馬を使ったセラピー
馬介助療法は、作業療法士、理学療法士、言語聴覚療法士、心理学者、ソーシャルワーカー、レクリエーション療法士などの医療専門家によって利用されてきました。

馬介在療法（EAT ）は、馬や他の馬類と活動することで人間の心身の健康を促進する様々な治療法を包含する。 [ 1 ] [ 2 ]精神衛生治療における馬の現代的な使用は1990年代に遡る。身体的健康に適用されたEATの研究の系統的レビューは2007年頃にさかのぼり、共通の用語と標準化の欠如がメタ分析で問題を引き起こした。精神衛生治療における馬介在療法の有効性を評価する質の高い研究が不足しているため、これらの療法が他のエビデンスに基づく精神衛生療法からリソースを転用したり、置き換えたりすべきではないという懸念が生じている。[ 3 ] [ 4 ]既存のエビデンスは、精神障害に対する馬関連の治療の推進と使用を正当化するものではない。[ 3 ]

用語

馬療法のあらゆる形態を包括する総称は、馬介在活動療法（EAAT）である。[ 5 ]馬や他の馬との相互作用を伴う様々な療法が、身体、認知、感情の問題を抱える人を含む、障害のある人にもない人にも利用されている。[ 1 ]この分野の用語は標準化されておらず、明確な定義や共通用語がないため、医学文献の検討に問題が生じている。[ 6 ]その枠組みの中で、より一般的に用いられる療法と、それらを説明するために用いられる用語は以下の通りである。

  • 療法的乗馬では、通常、資格を有する療法的乗馬インストラクター、2人以上のボランティア、そして馬を含む療法チームが、個人が馬に乗り、地上で馬と協力するのを助けます。[ 5 ]
  • 乗馬療法では、作業療法士、理学療法士、または言語聴覚療法士が、クライアントと馬と共に働きます。馬の様々な動きがクライアントに課題を提示し、クライアントが馬をコントロールするのではなく、馬がクライアントに影響を与えることで、クライアントの様々な姿勢反応を促します。[ 5 ]乗馬療法という 言葉は、文脈によっては、より広い意味での馬療法を指すこともあります。[ 7 ] [ 8 ]
  • 馬介在学習（EAL）は、「馬介在活動を通じて生活スキルの発達を促進する体験学習アプローチ」と説明されています。[ 9 ]
  • 馬介在心理療法（EAP）は必ずしも乗馬を伴うものではなく、毛づくろい、給餌、グラウンドエクササイズなどが含まれる場合があります。メンタルヘルスの専門家は、1人または複数のクライアントと1頭または複数の馬を体験的に扱い、クライアントが自分自身や他者について学ぶのを支援しながら、クライアントの感情、行動、パターンを処理または話し合ったりします。[ 5 ]目標は、クライアントを社会的、感情的、認知的、または行動的な方法で支援することです。馬介在心理療法の他の用語には、馬介在心理療法（EFP）、馬介在療法（EAT）、馬介在ウェルネス（EFW）、馬介在カウンセリング（EFC）、馬介在メンタルヘルス（EFMH）などがあります。
  • インタラクティブ・ボルティングは、治療的な環境でのボルティング活動です。[ 5 ]
  • セラピードライビングとは、馬車の座席、または車椅子に対応できるように改造された馬車に乗った車椅子から馬を操縦することである。[ 5 ]
  • 馬介在活動（EAA）には、上記の活動すべてに加えて、馬の手入れ、厩舎管理、ショー、パレード、デモンストレーションなどが含まれます。[ 9 ]

種類

ヨーロッパでの乗馬療法のデモンストレーション

ほとんどの研究は馬を使ったセラピーの身体的効果に焦点を当てていますが、最も厳密な研究は2007年頃から系統的レビューの対象になっています。 [ 10 ]

EAATは、脳性麻痺、運動障害、バランス障害などの神経疾患や障害を持つ人の治療に使用されてきました。 [ 11 ]馬のリズミカルな歩様は、歩行時に起こるのと同じ回転と左右の動きで騎手の骨盤を動かすと考えられています。馬の調節可能な歩様は、騎手が骨盤の動きを常に調整するように促し、同時に筋力、バランス、協調性、柔軟性、姿勢、可動性を促進します。[ 12 ] [ 13 ]

