肥大型心筋症スクリーニング
肥大型心筋症スクリーニング
心臓の音を聞く：スクリーニング検査の一部
目的突然の心臓死を検出して予防し、肥大型心筋症の合併症を軽減する[ 1 ]

肥大型心筋症スクリーニングは、肥大型心筋症（HCM）を検出するための評価と検査です。 [ 1 ] [ 2 ]

これは、HCMと診断された家族の近親者や、スポーツ医学の一環としてアスリートのHCMを特定する方法です。[ 3 ] HCMを早期に発見し、合併症や突然の心臓死を防ぐための介入を開始することを目的としています。[ 4 ]

目的

HCM は、明らかな原因なく心臓の一部が厚くなる心臓病です。 [ 5 ]最大 200 人に 1 人が罹患し、家族性です。[ 5 ]この疾患を持つ人の多くは症状がありません。[ 5 ]スクリーニングは、肥大型心筋症(HCM) と診断された家族の近親者や、スポーツ医学の一環としての運動選手において HCM を特定する方法です。[ 2 ]失神したり、運動時に胸痛がある人には、追加検査を行うこともあります。[ 2 ]その目的は、HCM を早期に検出し、合併症や突然の心臓死を防ぐための介入を開始できるようにすることです。[ 1 ] [ 4 ] スクリーニングの目的は、早期診断の可能性を高め、予後を改善することです。早期診断により、管理せずに放置すると致命的となる可能性のある疾患の合併症の監視が容易になります。早期スクリーニングと早期診断により、患者は適切な治療（症状に対する薬物療法、ICD植込み、または心筋切除術）を受けることができ、ひいては生活の質と寿命の向上につながります。適切な治療を受けない場合、小児期における家族性HCMの進行は、人生のより早い段階での合併症の増加につながる可能性があります。[ 6 ]

スクリーニング

一般的に、HCMまたは突然死の家族歴がある人は、年齢に関わらずスクリーニングが検討される可能性があります。[ 1 ]運動を続ける若いアスリートの場合、家族歴について尋ねることは非常に重要です。スクリーニングには、まずHCMの症状の既往歴や家族にHCMの患者がいるかどうか、そして心雑音や心音（IV音）が明らかになる可能性のある身体検査が含まれます。[ 1 ]初期検査には、心電図検査と24時間心電図検査が含まれます。[ 1 ] [ 7 ]その他の検査には、心エコー検査、遺伝子検査、心臓MRI検査などがあります。[ 4 ]

アメリカ心臓協会は競技アスリートのための14ポイント評価を開発し、健康な10代や若い成人のスクリーニングに推奨しています。[ 4 ]

  • 飛行医療：胸部の聴診
    飛行医療：胸部の聴診
  • アスリートの心電図
    アスリートの心電図
  • 心エコー検査を受ける子供
    心エコー検査を受ける子供

参加前スクリーニング

十分に訓練されたアスリートの中には、左室壁厚が通常10～20％増加するため、運動心臓とHCMの区別が難しくなる場合があります。[ 4 ] HCMでは、12誘導心電図で通常、 T波反転、ST低下、顕著なQ波が示され、正常な運動心臓の孤立したLVHの兆候とは異なります。[ 4 ]アスリートの心室腔は、同等の非アスリートよりも10～15％大きい場合もあります。[ 3 ]

特に黒人アスリートの場合、心電図の特徴の一部はHCMに見られる特徴と重なる可能性が高い。[ 3 ]誤った解釈をすると、誤った安心感を与えたり、HCMと誤って診断されて不当に失格になる可能性がある。 [ 3 ]研究が限られているため、他の民族の心臓ではどのような構造的適応が起こっているかは不明である。[ 3 ]アラブ系およびアフリカ系男性アスリートのスクリーニングに関する文献は限られており、偽陽性率が高いことが示されている。つまり、検査では実際には病気ではないのに病気であると示されることである。[ 8 ]

身体検査の結果

身体検査で、HCM をさらに調べる必要があると警告される所見がいくつかあります。無症状の患者もいますが、特定の所見は HCM が存在する可能性が高いことと関連付けて考えると役立ちます。HCM (または閉塞性の場合は HOCM) で聞かれる雑音は、収縮期駆出性クレッシェンド・デクレッシェンド雑音です。この雑音の強さは、閉塞の程度によって異なります。この雑音は、身体で行うことのできるさまざまな動作によっても強さが変わります。雑音は、しゃがむなど、前負荷が増加する動作で軽減します。また、ハンドグリップなど、後負荷が増加する動作でも軽減します。逆に、バルサルバ法、利尿薬の投与、起立など、前負荷を減少させる動作では雑音が増加します。心尖部または腋窩部で聴取される全収縮期雑音は、心筋梗塞（HCM）患者にみられる僧帽弁逆流症を示唆する可能性がある。その他の身体所見としては、顕著なA波を伴う頸静脈拍動、S4音、重症および顕著な流出路閉塞を伴う分裂秒音などがみられることがある。 [ 9 ]

