フランスの医学の歴史

フランス医学の歴史は、フランスにおける医療従事者と医療機関が時代とともにどのように変化してきたかに焦点を当てています。初期のフランス医学はカトリック教会によって定義され、運営されていました。医療とケアは教会の多くの慈善事業の一つでした。フランス革命の時代には、医学界に新たな思想が根付き、医療はより科学的になり、病院はより医療的な様相を呈しました。「パリ医療」とは、フランス革命期に病院とそこで受けられるケアに起こった一連の変化を指す言葉です。啓蒙時代と科学革命の思想が医療分野に導入されました。

革命前の病院

病院の起源とそこで提供されるケアは、初期キリスト教の台頭と密接に結びついています。3世紀までに、キリスト教会は医療分野を含むほぼすべての慈善事業を担うようになりました。例えば、ビザンツ帝国の司教は、貧しい人々に精神的な指導を提供するために、クセノドキウムと呼ばれる施設を設立しました。これらの初期の病院のような施設は、教会と密接に結びついた宗教色の強い空間であり、貧しい人々への食事と住居といった一般的なケアと精神的な治療に主眼を置いていました。[1]

病院は中世からルネサンス時代にかけて、教会との密接なつながりを維持し、それを称え続けました。病院は精神的な癒しと実際の医療とのつながりを促進し、その最たる例は、これらの医療機関に常に設置されていた「クリストゥス・メディクス」（医師としてのイエスを芸術的に表現したもの）でした。すべての病院は教会の様々な側面を備えており、礼拝堂、回廊、ミサのための祭壇を備えていました。修道院と病院はしばしば一体であり、修道士のための診療所、貧困者のための家、ハンセン病患者のための療養所、そして病院が併設されていました。[2]ハンセン病に罹って他の場所で診察を拒否された場合、あるいは司祭から基本的な治療や精神的な指導を受けるために「病院」に行くことができました。

宗教改革の時代、新興プロテスタント諸国の病院のうち、宗教改革がもたらした変化を生き延びたものはごくわずかでした。ほとんどは、主に教会からの資金援助を失ったため、閉鎖を余儀なくされました。[3]地元の慈善家から資金提供を受けた小規模な病院は、特にスカンジナビア諸国で成功を収めました。[4]カトリックの宗教改革に伴い、多くのカトリック指導者もプロテスタントの病院と競争するために病院を設立せざるを得なくなりました。これらの病院で提供される医療は、以前と同様に霊性を重視していました。[3]

1633年、聖ヴァンサン・ド・ポールと聖ルイーズ・ド・マリヤックは愛徳修道女会を設立し、この組織は瞬く間にフランス全土の病院を管理し、総合病院の多くのポストに人員を配置しました。これらの病院で提供されるケアは、主に死にゆく人々への精神的なケアと貧しい人々への施しを提供するという修道女会の方針に基づいていました。医師と修道女たちは、患者にとって何が最善であるかという点でしばしば意見が一致しませんでした。病院はフランス革命までこの状態が続きました。[5]

フランスで最初の総合病院が設立されたのは17世紀である。パリに総合病院が設立されたのは1656年で、男性、女性、子供それぞれにビセートル、サルトペトリエール、ピティエの3つの部門があった。サルトペトリエールは、主に売春婦の患者層で特に有名になり、1789年までには世界最大の病院になった。これらの総合病院の本来の目的は貧困層に対する社会的統制の形態として機能することであり、その成功に刺激を受けたルイ14世は、フランスで一定人口以上の都市には総合病院を設置するよう命じた。歴史家たちは、これらの施設が実際に人口統制に効果があったかどうかについて議論している。[3]病院は特定の集団の人々（孤児、貧困者、売春婦、移民）を収容するために使用されたが、彼らのケアにも合法的に関与しており、単なる刑務所の一種ではなかった。当時の病院医療は、依然として根本的に精神的な機関であり、看護、一般医療、そして精神的なケアに重点を置いていました。フランスの病院への入所要件として、洗礼証明書と告解が求められることが多かったのです。

