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| Healthcare in the United States |
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ヘルシー・サンフランシスコは、カリフォルニア州サンフランシスコ市の無保険住民の医療費を補助する ために2007年に開始された医療アクセス・プログラムで、サンフランシスコ市公衆衛生局が運営しています。[1]このプログラムの目的は、市全体にユニバーサルヘルスケア をもたらすことです。 [2] [3]
ヘルシー・サンフランシスコは、歯科治療や眼科治療などのサービスをカバーしておらず、サンフランシスコ市および郡内で受けたサービスのみをカバーしているため、真の保険プログラムではありません。[4]プログラム自体も限界を認めており、「保険は常により良い選択である」と述べています。[4] [5] [検証失敗]ヘルシー・サンフランシスコは、地方自治体がすべての住民に健康保険を提供しようとした初めての試みです。[6]このプログラムは、18歳以上の低所得の市在住者で、他の公的保険に加入資格がなく、90日以上保険に加入していない人が対象です。[7]資格は、市民権、移民、雇用、健康状態を条件としません。 [7] [8] このプログラムは幅広いサービスを対象としていますが、サンフランシスコ市内の医療提供者にのみ支払いが行われます。[4] 2010年7月までに、サンフランシスコの無保険成人のほぼ90%（5万人以上）がヘルシー・サンフランシスコに加入しました。[9]
歴史
ヘルシー・サンフランシスコが実施される前、市の低所得者や無保険者向けのセーフティネット医療システムは、いくつかのコミュニティ医療クリニック、公立病院（サンフランシスコ総合病院）、市全体のマネージドケアプランで構成されていました。[9]ギャビン・ニューサム市長の最初の任期では、ブラウン市長の下で開始された市の資金による医療保険プログラムを、それまで子供だけに提供されていた若年成人にまで拡大する取り組みが行われました。 ニューサム市長の医療に関するより野心的な計画は2007年に形になり始めました。 2007～2008年度の予算案で、ニューサム市長は、長年市政監督官を務めたトム・アミアーノの計画に基づき、市の住民全員にユニバーサルヘルスケアを提供する意向を発表しました。医療は、ヘルシー・サンフランシスコとしても知られるサンフランシスコ健康アクセス計画を通じて提供されます。[10] [11]このシステムは、現在の医療セーフティネット間の連携を改善し、予防医療に重点を置き、電子登録と紹介を利用して情報技術を実装することを計画していました。[9] [12]ニューサム知事の提案を受けて、オークランド市長のロン・デルムス氏とサンマテオ郡の監督委員会は、納税者から補助金を受けた独自の医療サービスの提供の可能性を検討することになった。[13] [14]
ゴールデンゲートレストラン協会対サンフランシスコ市郡
ヘルシー・サンフランシスコは、大企業に対し、従業員に健康保険を提供するか、市全体の医療基金に加入するか、従業員の健康貯蓄口座に拠出することを義務付けました。[4]ゴールデンゲート・レストラン協会は、雇用主の義務付けがERISAに抵触するとして、この方針の撤回を求めて訴訟を起こしました。[15]第9巡回控訴裁判所は2009年5月に彼らの主張を却下し、2010年6月29日に米国最高裁判所への上訴は棄却され、当面の間、このプログラムの存続が法的に認められました。[16] [17]
医療費負担適正化法の影響
患者保護及び医療費負担適正化法（ACA）は2010年に施行され、医療取引所は2013年に設立されました。2010年の医療費負担適正化法は、メディケイドの分類上の資格も廃止し、公的保険プログラムに加入できる人の数を拡大しました。[18]その結果、以前はメディケイドの資格がなく、代わりにHealthy San Franciscoに頼っていた多くの人がMedi-Calに加入できるようになりました。[18]この拡大により、2013年にHealthy San Franciscoに登録した60,000人の患者のうち約半数がMedi-Calの資格を得ました。 [19]さらに約10,000人のHealthy San Francisco加入者が、医療費負担適正化法の一環として設立されたCovered California医療取引所を通じて医療保険に加入すると予測されました。[19] 2011年の報告書によると、ACAの可決によりHealthy San Franciscoの加入者が最大60%減少する可能性があります。[1]
