心肺移植
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| 心肺移植 | |
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| ICD-9-CM | 33.6 |
| メッシュ | D016041 |
心肺移植とは、機能不全に陥った心臓と肺の両方を1回の手術で置き換える手術です。適切なドナーが不足していること、そして心臓と肺の両方を移植する必要があることから、この手術は稀なものであり、米国では年間約100件しか行われていません。
手順
患者は麻酔をかけられます。ドナー臓器が到着すると、その適合性が検査されます。損傷の兆候が見られる臓器は廃棄され、手術は中止されます。
適切なドナー臓器が見つかったら、外科医は胸骨の上から下まで切開を行い、骨まで到達させます。皮膚の縁を引っ込めて胸骨を露出させます。骨切り鋸を用いて胸骨を中央で切断します。切開部に肋骨開創器を挿入し、肋骨を広げることで患者の心臓と肺へのアクセスを確保します。
患者は人工心肺に接続され、血液を循環させ、酸素を供給します。外科医は機能不全に陥った心臓と肺を摘出します。多くの外科医は、特にドナーの心臓が元の臓器と大きさが異なる場合、トリミングのためのスペースを確保するため、できるだけ心臓に近い血管を切除するよう努めます。
ドナーの心臓と肺が移植され、縫合されます。ドナー臓器が体温まで温まると、肺が膨らみ始めます。心臓は最初は細動を起こすことがあります。これは心筋繊維が同期して収縮していないために起こります。体内のパドルを用いて心臓に小さな電気ショックを与え、正常なリズムを回復させます。
ドナー臓器が正常に機能するようになったら、人工心肺装置を取り外し、胸部を閉じます。
資格条件
心肺移植の候補者のほとんどは、心臓と肺の両方に生命を脅かす損傷を抱えています。米国では、ほとんどの候補者の余命は12ヶ月から24ヶ月です。米国のUnited Network for Organ Sharing（UNOS）には、常に約250人が心肺移植の登録をしていますが、そのうち約40人が適切なドナーが見つかる前に亡くなっています。
心肺移植が必要となる可能性のある症状には以下のものがあります:
- 心臓と肺に影響を及ぼす先天性疾患（出生時に存在する欠陥）（48%）
- 肺高血圧症（20％）
- 嚢胞性線維症（2％）
- 最初の移植後の2回目の移植は拒絶反応を起こしたか、満足のいく結果が得られなかった（4％）。
心肺移植の候補者には通常、以下の条件が求められます。
術後
ほとんどの患者さんは手術後、数日間集中治療室で過ごします。合併症（感染症、拒絶反応など）がなければ、わずか2週間の入院で退院できる患者さんもいます。拒絶反応抑制薬は免疫系を弱めるため、感染症予防のため、拒絶反応抑制薬と抗生物質が投与されます。定期的なフォローアップが必要です。
統計
近年、心肺移植の成功率は著しく向上しています。英国国民保健サービス（NHS）によると、移植後1年生存率は現在約85%です。[ 1 ]
2004年には、米国全体で心肺移植はわずか39件、世界全体ではわずか75件でした。比較対象として、同年の心臓移植は2,016件、肺移植は1,173件でした。[ 2 ]
歴史
ノーマン・シャムウェイは、 1960年代半ばにスタンフォード大学で心臓移植の実験を行い、心肺移植の基礎を築きました。シャムウェイは1968年に米国で最初の成人心臓移植を実施しました。 [ 3 ]
最初の心臓移植は1967年に南アフリカで成功しました。[ 4 ]最初の心肺移植は1981年にアメリカのスタンフォード大学でブルース・ライツによってメアリー・ゴールケに成功しました。 [ 5 ]
マグディ・ヤコブは1983年にイギリスで最初の心肺移植手術を行った。[ 6 ]
オーストラリア初の心肺移植は1986年にシドニーのセントビンセント病院でビクター・チャンによって行われた。 [ 7 ]イラン初の心肺移植は2002年にテヘランで行われた。[ 8 ]
参照
参考文献
- ^心肺移植アーカイブ2015-11-02 ウェイバックマシンNHS Choices
- ^マウントサイナイ病院での心肺移植
- ^シルバーグレイト、アレン (2006). 「ノーマン・E・シャムウェイと初期の心臓移植」 .テキサス心臓研究所ジャーナル. 33 (2): 274– 275. PMC 1524691. PMID 16878649 .
- ^ Brink, Johann G (2009-02-20). 「グルート・シューア病院とケープタウン大学における初のヒト心臓移植と心臓移植のさらなる進歩」 . Cardiovascular Journal of America . 20 (1): 31– 35. PMC 4200566. PMID 19287813 .
- ^ Reitz, Bruce A. (2011). 「世界初の心肺同時移植の成功」 . The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery . 141 (4): 867– 869. doi : 10.1016/j.jtcvs.2010.12.014 . PMID 21419898 .
- ^ 「1983年：移植が英国医療史に名を残す」 1983年12月6日. 2024年4月2日閲覧。
- ^ “ST VINCENT'S HOSPITAL SYDNEY HEART & LUNG TRANSPLANT UNIT” . 2017年9月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年9月22日閲覧。
- ^ Broumand B (2005). 「イランにおける移植活動」. Exp Clin Transplant . 3 (1): 333–7 . PMID 15989679 .
外部リンク
