梅毒の病歴

梅毒患者、アルブレヒト・デューラー、1496年、「1484」の文字が現れる
梅毒に罹った人々のイラスト、ウィーン、1498年
雨祖易宗金鑑（中国、1742年）に描かれた梅毒の潰瘍

ヨーロッパで初めて梅毒が流行したのは、1494年から1495年にかけて、フランス軍の侵攻中にイタリアのナポリで発生したことが記録されている。 [1] [2]この遠征から帰還したフランス軍によって地理的に広まったため、この病気は「フランス病」として知られ、1530年にイタリアの医師で詩人のジローラモ・フラカストロによって初めて「梅毒」という用語が用いられた。[2]原因菌である梅毒トレポネーマは、 1905年にベルリンのシャリテ診療所でフリッツ・シャウディンとエーリッヒ・ホフマンによって初めて特定された。[2]最初の効果的な治療法であるサルバルサンは、1910年にパウル・エールリッヒの研究室で秦佐八郎によって開発された。その後、1943年にペニシリンが導入された。[2]

スコット・ジョプリン、フランツ・シューベルト、フリードリヒ・ニーチェ、アル・カポネ、エドゥアール・マネなど多くの著名人がこの病気に感染したと考えられている。[2]

起源

梅毒の歴史は十分に研究されてきたが、その正確な起源は、考古学的および遺伝学的証拠によって決定的にアメリカ大陸で発生したことが示されるまで議論の的となっていた。[3] [4]主な仮説は 2 つあった。[5] [6] [7] 1 つは 1950 年代に初めて提唱されたもので、コロンブスの乗組員がコロンブス交換の副産物としてアメリカ大陸からヨーロッパに梅毒をもたらしたというものである。もう 1 つは 1930 年代に初めて提唱されたもので、梅毒は以前からヨーロッパに存在していたが認識されていなかったというものである。[1] 2020 年には、ユカタン半島で 9,900 年以上前の 30 歳の女性の骨格が発見された。この女性は梅毒の原因となる細菌によって引き起こされる可能性があるトレポネーマ骨膜炎(骨を囲む膜) を患っていた。[8] [9] 2008年[10] [11]と2024年の系統解析では、梅毒が約9000年前にアメリカ大陸で発生したことが示され、ヨーロッパ人が到着する前からアメリカ大陸にこの病気が存在していたことを示す考古学的証拠の優位性が高まり、[3]梅毒がヨーロッパに到達したことがコロンブスの乗組員の到着と直接一致することを示す歴史的証拠が加わった。[要出典]

ヨーロッパ起源に関する歴史的議論

トレポネーマ症を構成する4つの疾患の中で最も致命的なのは、成人の性感染症である梅毒です。その他の疾患は、ベジェル、イチゴ腫、ピンタで、これらは小児期に流行する風土病であり、通常は致命的ではありませんが、不快感や外観の損傷を引き起こします。[12]人類の歴史を通じて、世界中の様々な集団における梅毒の存在については混乱が続いてきました。梅毒は他のトレポネーマ症だけでなく、同様の症状を引き起こす全く異なる疾患ともしばしば混同されていました。これらの疾患には、ハンセン病（ハンセン病）、象皮病、疥癬など、他にも多数含まれていました。[13] [14] [6]このため、梅毒は「大いなる模倣者」と呼ばれるようになり、多くの地域で長い間、独自の名前さえありませんでした。[15]特定の集団における梅毒の特定が困難であったため、歴史家や古病理学者は、15世紀後半から16世紀初頭にかけて梅毒がヨーロッパで猛威を振るったことをめぐり、その起源について長きにわたって議論を交わしてきました。2つの主要な仮説が浮上しました。1つは、コロンブスと航海した人々によって、コロンブス交換の副産物としてアメリカ大陸からヨーロッパに持ち込まれたというものです。もう1つは、梅毒は以前からヨーロッパに存在していたものの、認識されていなかったというものです。これらは「コロンブス期」仮説と「プレコロンブス期」仮説と呼ばれています。[6]

アメリカ大陸では、ヨーロッパやアフロ・ユーラシアとの接触よりもずっと以前からトレポネーマ症が存在していたことは疑いようがありません。北米と南米の先史学者たちは、数十年にわたり、骨や歯の証拠が明確であることに同意してきました。[6] [16]ゲノム証拠は、新世界における梅毒の起源を約9,000年前と示しています。[3] [4]旧世界での状況はより曖昧で、他の病気ではなくトレポネーマ症であることを明確に示す標本は少なかったのです。この難問に加えて、梅毒は中世ヨーロッパの司祭、学者、そして／あるいは王たちから解説されるべき、特に恐ろしい病気でしたが、文献記録は存在しませんでした。

