インディアン保健局
ネイティブアメリカンの健康に関する米国保健省支部

インディアン保健局
IHSロゴ
事業部概要
形成された1955年; 70年前 （1955年）
前事業部
管轄米国連邦政府
本部5600 Fishers Lane, North Bethesda , Maryland , US, 20857
(ロックビルの郵送先住所)
年間予算59億ドル（2017年）
事業部幹部
  • ロゼリン・ツォ、インディアン保健局長
  • ベンジャミン・スミス、インディアン保健局副局長
小児手術部門
Webサイトwww.ihs.gov

インディアン保健局（IHS）は、米国保健福祉省（HHS）内の業務部門（OPDIV）です。IHSは、アメリカインディアンやアラスカ先住民を含む、連邦政府が認定したネイティブアメリカン部族のメンバーに対し、直接的な医療および公衆衛生サービスの提供を担っています。IHSは、米国におけるネイティブアメリカンの主要な連邦政府医療提供機関であり、健康擁護活動家でもあります。[1]

IHSは、37州で、370万人のアメリカインディアンおよびアラスカ先住民（AI/AN）のうち約220万人に医療を提供しています。[2] 2017年4月現在、IHSは26の病院、59の保健センター、32の保健所で構成されています。33の都市部インディアン保健プロジェクトが、これらの施設を様々な医療および紹介サービスで補完しています。いくつかの部族がIHSプログラムの実施に積極的に関与しています。[3]多くの部族は、IHSとは独立して独自の医療システムを運営しています。[1]また、医学教育を受ける学生をインディアン保健プログラムのスタッフとして支援しています。[4]

初期の歴史と組織

連邦政府が認定した部族への保健サービスの提供は、連邦政府とインディアン部族との間の特別な政府間関係から生まれました。1787年に確立されたこの関係は、アメリカ合衆国憲法第1条第8項に基づいており、数多くの条約、法律、最高裁判所の判決、そして大統領令によって形と実質が与えられてきました。[5]

アメリカ合衆国におけるアメリカインディアンおよびアラスカ先住民への保健サービスは、 1803年に陸軍省、その後1824年にインディアン事務局（Office of Indian Affairs）に委託されました。1924年にインディアン保健局が設立されると、野戦看護師が雇用され、公衆衛生局職員が人員不足に対処するためにその職に就きました。メリアム報告書（1928年）に基づく政策変更により、資金が確保され、初の予防医学プログラムが実施されました。1930年代には資源が増加しましたが、第二次世界大戦の勃発に伴い、人員と資金はともに減少しました。戦後も、インディアン排除政策が戦後の議論を形作る中で、保健、衛生、施設の改善を求める声は続きました。[6] [7]

1954年のインディアン保健施設法（移管法）に基づき、1955年にIHSが設立され、部局の権限は公衆衛生局に移管された。[6] [8]同時に、元公衆衛生局長官トーマス・パランがアラスカ先住民の健康問題を詳述した報告書を発表した。1957年にIHSが議会に提出した報告書（表紙の色から「ゴールドブック」として知られる）とパラン報告書は、健康状態に関する初の包括的な調査と、その結果に基づく勧告を提示した。[7] [9] 4つの優先事項または機能が特定された。

有能な医療スタッフを編成し、サービス提供のための適切な施設を設立し、重病患者に対する広範囲な治療を実施し、特に予防可能な病気の過剰な罹患と早期死亡を減らすための本格的な予防プログラムを開発する。[3]

雇用

IHSは約2,650人の看護師、700人の医師、700人の薬剤師、100人の医師助手、300人の歯科医を雇用しているほか、栄養士、登録医療記録管理者、セラピスト、地域保健担当者、小児保健専門家、環境技術者、衛生士など、様々な医療専門家も雇用している。[1] [3] IHSは、採用においてインディアン優遇措置を適用することが義務付けられている2つの連邦機関のうちの1つである。この法律により、IHSは、採用において、インディアン以外の候補者よりも資格のあるインディアンの応募者を優先することが義務付けられているが、例外も適用される。[10]

IHSは、多くの専門職員を米国公衆衛生局委任部隊から採用しています。これは、アメリカ合衆国の制服組軍における非武装の部隊です。IHS委任部隊の職員の専門職には、医師、医師助手、看護師、歯科医、セラピスト、薬剤師、エンジニア、環境衛生担当官、栄養士などが含まれます。[11]