病院の慈善的な性格から、多くの人々が食事や宿泊所を求めて訪れ、病院はしばしば過密状態に悩まされていました。オテル・デューは、ベッド数のほぼ3倍の人々を収容していたことで悪名高かった。[5]過密状態は非常に劣悪な医療環境を生み出し、その結果、これらの病院の死亡率は高く、オテル・デューではほぼ25%に達しました。最高の医療はそれを支払う余裕のある人々だけに提供され、フランスの総合病院の貧しい人々はしばしばそれを受けることができませんでした。病院は、医師による治療よりも、司祭による最後の儀式が保証される場所であることがよくありました。[5]こうした病院には医師が常駐していないこともよくあり、愛徳の娘たちのシスターたちが、人々が快適に過ごせるよう、衣類、ベッド、食事、そしてもちろん病院創設当初から行われてきた精神的な治療を提供して最善を尽くしました。これはフランス革命までフランスの病院の現状でした。

フランス革命の病院医学

近代病院医療の多くの概念は、 18世紀後半から19世紀初頭にかけて勃発したフランス革命の社会的・政治的変化の産物であると考えられています。フランスの医療制度は国民のニーズにも医療従事者のニーズにも応えられなかったため、医療改革は革命運動において論争の的となりました。患者たちはパリの病院を救貧院と呼び、深刻な過密状態にあると訴え、支払い能力のある者だけが個室を確保できると訴えました。[6]医療専門家もまた、カトリック教会の管理下でパリの病院に伝統的に勤務してきた宗教看護師との支配権争いとして、病院改革を求めました。[7]

革命という政治的要因に加え、いくつかの現実的な状況がパリの病院制度に変化をもたらした特異な環境を生み出した。第一に、パリは18世紀ヨーロッパ大陸最大の都市であり、市内の20の病院には常時平均6千人の貧困層や重病の患者が入院していた。革命政府下では病院規制が不十分だったため、これらの患者の遺体は前例のない規模で医学実験に利用された。パリの医師たちが患者や死体に対して行った研究実験は、新たな医学的発見やアプローチにつながった。さらに、これらの実験は医学研究が病院医療と統合される始まりとなった。[7]

パリの病院の変遷を支えたもう一つの要因は、病院建築の変遷であった。パリの病院は比較的近代的であったものの、多くの場合、建物の改修や修繕が必要であった。医療専門家の指導の下、病院設計における新たな優先事項が優先されるようになった。注目すべき例として、医師ジャン＝ニコラ・コルヴィザールと数人の建築家の指導の下で改築されたラ・シャリテ病院が挙げられる。この改築では、病院の礼拝堂が撤去され、臨床実演用の円形劇場が増設されたほか、外科手術室、水治療法室、電気治療法室が設けられた。これらは当時、病院設計における新しい特徴であった。[7]

医学教育の変化

研究が病院制度に不可欠なものとなるにつれ、医学教育も病院においてより大きな役割を果たすようになった。1785年までにパリのオテル・デューは実演と実技経験の両方を含む正式な研修手順を確立し、医学と外科を別々の分野から切り離していった。資格のある外科医の不足と革命における前例のない規模の死傷者が医学教育改革の動機となった。医学生は病院で教員を日常的に手伝い、人員不足の解消に努めた。これは歴史的に不干渉だった医学教育スタイルからの大きな転換であった。ジョゼフ＝イニャス・ギヨタンとフェリックス・ヴィック＝ダジールによって定められた革命政府のガイドラインは、医学教育における病院の重要性を正式に主張し、1794年までに病院は医学教育の主要機関とみなされるようになった。[7]

病院医療における患者の役割

フランス革命以降、病院環境の変化に伴い、患者と医師の関係は新たな形をとるようになりました。革命運動は貧困と疾病の因果関係を認めました。[8]革命綱領における主要な主張の一つは、すべての市民の健康権でした。

大規模で体系的な治療を提供する必要性から、様々な新しいアイデアが生まれました。里親制度、乳母、炊き出しなどはすべてパリの病院から生まれた革新でした。病院は、新生児科、小児科、老年科など、様々な疾患や患者層に特化した専門病棟に分かれていました。これらの病棟では、患者は医学研究と観察の対象となり、病院での治療を通して医学研究と研修が進められました。[9]しかし、これらの変化は患者の自律性を犠牲にし、病院内の官僚主義を増大させました。個別化された治療は、研究重視の診療に取って代わられました。[7]

