精神医学の歴史

ベルリン医学史博物館にある精神科の薬と電気けいれん療法の機械

精神医学の歴史は、精神障害を診断、予防、治療する医学の専門分野である精神医学の歴史と変化を研究する学問です。

古代

精神医学の専門性は古代インドにまで遡ります。[1]精神医学に関する最古の文献には、アーユルヴェーダの文献『チャラカ・サンヒター』があります。[2] [3]精神疾患を治療するための最初の病院のいくつかは、紀元前3世紀に設立されました。[4]

紀元前5世紀には、精神疾患、特に精神病的特徴を伴う疾患は、その起源が超自然的であると考えられていました。 [5]この考え方は古代ギリシャ・ローマ全域に存在していました。[5]精神医学が医学の専門分野として始まったのは19世紀半ばですが、[6]その萌芽は18世紀後半にまで遡ることもできます。

精神疾患に関する初期のマニュアルのいくつかはギリシャ人によって作成されました。[6]紀元前4世紀、ヒポクラテスは精神疾患の根源は生理的異常にあると理論づけました。[5]紀元前4世紀から5世紀のギリシャで、ヒポクラテスはデモクリトスを訪ね、彼が庭で動物を解体しているのを発見したと記しています。デモクリトスは、彼が狂気と憂鬱の原因を解明しようとしていると説明しました。ヒポクラテスは彼の業績を称賛しました。デモクリトスは狂気と憂鬱に関する本を所持していました。[7]

宗教指導者たちは精神疾患の治療にしばしば悪魔祓いの手法を用い、多くの人が残酷かつ野蛮だと考える方法を用いることが多かった。[5]

中世

9世紀初頭頃からアラブ諸国各地にビマリスタンと呼ばれる病院が数多く建設され、最初のものはバグダッドに建設されました。[8]ビマリスタンには精神病患者、特に暴力的な患者や衰弱性慢性疾患を患う患者のための病棟が設けられることもありました。[9]

中世イスラム時代に精神疾患とその治療について著作を残した医師には、アラブ人医師のムハンマド・イブン・ザカリヤ・アル・ラーズィー（ラーズィー）[要出典]、西洋ではアヴィセンナとして知られるアブ・アリー・アル・フセイン・イブン・アブダッラー・イブン・スィーナーなどがいた。 [ 10] [11] [12]

専門病院は13世紀から中世ヨーロッパで精神疾患の治療のために建設されましたが、拘禁施設としてのみ利用され、いかなる治療も提供していませんでした。[13]

近世

ベツレム病院の元の敷地の地図
精神病患者のための初期の公立病院、ベツレム王立病院の計画図。

近世初期には、精神病者は檻に閉じ込められたり、城壁の中に閉じ込められたり、宮廷社会の人々を楽しませるために強制されたりすることが多かった。[14]

13世紀以降、病人や貧困者は、1212年にドイツのザクセン州ライプツィヒに設立された「シュピッタル・センテ・ヨルゲン」のような、新たに設立された教会病院に収容されました。ここでは、当時のヨーロッパの慣習に従い、重度の精神疾患を持つ人々が他のコミュニティから隔離されました。[14]同じく13世紀に設立されたロンドンのベツレム王立病院は、最も古い精神病院の一つでした。[13]

17世紀後半には、私営の精神病院が急増し、規模も拡大し始めた。ロンドンのベスレム王立病院には、すでに1632年に「階下に客間、厨房、食料庫2つ、建物全体に渡る長い玄関、そして気の遠くなるような貧しい人々が寝る21の部屋があり、階段の上にはさらに使用人や貧しい人々が寝る8つの部屋があった」と記録されている。[15]危険人物や迷惑行為者とみなされた入院患者は鎖で繋がれたが、ベスレムはそれ以外の点では開放的な建物であり、入院患者は病院敷地内、そしておそらく病院が位置する近隣地域全体を自由に歩き回ることができた。[16] 1676年、ベスレムはムーアフィールズに新しく建設された施設に拡張され、収容能力は100人となった。[17] : 155  [18] : 27 

1621年、オックスフォード大学の数学者、占星術師、学者であったロバート・バートンは、精神疾患に関する最古の論文の一つ、『憂鬱の解剖学』を出版した。『憂鬱とは何か：その種類、原因、症状、予後、そして様々な治療法。三つのメイン区画に、それぞれのセクション、メンバー、サブセクションを分けて収録。哲学的、医学的、歴史的に、展開・分割』。バートンは「憂鬱の最大の原因は怠惰であり、最良の治療法は仕事である」と考えていた。イギリスの科学哲学者フランシス・ベーコンとは異なり、バートンは自然科学ではなく、心に関する知識こそが人類の最大の要求であると主張した。[19]