ACAによって多くの人が保険に加入できるようになりましたが、依然として何百万人もの人々が医療保険に加入できていません。今日サンフランシスコでは、これらの人々は依然として「ヘルシー・サンフランシスコ」の対象となっています。これらの対象者には、不法移民、囚人、市内に5年未満しか居住していないためカバード・カリフォルニアの対象外である人々、そしてメディケイドの加入資格を得るには連邦貧困ラインを超える収入しかないものの、民間医療保険に加入するには収入が足りない人々が含まれます。[19]
資金調達
ヘルシー・サンフランシスコは、市、連邦政府、患者の自己負担金、そして従業員の健康保険提供義務を遵守していないサンフランシスコの企業オーナーに課される手数料によって資金が賄われています。[1] 医療保障条例には、従業員20人以上の雇用主は従業員の健康保険に最低限の金額を拠出することが義務付けられています。2014年の最低拠出額は、企業規模に応じて1時間あたり1.63ドルから2.44ドルの範囲です。従業員20人未満の営利企業および従業員50人未満の非営利団体は免除されます。[20]雇用主は、ヘルシー・サンフランシスコに拠出することでこの義務を満たすことができ、その場合、従業員はプログラムに申し込むことができます。[8] 2008年5月初旬時点で、700社以上の雇用主がこのプログラムへの参加を決定しています。 [21] [22]初期の調査結果によると、雇用主は健康保険 への支出を増やしていますが、価格を引き上げたり、採用を削減したりしている雇用主もいます。[22] [23]
ヘルシー・サンフランシスコの費用は年間約1億4000万ドルと報告されているが、2013年から2014年に健康保険交換が開始されると費用は下がると予想されている。[19]
結果と反応
調査対象となったヘルシー・サンフランシスコ加入者の94%が、医療アクセスプログラムにある程度またはほぼ満足していると回答しました。[24] 90%以上が友人にこのプログラムを勧めると回答しましたが、プログラムに参加してからケアがかなり良くなったと回答した参加者はわずか40%でした。[25]ヘルシー・サンフランシスコ加入者のプライマリケアおよび専門医療サービスの利用状況は、カリフォルニア州全体の無保険者とほぼ同様でした。[9]
ヘルシー・サンフランシスコが好意的に受け止められている理由の多くは、公立・私立の病院、診療所、医療センターを複合的に構成する、独自の医療セーフティネットネットワークにあります。[9]この連携システムにより、医療提供者間のコミュニケーションが促進され、患者はプライマリケア、専門医療、救急医療など、必要なケアを提供できる施設を利用できるようになります。[9]より連携の取れたシステムの構築は、効率性の向上と重複の削減にもつながりました。プライマリケアの医療ホームに定着する患者が増えるにつれて、重複するサービスは減少しました。[9]
ヘルシー・サンフランシスコの恩恵を受けたサンフランシスコ住民は、このプログラムによって医療を受けることへの不安が軽減されたと指摘しています。以前はヘルシー・サンフランシスコの受益者の多くが費用を理由に定期的に医療機関を受診していませんでした。[6]ヘルシー・サンフランシスコは、無保険者の継続的なケアと慢性疾患管理へのアクセスに大きな影響を与えました。特に、緊急医療処置および活動性労働法（EMTALA）によって以前は緊急ケアが利用可能だったためです。[9]
ヘルシー・サンフランシスコは民間または公的保険に加入している人に直接影響を与えることはありませんが、地域社会における保険加入者の割合を増やすことで、特に専門医療へのアクセスと利用可能性の面で、保険加入者にとっても医療の質が向上する可能性があることが研究でわかっています。[26]
参照
注記
- ^ abc 「改革法により、サンフランシスコのHealthy San Franciscoの登録者数が最大60%減少する可能性」カリフォルニア・ヘルスライン、2011年4月19日。
- ^ 「サンフランシスコの最新イノベーション：ユニバーサルヘルスケア」ローラ・A・ロック著、タイム誌、2006年6月23日
- ^ 「What is Healthy San Francisco」。2007年10月31日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abcd Sankin, Aaron (2011年11月29日). 「ヘルシーなサンフランシスコ、市のユニバーサルヘルスケア計画がハーバード賞ファイナリストに」ハフィントン・ポスト. 2017年12月8日閲覧。
- ^ 「訪問者」。ヘルシー・サンフランシスコ。
- ^ ab Sack, Kevin (2007年9月14日). 「サンフランシスコ、無保険成人にケアを提供へ」.ニューヨーク・タイムズ. ISSN 0362-4331 . 2017年10月19日閲覧。
- ^ ab 「あなたは資格がありますか？」 Healthy San Francisco.