EAATは、自閉症、行動障害、精神障害などの他の障害の治療にも使用されています。[ 7 ]厳密な科学的証拠が不足しているため、精神衛生治療における馬療法が何らかの利益をもたらすかどうかを証明する証拠は不十分です。[ 3 ]

セラピー乗馬

治療的乗馬は、障害を持つ人が馬に乗ることでリラックスしたり、筋肉の緊張、協調性、自信、幸福感を高めたりするために行われます。[ 14 ]

療法的乗馬はレクリエーション療法と考えられており、乗馬中に馬を積極的に制御する方法を非療法士の乗馬インストラクターから指導されます。[ 15 ]協調性、バランス、姿勢のための感覚と運動能力を向上させる運動として使用されます。[ 12 ] [ 16 ]

ほとんどの研究は馬を用いた治療の身体的効果に焦点を当てており、最も厳密な研究は2007年頃から体系的なレビューの対象となっている。 [ 10 ]精神衛生目的の馬療法の有効性に関する主張は、主に研究デザインの不備と定量的データの不足により、適切な医学的証拠が欠如していると批判されてきた。この証拠の欠如を踏まえ、費用対効果や継続的な推進に関する倫理的問題が提起されている。このような療法は害を及ぼすことはないと思われるものの、特定の疾患の治療に有効であるという将来の証拠がない限り、現時点では精神治療として使用しないことが推奨されている。[ 3 ]

乗馬療法

乗馬療法は、理学療法士、レクリエーション療法士、作業療法士、言語聴覚療法士が用いる介入法である。馬の動きは、乗り手の姿勢、バランス、協調性、筋力、感覚運動系に影響を与える。馬の温かさや形状、リズミカルで三次元的な動きが、乗り手と馬との関わりや馬の動きに対する反応と相まって、乗り手の柔軟性、姿勢、バランス、可動性を向上させると考えられている。馬に言葉で合図を送ることや、療法士と話すことを学ぶことは、発話練習の鍵となる。[ 17 ]乗馬療法は、資格を持った理学療法士、作業療法士、言語聴覚療法士が用いる治療戦略の一つであるため、治療的乗馬とは異なる。彼らは、療法士の指示のもと、調教師が馬を操りながら、乗り手の姿勢や動作を導く。療法士は、特定の運動・感覚入力を促すために、乗り手と馬の両方を導く。[ 12 ] [ 15 ] [ 18 ]セラピストは、神経筋障害、歩行能力、一般的な運動機能などの特定の制限や障害に対処するための計画を立てます。[ 16 ]

馬を使った心理療法

馬介在心理療法（EAP）または馬介在心理療法（EFP）は、乗馬施設内外で馬を用いて人間の心理的問題を治療するものです。これは、治療的乗馬や乗馬療法とは異なります。[ 19 ]：221 様々な組織が様々な理由でどちらか一方の用語を好む場合もありますが、実際にはこの2つの用語は同じ意味で使用されています。[ 19 ]：287 特にカナダでよく使用される他の用語には、馬介在ウェルネス（EFW）、馬介在カウンセリング（EFC）、馬介在メンタルヘルス（EFMH）などがあります。

一部のメンタルヘルス療法では、馬術や乗馬を取り入れている場合もありますが、[ 1 ]馬を使ったグラウンドワークを活用する療法もあります。[ 5 ]グラウンドワークのみを使用するプログラムもあります。[ 20 ]また、馬を共同促進者と見なすか、単なる道具と見なすかについてもプログラム間で違いがあります。[ 19 ] : 287

馬介在心理療法の分野は、1990 年代まで馬介在療法の世界の一部と公にされることはなかったが、それ以前にも個人がこの概念を実験していた。米国で最初の全国団体である馬介在精神衛生協会 (EFMHA) は、現在 PATH インターナショナルの一部であり、1996 年に結成された。馬介在療法の精神衛生分野は、安全プロトコルに関する意見の相違から EFMHA (現在 PATH) から分裂して 2 番目の団体である馬成長学習協会 (EAGALA) が 1999 年に結成されたときに大きな亀裂にさらされた。[ 19 ] : 285–286 それ以来、安全志向、使用される治療モデル、実践者のトレーニング プログラム、乗馬の役割をめぐって、2 つのグループの間にさらなる相違が生じている。 [ 21 ] : 51 EAGALA自体も2006年に法的な問題により創設者間で分裂し、さらに新しい組織が結成されました。[ 21 ] : 52