1656年、フランスのルイ14世は精神障害者のための公立病院制度を創設したが、イギリスと同様に、実質的な治療は行われなかった。[20]

1713年、メアリー・チャップマンによって設立された、イギリス初の専用精神病院であるベテル病院ノーリッジが開院しました。[21]

人道改革

ザクセンでは18世紀初頭に新たな社会政策が実施され、犯罪者、売春婦、浮浪者、孤児、精神障害者が投獄され、啓蒙思想に基づいた再教育を受けた。その結果、様々な刑務所、認可学校、精神病院が建設され、その中には1716年にヴァルトハイムに設立された「Chur-Sachisches Zucht-Waysen und Armen-Haus」病院も含まれ、これはドイツ領土における精神障害者のケアに特化した最初の政府機関であった。[14]

トニー・ロベール＝フルーリー作、1795年、サルペトリエール病院のフィリップ・ピネル医師。ピネル医師がパリの精神病院の患者から鎖を外すよう命じている。

精神病患者に対する態度は変化し始めた。精神病は、患者のリハビリテーションを助けるような思いやりのある治療を必要とする疾患と見なされるようになった。1758年、イギリスの医師ウィリアム・バティーは、精神疾患の管理に関する著書『狂気論』を著した。これは、保守的な体制下で野蛮な監禁治療が続いていたベスレム病院を特に批判するものであった。バティーは、清潔さ、良質な食事、新鮮な空気、そして友人や家族との交流といった、患者一人ひとりに合わせた適切な管理を主張した。彼は、精神疾患は心の内面的な働きではなく、物質的な脳と身体の機能不全に起因すると主張した。[22] [23]

30年後、当時のイングランド国王ジョージ3世が精神疾患を患っていたことが分かりました。[5] 1789年に国王が寛解したことで、精神疾患は治療・治癒可能なものと考えられるようになりました。[5]道徳的治療の導入は、フランス人医師フィリップ・ピネルとイギリス人クエーカー教徒 ウィリアム・テュークによってそれぞれ独立して開始されました。[5]

1792年、ピネルはビセートル病院の主治医となった。1797年、ジャン＝バティスト・プッサンは初めて患者の鎖を解き、体罰を禁止したが、代わりに拘束衣を使用することは認められた。[24] [25]

患者は病院敷地内を自由に移動できるようになり、やがて暗い地下牢は日当たりが良く換気の良い部屋に置き換えられた。プッサンとピネルのアプローチは目覚ましい成功を収め、後にパリの女性患者向け精神病院ラ・サルペトリエールにも同様の改革をもたらした。ピネルの弟子であり後継者でもあるジャン・エスキロール（1772-1840）は、同じ原則に基づいて運営される10の新しい精神病院の設立に貢献した。心理療法を促進するための適切な環境を整えるため、介護者の選抜と監督に重点が置かれ、特に元患者の雇用が重視された。元患者は非人道的な扱いを控える可能性が高く、懇願、脅迫、苦情にも耐えられると考えられていたからである。[26]

ヨークリトリート(1796 年頃) は、精神病者に対する道徳的治療の先駆者であるウィリアム チュークによって建てられました。

ウィリアム・テュークは、 1790年に地元の精神病院で仲間のクエーカー教徒が亡くなった後、イングランド北部で根本的に新しいタイプの施設の開発を主導しました。[27] : 84–85  [28] : 30  [29] 1796年、仲間のクエーカー教徒やその他の人々の助けを借りて、彼はヨーク・リトリートを設立しました。そこでは最終的に約30人の患者が静かな田舎の家に小さなコミュニティの一員として住み、休息、会話、手作業を組み合わせました。ヨーク・リトリートの努力は、医学の理論と技術を拒否し、拘束を最小限に抑え、合理性と道徳的な強さを養うことに集中しました。テューク一家は皆、道徳的治療の創始者として知られるようになりました。[30]

ウィリアム・チュークの孫であるサミュエル・チュークは、19世紀初頭にリトリートの手法に関する影響力のある著作を出版しました。当時、ピネルの『狂気論』が出版されており、サミュエル・チュークはピネルの言葉を「道徳的治療」と訳しました。チュークのリトリートは、精神疾患患者に対する人道的かつ道徳的な治療の世界的なモデルとなりました。[30]ヨーク・リトリートは、アメリカ合衆国の同様の施設、特にブラトルボロ・リトリートとハートフォード・リトリート（現在のザ・インスティテュート・オブ・リビング）に影響を与えました。