ヨーロッパにおける梅毒の存在を裏付ける文献の不足と、カリブ海諸島の探検後に出現した強毒性の新疾患を裏付ける資料の急増が相まって、一部の歴史家は、コロンブスとその部下がアメリカ大陸からスペインに梅毒を持ち込んだという当時の医学評論家の見解を受け入れるに至った。そして、そこから梅毒は急速に蔓延した。[17]特に、 1495年冬、フランス国王シャルル8世がナポリ攻撃の際に傭兵（一部はスペイン人）に頼ったことが、傭兵が帰国した際にヨーロッパ全土に感染力の強い「フランス痘」の蔓延につながったと、多くの歴史家は考えている。この流行は、おそらくトレポネーマ症のより伝染性が高く、より致死性の高い亜種によって引き起こされたものと考えられるが、その真偽はまだ解明されていない。18世紀初頭から大きな混乱を引き起こし、最近ではクリスティン・N・ハーパーらの研究がその例となっている。[18]しかし、この間ずっと、一部の学者は、遺骨や文献の記録から、たとえ稀ではあっても、古代からアフロ・ユーラシアに梅毒が存在していたことを示唆する証拠があると信じていました。その筆頭が、梅毒を含むトレポネーマ症の過去の蔓延について多くの論文を発表した臨床医、エリス・ハーンドン・ハドソンでした。[19] [20] [13] [21]

古病理学における発見

2020年、一流の古病理学者グループは、コロンブスの航海以前からヨーロッパでトレポネーマ症が存在していたことを証明するのに十分な証拠が骨と歯から収集されたと結論付けました。[22] 骨の証拠に基づく後天性トレポネーマ症の少なくとも15例と、歯の証拠に基づく先天性トレポネーマ症の6例が、現在では古代または中世のものとして広く認められています。21例のうちいくつかの例では、証拠は梅毒を示唆している可能性があります。この重要な文献のハイライトは次のとおりです。

  • 南イタリアのギリシャ植民地メタポントの青少年2体の埋葬地には、先天性梅毒の歯学的証拠が残されており、特に切歯と臼歯が特定の形態で変形していた。これらの子供たちは紀元前580年から250年頃に死亡した。[23]
  • イギリスの考古学者たちは、ウェスト・サセックス州のアップル・ダウン墓地で、頭蓋骨と長骨の両方に深刻な損傷を受けた若い男性の遺骨を発見した。これは梅毒に典型的な症状である。彼は6世紀に死亡した。[24]
  • トルコ西部のアナトリア地方では、10代の少年の骨格がメタポントで発見されたものと同様の奇形を呈した切歯と臼歯に加え、頭蓋骨以降の骨格全体に損傷が見られました。同一人物の歯と骨の両方が損傷を受けており、特にこの症例では多数の骨が影響を受けていることから、梅毒の影響が示唆されます。被害者は13世紀に死亡しています。[25]
  • 英国グロスターにあるドミニコ会ブラックフライアーズ修道院の墓地に埋葬された若い成人女性の遺体は、伝統的な考古学的手法により15世紀半ばのものと推定されました。[26]この遺骨には、頭蓋骨の乾性齲蝕や鼻口蓋骨の破壊から、長骨、肋骨、鎖骨、肩甲骨、胸骨に及ぶ多数の病変に至るまで、広範囲にわたるトレポネーマ症の痕跡が認められます。これらの特徴から、梅毒の診断の有力な候補となります。

症例の絶対数は依然として少ないものの、症例は増加し続けており、最近では2015年にロンドンとオーストリアのザンクト・ペルテンで確認されています。[27]しかし、未解決の問題が残っています。歯や骨の損傷はコロンブス以前の梅毒の証拠となるように見えますが、実際には風土病性のトレポネーマ症の兆候である可能性があります。メタポント、アップルダウン、ターキーの症例がトレポネーマ感染症の典型であるかどうかについて、懐疑的な見方を示す研究者もいます。[18]

古代DNA研究における発見

梅毒、ベジェル、フランベジアは死亡率や人間が引き起こす嫌悪感の度合いが大きく異なるため、特定の症例においてどの疾患が問題となっているのかを把握することが重要ですが、古病理学者にとってそれらを区別することは依然として困難です。（ピンタは皮膚疾患であるため、古病理学では解明できません。）古代DNA（aDNA）がその答えを握っています。梅毒と体内で同様の症状を引き起こす他の疾患を区別するにはaDNAだけが十分であるように、99.8％同一のスピロヘータを絶対的な精度で区別できるのはaDNAだけだからです。[28] [29] [30]しかし、aDNAを通じて様々なトレポネーマ性疾患の歴史的範囲を明らかにする取り組みは依然として進んでいません。トレポネーマ症の原因となるスピロヘータである梅毒トレポネーマは、骨格遺体中に稀にしか見られず脆弱であるため、回収と分析が非常に困難であることが知られています。[31]