IHSの多くの職場は、メリーランド州ロックビル郊外の本社やアリゾナ州フェニックスのフェニックス・インディアン・メディカルセンターなど、遠隔地にあります。2007年には、IHSの求人の大半はナバホ族居留地で行われました。IHSの従業員の71%はアメリカインディアン/アラスカ先住民です。[11]

IHSは、ネイティブアメリカン／非ネイティブアメリカンのインターンシップ生（「エクスターン」と呼ばれる）も雇用しています。参加者は、経験レベルと学業成績に応じて業界基準に基づいて報酬を受け取りますが、学業上の実務経験要件を満たすためにエクスターンシップが利用された場合は、授業料と諸費用が返金されます。[12]

立法

1921年のスナイダー法（25 USC 13）は、ネイティブアメリカンに医療サービスを提供することを可能にした最初の正式な立法権限であった。[3] [13] 1954年のインディアン保健施設法（移管法）は、インディアン事務局（BIA）の責任を、当時設立されたばかりの保健教育福祉省内の公衆衛生局に移管した。1955年にIHSが設立された後も、内務省は新しい病院への資金提供を管理していた。1957年のインディアン施設法は、コミュニティ病院建設への資金提供を認可した。この権限は、1959年のインディアン衛生施設法によって拡大され、ネイティブアメリカンの家庭、コミュニティ、土地のための衛生施設の建設と維持も認可された。[3] [6]

1975年インディアン自決法（公法93-638）

1975年のインディアン自決および教育援助法（公法93-638）により、部族政府は以前はBIAとIHSによって運営されていたプログラムを管理できるようになりました。[3] [6]

1976年インディアン保健医療改善法（公法94-437）

1976年のインディアン保健医療改善法の成立により、IHSの予算が拡大され、保健サービスの拡充が図られました。IHSは医療施設の建設と改修を行い、安全な飲料水と衛生廃棄物処理施設の建設に重点的に取り組みました。この法律は、ネイティブアメリカンの専門家の数を増やし、都市部のネイティブアメリカンの医療アクセスを向上させるためのプログラムも策定しました。[3]

その他の法律

1976年インディアン保健医療改善法第5条および1980年インディアン保健医療改正法第5条により、都市部に住むネイティブアメリカンの医療へのアクセスが向上しました。IHSは現在、アウトリーチ、紹介サービス、そして包括的な医療サービスの拡大を目的として、米国の様々な都市のインディアン保健機関と契約を結んでいます。[3]

管理

IHS本社（メリーランド州ロックビル、フィッシャーズレーン5600番地）

インディアン保健局は局長によって率いられています。2025年4月8日現在[アップデート]、局長代行はナバホ・ネイションの登録メンバーであるベンジャミン・スミスです。

局長の下には、最高医療責任者（2022年現在、ロレッタ・クリステンセン医学博士[アップデート]）、副局長（現場業務、政府間関係、管理業務、質の高い医療）、部族自治、都市部インディアン保健プログラム、直接サービスおよび契約部族のための事務所が置かれる。12の地域事務所はそれぞれ、米国の各地域におけるインフラとプログラムを調整している。[14]

2010年に上院インディアン問題委員会のバイロン・ドーガン委員長（DN.D.）が発表した報告書によると、 IHSのアバディーン地域は「慢性的な危機状態」にあると指摘されている。[15]報告書によると、「深刻な管理上の問題とこの地域の監督不足が、ノースダコタ州、サウスダコタ州、ネブラスカ州、アイオワ州の18部族にサービスを提供するアバディーン地域のネイティブアメリカンへの医療アクセスと質に悪影響を及ぼしている」という。