トゥーク、ピネルらは身体拘束の廃止を試みたものの、19世紀まで広く行われていた。イギリスのリンカーン精神病院では、ロバート・ガーディナー・ヒルがエドワード・パーカー・チャールズワースの支援を得て、「あらゆるタイプの」患者に適した治療法を開拓し、機械的な拘束や強制を不要にした。そして1838年、ヒルはついにこの状況を実現した。1839年、ジョン・アダムズ軍曹とジョン・コノリー医師はヒルの研究に感銘を受け、当時国内最大規模だったハンウェル精神病院にこの治療法を導入した。コノリーはヒルのように付き添い一人ひとりを綿密に監視することができなかったため、ヒルのシステムは改良された。1839年9月までに、どの患者にも機械的な拘束は不要になった。[31] [32]

骨相

ウィリアム AF ブラウンは、19 世紀半ばの精神病院の改革者であり、新しい「科学」である骨相学の提唱者でもありました。

18世紀のスコットランド、エディンバラ医学校は精神疾患への関心を高め、ウィリアム・カレン（1710–1790）やロバート・ワイット（1714–1766）といった影響力のある教師たちが精神疾患の臨床的重要性を強調しました。1816年には、骨相学者ヨハン・シュプルツハイム（1776–1832）がエディンバラを訪れ、頭蓋骨学と骨相学の概念について講義を行いました。この体系の中心概念は、脳は心の器官であり、人間の行動は哲学的または宗教的な観点ではなく神経学的観点から理解する方が有益であるというものでした。骨相学者はまた、心のモジュール性にも重点を置いていました。

ウィリアム・A・F・ブラウン（1805–1885）をはじめとする医学生の中には、この神経系、ひいては精神障害に関する唯物論的概念に非常に好意的に反応した者もいた。エディンバラの事務弁護士ジョージ・クーム（1788–1858）は、骨相学の比類なき提唱者となり、後にヴィクトリア女王の侍医に任命された弟のアンドリュー・クーム（1797–1847）は、 『精神異常に関する観察』（1831年）と題する骨相学の論文を著した。彼らはまた、 1820年にエディンバラ骨相学協会を設立した。

制度化

精神病患者へのケア提供の近代化は、19世紀初頭、大規模な国家主導の取り組みによって始まった。英国では、1808年に州精神病院法が可決され、公立の精神病院が設立された。これにより、治安判事は各州に、多くの「貧困狂人」を収容するための料金支給の精神病院を建設する権限を与えられた。最初に9つの州が申請し、最初の公立病院は1812年にノッティンガムシャーに開設された。ベスレム病院などの私立精神病院での虐待を調査するため議会委員会が設立され、最終的に同病院の職員は解雇され、鉄格子、鎖、手錠の日常的な使用や、入院患者の劣悪な生活環境に国民の注目が集まった。しかし、1828年になって初めて、新たに任命された精神異常者管理委員に私立精神病院の認可と監督の権限が与えられた。

シャフツベリー卿は、イギリスの精神異常者法の改革を熱心に訴え、精神異常者委員会の委員長を40年間務めた人物です。

1845年の精神異常者法は、精神障害者を治療を必要とする患者と明確に位置づけたため、精神病患者の治療において画期的な出来事となった。この法律により、シャフツベリー卿を委員長とする精神異常者委員会が設立され、精神異常者に関する法律の改革に取り組んだ。[33]この委員会は11人のメトロポリタン・コミッショナーで構成され、同法の規定の実施が義務付けられていた。[34]各郡に精神病院を強制的に建設し、内務大臣に代わって定期的に検査を行うこと。すべての精神病院には、文書化された規則と常駐の資格を持つ医師の配置が義務付けられた。[35]精神病院の監督官のための全国組織である医療心理学協会は、ウィリアム・A・F・ブラウンを会長として1866年に設立されたが、この組織は1841年に以前の形で存在していた。[36]

1838年、フランスは全国の精神病院への入所と精神病院サービスの両方を規制する法律を制定しました。エドゥアール・セガンは精神薄弱者を訓練するための体系的なアプローチを開発し[37]、1839年には重度の「知的障害者」のための最初の学校を開設しました。彼の治療法は、精神薄弱者は病気を経験しないという仮定に基づいていました[38]。

アメリカ合衆国における州立精神病院の建設は、1842年にニューヨーク州で最初の精神病院設置法が可決されたことに始まる。ユティカ州立病院は1850年頃に開院した。この病院の設立は、他の多くの病院と同様に、主にドロテア・リンデ・ディックスの功績によるもので、彼女の慈善活動は多くの州、そしてヨーロッパのコンスタンティノープルにまで及んだ。アメリカ合衆国の多くの州立病院は、1850年代と1860年代に、治療効果を目的とした建築様式であるカークブライド・プランに基づいて建設された。[39]

