妊娠中の予防接種

妊娠中の予防接種とは、妊娠している個人にワクチンを投与することです。これは、個人を病気から守るため、または抗体反応を誘発して抗体が胎盤を通過し、出生後に乳児に受動免疫を提供するためのいずれかで行われます。 [1]米国、[2]カナダ、[3]英国、[4]オーストラリア[5 ]ニュージーランド[6]を含む多くの国では、インフルエンザと百日咳のワクチン接種が妊娠中に定期的に提供されています。COVID -19パンデミックの間、ほぼすべての国が妊婦にCOVID-19ワクチンを提供しましたが、 [7]パンデミック後の時代では、英国を含む一部の国[8]が費用対効果の観点からCOVID-19ワクチンの提供を中止しました。最近、妊娠中に使用するためのRSウイルスに対する新しいワクチンが開発され、米国、[2]カナダ、[3]英国、[4]オーストラリア[5]アルゼンチンなどの国で提供されています。[9]

妊娠中に、旅行や職業上の病原体への曝露が認められる場合は、他のワクチン接種が推奨される場合があります。ただし、一部のワクチンは妊娠中に禁忌となります。MMRワクチンやBCGワクチンなど、弱毒生菌を含むワクチンは、胎児への感染リスクがあるため禁忌となります。[1]

妊娠中の破傷風と百日咳の予防接種

新生児は、特に最初の乳児用ワクチン接種を受ける前は、感染リスクが高くなります。そのため、妊娠中に特定のワクチン接種を行うことで抗体反応を誘発し、胎盤を通過した抗体が胎児に移行することで、新生児に受動免疫が付与されます。1879年には既に、妊娠中に天然痘ワクチン接種を受けた乳児は天然痘から保護されていることが指摘されていました。[10]しかし、当初の天然痘ワクチンは生ワクチンであるため禁忌であったため、妊娠中に広く使用されることはありませんでした。[1]

破傷風は、破傷風菌（Clostridium tetani）によって引き起こされる細菌感染症です。新生児は、特に臍帯が滅菌されていない器具で切断された場合、未治癒の臍帯断端から感染し、全身感染を起こす可能性があります。破傷風トキソイドワクチンは1938年に初めて承認され、1960年代には、妊娠中の破傷風ワクチン接種が新生児破傷風を予防できることが注目されました。[11]その後の試験では、妊婦へのワクチン接種により、破傷風による乳児死亡率が94%減少することが示されました。[12] [13] 1988年、世界保健総会は、2000年までに母親のワクチン接種を利用して新生児破傷風を根絶するという決議を可決しました。新生児破傷風はまだ根絶されていませんが、2017年までに破傷風による乳児の死亡者数は年間31,000人と推定され、1987年の787,000人から減少しました。[14]

百日咳（パータシス）は、百日咳菌（Bordetella pertussis）によって引き起こされる伝染性呼吸器疾患です。米国では乳児の約0.5%が死亡すると推定されています。[15]百日咳に対する最初のワクチンは1930年代に開発され、1940年代には、妊娠中のワクチン接種によって乳児が百日咳を発症するのを防ぐことができるという研究結果が出ました。[16]

妊娠中は、破傷風と百日咳のワクチン接種が一般的に組み合わせて行われ、例えばDTaPワクチン（ジフテリアも予防します）や4in1ワクチン（ジフテリアとポリオも予防します）として接種されます。[1]

妊娠中のインフルエンザ予防接種

インフルエンザは、インフルエンザウイルスによって引き起こされる呼吸器感染症です。妊婦はインフルエンザの影響を特に強く受けます。1918年のパンデミックでは、妊婦の死亡率は27%にも達し、1957年のパンデミックでは、妊娠中の死亡者の約20%がインフルエンザによるものでした。2009年のパンデミックでは、医学の進歩にもかかわらず、妊婦の死亡率は不釣り合いに高い割合を占めました。[17]

インフルエンザワクチンは1938年にアメリカ軍で初めて使用され、その後1940年代には民間人にも使用されました。妊娠中のインフルエンザ感染リスクの高まりを考慮し、米国の公衆衛生機関は1960年代から妊婦へのインフルエンザワクチン接種を優先するよう推奨しており[18] 、 CDCも1997年にこの推奨を承認しました[19]。しかし、妊娠中のインフルエンザワクチン接種の有効性がランダム化臨床試験によって正式に実証されたのは2005年になってからでした[20] 。

2009年のパンデミックを受けて、オーストラリアとイギリスの両国は妊婦向けの推奨スケジュールにインフルエンザ予防接種を追加しました。[21]

妊娠中のCOVID-19ワクチン接種

COVID-19は、 SARS-CoV2ウイルスによって引き起こされる呼吸器感染症です。COVID-19ワクチンが利用可能になる前は、妊婦がCOVID-19に感染すると、集中治療、侵襲的人工呼吸器、またはECMOが必要となるリスクが高まりましたが、死亡リスクは高まりませんでした。[22]感染は早産、死産、および妊娠中毒症のリスクを著しく高めました。[23]

妊娠中のCOVID-19ワクチン接種は安全であり、死産、早産、新生児の集中治療室入院のリスクを低減する効果があります。ワクチン接種は妊娠中のCOVID-19感染を予防できますが、これらの免疫効果は胎児には引き継がれません。[24]

mRNA COVID-19ワクチンは2020年12月に初めて導入されました。当時、妊娠中のCOVID-19感染症のリスクを認識し、米国とイスラエルはその後まもなくすべての妊婦にワクチンを提供し、最初の安全性と有効性に関するデータはこれらのワクチンとこれらの国から得られました。[25]

妊娠中のRSVワクチン接種

RSウイルスは呼吸器感染症を引き起こすウイルスで、乳幼児や5歳未満の小児における細気管支炎や肺炎の主な原因となっている。RSウイルス融合前F（RSウイルス融合前F）タンパク質ワクチンであるアブリスボは、最近、妊娠中の使用向けに開発された。臨床試験では、このワクチンは、生後90日未満の乳児の重症RSウイルス感染症に対して81.8％、180日未満の乳児では69.4％の有効性を示した。[26]妊娠中のRSウイルスワクチン接種プログラムを最初に実施した国は米国[2]とアルゼンチン[9]であり、現在ではカナダ[3] 、英国[4] 、オーストラリア[5]など、より広範囲に実施されている。

胎児疾患を予防するための風疹ワクチン接種

風疹（または風疹）は、風疹ウイルスによって引き起こされる感染症です。小児期に感染した場合、通常は軽度の症状で済みますが、妊娠中に感染すると胎児感染、すなわち先天性風疹症候群を引き起こす可能性があり、新生児死亡、難聴、失明、知的障害を引き起こします。最初の風疹ワクチンは1969年に承認されましたが、その開発は1960年代に経験した先天性風疹の深刻な被害によって大きく促進されました。[27]

風疹ワクチンは生ワクチンであるため、胎児への感染リスクが理論的には存在しますが、実際にそのような事例は確認されていません。そのため、妊娠中の風疹ワクチン接種は通常避けられます。むしろ、小児への接種は、循環血中の風疹ウイルスの蔓延を減らすため、あるいは思春期の女子への接種は、妊娠の可能性が高まる前に免疫力を高めるために行われます。[28] [29]

参考文献

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