パレスチナの医療

パレスチナ国における医療とは、その領土を主張する地域の住民が利用できる政府および民間の医療提供者を指す。[1] 1967年以来、医療へのアクセスと住民の全体的な健康状態は改善されてきた。[2]トレーニングの進歩、最先端の医療技術へのアクセスの向上、およびさまざまな政府の規定により、一人当たりの資金が増加し、それによってこの地域の住民の全体的な健康が向上した。[3]さらに、世界保健機関、国連、パレスチナ保健省、世界銀行の教育および健康リハビリテーションプロジェクトなどの国際機関へのアクセスと資金の強化が、パレスチナの医療部門の現在の状況に貢献している。[4]

しかしながら、パレスチナにおける保健状況の改善に向けた多くの取り組みは改善を示しているものの、依然として進展が見られない。この分野で引き続き大きな成果を上げるためには、地政学的障壁を認識し、対処するための継続的な努力が必要となる。[5]地域内の人口動態の傾向、例えば妊娠率や死亡率の差に対処することは、パレスチナが直面する保健状況の改善に不可欠である。[6]

人権測定イニシアチブ（HRMI）[7]は、所得調整基準を用いて、パレスチナにおける中核的な経済的・社会的権利の充足状況に基づき、パレスチナの生活の質を総合的に91.4%と評価しています。これらの権利には、教育を受ける権利が78.4%、食料へのアクセスが95.4%、健康状態が84.2%、住宅が99.0%、就労が100%が含まれています。[8] HRMIの健康の質のスコアは、子どもの健康（99.4%）、成人の健康（95.4%）、生殖に関する健康（57.7%）に分かれています。[8] HRMIは、パレスチナが国際基準に到達するには「まだ道のりが遠い」と指摘しています。さらに、東南アジアの他の国々と比較すると、パレスチナの成績は「平均より低い」とされています。[8]

歴史

オスロ合意とPNAの設立

1993年から1995年にかけて、イスラエル国とパレスチナ解放機構（PLO）は、オスロ合意として総称される一連の協定に達した。[9]この協定は、米国とロシア連邦が主導する国際社会によって促進された。この協定により、占領地を統治できる自治権を持つパレスチナ国家政府（PNA）が設立された。 [10]この協定により、ガザ地区とヨルダン川西岸に住むパレスチナ人に対する司法権がイスラエルからPNAに移譲され、PNAの憲章では、ガザ地区とヨルダン川西岸のパレスチナ人の経済、安全保障、教育、医療のニーズに関わる法律を制定できる、民主的に選出された立法評議会の設立が求められている。

PNA保健省の設立

1967年以来、イスラエル軍の一部門である民政保健局（HDCA）が占領地の医療を監督する責任を負ってきた。[11]この間、HDCAの活動は、非政府組織、国連、民間セクターという3つの主要な医療提供機関から多大な支援を受けていた。

オスロ合意とそれに伴う管轄権の移譲の直後、パレスチナ自治政府はガザ地区とヨルダン川西岸地区の医療を管理する 保健省（MOH）を設立した。

2012年、HDCAはパレスチナ人医療スタッフをHDCA研修に派遣するために200万シェケル（50万米ドル）を確保した。[12] 2013年、HDCAの主な役割は、パレスチナ人患者のイスラエル国内の病院への移送を監督することであった。[12]

ガザ地区のPNAからの事実上の離脱

2007年まで、PNAの医療政策はヨルダン川西岸地区とガザ地区の両方で完全に実施可能でした。しかし、2007年のガザ戦闘において、ハマス民兵はガザ地区からすべての敵対勢力を強制的に追放し、ガザ地区は完全にハマスの支配下に置かれました。[13]そのため、2007年時点では、PNAの支配は事実上ガザ地区には及んでいません。事実上の支配権を失っているにもかかわらず、PNAは一部の医療関係者の給与を支援したり、医療物資を送ったりすることで、ガザ地区の医療に財政的に貢献しています。[14] [15]

世界銀行によると、パレスチナ国家保健医療の法的枠組みを構成する2つの文書は、2003年のパレスチナ憲法と2004年の公衆衛生法である。 憲法の医療に関する条項では、パレスチナ国家保健医療機構（PNA）が健康保険を規制し、負傷者、戦争捕虜、戦死した抵抗戦士の家族、障害者に医療を保証することが規定されている。 さらに、2004年の公衆衛生法は、女性と子供の健康、疾病との闘い、環境衛生、公衆衛生インフラなどの問題を網羅する13の章と85の条項で構成されている。[16]注目すべきは、この法律が保健省に、予防、診断、治療、リハビリテーション、救急医療など、特定の種類の医療サービスをパレスチナ人に提供することを義務付けていることである。 この法律は、保健省を医療提供の政府機関として確立することに加えて、他の3つの医療部門を規制する責任を同省に割り当てている。[17]

