股関節検査
健康関連の手続き

医学、理学療法、カイロプラクティック、オステオパシーにおいて、股関節検査（ヒップ・エグザム）は、患者が股関節の痛みを訴えたり、股関節の病変を示唆する兆候や症状がある場合に行われます。これは身体検査の一種です。

検査手順

股関節の検査は、他の関節の検査と同様に、通常は以下のセクションに分かれています。

  • 位置/照明/ドレープ
  • 検査
  • 触診
  • モーション
  • 特別な機動

真ん中の 3 つのステップは、「見る、感じる、動く」という言葉とともによく思い出されます。

位置/照明/ドレープ

体位 – 検査中は、患者は主に仰臥位で、ベッドまたは検査台は平らな状態にしてください。両手は体の横に置き、頭は枕に乗せてください。膝と股関節は解剖学的位置（膝は伸展、股関節は屈曲も伸展もさせない）にしてください。

照明 – 理想的になるように調整されます。

ドレープ –大腿四頭筋と大転子を評価できる ように、患者の両方の腰を露出させる必要があります。

検査

患者が立った状態で検査を行う

見て

骨盤・股関節・脚の前面と背面についてコメント

  1. 虚血性または栄養性変化·
  2. ASIS（上前腸骨棘）のレベル
  3. 腫れ（軟部組織、骨の腫れ）
  4. 傷跡（古い傷、以前の手術）
  5. 副鼻腔（感染症、神経性潰瘍）
  6. 萎縮（古いポリオ、カルコー・マリー・トゥース病）または肥大（例：筋ジストロフィーにおけるふくらはぎの偽性肥大）
  7. 変形（脚の長さの違い、凹足、側弯症、前弯症、後弯症）

感じる

  1. 腫れ·瘢痕三角、転子部、または臀部の前部
  2. ASIS（上腸骨棘）レベルの触診による骨盤の傾斜

動く・

歩き方：観察する

  1. 歩行周期の段階のスムーズな進行
  2. スタンス、つま先離れ、スイングかかと着地、ストライド、歩幅についてコメントする
  3. 股関節、膝関節、足首、足部の十分な屈曲/伸展：
  4. 固定拘縮はありますか?
  5. 回転するときの腕の振りとバランス

異常な歩行パターン

  1. トレンデレンブルグ（骨盤動揺/傾斜、両側の場合はよちよち歩き）
  2. 広範囲（運動失調）
  3. ハイステップ（固有受容覚の喪失/足垂れ）
  4. 鎮痛剤（「左側/右側の立脚期の短縮」と記載）
  5. 内反足（大腿骨の持続的前傾）

仰向けで検査を行う

股関節は次のような点について検査する必要があります。

  • 大衆
  • 傷跡
  • 病変
  • 外傷/過去の手術の兆候
  • 骨の配置（回転、脚の長さ）
  • 股関節と膝関節の筋肉量と対称性

対策

股関節骨折では、患肢が短縮したり外旋したりすることがよくあります。

触診

股関節は体の奥深くに位置しているため、通常は直接触診することはできません。

骨盤骨折を評価するには、以下の部位を触診する必要があります。

動き

  • 内旋 - 膝と股関節が両方とも 90 度に屈曲し、足首が外転します。
  • 外旋 – 膝と股関節を両方とも90度に曲げ、足首を内転させます。（パトリックテスト/ FABERテストでも行います）
  • 屈曲（ゲンスレンテストとも呼ばれる）
  • 伸展 – 患者を横向きに寝かせた状態で行います。アライメントは、ASIS、PSIS、大転子の触診によって評価する必要があります。
  • 外転 – 対側ASISを触診しながら評価します。
  • 内転 – 同側ASISを触診しながら評価します。
  • 隠れた股関節屈曲拘縮の評価 – 股関節屈曲拘縮は、背骨による代償作用により潜在している場合があります。以下の方法で評価します。
    1. 背中の腰の後ろに手を置く
    2. 患者に反対側の股関節を完全に屈曲してもらいます。
    3. 腰部に手を置くことで、背骨がまっすぐになっている（解剖学的位置に対して屈曲している）ことを確認します。同側の股関節に屈曲拘縮がある場合は、股関節が屈曲しているように見えるため、それが明らかになります。

