした。[40]

多剤耐性結核

多剤耐性結核の症例数は年間4～11件です。2017年までに9人の患者が多剤耐性結核と診断されました。これらの患者はいずれもノルウェーでの治療中に耐性を獲得していませんでした。[40]

予防治療、潜在性結核

ノルウェーでは、結核のほとんどの症例は早期に発見されるため、感染せず、潜在性であると考えられます。

ノルウェーにおける結核対策の重要な部分は、感染後に結核を発症するリスクが高い人々に予防的治療を提供することです。新規感染が疑われる人に加え、高リスクグループには、子供や免疫力が低下している人も含まれます。

公衆衛生研究所によると、予防治療を受けている人の数は依然として少なすぎる。予防治療を受けている人の数は結核の治療を受けている人の数よりも多いと予想されるが、いくつかの郡ではこれらのグループの人数はほぼ同じである。[40]

HIV/エイズ

HIV感染は世界中のあらゆる国で発生しています。UNAIDS（国連合同エイズ計画）は、2016年末までに約3,670万人がHIVに感染し、そのうち約1,700万人が抗ウイルス治療を受けていると推定しています。HIV流行の開始以来、約7,800万人がHIVに感染し、約3,500万人がエイズ関連疾患で死亡したと推定されています。世界全体では、HIV感染者の52%を女性が占めています。HIV感染者の約69%はサハラ以南のアフリカに居住しています。2016年には約180万人がHIVに感染しました。これは1990年代半ば以降、新規診断者数としては最低です。[41]

ノルウェーでは、HIV感染とエイズも存在しており、1983年以来、オスロ公衆衛生研究所が観察と統計分析を行っており、全体的な発生率は低いことが示されています。2017年には、エイズと診断された人は18人、HIVと診断された人は213人でした。[42]

HIV検査で陽性と判定された人は、HIVに精通した医師に紹介されます。HIV感染症の治療は通常、病院内の専門医療サービスによって行われます。病院から遠く離れた地域にお住まいの方は、地域の医師が専門医と連携し、地域に根ざした最善のサポートを提供することができます。[43]

国連：持続可能な開発目標、SDGs 2016-2030

ノルウェーは、17の持続可能な開発目標（SDGs）を含む2030アジェンダを、地球の限界を守り、繁栄、平和、正義を促進しながら極度の貧困を撲滅することを目指した国内および国際的な取り組みのための変革的な世界的ロードマップとみなしている。[44]

ノルウェーは、2016年の持続可能な開発に関するハイレベル政治フォーラムの自主的な国家レビューにも参加しました。[45]

国連報告書や様々な国際指標は、ノルウェーがSDGsの世界的な実施において高い評価を得ていることを示しています。同時に、2030アジェンダの実施はノルウェーにとっても困難な課題となることは明らかです。[45]

ノルウェー政府は、国内での取り組みにおいて特に課題となる目標をいくつか特定しました。これらの課題は、SDGsの複数の目標と、持続可能な開発の3つの側面（社会、経済、環境）すべてに関連しています。持続可能な消費と生産、健康と教育、平等、雇用、そして移民に関する目標は、今後も政治的関心と政策立案の焦点となる可能性が高いでしょう。政府は、特に若者や疎外されるリスクのある人々に対する質の高い教育と雇用の確保を優先課題としています。これは、2030アジェンダの「誰一人取り残さない」というビジョンの実現に大きく貢献するものです。国家レベルで特定された課題は以下のとおりです。

  • 非感染性疾患の削減とメンタルヘルスの促進
  • 高校卒業率の向上
  • 女性と女児に対するあらゆる形態の暴力を根絶する
  • 就労、教育、訓練を受けていない若者の割合を減らす
  • 持続可能なインフラの確保
  • 人口の下位40%の所得成長を全国平均を上回るペースで持続させる
  • 都市の空気質の改善
  • 食品廃棄物を半減させ、廃棄物の発生を削減
  • 侵略的外来種の影響を軽減する
  • あらゆる形態の暴力とそれに関連する死亡率を減らし、組織犯罪と闘う。[44]

参照

参考文献

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