医療と医療費の主な源泉

公共部門

パレスチナ自治政府は、保健省（MOH）を通じて、憲法および公衆衛生法に基づき、管轄区域内のパレスチナ人に医療サービスを提供しています。さらに、PNAの政府保険制度は、PNA統治地域における主要な保険提供者です。ガザ地区でハマス政権が台頭して以来、PNAの保健省はハマスに取って代わられ、ガザ地区の医療における政府機能を担っていません。保健省のサービス資金の大部分は、外国援助と税金によって賄われています。パレスチナにおける医療支出の約32%は公共部門の支出です。[18]

UNRWAセクター

1948年の設立以来、国連パレスチナ難民救済事業機関（UNRWA）はパレスチナ難民の社会福祉サービスを管轄してきました。UNRWAは、ヨルダン川西岸地区とガザ地区に居住する資格のあるパレスチナ人に対し、難民登録を条件に、国連の決定に基づき無償の医療サービスを提供してきました。2012年現在、UNRWAはヨルダン川西岸地区で約42カ所のプライマリーヘルスセンターを通じて727,471人に、ガザ地区で21カ所のプライマリーヘルスセンターを通じて1,167,572人に医療サービスを提供しています。[19] [20] UNRWAはパレスチナにおける医療支出全体の約24%を負担しています。

NGOセクター

PHR-IL移動診療所 女性のための診療日トゥル・カレム近郊のアズバット・ジャラド村にて2010 年 4 月

民間の後援者から資金提供を受けているパレスチナの非政府組織（NGO）は、PNAの医療経済のかなりの部分を占めています。世界銀行が実施した調査によると、パレスチナ人の11.7%が医療ニーズのためにNGOを最も頻繁に利用しています。ヨルダン川西岸の世帯の13.3%がNGOに依存しているのに対し、ガザ地区では8.1%の世帯が利用しています。世界銀行の報告書では、ガザ地区ではヨルダン川西岸よりも活動しているNGOが少なく、ガザ地区住民は難民として分類される可能性が高いため、UNRWAが提供するサービスにアクセスできると説明しています。パレスチナ人がNGOを訪れる可能性が最も高いのは、メンタルヘルスカウンセリング、理学療法とリハビリ、医療研修が必要なときで、救急医療、定期検診、出産と小児科のニーズでNGOを利用する可能性は最も低いです。英国政府機関である国際開発省は、NGOが運営するプライマリーヘルスクリニックの費用は、政府系クリニックの2倍、UNRWA施設の4倍かかることを明らかにした。2004年、英国国際開発省（DFID）は、パレスチナの医療部門の労働者の33%をNGOが雇用していると報告した。一方、パレスチナ中央統計局は2005年にこの数字を26%としている。2003年には、パレスチナの医療のために寄付された約2億4000万ドルのうち、パレスチナのNGOは5400万ドルを寄付者から受け取った。[21]

民間部門

近年、民間の病院、薬局、研究所、リハビリテーションセンターの出現により、民間医療分野が成長を遂げています。新興の製薬産業も発展し、パレスチナ人の処方薬需要の約半分を供給できるようになっています。民間医療保険制度もいくつか設立されていますが、普及率は低いままです。多くのパレスチナ人は、他の手段では受けられない医療サービスを自己負担しており、ガザ地区とヨルダン川西岸地区における医療費支出全体の約37%を私費負担で賄っています。[要出典]

医療システムに関するデータ

パレスチナの平均寿命

パレスチナにおける医療の現状を分かりやすく概観するために、現行制度に関する統計情報をいくつか示すことで、現状をより明確に理解できるだろう。現在、パレスチナには約60の病院と医療センターがあり、その他多数の医療研究機関が、がんやパーキンソン病の治療、幹細胞研究など、様々な医療の進歩に関する取り組みを進めている。しかし、パレスチナには、地域住民に届くような基礎的かつ実質的なプライマリケアシステムが欠如している。インフラの課題により医師や医療物資の移動が制限され、効率的な物流の欠如により、すべての医療サービス提供者が協調して必要なプライマリケアを提供することが妨げられている。[22]すべての医薬品はイスラエル経由で調達する必要があるため、パレスチナ自治政府はアラブ諸国でしばしば得られる低価格の恩恵を受けることができない。[23]