病気の診断と分類

診断の手段は、ますます証拠に基づき非個人的なものになっていった。診断で考慮される要素は、患者の語りから医師の観察へと移っていった。フランソワ・ヴィクトール・メラ・ド・ヴォマルトワーズ（ジャン＝ニコラ・コルヴィザールに師事）など当時の医師たちは、患者が症状や痛みの説明を誇張する傾向があること、また教育を受けていない貧しい人々が自分の経験を正確に説明できないことに気づいた。したがって、診断を助ける患者と医師のコミュニケーションは、率直で専門的ではない質問に限られていた。しかし、より重要だったのは、患者の体系的かつ経験的な観察であった。基本的な視診に加え、医師は触診、打診、聴診を行って異常を特定した。診断の過程では、患者の説明に代わって病理学的解剖、診察、経験的知識が用いられるようになった。[10]ネッケル・アンファン・マラド病院において、ルネ・ラエンネックは聴診による診断を支援する最初の聴診器の設計を発明しました。ラエンネックはまた、聴診器を用いた診断のための体系的な手順を考案し、収集した患者データを綿密に分類しました。正確な診断は科学的正当性の証拠とみなされ、医学界においては医療専門家の知識の尺度でもありました。

革命後とその影響

フランス革命中のパリ政府の再編とそれに続くパリの医療制度の激変により、19世紀初頭の医療と技術の進歩に対応するため、20の病院が近代化されました。これらの病院は、実験と研究を通じて医学知識の発見と発展に不可欠な役割を果たし、後にパリ医学学校として知られる教育を通じてその知識を普及させました。このパリ医学学校は、ジャン＝ニコラ・コルヴィザール、フィリップ・ピネル、ザビエ・ビシャといった人物に率いられた、才能豊かで革新的な臨床医が集中していたことも一因です。[11]

パリ医学学校は、フランス革命前後の数十年間にわたる様々な要因の結果として誕生しました。この時代は、伝統的な制約が消え去り、革新が起こり、多くの優秀な医師、近代化された施設、そして豊富な患者数に恵まれた時期でした。パリを世界の医療の中心地へと押し上げた最大の要因の一つは、おそらく大量の死体（オテル・デューがその大きな要因でした）[11]であり、それらは解剖や医学教育に利用されました。

もう一つの注目すべき傾向は、医政分離であった。革命以前の病院は、病人が安らぎを求める宗教施設であった。例えば、愛徳修道女会はラ・シャリテ病院を運営していた。[12]新しい政権が医療機関を接収し、病院運営の管理権を握ると、医学教育も再構築され、書物による厳格な学習よりも臨床経験と観察を通じた学習を重視するようになった。しかし、完全な医政分離は永遠には続かなかった。早くも1801年には、ジャン＝アントワーヌ・シャプタルが愛徳修道女会に病院の再開を要請した。パリのインフラでは大量の患者流入に対応できなかったためである。修道女たちは拒否したが、看護師が医療現場に復帰し、革命前の看護師と同様の役割を果たした。看護師は唯一の治療者ではなく医師の助手となり、主に男性であった医師が診断と治療の全権を握った。これは、女性看護師が新人医師と比較して実質的に降格されたため、役割の永久的な男女逆転を示しました。[11]

病院の方針は世紀末以降も変化し続けた。1801年、パリは新たな入院政策を導入した。オテル・ディウに中央事務所が設立され、パリ市内の全患者をトリアージし、適切な病院に振り分けて治療を受けさせた。[13]このトリアージによって医学教育の需要が高まり、患者はシャリテ病院のような研修病院に送られることとなった。しかし、この中央化はうまくいかなかった。患者希望者はオテル・ディウまでわざわざ通うよりも、近隣の病院に応募することが多く、医師はトリアージによって患者が割り当てられるよりも、研究や教育のニーズを満たすために自ら患者を選ぶことが多かった。医薬品についても同様の中央化が起こった。1795年には中央薬局が設立され、実験室が改修・改修された。これにより、サトウキビ、アヘン、紅茶、コーヒーなどの物質の代替品や、カフェインやコデインなどの物質の分離研究が行われた。しかし、ナポレオンは1810年に中央医薬品ビルを接収し、1813年に新しい施設に移転しました。[11]

解剖後の遺体の不適切な廃棄は、1783年のセバスチャン・メルシエ著『タブロー・ド・パリ』で指摘されているように、社会問題となった。 [14]この問題が初めて取り上げられたのは、1813年、警察長官エティエンヌ・ドニ・パスキエが私立解剖学校への査察を命じたときだった。この査察報告書は当局を震撼させ、新たな方針が制定された。教育目的の解剖はすべて、医学部かピティエ病院近くに建設される新施設のいずれかで行われることになった。十分な数の死体は政府から提供されることになっていた。病院側はこれ​​らの施設までの距離について不満を述べ、1831年までに10の病院が独自の施設を認可された。これらの不満に加えて、教育のみを目的としてフランスに来る外国人（主にイギリス人）のフランス語が流暢でない者もいることへの不満も高まった。これらの不満は、パリ医学校が世界的に有名になり、その後グローバル化が進んだことを示している。[11]