世界的な変動

HCMは伝統的にヨーロッパ、北米、日本、イスラエル、オーストラリアで大きな関心を集めてきました。[ 10 ]

研究の方向性

2020年現在、女性、10代の若者、アジア人集団における心臓の適応に関する研究が必要である。[ 3 ]

参考文献

  1. ^ a b c d e f Pydah SC, Mauck K, Shultis C, Rolfs J, Schmidt E, Nicholas J (2021年10月). 「肥大型心筋症のスクリーニング」 . JAAPA . 34 (10): 23– 27. doi : 10.1097/01.JAA.0000791464.54226.d8 . PMID  34582381. S2CID  238217008 .
  2. ^ a b c Ommen SR, Mital S, Burke MA, Day SM, Deswal A, Elliott P, Evanovich LL, Hung J, Joglar JA, Kantor P, Kimmelstiel C, Kittleson M, Link MS, Maron MS, Martinez MW, Miyake CY, Schaff HV, Semsarian C, Sorajja P (2020年12月). 「2020 AHA/ACC 肥大型心筋症患者の診断と治療に関するガイドライン：概要：米国心臓病学会/米国心臓協会臨床診療ガイドライン合同委員会報告書」 . J Am Coll Cardiol . 76 (25): 3022– 55. doi : 10.1016/j.jacc.2020.08.044 . PMID 33229115 . S2CID 227156559。  
  3. ^ a b c d e f Ozo, Uchenna; Sharma, Sanjay (2020年8月24日). 「心臓適応における民族性の影響」 . European Cardiology Review . 15 e61. doi : 10.15420/ecr.2020.01 (2025年9月30日非アクティブ) . PMC 7479545. PMID 32944090 .  {{cite journal}}: CS1 maint: DOIは2025年9月時点で非アクティブです（リンク）
  4. ^ a b c d e f Phelan, Dermot M.; Symanski, John (2021). 「7. 肥大型心筋症」 . Engel, David J.; Phelan, Dermot M. (編).スポーツ心臓学：臨床から競技サイドラインまで、アスリートの心臓ケア. Springer. pp.  97– 110. doi : 10.1007/978-3-030-69384-8_7 . ISBN 978-3-030-69383-1。
  5. ^ a b c Cui, Hao; Schaff, Hartzell V. (2020). 「80. 肥大型心筋症」 . Raja, Shahzad G. (編).心臓手術：完全ガイド. Springer. pp.  735– 748. doi : 10.1007/978-3-030-24174-2_80 . ISBN 978-3-030-24176-6。
  6. ^ Norrish G, Jager J, Field E, Quinn E, Fell H, Lord E, Cicerchia MN, Ochoa JP, Cervi E, Elliott PM, Kaski JP (2019年7月). 「小児第一度近親者における肥大型心筋症の臨床スクリーニングの成果」 . Circulation . 140 ( 3): 184– 192. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038846 . PMC 6636798. PMID 31006259 .  
  7. ^ Hajduczok, Alexander G.; Ruge, Max; Emery, Michael S. (2022). 「アスリートの突然死の危険因子：スクリーニングの役割はあるか？」 Current Cardiovascular Risk Reports . 16 (10): 97– 109. doi : 10.1007/s12170-022-00697-9 . ISSN 1932-9520 . PMC 9251040 . PMID 35813032 .   
  8. ^ Hallak, Yusuf Omar; Battistin, Umberto; Al-Masaeed, Ahmad Mustafa (2020年5月12日). 「中東およびアフリカの競技アスリートにおける突然心臓死のリスクを軽減するための心臓スクリーニング。系統的レビュー」 . Journal of the Saudi Heart Association . 32 (2): 174– 185. doi : 10.37616/2212-5043.1047 . ISSN 1016-7315 . PMC 7640562. PMID 33154912 .   
  9. ^ Raj MA, Ranka S, Goyal A (2022年10月). 「閉塞性肥大型心筋症（アーカイブ）」.閉塞性肥大型心筋症. StatPearls [インターネット]. StatPearls Publishing. PM​​ID 28613570. NBK430820. 
  10. ^ Maron, Barry J.; Kalra, Ankur (2014年9月21日). 「発展途上国における肥大型心筋症：インドに焦点を当てて」 . European Heart Journal . 35 (36): 2492–5 . doi : 10.1093/eurheartj/ehu280 . PMID 25038775 . 
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