- ^ ab 「重要な事実：健康なサンフランシスコ」（PDF）。カイザー・メディケイドと無保険者に関する委員会。2008年3月。 2017年6月21日閲覧。[リンク切れ]
- ^ abcdefgh Katz, Mitchell H.; Brigham, Tangerine M. (2011-02-01). 「伝統的なセーフティネットをコーディネートされたケアシステムへと変革する：Healthy San Franciscoからの教訓」 . Health Affairs . 30 (2): 237– 245. doi :10.1377/hlthaff.2010.0003. ISSN 0278-2715. PMID 21289344.
- ^ John Ritter (2006年7月7日). 「サンフランシスコ、国民皆保険制度導入の可能性」USA Today . 2008年3月10日閲覧。
- ^ Laura A. Locke (2006年6月23日). 「サンフランシスコの最新イノベーション：ユニバーサルヘルスケア」Time誌。2006年7月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2008年3月10日閲覧。
- ^ Doug Trapp (2007年8月20日). 「サンフランシスコ、ユニバーサルヘルスケアプランを発表」. amednews.com . 2008年3月10日閲覧。
- ^ Christopher Heredia (2006年6月26日). 「デルムズ氏、医療保険の選択肢を検討」サンフランシスコ・クロニクル. 2008年3月10日閲覧。
- ^ ミシェル・デュランド. 「郡、ユニバーサルヘルスケアを検討へ」サンマテオ・デイリー・ジャーナル. 2007年9月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2008年3月10日閲覧。
- ^ 「ゴールデンゲート・レストラン協会対サンフランシスコ市郡事件：546 F.3d 639（第9巡回区控訴裁判所 2008年） | Berkeley Law」。Berkeley Law . 2017年10月5日閲覧。
- ^ 「ゴールデンゲート・レストラン協会対サンフランシスコ市郡」(PDF) .米国第9巡回区控訴裁判所. 2009年3月9日.
- ^ ジョン・ワイルダーマス (2010年6月29日). 「Healthy San Francisco clears last legal hurdle」サンフランシスコ・クロニクル. 2010年7月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab バー、ドナルド (2011). 『米国医療政策入門：アメリカにおける医療の組織、資金調達、提供』 JHU 出版. ISBN 1421402971。
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- ^ 「医療保障条例（HCSO）」サンフランシスコ労働基準執行局。
- ^ ワイアット・ブキャナン、「734の企業がサンフランシスコ健康プログラムに加入」サンフランシスコ・クロニクル、2008年5月2日
- ^ ab 「カバレッジとアクセス | ヘルシー・サンフランシスコ・プログラム、一部の企業に消費者へのコスト転嫁を促すも効果はあり」[永久リンク切れ]、カイザー・デイリー・ヘルス・ポリシー・レポート、カイザー・ファミリー財団、2008年5月5日
- ^ フレッド・ドヴォラック、「企業は医療保険法に適応する」ウォール・ストリート・ジャーナル、2008年5月5日
- ^ 「サンフランシスコの健康な参加者を対象とした調査」ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団2009年8月2日. 2017年12月8日閲覧。
- ^ 「健康的なサンフランシスコは満足度が高い」、ヘザー・ナイト著、サンフランシスコ・クロニクル、2009年8月26日
- ^ Pauly, Mark V.; Pagán, José A. (2007-09-01). 「スピルオーバーと脆弱性：コミュニティ無保険の事例」 . Health Affairs . 26 (5): 1304– 1314. doi : 10.1377/hlthaff.26.5.1304 . ISSN 0278-2715. PMID 17848441.
外部リンク
- 公式サイト