世紀の変わり目、イギリスとフランスを合わせても精神病院の収容者は数百人程度でした。[40] 1890年代後半から1900年代初頭にかけて、この数は数十万人にまで増加しました。しかし、精神疾患は施設収容によって改善できるという考えは、すぐに裏切られました。[41]精神科医は、患者数の増加にプレッシャーを感じていました。[41]精神病院の患者数の平均は増加し続けました。[41]精神病院は急速に拘禁施設と区別がつかなくなり、[42]医療界における精神医学の評判は極めて低いものとなりました。[43]

科学の進歩

エミール・クレペリンは精神疾患の病気分類の考え方を研究し、推進しました。

1800年代初頭、精神医学は精神疾患の診断において進歩を遂げ、精神疾患のカテゴリーを、病的レベルの妄想や理性の欠如に加えて、気分障害も含めるように拡大した。[44]精神医学（ギリシャ語で「ψυχιατρική」、psychiatrikē）という用語は、ギリシャ語の「ψυχή」（psychē：魂または精神）と「ιατρός」（iatros：治療者）に由来し、1808年にヨハン・クリスチャン・ライルによって造語された。 [45] [信頼できない情報源？ ] [46]ピネルの弟子であるジャン＝エティエンヌ・ドミニク・エスキロールは、リペマニアを「情動性モノマニア」（単一の物事への過度の注意）と定義した。これはうつ病の初期の診断であった。[44] [47]

1870年、ドイツの婦人科医ルイス・マイヤーは、ペッサリーを用いてある女性の「憂鬱症」を治しました。「ペッサリーは彼女の身体的問題と多くの深刻な気分障害を軽減しました…マイヤーリングの使用は彼女の症状をかなり改善しました。」[48]アメリカ産科婦人科疾患ジャーナルによると、マイヤーは「ドイツの精神病院における女性の精神疾患と性疾患の関係に関する調査の怠慢」を非難したと伝えられています。[49]

20世紀は、世界に新たな精神医学をもたらしました。精神疾患に対する様々な視点が導入され始めました。エミール・クレペリンの経歴は、精神医学における様々な分野の融合を反映しています。[50]クレペリンは当初、心理学に強い関心を持ち、解剖学的精神医学の考え方を無視していました。[50]精神医学教授に任命され、大学の精神科クリニックで勤務した後、クレペリンの純粋心理学への関心は薄れ始め、より包括的な精神医学の構想を提示しました。[51]クレペリンは、カール・ルートヴィヒ・カールバウムによって提唱された精神疾患の疾患分類の考え方を研究し、推進し始めました。[52]様々な精神疾患はすべて生物学的性質を持つという生物学的精神医学の初期の考え方は、「神経」という新しい概念へと発展し、精神医学は神経学と神経精神医学の大まかな近似値となりました。[53]しかし、クレペリンは、組織学的または解剖学的異常が検出されないにもかかわらず、統合失調症を生物学的疾患とみなしたことで批判されました。 [54] : 221 クレペリンは精神疾患の器質的原因を見つけようとしながら、実証主義 医学の多くのテーゼを採用しましたが、精神医学的説明の基本的な方法として、病因の不明確さよりも病理学的分類の正確さを好みました。[55]

ジークムント・フロイトの先駆的な研究に続いて、精神分析理論に由来するアイデアも精神医学に根付き始めました。[56]精神分析理論は、患者を精神病院に閉じ込めるのではなく、個人診療所で治療することを可能にしたため、精神科医の間で人気を博しました。[56]フロイトは、彼の信奉者と同様に、自分の理論を科学的なテストや検証にかけることに抵抗しました。[57]認知心理学における証拠に基づく調査が認知行動療法などの治療法につながるにつれて、フロイトの考えの多くは証拠によって裏付けられていないか、矛盾しているように見えました。[57] 1970年代までには、精神分析学派の思想は、この分野で周縁化されました。[56]