2015年から2017年の間に、この機関には5人の長官が就任した。セミノール族のクリス・ブキャナン少将は、2017年1月から6月まで長官代行を務めた。[16] [17]ブキャナンの前は、弁護士のメアリー・L・スミス(チェロキー族) が長官を務めていた。[18] イヴェット・ルビドー(ローズバッド・スー族) は、2009年にオバマ大統領によってIHS長官に任命され、2013年に2期目の4年間に再指名されたが、上院で再承認されなかった。[19]彼女が2015年に辞任した後、ロバート・マクスウェイン (モノ族) が短期間後任となった。[20]ルビドーの前任者にも、8か月間長官を務めたマクスウェインがいた。[21]トランプ大統領が同職に指名したクアポー族出身のロバート・M・ウィーバー氏は、経歴に疑問が生じたため、候補者から辞退した。2017年6月、アレックス・アザー保健福祉長官は、ズニ族出身のマイケル・D・ウィーキー少将を長官代行に任命した。[16]

2017年7月、ウィアキー氏はアメリカ合衆国上院歳出委員会内務・環境及び関連機関小委員会の予算公聴会で、ジョン・テスター上院議員から厳しく叱責された。[22]ウィアキー氏は、2018年度インディアン保健局予算案が保健局の権限を満たすのに適切かどうかについて繰り返し直接質問されたが、回答を拒否した。2019年12月11日、インディアン問題委員会によるウィアキー氏のインディアン保健局長指名に関する公聴会で、同委員会の元委員長と元副委員長であるテスター上院議員はウィアキー氏に「あなたは承認されると思います…そして、承認されるべきです」と語った。[23]ウィアキー氏は最終的に2020年4月21日、上院での発声投票によって承認された。[24] 2021年1月11日付けの手紙で、ウィアキー氏は部族と都市部のインディアン指導者に対し、「新政権が新たな指導者を任命できるようにするため」1月20日までに辞表を提出するよう求められたと伝えた。[25]

2009年、インディアン保健局（IHS）の小児科医スタンリー・パトリック・ウェーバーは、20年にわたりIHS施設で自身の治療を受けていた少年たちを性的虐待したとして告発されました。ウェーバーは2016年に辞任し、2020年にはこれらの罪で5回の終身刑を宣告されました。IHSが委託した2019年の報告書によると、IHSの職員はウェーバーに対する告発を適切に調査またはフォローアップせず、告発後に彼をサウスダコタ州パインリッジのIHS病院の医療ディレクターに昇進させていたことが明らかになりました。[26]

2021年1月、コマンチ族のエリザベス・ファウラー氏が代理所長に任命されました。ファウラー氏は2019年からIHSオクラホマシティ地区の事務局長を務めていました。[27]前所長のロゼリン・ツォ氏は、2022年5月にジョー・バイデン大統領によって指名され、 2022年9月に米国上院によって承認されました。

エリア

12の地域事務所からなるネットワークが、個々の施設および基金の臨床業務を監督しています。2010年現在、連邦政府が運営する施設には、28の病院と89の外来施設が含まれています。[28]

政府監査院による、サービスエリアごとの2014年の患者数を示すグラフ

サービスと特典

IHSは、外来および入院患者向けに、薬局、歯科、行動保健、予防接種、小児科、身体リハビリテーション、検眼などを含む多様な医療サービスを提供しています。[41]より詳細なリストはIHSの公式ウェブサイトに掲載されています。提供内容は施設によって異なる場合があるため、患者はIHSの施設に問い合わせて、提供されるサービスを確認することをお勧めします。[41] ExpectMore.govは、IHSの評価対象として、連邦政府が管理する活動（中程度の効果）、医療施設の建設（効果）、資源および患者管理システム（効果）、衛生施設の建設（中程度の効果）の4つの分野を挙げています。連邦政府が認めるすべてのネイティブアメリカンおよびアラスカ先住民は医療を受ける権利があります。この医療は、インディアン保健局によって、IHSが運営する病院や診療所、または部族との医療サービス提供契約を通じて提供されます。[11]

資格

IHSの医療給付を受ける資格を得るには、個人はアメリカン・インディアンまたはアラスカ先住民の血統であり、IHSのサービスを受けているインディアン・コミュニティの一員である必要があります。個人は、連邦政府公認部族のメンバーシップ、免税地に居住、または部族問題への積極的な参加などの証拠を提示できなければなりません。連邦政府公認部族は、インディアン事務局（BIA）によって毎年定義されます。非インディアンも、対象となるインディアンの子供、対象となるインディアンの配偶者（同性配偶者を含む）、または対象となるインディアンの子供を妊娠している非インディアン女性であれば、医療を受けることができます。詳細な方針は、IHSインディアン健康マニュアル（IHM）に記載されています。[42]

