塞栓症

塞栓症
腎臓動脈内の塞栓物質の顕微鏡写真。癌のため腎臓を外科的に摘出しました。H &E染色。
専門	血管外科

血栓性塞栓症、左肺動脈分岐、左下葉尖部の出血性梗塞。

塞栓症とは、血管内に塞栓（血管を詰まらせる物質の塊）が詰まることです。^{[ 1 ]}塞栓には、血栓（血栓）、脂肪球（脂肪塞栓症）、空気やその他のガスの泡（ガス塞栓症）、羊水（羊水塞栓症）、異物などがあります。

塞栓症は、患部の血管における血流を部分的または完全に遮断することがあります。 ^{[ 2 ]}このような閉塞（血管閉塞）は、塞栓の発生源から離れた体の部位に影響を及ぼす可能性があります。塞栓が血栓の断片である塞栓症は、血栓塞栓症と呼ばれます。

塞栓症は通常、病気や怪我によって引き起こされる病理学的事象です。出血を止めるため、あるいは癌性腫瘍への血流を遮断して腫瘍を破壊するためなど、治療上の理由で意図的に塞栓症が引き起こされることもあります。このような治療法は塞栓術と呼ばれます。

分類

塞栓症にはさまざまな種類があり、そのいくつかを以下に示します。

塞栓症は、動脈または静脈のどちらから血流に入るかによって分類できます。動脈塞栓症は、血栓が途中で溶解しない場合、全身循環のより遠位部に留まるものです。場合によっては複数の分類が適用されることもあります。例えば、肺塞栓症は動脈塞栓症としても分類されます。^{[ 3 ]}これは、血栓が肺動脈に沿って心臓から酸素のない血液を運ぶためです。しかし、肺塞栓症は一般的に静脈塞栓症の一種に分類されます。なぜなら、塞栓は深部静脈血栓症のように静脈に形成されるからです。

動脈

動脈塞栓症は体のあらゆる部位で閉塞を引き起こす可能性があります。梗塞（血液供給の遮断による組織壊死）の主な原因です。^{[ 4 ]}

心臓または頸動脈からの塞栓が脳内に詰まると、虚血による脳卒中が起こる可能性が最も高くなります。^{[ 5 ]}

動脈塞栓は心臓で発生する可能性があります（心房細動に伴う左心房内の血栓、または心内膜炎に起因する敗血症性塞栓）。心臓由来の塞栓は、臨床現場で頻繁に遭遇します。心房内での血栓形成は、主に僧帽弁疾患の患者、特に僧帽弁狭窄症（狭くなること）と心房細動（AF）を併発している患者で多く発生します。AFがない場合、純粋な僧帽弁逆流症では血栓塞栓症の発生率は低くなります。

AF における塞栓形成のリスクは、年齢、高血圧、糖尿病、最近の心不全、過去の脳卒中などの他のリスク要因によって異なります。血栓形成は心室内でも起こる可能性があり、前壁心筋梗塞の約 30% で発生するのに対し、下壁心筋梗塞ではわずか 5% です。その他のリスク要因としては、駆出率の低下 (< 35%)、梗塞のサイズ、AF の存在などがあります。梗塞後の最初の 3 か月は、左室瘤で塞栓形成のリスクが 10% あります。人工弁を使用している患者も、血栓塞栓症のリスクが大幅に増加します。リスクは、弁のタイプ (生体弁または機械弁)、位置 (僧帽弁または大動脈弁)、および AF、左室機能不全、過去の塞栓症などの他の要因の存在によって異なります。

塞栓は、いわゆる「末端循環」、つまり脳や心臓など余分な血液供給がない体の部位で発生すると、より深刻な結果をもたらすことがよくあります。

静脈

肺塞栓症を示す3D医療アニメーションの静止画

正常な循環を前提とすると、全身静脈に形成された塞栓は、心臓の右側を通過した後、必ず肺に詰まります。これにより肺塞栓症が形成され、肺の主動脈が閉塞し、深部静脈血栓症の合併症となる可能性があります。肺塞栓症の発生部位として最も多いのは大腿静脈です。実際の血栓の発生部位としては、ふくらはぎの深部静脈が最も多く見られます。

逆説的（静脈から動脈へ）

奇異性塞栓症（交差塞栓症とも呼ばれる）では、静脈からの塞栓が動脈系に交差します。これは通常、心房と心室の間の心室中隔欠損（心室中隔の孔）などの心臓疾患でのみ見られます。最も一般的な異常は卵円孔開存症で、成人人口の約25%に発生しますが、この異常は心臓の左側の圧力がわずかに高いため、通常は閉じている弁として機能します。例えば、塞栓が通過するまさにその時に患者が咳をすると、動脈系に交差することがあります。

方向

塞栓の方向は次の 2 種類のいずれかになります。

• 順行性
• 逆行

順行性塞栓症では、塞栓は血流の方向に沿って移動します。逆行性塞栓症では、塞栓は血流の方向と逆方向に移動します。これは通常、血圧の低い血管（静脈）または塞栓の重量が大きい場合にのみ顕著になります。

語源

塞栓症という語はギリシャ語のἐμβολισμόςに由来し、「間圧」を意味します。

参照

• 塞栓除去術

参考文献

1. Dorland's (2012). Dowland's Illustrated Medical Dictionary (32nd ed.). Elsevier. p. 606. ISBN 978-1-4160-6257-8。
2. ブリタニカ百科事典 2007
3. MedlinePlus > 動脈塞栓症Sean O. Stitham, MDおよびDavid C. Dugdale III, MD。David Zieve, MDによるレビューも掲載。最終レビュー日：2008年5月8日。代替リンク： [1]
4. MDGuidelines > 動脈塞栓症と血栓症 2018年2月2日アーカイブThe Medical Disability Advisor by Presley Reed, MD. 2010年4月30日閲覧
5. 「脳卒中の症状、治療、予防に関する脳神経外科医のガイド」アメリカ神経外科学会。 2023年11月25日閲覧。

外部リンク

• 脂肪塞栓症のMRI脂肪塞栓症による脳損傷