1998年、クレア・M・フレイザーらはトレポネーマ・パリダムの遺伝子配列を解読し、翌年にはコニー・J・コルマンらが骨から採取した200年前の検体の解析に成功した。[32] [33] 2012年、ラファエル・モンティエルらはスペイン南西部で16世紀と17世紀にさかのぼる2つのトレポネーマ・パリダムのDNA配列の増幅に成功した。 [34] 2018年、ベレーナ・J・シューネマンらはメキシコシティで17世紀後半から19世紀半ばにかけての乳児2人と新生児1人の骨格からトレポネーマ・パリダムのゲノムを回収し、再構築することに成功した。2人は先天性梅毒、1人は先天性フランベジアを患っていたと考えられている。[35]近世ヨーロッパにおける画期的な例（2020年）は、カレン・ギフィンと共著者らの研究に見ることができる。彼らは、放射性炭素年代測定で1447～1616年（95パーセントの確率）とされたリトアニアの歯から、イチゴ腫の原因菌である梅毒トレポネーマ亜種ペルテヌエのゲノム配列を解読した。ゲノム全体の配列を解読する能力は、トレポネーマ症の症候群間の類似性が高いため、それらの症候群を区別する上で特に重要である。この場合、全ゲノム配列解析によって2つの驚くべき発見がもたらされた。亜熱帯症候群であるイチゴ腫は16世紀初頭に北ヨーロッパに存在していたこと、そして現代のイチゴ腫は12世紀から14世紀にかけて出現した比較的新しい疾患であるということである。[36]最後に、2020年10月、ケルトゥ・マジャンダー氏らは、15世紀から18世紀にかけて、梅毒とフランベジア症（Treponema pallidum）がフィンランドで梅毒とフランベジア症、エストニアで梅毒、そしてオランダでこれまで知られていなかった基底株として存在していたことを明らかにする研究を発表しました。[37]中世への正確な年代測定はまだ不可能ですが、近世初期に複数の異なる種類のトレポネーマ症が存在していたことは、それが最近他の地域から持ち込まれたという説を否定するものです。したがって、彼らは、梅毒を含む可能性のあるトレポネーマ症は、中世ヨーロッパにほぼ確実に存在していたと主張しています。[要出典]

2024年にネイチャー誌に掲載された研究では、アメリカ大陸で発見された接触前後の古代トレポネーマゲノムを解析し、梅毒トレポネーマ（ T. pallidum pallidum）、イチゴ腫（ T. pallidum pertenue）、ベジェルトレポネーマ（ T. pallidum endemicum ）系統の古代近縁種を解析しました。この研究は、「我々のデータは、未解明の多様性と、アメリカ大陸における人類の居住よりも後に出現したT. pallidumを示している。これらの結果を総合すると、現代および古代のT. pallidumすべてがゲノムレベルで特徴付けられ、アメリカ起源であることが裏付けられる」と結論付けています。[4]

健康な男と病に冒された男が、十字架刑に処されるキリストを拷問している。時祷書、1375年頃-1435年頃（部分）。フランス。（ゲッティ美術館オープンコンテンツプログラム）。

芸術からの証拠

病んだペニスを持つ男がキリストを苦しめる。キリストの受難を描いた二連祭壇画（1400年頃、部分）。オーストリア、シュタイアーマルク州。（クリーブランド美術館オープンアクセスプログラム）

過去の歴史における梅毒の存在の追跡は大きく進歩したにもかかわらず、コロンブス以前の時代については、古病理学とaDNA研究による決定的な知見は未だ得られていない。そのため、新たに入手可能な美術作品からの証拠は、この問題の解決に役立つ。メアリーリン・サーモンの研究では、中世の人々の奇形例が示されており、医学的図面や写真に写っている現代の梅毒患者の奇形と比較することは有益である。[38] [39] [40]

トレポネーマ症の最も典型的な奇形の一つは、鞍鼻と呼ばれる鼻梁の陥没であり、通常は禿頭を伴う。サーモンは、この奇形が中世の彩飾画、特に磔刑の場面でキリストを苦しめる男たちによく見られることを明らかにしている。鞍鼻は、神の子を殺すほど邪悪な存在とみなされていたことから、画家たちが梅毒を念頭に置いていたことが示唆される。梅毒は、通常、不倫相手との性交によって感染する。中世のキリスト教徒にとって、このような行為は大罪とみなされていた。ある彩飾画家は、鞭打ち男のペニスが露出しており、その先端は梅毒の潰瘍に感染したかのように赤くなっている様子を描いている。また、先天性梅毒に伴う歯の変形（ハッチンソン切歯）や、梅毒の患者によく見られる眼瞼下垂を描いた画家もいる。[要出典]

歴史の謎

ヨーロッパにおける梅毒の出現についてコロンブス以前の説を唱えようとする研究者にとって、中世の医学論文の著者たちがなぜ梅毒の記述や、その存在について言及することを一様に控えていたのかは依然として謎である。おそらく多くの著者が梅毒を他の疾患と混同していたのだろう。トレポネーマ症の症状の多様性、発症年齢の差、そして気候や文化によって大きく異なる転帰は、20世紀半ばまで続いたように、医療従事者の混乱を一層深めたであろう。[要出典]