その結果、PATHとEAGALAは依然として米国における二大認定機関であるものの、実践者、クライアント、そして科学文献の間では、かなりの誤解が生じています。こうした相違を解決するため、2007年から馬介在療法専門家認定委員会（CBEIP）という独立機関が設立され、この分野における専門的信頼性の向上を目指しています。[ 19 ]：286 しかし、馬介在療法の世界は依然として混乱しており、教育や資格認定の要件は標準化されていません。[ 19 ]：287

歴史

古代ギリシャ時代から、馬は不治の病に苦しむ人々の治療に利用されてきました。馬に関する最も古い記録は、乗馬の治療効果について論じたヒポクラテスの著作です。 [ 22 ]乗馬療法の効能に関する主張は17世紀の文献にまで遡り、痛風、神経疾患、士気低下に処方されたことが記録されています。[ 23 ] 1946年、ポリオの発生後、スカンジナビア諸国で馬療法が導入されました。[ 24 ]

現在行われている乗馬療法は、1960年代にドイツ、オーストリア、スイスにおいて伝統的な理学療法の補助として開発されました。[ 25 ]治療は理学療法士、特別に訓練された馬、そして調教師によって行われました。理学療法士は調教師に、馬の歩様、テンポ、リズム、方向を指示しました。最初の標準化された乗馬療法のカリキュラムは、1980年代後半に、乗馬療法を学ぶためにドイツを訪れたカナダ人とアメリカ人のセラピストのグループによって策定され、彼らは帰国後、この新しい分野を北米に持ち帰りました。[ 25 ]この分野は、1992年にアメリカ乗馬療法協会（AHA）が設立されたことで、アメリカで正式に認められました。設立以来、AHAはアメリカの作業療法士、理学療法士、言語聴覚士のための公式の実践基準と正式なセラピスト教育カリキュラムのプロセスを確立してきました。[ 25 ]

1952年頃、ドイツでは脊柱側弯症などの整形外科的機能障害の治療に療法的乗馬が用いられていました。北米で最初の乗馬センターは1960年代に始まり、北米障害者乗馬協会（NARHA）は1969年に発足しました。[ 26 ]療法的乗馬は、1960年に障害者乗馬コミュニティ協会（CARD）の設立により、米国とカナダに導入されました。米国では、障害者の乗馬は、治療効果に加えて、レクリエーションの一形態として、また教育への動機付けの手段として発展しました。1969年にはミシガン州にシェフ障害者療法的乗馬センターが設立され、米国で最も古い障害者専用のセンターとなっています。[ 24 ]

北米障害者乗馬協会（NARHA）は、1969年に設立され、米国および近隣諸国の障害者乗馬団体の諮問機関として機能しています。2011年にNARHAは、療法馬術専門協会（PATH）インターナショナルに名称を変更しました。[ 27 ]

使用された馬

ほとんどの場合、馬はセラピープログラムに組み入れられる前に、特別に訓練され、選抜されます。セラピープログラムでは、穏やかで、気性が穏やかで、温厚で、健康で、鞍の上でも地上でも十分に訓練されていると判断された馬が、あらゆる品種から選ばれます。馬を用いたセラピーはほとんどの場合、ゆっくりとした速度で行われるため、運動能力がピークに達していない高齢の馬が使用されることもあります。[ 28 ]

馬介在療法プログラムでは、穏やかでありながら怠惰ではなく、適切なバランス、構造、筋肉、歩様を備え、身体的に適切な馬を特定しようとします。筋肉は一般的にバランスや構造の正確さほど重要視されていませんが、行うべき作業に適したコンディションが求められます。適切な馬は自由に動き、質の高い歩様、特に常歩を有します。跛行の兆候が見られる不健康な馬は、一般的に避けられます。[ 29 ]