正常な可動域

  • 内旋 – 40°
  • 外旋 – 45°
  • 屈曲 – 125°
  • 伸長 – 10～40°
  • 外転 – 45°
  • 内転 – 30°

特別な機動

  • トレンデレンブルグテスト/徴候:
  1. ASISを触診して骨盤が水平になっていることを確認します。
  2. 患者に片足で立ってもらい、次にもう片方の足で立ってもらいます。
  3. それぞれの ASIS に人差し指を当てて骨盤の傾きを評価します。
  4. 正常（トレンデレンブルグ陰性）：片足立ちの際、立脚側の股関節外転筋が強力に収縮するため、骨盤の支えられていない側は、患者が立っている側と同じ高さに留まり、またはわずかに上昇します。
  5. 異常（トレンデレンブルグ陽性）：片足立位において、支持されていない側の骨盤が、患者が立っている側の骨盤よりも下がっている。これは、立脚側の股関節外転筋の（異常な）筋力低下によるものである。したがって、後者の股関節に異常がある可能性がある。
  6. 介助トレンデレンブルグテスト：バランスが崩れやすい場合は、患者と向き合い、片足立ちを交互に行う際に、患者に手を置いて支えてもらうように指示します。片方の手の圧力が非対称に高まる場合は、トレンデレンブルグテストが陽性で、異常な股関節側で陽性となります。
  7. 骨盤の傾きが 1 分ほど経ってから現れる「遅延型」トレンデレンブルグ体位も報告されています。これは股関節外転筋の異常な疲労を示しています。

ロンバーグテスト これは固有受容覚/バランス（脊髄後柱/脊髄小脳経路）を評価します。

  1. 患者にかかとを揃え、両手を体の横に置いて立ってもらいます。目を閉じてもらい、約10秒間、体の揺れを観察します。
  2. ほとんどの人は少し揺れますが、その後すぐに揺れの振幅が減少します。しかし、揺れが矯正されない場合、または患者が目を開けたり、バランスを取り戻すために一歩踏み出したりする場合は、ロンバーグテストは陽性となります。
  3. このテストを行うときは、ロンバーグテストが陽性の場合に患者を受け止めたり安定させたりできるように、両腕を伸ばして患者の方を向いて立ち、手を患者の肩の高さに置いてください。
  • 腸脛靭帯（ITB）の緊張を調べるオーバーテストは、患者を健側臥位にし、施術者が患側の股関節を伸展させた状態で行います。骨盤を固定し、患側の脚を下ろします。脚がテーブルに向かって内転しない場合は、陽性となります。[1]
  • 股関節屈筋の緊張を調べるためのトーマステストは、健側の脚を胸に当て、患側の脚をテーブルの上に置いた状態で実施されます。患側の脚がテーブルの上に平らに寝かせられない場合は、陽性となります。[1]
  • ケンドールテストも同様ですが、患者は健側の足を胸に当てます。[1]
  • 大腿直筋拘縮テストはトーマステストと同様に行いますが、患側の脚をテーブルの端から曲げて行います。大腿がテーブルと平行でない場合は陽性反応を示します。[1]

カルテンボーンテスト（ヒップ・ラグ・サイン）は、股関節外転筋機能の検査です。カルテンボーンテストを行うには、患者は側臥位で中立位をとり、患肢を上にします。検者は片方の腕を患肢の下に置き、弛緩した患肢をしっかりと支え、もう片方の手で骨盤を固定します。次に、膝関節を45°屈曲させたまま、股関節を受動的に10°伸展、20°外転、そして可能な限り内旋させます。患者にこの姿勢で能動的に脚を保持するよう指示した後、検者は脚を放します。患者が前述の外転・内旋位を維持できず、足が10cm以上下がった場合、ヒップ・ラグ・サインは陽性と判断されます。正確な結果を得るために、このテストは3回繰り返す必要があります。[2]

その他のテスト

膝の病変を除外するために、同側の 膝の検査を行う必要があります。

参照

参考文献

  1. ^ abcd プレンティス、ウィリアム. アスレチックトレーニングの原則. ニューヨーク：マクグローヒル. 2011年. 印刷.
  2. ^ カルテンボーンら。 2014:(http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0091560
  • トレンデレンブルグテスト – gpnotebook.co.uk。
  • 臨床股関節検査 – オーストラリア整形外科研究所。

 

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