もう一つの要因として、医学文献の難読化が重要だったようです。病気が罪と結び付けられていた時代において、庶民よりもエリート層に致命的となることが多い病気を暴露することは、扇動的な意味合いを持つ可能性がありました。[41]注目すべきことに、ベジェルとイチゴ腫は、中世ヨーロッパの農民のような農村部の未開発社会で風土病となっていました。子供たちは、細菌量が少ない飲料容器や寝具を共有することで病気になり、結果として重症化することはあまりありませんでした。対照的に、梅毒は、一般的に、大量の梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）を接種した性器の潰瘍によって感染しました。そのため、以前は感染していなかった成人、多くの場合はより衛生的な生活習慣によって保護されていたエリート層は、感染すると病状が悪化し、死亡率も高くなりました。細菌量の重要性は、1952年に医師アーネスト・グリンがボスニアで行った梅毒の研究で初めて指摘されました。[42]

このような違いは、特に梅毒の蔓延に関与していたことが明るみに出た場合、エリート層にとって政治的に危険なものだっただろう。歴史家ジョン・アリサバラガは、カスティーリャ地方におけるこの問題を調査し、驚くべき結果から、梅毒と貴族階級との関連を隠そうとする動きが明らかになった。[43]それでも、歴史記録には真実を示唆する手がかりがいくつかある。チェーザレ・ボルジアを含む教皇宮廷の複数の構成員を治療したスペイン人医師ガスパレ・トレラ（1452-1520）は、彼が「プデンダグラ」と名付けたこの病気は、南スペインでは宮廷との関連から既にモルブス・クリアリス（morbus curialis）として知られていたと記している。同様に、東ヨーロッパでは「宮殿病」と呼ばれていた。フランスでは、梅毒と宮廷生活との関連から「マル・ド・クール（mal de cour）」という用語が生まれ、この用法は近代まで続いた。ルーアンの医師ジャック・ド・ベタンクール（1477年 - 1527年頃）も同様に、梅毒がルーアンでは「貴族の病」として知られていたと述べています。[43] [44] [45] [46] 1495年の梅毒流行後、各国が梅毒の急速な感染拡大を互いに非難し合った事実（ナポリではフランス痘、フランスではナポリ病と呼ばれた）は、梅毒が即座に否定的に捉えられていたことを示しています。ヨーロッパ貴族にとって都合の良いことに、ヨーロッパでは梅毒の起源が宮廷ではなく新世界にあると信じられていたことを示す資料が豊富に残されています。[要出典]

組み合わせ理論

歴史家アルフレッド・クロスビーは2003年、両方の説が部分的に正しい「複合説」であると示唆した。クロスビーによると、梅毒を引き起こす細菌は、フランベジアやその他のいくつかの疾患を引き起こす細菌と同じ系統分類学上の科に属するという。フランベジアの起源はサハラ以南のアフリカとされてきたが、クロスビーは、コロンブス以前のヨーロッパ、アフリカ、アジアに関連疾患が存在していたという明確な証拠はないと指摘している。クロスビーは、「トレポネーマ症を引き起こす微生物が1490年代にアメリカから到達し、性病性および非性病性の梅毒とフランベジアの両方に進化した可能性は否定できない」と述べている。[47]しかし、クロスビーは、感染力の強い細菌の祖先種が、数千年前に初期の人類の祖先とともにベーリング海峡を渡って移動し、元の集団の中で絶滅しなかった可能性が高いと考えている。彼は、「異なる生態学的条件が異なるタイプのトレポネーマ症を生み出し、やがて密接に関連しながらも異なる病気を生み出した」と仮説を立てている。[47]

コロンブス説のより最近の修正版は、新大陸の骨格証拠により適合し、「新大陸が梅毒発祥の地であるという主張を否定する」ものであり、先天性梅毒に共通する病変を伴わない非性病変型のトレポネーマ症がコロンブスとその乗組員によってヨーロッパに持ち帰られたと提唱している。旧大陸に到着したこの細菌は、現代のフランベジアに類似していたが、新たな選択圧に反応し、最終的に性感染症梅毒の亜種が誕生した。[48]この説は、性病性梅毒および関連細菌の遺伝学的研究によって裏付けられており、南米ガイアナでフランベジアと梅毒の中間的な疾患が発見されている。 [10] [11]しかし、この研究は、ガイアナの菌株と、配列が調べられた他のトレポネーマとの間のわずかな配列の違いに基づいて結論が導かれたため、批判を受けている。[48] [49]

ヨーロッパでの発生

アルブレヒト・デューラー（1496年）作とされる、梅毒に罹患した人を描いた医学図解。この図では、梅毒の原因は占星術にあると考えられている。

現在梅毒として知られている病気が、ヨーロッパで初めて記録に残る形で発生したのは、1495年、イタリア侵攻中のフランス軍においてでした。[1] [50]この作戦でフランス国王シャルル8世に仕えていたスペイン人傭兵を介してフランスに伝染した可能性があります。 [51]この中心地から、梅毒はヨーロッパ全土に広がりました。ジャレド・ダイアモンドは、「1495年にヨーロッパで梅毒が初めて確実に記録された当時、その膿疱は頭から膝まで全身を覆い、顔面の肉が剥がれ落ち、数ヶ月以内に死に至ることが多かった」と述べています。当時の梅毒は、今日よりもはるかに致命的でした。[52]この最初の梅毒流行の疫学的調査は、この病気が新しいものであったか、あるいは以前の病気の変異型であったことを示しています。[要出典]