進行中のCOVID-19パンデミックは、2020年3月5日にパレスチナ国で発生した。現在、承認されているパレスチナ国の人口の7.32%がCOVID-19ワクチン接種を受けており、これは世界平均の11.53%を4.21%、イスラエル国の総ワクチン接種率63.08%を55.76%下回っており、イスラエルの「成功したCOVID-19ワクチンプログラム」への称賛を集めている。こうした称賛は、人権団体から厳しい批判に直面しており、第4次ジュネーブ条約第56条を引用している。同条は、「占領国は、国および地方当局の協力を得て、占領地域における医療および病院の施設およびサービス、公衆衛生を確保し、維持する義務を有する。特に、伝染病および流行の蔓延と闘うために必要な予防措置および防止措置の採用および適用に留意する。」と規定している。しかし、2021年5月10日から11日にかけてイスラエルとハマスの間で暴力が激化したことで、この格差はさらに悪化した。イスラエルがガザの「リマル診療所のCOVID-19中央検査施設」を爆撃し、2,300戸以上の住宅が破壊されたことで、新たに7万7,000人のガザ在住のパレスチナ人が国内避難民となりホームレスとなり、ガザの過密状態がさらに悪化した。また、2021年5月16日のイスラエルによる住宅ビルへの空爆で、ガザのアル・シーファ病院の内科部長でコロナウイルス対策責任者も務めていたアイマン・アブ・アル・アウフ医師が殺害された。

パレスチナの乳児に対する予防接種政策は最近実施されたが、青少年や成人に対する政策は存在しない。[24]世界銀行によると、パレスチナ人全体のうち、わずか44%しか「合理的かつ慣習的な」医療サービスを受けられない。[25] [要出典]

パレスチナ自治政府とパレスチナの人口動態記録は、この地域における出生を記録しており、最近の調査によると、パレスチナ人の出生率はほぼ史上最高水準に達していることが示唆されています。実際、人口の46%は15歳未満です。こうした人口動態の変化は、パレスチナの医療制度にとって興味深い課題と機会をもたらしています。[26]パレスチナには社会化された医療制度があり、すべての国民が普遍的かつ義務的に加入していますが、この普遍的な計画で提供される医療は、健康な個人に与えられる通常の医療水準をはるかに下回っています。こうした不十分な医療提供に加え、不適切な予防ケアやライフスタイルの選択が、この地域における心血管疾患、がん、脳血管疾患、糖尿病という4大死亡原因の一因となっています。[27]

15歳から64歳までのパレスチナ人のうち、58%が過体重、36%が高コレステロール、8.5%が糖尿病です。健康状態の悪化に寄与する要因としては、男性の喫煙率の高さ（38%）や、パレスチナ人の75%が激しい運動を全く行っていないことが挙げられます。パレスチナ国家保健戦略は、市民に適切な食事と運動習慣を推奨し、パレスチナの保健セクターの監督と規制において良好なガバナンスとリーダーシップを発揮し、市民が質の高い安全な医療にアクセスし、受けられる枠組みを提供することで、地域におけるこれらの健康問題への対処と緩和を目指しています。[28]

大きな課題

アクセスの障壁

2012年のランセット誌の記事では、イスラエル軍による ガザ地区封鎖が大きな健康問題であると指摘されています。 [29]ヨルダン川西岸地区とガザ地区の病院は、高度な医療問題や処置に対応できる設備が整っていない場合があります。そのような場合、医師は患者をイスラエル国内のより高度な治療センターに紹介します。しかし、こうした治療は、イスラエルの官僚的な手続きによってしばしば遅延します。イスラエルは申請を承認しなければなりません。パレスチナから東エルサレムの病院へ向かう救急車は、しばしば検問所で遅延したり、拒否されたりします。[30] さらに、ヨルダン川西岸地区内では、住民がヨルダン川西岸地区の様々な都市間を移動するためにイスラエルの検問所を通過しなければならないため、移動が制限されています。つまり、ヨルダン川西岸地区の住民は、近隣のヨルダン川西岸地区の町にある医療機関へのアクセスに困難をきたしています。この移動の制限は、ヨルダン川西岸地区の町間を移動する救急車が遅延するような緊急事態において、さらに深刻な影響を及ぼします。[31]