19世紀を通して、医学は数々の進歩を遂げました。 1813年、ルネ・ラエンネックは聴診器を発明し、肺結核の発見と組み合わせることで、結核を特定する新たな診断法を確立しました。学生たちは、この新発明を観察するために患者のベッドサイドに押し寄せました。

ルイ・ブライユは10歳でパリに設立された国立盲人児童院に入所し、今日では単に点字として知られる盲人コミュニケーションシステムを導入することに成功した。[15]

フランス植民地

2021年の調査によると、フランスの植民地における健康キャンペーンには、強制的な検査や重篤な副作用のある薬の注射が含まれることが多く、影響を受けた植民地では医療に対する不信感が根強く残っていた。[16] [17]

参考文献

  1. ^ ファーングレン、ゲイリー（2009年）『初期キリスト教における医療と健康管理』ボルチモア、  pp.124-30。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  2. ^ ヘンダーソン、ジョン（2006年）『ルネッサンス病院：身体と魂の癒し』イェール大学出版局、p.458、ISBN 0300109954。
  3. ^ abc リンデマン、メアリー（2010年）『近世ヨーロッパの医学と社会』ケンブリッジ大学出版局。
  4. ^ カニンガム、アンドリュー（1997年）『プロテスタントヨーロッパにおける医療と貧困救済 1500-1700年』ロンドンおよびニューヨーク。{{cite book}}: CS1 メンテナンス: 場所の発行元が見つかりません (リンク)
  5. ^ abc リッセ、ギュンター（1999年）『体を癒し、魂を救う：病院の歴史』ニューヨーク：オックスフォード大学出版局。
  6. ^ Weiner, Dora B.; Sauter, Michael J. (2003-01-01). 「パリ市と臨床医学の台頭」. Osiris . 18 : 23–42 . doi :10.1086/649375. JSTOR  3655283. PMID  12964569. S2CID  10692225.
  7. ^ abcde Risse, Guenter B. (1999-04-15). Mending bodies,saving souls: a history of hospitals / monograph . Oxford University Press. ISBN 0195055233. OCLC  862148135。
  8. ^ Ossola, Alexandra (2010年8月25日). 「革命的医学と医療革命」. ハミルトン大学. 2017年3月10日閲覧。
  9. ^ ウェルマン、キャスリーン (1996年1月1日). 「革命期と帝国期のパリにおける市民的患者」レビュー.近代史ジャーナル. 68 (1): 195– 197. doi :10.1086/245307. JSTOR  2124354.
  10. ^ アッカークネヒト, エルヴィン・ハインツ (1967年1月10日). パリ病院の医学, 1794-1848.
  11. ^ abcde Weiner, Dora; Sauter, Michael (2003). 「パリ市と臨床医学の台頭」. Osiris . 第2シリーズ. 18 : 23–42 . doi :10.1086/649375. JSTOR  3655283. PMID  12964569. S2CID  10692225.
  12. ^ リッセ、ギュンター（1999年）『体を癒し、魂を救う：病院の歴史』オックスフォード大学出版局。
  13. ^ Weiner, Dora B. (1991). 「大都市における医療のトリアージ：ナポレオン統治下のパリ」Med Secoli . 3 ( 2–3 ): 175–190 . PMID  11640120.
  14. ^ ルイ＝セバスチャン・メルシエ（1783年 - 1789年）。タブロー・ド・パリ、ヌーヴ。編。コルジェとオーグメンテ。アムステルダム。
  15. ^ ファレル、ガブリエル（1956年）『失明の物語』ハーバード大学出版局、ISBN 9780674333536。 {{cite book}}:ISBN / 日付の非互換性（ヘルプ）
  16. ^ 「植民地医学の長い影」www.aeaweb.org . 2021年4月9日閲覧。
  17. ^ ロウズ、サラ; モンテロ、エドゥアルド (2021). 「中央アフリカにおける植民地医学の遺産」.アメリカ経済評論. 111 (4): 1284–1314 . doi : 10.1257/aer.20180284 . ISSN  0002-8282.
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