研究者の中には、梅毒はコロンブスの航海の後に新世界からヨーロッパに持ち込まれたと主張する者もいれば、この病気はヨーロッパでもっと長い歴史を持つと主張する者もいる。この航海に従事した乗組員の多くは後に1495年のイタリア侵攻でシャルル8世の軍隊に加わり、その結果としてヨーロッパ中に梅毒が広がり、500万人もの死者が出たと主張する者もいる。[11]ある調査結果では、ヨーロッパ人が熱帯の非性病性細菌を母国に持ち帰り、そこでヨーロッパの異なる環境と人々の免疫力の低さの中で、細菌がより致命的な形に変異した可能性があることが示唆されている。[53]ルネサンス期のヨーロッパでは、梅毒は主要な死因だった。[54]ルイ・ディアス・デ・イスラは著書『蛇の病』 （セビリア、1539年）の中で、ヨーロッパでは100万人以上が感染していたと推定している。彼はまた、この病気はこれまで知られておらず、イスパニョーラ島（現在のドミニカ共和国とハイチ）から来たと仮説した。[55]

2020年の研究によると、18世紀後半のロンドンでは15歳から34歳までの人の20％以上が梅毒の治療を受けていた。[56]

歴史用語

「梅毒」という名称は、イタリアの医師であり詩人でもあるジローラモ・フラカストロが、1530年にラテン語で書いた有名な田園詩『 Syphilis sive morbus gallicus 』 （ラテン語で「梅毒、あるいはフランスの病」）の中で用いたものである。 [2] [57]この詩の主人公はシフィラス（おそらくオウィディウスの『変身物語』に登場するシピュロスの異綴り）という名の羊飼いである。シフィラスは、アポロン神によって、シフィラスとその信奉者たちがアポロン神に反抗したことに対する罰として遣わされた、この病気に最初に罹患した人物として描かれている。[2]この人物からフラカストロはこの病気に新たな名称を導き出し、医学書『伝染と伝染病について』（ De Contagione et Contagiosis Morbis、1546年）でもこの名称を用いた。[58]

フラカストロが指摘するように、それまで梅毒はイタリア、マルタ、[59]ポーランド、ドイツでは「フランス病」（イタリア語：mal francese ） 、フランスでは「イタリア病」と呼ばれていました。さらに、オランダでは「スペイン病」、ロシアでは「ポーランド病」[60]、トルコでは「キリスト教病」または「フランク（西ヨーロッパ）病」（frengi）と呼ばれていました。これらの「国家」名は、一般的に当時の国家間の政治的な悪意を反映しており、しばしば一種のプロパガンダとして機能しました。例えば、プロテスタントのオランダ人は、カトリック教徒であったスペイン・ハプスブルク家の統治者との独立戦争を戦い、最終的に勝利しました。そのため、梅毒を「スペイン」病と呼ぶことは、スペイン人は不道徳で無価値であるという政治的に有益な認識を強めることに繋がりました。しかし、これらの用語は、少なくとも「受容者」集団が認識している感染拡大経路の可能性を示唆するものでもあった。これらの用語に内在する外国人嫌悪は、この病気の特殊な疫学、すなわち外国人船員や兵士が地元の売春婦と頻繁に性行為を行うことで感染が広がることにも起因していた。[61]

16世紀には、天然痘と区別するために「大痘」と呼ばれていました。初期の段階では、大痘は天然痘（痘瘡とも呼ばれる）に似た発疹を引き起こしました。[62]しかし、この名称は誤解を招くもので、天然痘の方がはるかに致命的な病気でした。「lues」（またはLues venerea、ラテン語で「性病」）[63]や「キューピッド病」[64]も梅毒を指す言葉として使われてきました。スコットランドでは、梅毒はグランゴアまたはスパニー・ポッキスと呼ばれていました。[65]ポルトガルでイギリス兵が患った潰瘍は「黒獅子」と呼ばれていました。[66]

歴史的治療法

17～18世紀の人工鼻。病気の影響により、このような美容上の代替品が使用されることもあった。

梅毒には元々有効な治療法はなかったものの、様々な治療法が試みられました。ヨーロッパでは、この病気の初期段階では、効果がなく危険な治療法が数多く用いられました。治療の目的は、体内に侵入した病原体を排除することであり、瀉血、下剤の使用、ワインやハーブ、オリーブオイルを使った入浴などが行われました。[67]