WHOによると、イスラエルと事実上のハマス政権との緊張関係により、ガザ地区の住民は特に危険な立場に置かれている。ハマスは、イスラエルが2007年以降、ガザ地区への物資の流れを著しく遮断し、必須の医療機器や処方薬の輸入を阻止していると主張している。近年、ハマス武装勢力とイスラエル軍の間で定期的に戦闘が発生し、ガザ地区の医療インフラは甚大な被害を受けており、建設資材の輸入量が制限されているため、容易に修復できない状況にある。イスラエル政府によると、2010年以降、医療用品や医療機器には一切制限を設けていない。いずれにせよ、物資はエジプトとの国境を経由してガザ地区に輸入できる。[32] さらに、パレスチナ当局は、ガザ地区の医療従事者が技術や知識を向上させるための会議や研修会への海外渡航を許可されないことが多く、医療従事者の質が低下していると主張している。[33]

ガザに対する統制の欠如

イスラエルとの紛争がもたらす問題に加え、PNA領土における医療にとって大きな課題となっているのは、PNAが現在ガザ地区で政策を物理的に実施する権限を与えられていないことです。現在、PNAのガザ地区医療への関与は、同地区への財政的貢献に限られています。

メンタルヘルス

パレスチナ人の精神状態は世界最悪レベルにあると言われている
パレスチナ人の 精神衛生状態は世界でも最悪レベルにあると言われており[34] 、パレスチナ人の成人の半数以上がうつ病の診断基準を満たしており[35] 、特にガザ地区ではパレスチナ人の子供のかなりの割合が精神的苦痛を経験している[36]。パレスチナ人の間で精神的苦痛がこのように多くみられる理由は、紛争への露出、劣悪な生活環境、移動の制限など、いくつかの要因が重なり合って生じていると考えられている[37]。

改革：国家保健戦略

PNAが直面する地政学的状況の課題は国家保健目標の達成を圧迫しているものの、PNAは自らが直接的に管理できる分野に重点を置いている。これらの分野は、保健省が最近発表した国家保健戦略の中で特定されている。この戦略は、パレスチナ保健システムの主要「セクター」の代表者らと共同で策定されたものである。この文書に概説されている考え方は、現在、改革の基盤となっている。PNAは、ハマスが事実上ガザ地区を支配しているにもかかわらず、国家保健戦略に内在する将来の政策はガザ地区の人々にも適用されると考えている点に留意する必要がある。[38]オスロ合意によれば、PNAはガザ地区の人々に対する法的管轄権を維持しており、PNAは、ヨルダン川西岸地区で進行中の改革と同様の改革を、可能になった時点でガザ地区でも実施したいと考えている。しかし、国家保健戦略はヨルダン、レバノン、シリアに居住する難民については言及していない。オスロ合意では、これらの人々は最終交渉でその地位が確定するまでUNRWAの管轄下に置かれるとされているからだ。したがって、この計画は将来の難民の再定住の可能性を考慮していない。

医療財政

PNAは、資金調達メカニズムの見直しが行われない限り、医療に対する政府支出は長期的には持続不可能であると指摘している。政府から医療サービスを受けている人の約30.5%が現在、医療制度に拠出を行っておらず、PNAは負債を抱えるか、差額を寄付に頼らざるを得ない状況にある。さらに近年、政府の医療制度への加入者数が減少し、保健省の歳入が減少している。これを受けてPNAは現在、事実上の管轄下にあるすべてのパレスチナ住民に政府からの保険購入を義務付ける単一支払者医療制度の導入を検討している。現在、PNAの保険購入義務は公務員と退職者のみに及ぶ。PNAは、ユニバーサル・スキームの導入によって歳入が安定し、非効率性が削減されることを期待している。ユニバーサル・カバレッジの実現が医療制度にもたらす新たな要求に応えるためには、PNAはまず保健省の行政能力に多額の投資を行う必要がある。[39]

健康情報学

WHOは、PNAの保健情報システム（HIS）を「不完全で、断片的で、信頼性が低く、時代遅れ」と評している。[40] PNAは、米国国際開発庁（USAID）からの8,600万ドルの支援を受け、HISを紙ベースから電子化する予定である。これは、アラブ中東地域では初の試みとなる。[41]中央データベースは、医療従事者、患者の医療記録、処方薬の使用状況などに関する最新の情報をコンピュータ化して提供する。すべての医療施設における個々の患者情報を効率化するだけでなく、収集されたデータは研究にも活用され、医療界はこれまで以上に正確に健康動向や疾病発生率を把握できるようになる。[42]

参照

参考文献

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出典

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