オットー・レーヴィの研究により、最初の神経伝達物質であるアセチルコリンが特定されました。

この時期には生物学的精神医学が再興した。オットー・レーヴィによるアセチルコリンの神経調節特性の発見を皮切りに、精神薬理学は精神医学の不可欠な部分となり、初めて知られる神経伝達物質として特定された。[58]神経画像は1980年代に初めて精神医学のツールとして利用された。[59] 1952年にクロルプロマジンが統合失調症の治療に有効であることが発見され、この疾患の治療に革命をもたらした。[60] 1948年には炭酸リチウムが双極性障害の気分の高低を安定させる能力があることが発見され、この疾患の治療に革命をもたらした。 [61]心理療法は依然として利用されていたが、それは心理社会的問題の治療としてであった。[62] 1920年代から1930年代にかけて、ヨーロッパの精神病院や大学の精神科医のほとんどは、躁うつ病や統合失調症は遺伝によるものだと信じていましたが、第二次世界大戦後の数十年間で、遺伝学とナチスの人種差別主義イデオロギーが融合し、遺伝学の信用は完全に失墜しました。[63]

現在、一部の著名な研究者は、遺伝が精神疾患に大きな役割を果たしていると再び考えています。[58] [64]家族研究および双生児研究で明らかになった5つの主要な精神疾患の原因における遺伝的・遺伝的割合は、統合失調症で81%、自閉スペクトラム症で80%、双極性障害で75%、注意欠陥多動性障害で75%、大うつ病性障害で37%です。[65]遺伝学者ミュラー＝ヒルは、「遺伝子は運命ではありません。例えば、遺伝子は個人に疾患への素因を与えるかもしれませんが、それは単にその人が他の人よりもその疾患を発症する可能性が高いことを意味するだけです。精神疾患は確実なものではありません。」と述べています。[66] [信頼できない医学的情報源？ ]分子生物学は、精神疾患に寄与する特定の遺伝子を特定する道を開いたのです。[58]

脱施設化

社会学者 アーヴィング・ゴッフマンが著した『精神病院：精神病患者とその他の収容者の社会的状況に関するエッセイ』 （1961年） [67] [68] [より詳細な情報源が必要]は、病院における精神病患者の社会的状況を検証した。 [69]ゴッフマンの参与観察に基づく本書は、「総合的施設」理論と、「看守」と「捕獲者」双方の側が予測可能で規則的な行動を維持するための努力を要するプロセスを発展させた。本書は、こうした施設の多くの特徴が、両方の階層の人々に自らの役割と社会的役割を認識させるという儀式的な機能、つまり「施設化」を果たしていると示唆した。『精神病院』は脱施設化の発展における重要な文献となった。 [70]同時に、精神科医で精神分析医のトーマス・サーズは、精神医学と強制治療を強く批判する論文や著書を発表し始め、その中には1961年の彼の最も有名な著作『精神病の神話』も含まれる。

1963年、ジョン・F・ケネディ米大統領は、 州立精神病院から退院する患者のための地域精神保健センターの運営を国立精神衛生研究所に委任する法案を提出した。 [71]しかしその後、地域精神保健センターの重点は、急性だが重症度の低い精神疾患を持つ患者への心理療法の提供に移った。[71]結局、病院から退院する重度の精神疾患患者を積極的に追跡・治療するための取り決めはなかった。[71]精神疾患を持つ人の中には、ホームレスに陥ったり、刑務所や拘置所に入る人もいた。[71] [72]調査によると、ホームレス人口の33%と拘置所や拘置所の受刑者の14%が既に精神疾患の診断を受けていた。[71] [73]

1973年、心理学者のデイビッド・ローゼンハンは、精神医学的診断の妥当性に疑問を投げかける研究結果であるローゼンハン実験を発表しました。 [74]ロバート・スピッツァーなどの批評家は、この研究の妥当性と信頼性に疑問を呈しましたが、精神医学的診断の一貫性には改善の余地があると認めました。[75]スピッツァーは、測定可能な症状を強調することで信頼性を向上させることを目的とした、精神障害の診断と統計マニュアル第3版の執筆を主導しました。

精神医学は、他の多くの医学専門分野と同様に、疾患、分類、治療法に関する研究が継続的に求められています。[76]精神医学は、疾患と健康は個人が環境に適応するための異なる要素であるという生物学の基本的な考え方を採用しています。[77]しかし、精神医学は、人類を取り巻く環境が複雑であり、身体的、文化的、そして対人関係的な要素を含むことも認識しています。[77]外的要因に加えて、人間の脳は個人の希望、恐怖、欲望、空想、感情を包含し、組織化しているに違いありません。[77]精神医学の困難な課題は、これらの要因への理解を橋渡しし、臨床的および生理学的に研究できるようにすることです。[77]

参照

参考文献

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さらに読む

  • ジェフリー・A・リーバーマン、オギ・オガス（2016年）『精神科医：精神医学の知られざる物語』リトル・ブラウン著、ISBN 978-0-316-27898-0。

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