水銀は梅毒の一般的で長きにわたる治療薬であった。[68] ペルシャの医師イブン・シーナーによる『医学典範』 （1025年）では、初期のハンセン病を水銀で治療することが示唆されている。ヨーロッパでこの病気が大流行した初期に、フランシスコ・ロペス・デ・ビジャロボスはこれを梅毒と比較したが、両疾患には大きな違いがあると指摘している。[69]パラケルススも同様に、梅毒と関連があると考えられていたアラビアのハンセン病治療における水銀の好ましい効果に着目し、この病気の治療に水銀を使用した。[61]ヴェローナのジョルジョ・ソンマリーヴァは1496年に梅毒の治療に水銀を使用したことが記録されており、医師ではなかった可能性があるが、水銀を使用した最初の医師として認識されている。[70] 16世紀には、梅毒患者に水銀が様々な方法で投与されました。皮膚への塗布、絆創膏の貼付、経口投与などです。[71]また、「燻蒸法」と呼ばれる水銀投与法も用いられました。これは、火で水銀を蒸発させ、患者を熱い炭の上の底なしの椅子に座らせるか、頭部以外の全身を蒸気を受ける箱（「タバナクル」と呼ばれる）に閉じ込めるという方法で、蒸気にさらすというものです。[71]水銀治療の目的は、患者の唾液分泌を促し、それによって病気を排出させることでした。水銀治療の不快な副作用には、歯肉潰瘍や歯のぐらつきなどがありました。 [71]水銀は何世紀にもわたって梅毒治療に使用され続け、1869年にトーマス・ジェームズ・ウォーカー医師が発表した論文では、この目的での水銀注射投与について論じられています。[72 ]

ストラダヌスに倣い、1590年に梅毒治療薬としてグアイアカムが発見された

グアイアカムは16世紀に人気の治療薬で、ウルリッヒ・フォン・フッテンらによって強く支持された。[71]グアイアカムはコロンブスが上陸したイスパニョーラ島が原産であったため、コロンブス説の支持者たちは、病気が発生したのと同じ場所で神が治療法を用意したのだと主張した。[71] 1525年、自身も梅毒を患っていたスペインの司祭フランシスコ・デリカドが「西インド諸島の木材の使用方法（El modo de adoperare el legno de India occidentale ）」 [73]を著し、梅毒治療におけるグアイアカムの使用について論じた。[74]グアイアカムには水銀のような不快な副作用はないが、特に効果的というわけではなく[71] 、少なくとも短期間を超える効果はなく[74]、水銀の方が効果的であると考えられていた。[71]一部の医師は、患者に水銀とグアイアカムの両方を使用し続けました。1522年以降、アウクスブルクの貧しい梅毒患者のための市立病院であるブラッターハウス[ 75 ]では、グアイアカム（温かい飲み物として服用し、その後発汗療法を行う）を最初の治療として行い、水銀は最後の手段として治療に使用しました。[71]

16世紀にイタリアの医師アントニオ・ムサ・ブラッサヴォラが提唱したもう一つの治療法は、サルサパリラ（スミラックス）の一種である中国の根の経口投与でした。[71 ] [76] 17世紀には、イギリスの医師で薬草学者のニコラス・カルペパーがハートシーズ（野生のパンジー）の使用を推奨しました。[77]

効果的な治療法が確立される以前は、梅毒は長期的には容貌を損ない、顔や鼻の欠損（「鼻虚脱」）につながることがありました。梅毒は性感染性があることから、烙印を押された病気でした。こうした欠損は、その人を社会的に疎外された存在、そして性的逸脱の象徴とみなしました。こうした外見を改善するために、人工鼻が用いられることもありました。16世紀に顔面外科医ガスパロ・タリアコッツィが行った先駆的な研究は、鼻の欠損を外科的に再建する最も初期の試みの一つでした。遊離皮弁が発明される以前は、皮弁の生着には血液供給が重要な決定要因であったため、欠損部に隣接する局所組織しか採取できませんでした。タリアコッツィの手法は、腕の血液供給から組織茎を除去せずに腕から組織を採取するというものでした。患者は、移植部位に新しい血管が成長し、2回目の手術で皮弁が腕から最終的に分離されるまで、腕を顔に固定したままでいなければならない。[78]

鼻の欠損を外科的に矯正するために組織を移植する初期の技術。

病気の理解が深まるにつれて、より効果的な治療法が発見されました。治療に使用された抗菌薬の一つに有機ヒ素薬サルバルサンがあります。その抗梅毒作用は、1908年にノーベル賞受賞者パウル・エールリッヒの研究室で秦佐八郎によって発見されました。同じ研究グループは後に、関連する有機ヒ素薬であるネオサルバルサンを発見しました。ネオサルバルサンの副作用はより穏やかで、窒素雰囲気下での保存が必要となるサルバルサンよりも保存や調製が容易でした。[79]