馬の福祉も考慮されます。個々の動物は自然な生物学的特性を持っているだけでなく、それぞれに好みや嫌い、習慣といった個性を持っています。動物が何を伝えようとしているのかに注意を払うことは、EAATセッション中だけでなく、馬のバーンアウトを防ぐためにも役立ちます。一部のプログラムでは、セラピーホースを「馬のパートナー」と呼んでいます。[ 1 ]また、馬を「ありのままの自分でいる」こと以外に明確な役割を持たない「メタファー」と捉えるプログラムもあります。[ 20 ]馬を活用したウェルネスプログラム、特にEFWカナダ認定ルートを辿るプログラムでは、馬を「知覚力のある存在」と捉えています。「馬は知覚力のある存在であり、馬を活用した関係性やプロセスにおけるパートナーであり、共同促進者です」[ 30 ]

効果

馬に関連した治療法がメンタルヘルスに有効であることを裏付ける医学的証拠は現在不十分である。[ 4 ]複数のレビューでは、独立した観察者、厳格なランダム化臨床試験、縦断的研究、現在受け入れられている効果的な治療法との比較の欠如など、研究の質に関する問題が指摘されている。 [ 3 ] [ 31 ] 2014年のレビューでは、これらの治療法は身体的に害を及ぼさないことが判明したが、調査されたすべての研究に方法論的な欠陥があり、それらの研究の臨床的意義に疑問が生じていることが判明した。また、このレビューでは、この治療法のマーケティングとプロモーション、およびメンタルヘルスサービスを必要とする患者がエビデンスに基づくケアから転用された場合の機会費用に関する倫理的懸念も提起された。 [ 3 ]このレビューでは、将来の研究で検証可能な治療効果が確立されない限り、個人と組織の両方がこの療法を避けるように推奨されている。[ 3 ] [ 4 ]

乗馬療法が脳性麻痺児の姿勢制御の改善に役立つという証拠はいくつかあるが、機械式乗馬療法シミュレーターの使用では明確な効果の証拠は得られなかった。[ 18 ]脳性麻痺児の粗大運動機能に対する乗馬療法の結果に関する研究の系統的レビューは、研究が決定的であると考えるには限定的すぎるため、「特定のプロトコルを使用した大規模ランダム化比較試験」の実施を推奨して2012年に終了した。[ 12 ]

全体的に、馬介助療法に関する科学文献のレビューは、「これらの介入がどのように、そしてなぜ治療効果をもたらすのかについて、統一された、広く受け入れられている、または経験的に裏付けられた理論的枠組みは存在しない」ことを示している。[ 4 ]神経学誌は2014年の研究を発表し、乗馬療法や療法的乗馬が多発性硬化症患者の歩行、バランス、または気分の改善に役立つかどうかを判断するにはデータが不十分であることが判明した。[ 32 ]最近の研究では、乗馬療法と従来の治療を組み合わせることで、多発性硬化症患者のバランス感覚と生活の質を向上させることができることがわかっている。[ 33 ]療法的乗馬が自閉症児の治療に効果的であるという証拠はない。[ 3 ] [ 5 ]

認定と認証

カナダでは、セラピー乗馬のセンターとインストラクターは、カナダセラピー乗馬協会（CanTRA）によって規制されています。馬を活用したウェルネスの分野は、カナダ馬介助ウェルネス協会（EFW-Can）によって規制されています。EFW-Canは、全国的な認定プログラムを提供し、カナダ全土の承認プログラムで独立したトレーニングを提供できるトレーナーとメンターを認定しています。

英国では、外部認定を受けた馬介助・馬介助による資格を提供するトレーニング機関が増加しています。現在、英国には包括的な規制機関はありません。一部の機関は、特にセラピーやコーチングに基づいたアプローチを提供していますが、他の機関は、既存の専門スキルや実践に基づいたスキルベースのアプローチを提供しています。[ 34 ]  

米国では、馬術療法専門協会（PATH）が、馬介在療法を提供するセンターやインストラクターの認定を行っています。[ 35 ]馬介在成長学習協会（EAGALA）は、人間と馬の相互作用におけるメンタルヘルスの側面にのみ焦点を当てており、メンタルヘルスと馬の専門家に認定資格を提供しています。[ 36 ]米国ヒポセラピー協会は、ヒポセラピストとして働くための認定資格を提供しています。

参照

注目すべき例

参考文献

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