高熱を出した患者が梅毒を治癒することもあることが観察されていました。そのため、マラリアは高熱が長く続くため（一種のパイロセラピー） 、短期間で第三期梅毒の治療に使用されました。マラリアは当時入手可能だったキニーネで治療できるため、このリスクは許容範囲内だと考えられていました。梅毒治療としてのマラリアは通常、末期、特に神経梅毒にのみ使用され、その後にサルバルサンまたはネオサルバルサンが補助療法として投与されました。この発見は、神経梅毒の治療におけるマラリア接種の治療価値の発見により1927年のノーベル医学賞を受賞したユリウス・ワグナー・ヤウレッグ[ 80]によって推進されました。後に、温熱キャビネット（スウェットボックス）が同じ目的で使用されました。[81]これらの治療法はペニシリンの発見によって最終的に時代遅れとなり、第二次世界大戦後にペニシリンが広く製造されたことで梅毒は効果的かつ確実に治癒できるようになりました。[82]

診断歴

1905年、フリッツ・シャウデンとエーリッヒ・ホフマンは梅毒患者の組織から梅毒トレポネーマを発見した。 [2] 1年後、梅毒の最初の効果的な検査法であるワッサーマン試験が開発された。多少の偽陽性もあったが、梅毒の検出と予防に大きな進歩をもたらした。[要出典]この検査法は、梅毒の急性症状が現れる前の検査が可能であるため、感染者を治癒させることはできないものの、梅毒の他人への感染を防ぐことができた。1930年代には、ウィリアム・オーガスタス・ヒントンが開発した凝集法に基づくヒントン試験が、ワッサーマン試験よりも偽陽性反応が少ないことが示された。[83]これらの初期の検査法はいずれも、新しい分析方法に取って代わられた。

1913年、ロックフェラー大学（当時はロックフェラー医学研究所）に勤務していた日本人科学者、野口英世は、進行性麻痺患者の脳内にスピロヘータである梅毒トレポネーマ（Treponema pallidum）が存在することを実証し、神経梅毒との関連を明らかにしました。[84]野口の発見以前、梅毒は多くの国々で人類にとっての重荷でした。原因が解明されていないため、誤診されることがあり、しばしば政敵による被害と誤認されることもありました。梅毒は多様な症状を示すことから「偉大なる僭称者（great pseudonyder）」と呼ばれています。フェリックス・ミルグロムは梅毒の検査法を開発しました。この感染症の末期型に関連して病原体を特定した野口英世アフリカ賞は、この人物を称えるために名付けられました。[85]

有病率

イギリス、ロンドンのセント・トーマス病院にある17世紀の墓地の発掘調査で、遺骨の13%にトレポネーマ病変の痕跡が見つかりました。これらの病変は梅毒患者のごく一部にしか見られないため、この病院は多数の梅毒患者を治療していたことが示唆されます。1770年代のロンドンでは、35歳以上の約5人に1人が梅毒に感染していました。1770年代のチェスターでは、この数字は約8.06%でした。1911年にはロンドンの感染率は11.4%となり、1770年代の約半分になりました。[86] [87]

2014年の研究では、1911年から1912年にかけてのイギリスにおける梅毒の有病率は7.771%と推定されています。有病率が最も高かったのはロンドンで11.373%、最も高かった社会階級は非熟練労働者階級で11.781%でした。[88]

英国における梅毒の抑制は、1916年の王立性病委員会の報告書から始まりました。検査と教育を提供する診療所が設立されました。これにより梅毒の蔓延率は低下し、 1914年から1936年の間に脊髄癆（じんしん）の発症率はほぼ半減しました。1943年以降のペニシリンの大量生産により、梅毒は治癒可能となりました。妊娠ごとに梅毒スクリーニングが導入され、接触者追跡も導入されました。[89] 1956年までに先天性梅毒はほぼ根絶され、女性の後天性梅毒症例はわずか10年前の100分の1にまで減少しました。[90]

1978年、イングランドとウェールズでは、梅毒症例の58%（ロンドンでは76%）を同性愛男性が占めていましたが、1994年から1996年までにこの数字は25%に減少しました。これは、HIV感染を避けるためのセーフセックスの実践が原因と考えられます。1995年には、報告された症例数はわずか130件でした。感染のかなりの割合は海外旅行に関連しています。出生前検査は継続されています。[89]

1917年のアメリカ合衆国では、第一次世界大戦の兵士の6%が梅毒に感染していたことが判明しました。1936年には、公衆衛生キャンペーンの一環として、梅毒治療薬としてアルスフェナミンの処方が開始されました。1945年から1955年にかけて、200万人以上のアメリカ人が梅毒の治療にペニシリンを使用し、接触者追跡調査が導入されました。1955年までに梅毒の蔓延率は史上最低にまで低下しました。1998年には、第一次梅毒および第二次梅毒の症例が合計6993件記録され、これは1941年以来の最低数でした。[89] 2000年と2001年のアメリカ合衆国における第一次梅毒および第二次梅毒の報告件数は、人口10万人あたり2.1件（報告件数6103件）でした。これは1941年以来の最低率でした。2014年時点では、発生率は人口10万人あたり6.3人（報告数19,999人）に増加しました。これらの新規症例の大部分は、男性同性愛者でした。米国における新生児梅毒の症例は、2008年から2012年の間に出生10万人あたり8.4人（334人）であったのに対し、2012年から2014年の間に出生10万人あたり11.6人（448人）に増加しました。[91]

芸術と文学

レンブラント・ファン・レイン作「ジェラルド・デ・ライレッセの肖像」（1665年頃～1667年頃、油彩・カンヴァス）。画家であり美術理論家でもあったライレッセは、先天性梅毒を患い、顔面に重度の変形が生じ、最終的には失明した。[92]

梅毒に罹った人物を描いた最古の絵画はアルブレヒト・デューラーの『梅毒の男』 （1496年）で、北欧の傭兵ランツクネヒトを描いたと考えられている木版画である。[93] 19世紀のファム・ファタールまたは「毒女」の神話は、梅毒の壊滅的な被害に部分的に由来していると考えられており、文学における古典的な例としてはジョン・キーツの『慈悲のない美女』などがある。[94] [95]詩人セバスチャン・ブラントは1496年に『フランツォスの疫病について』と題する詩を書き、ヨーロッパ大陸全土に病気が蔓延した経緯を説明している。[96]ブラントは梅毒に対する宗教的、政治的な見解を示す芸術作品も制作しており、特に聖マリアとイエスが梅毒に苦しむ人々を罰したり治癒したりするために雷を落とす様子を描いた作品や、神聖ローマ皇帝マクシミリアン1世が不道徳な病気との戦いでマリアとイエスから報酬を受ける様子を描いた作品などがあり、16世紀と17世紀の教会と国家の強い関係を示すものとなっている。[61]

フランドルの画家ストラダヌスは、 1580年頃、熱帯樹のグアヤクで梅毒治療を受ける裕福な男性を描いた版画を制作しました。[97]作品のタイトルは「梅毒治療のためのグアヤクの調製と使用」です。画家がこの絵を新世界を称える一連の作品群に選んだことは、当時のヨーロッパのエリート層にとって、たとえ効果はなかったとしても、梅毒治療がどれほど重要であったかを物語っています。色彩豊かで精緻なこの作品には、4人の召使いが調合薬を準備する様子が描かれています。医師は、不運な患者が薬を飲む間、背後に何かを隠しています。[98]梅毒治療を描いたもう一つの作品は、17世紀のジャック・ラニエによるものとされています。彼は、梅毒治療のもう一つの一般的な方法である燻蒸炉を使う男性と、近くに「喜びのために千の苦労」という言葉が刻まれた樽を描いています。[61]梅毒を治すための治療法は、その治療法が通常痛みを伴い効果がないため、梅毒に感染する可能性のある行為を抑止するために頻繁に説明されました。[要出典]

タスキーギとグアテマラの研究

1940 年頃の梅毒に関する労働計画局のポスター。

20世紀における米国における医療倫理が疑わしい最も悪名高い事例の一つは、タスキーギ梅毒研究である。[99]この研究はアラバマ州タスキーギで行われ、米国公衆衛生局（PHS）がタスキーギ研究所と共同で支援した。[100]この研究は1932年に始まりました。当時は梅毒が広く蔓延し、安全かつ効果的な治療法はありませんでした。[101]この研究は、未治療の梅毒の進行を測定するように設計されました。1947年までに、ペニシリンは初期梅毒の有効な治療薬であることが示され、この病気の治療に広く使用されるようになりました。[100]しかし、後期梅毒での使用はまだ不明でした。[101]研究責任者は研究を継続し、参加者にペニシリンによる治療を提供しませんでした。 [100]この点については議論があり、一部の研究者は被験者の多くにペニシリンが投与されたことを発見しています。[101]

1960年代、ピーター・バックストンは研究を統括していたCDC（疾病対策センター）に書簡を送り、治癒可能な病気で何百人もの黒人男性を死なせることの倫理性について懸念を表明した。CDCは、全員が死亡するまで研究を継続する必要があると主張した。1972年、バックストンは主要メディアに訴え、世論の激しい抗議を引き起こした。その結果、研究は中止され、影響を受けた人々は訴訟で900万ドルの損害賠償を求められ、議会は将来同様の虐待を抑止するための規制を策定する権限を持つ委員会を設置した。[100]

1997年5月16日、1994年に設立されたタスキーギ梅毒研究遺産委員会の努力のおかげで、研究の生存者はホワイトハウスに招待され、ビル・クリントン大統領が米国政府を代表して研究について謝罪した際に同席した。[102]

1946年から1948年にかけて、グアテマラでも梅毒実験が行われました。これはアメリカ合衆国が支援した人体実験であり、フアン・ホセ・アレバロ政権下で、グアテマラの保健省や当局者の協力を得て実施されました。医師たちは、被験者のインフォームド・コンセントを得ることなく、兵士、囚人、精神病患者に梅毒やその他の性感染症を感染させ、抗生物質で治療しました。2010年10月、アメリカ合衆国はこれらの実験についてグアテマラに正式に謝罪しました。[103]

事例一覧

排除

2015年、キューバは梅毒の母子感染を根絶したことでWHOから認定を受けた世界初の国となった。 [104]

参照

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