IHSを通じて給付金を申請するには、地元のIHS施設の患者登録事務所を通じて登録できます。申請者は、連邦政府に認定された部族への登録証明書を提示する必要があります。[43]

直接ケアと購入/紹介ケア（PRC）

「直接ケア」とは、アメリカン・インディアンおよびアラスカ先住民がIHSまたは部族医療施設で受ける医療および歯科治療を指します。[44] [45]患者がIHSまたは部族医療施設以外の施設に紹介された場合、IHSの「購入/紹介ケア（PRC）プログラム」を通じて保険適用を申請することができます。[44] [45]米国議会からの資金が限られているため、PRCを通じた紹介は保険適用が保証されません。[44] [45] [46]これらの支払いの承認は、AI/AN部族の所属、医療上の優先順位、資金の可用性など、いくつかの要因に基づいて決定されます。[44] [45] [46]

IHS ナショナル コア フォーミュラリー

IHSの国家薬剤師・治療委員会（NPTC）は、薬剤師や医師などの管理リーダーと臨床専門家で構成され、IHSの国家中核処方集（NCF）を規制して最新の臨床実践と文献を反映させています。[47] NCFは四半期ごとに見直され、ネイティブアメリカンのコミュニティ内で生じる健康上のニーズ、薬剤経済分析、最近のガイドライン、国家契約、臨床医の助言に基づいて必要に応じて改訂されます。[47] フィブリン酸誘導体とナイアシン徐放性製剤は2017年2月に処方集から削除されましたが、[47] 2017年5月の会議ではNCFに変更はありませんでした。[48]国家中核処方集の全文はIHSのウェブサイトでご覧いただけます。[47]

C型肝炎保険の必要性

全国健康栄養調査（National Health and Nutrition Examination Survey）は、 C型肝炎の全国的な有病率データを提供していますが、連邦刑務所の受刑者、ホームレス、そして居留地に居住する100万人以上のネイティブアメリカンなど、いくつかの高リスク集団は除外されています。[49]この懸念に対処するため、IHSは2012年に1945年から1965年の間に生まれた人々を対象に、全国的なC型肝炎ウイルス（HCV）抗体検査プログラムを実施しました。これにより、検査を受けた患者数は4倍に増加しました。[50]

南西部のIHS施設は、検査を受けた患者数と検査を受けた対象患者の割合において、最も大きな増加を報告しました。[50] 2017年、ネイティブアメリカンの急性C型肝炎の発生率は、他のどの人種/民族グループと比較しても高くなりました（10万人あたり1.32件）。[51]ネイティブアメリカンは、他のどの人種/民族グループと比較しても、C型肝炎関連の死亡率が最も高くなっています（2015年には12.95%）。[52]

この広範なニーズにもかかわらず、IHSは現在、新しい直接作用型抗レトロウイルス（DAA）C型肝炎治療薬を国家中核処方集に含めていません。[53] [原著論文? ]新しいDAA薬はほとんどの場合C型肝炎を治癒しますが、高価です。[54]資金とケアの質の不足により、IHSは退役軍人省システムとは異なり、ネイティブアメリカンのHCV問題に効果的に対処することができていません。退役軍人省システムは連邦政府からの十分な資金提供により、この病気の多くを根絶することができました。[要出典]

奨学金

IHSは、医療分野での教育を目指すネイティブアメリカンの学生に3種類の奨学金を提供しています。[4]準備奨学金、大学院進学奨学金、医療専門職奨学金です。医療専門職奨学金は、学部生と大学院生に専門研修修了後にフルタイムの奉仕活動への参加を義務付けます。[4]これらの奨学金は、ネイティブアメリカンの専門家をインディアン医療プログラムに派遣するのに役立ちます。[4] IHSのインディアン医学（INMED）プログラムは、メンターシップ、個人指導、財政援助などを通じて、ネイティブアメリカンの学生の医学教育を支援するために大学に助成金を提供しています。[55]また、大学進学前の学生が医学部進学準備コースを受講できるよう支援し、奨励するためにも使用されています。[55]

部族の自決

注目すべき自決法

1954年のインディアン健康移転法には、部族の主権を認める文言が盛り込まれ、さらに「保健政策の意思決定において、部族に一定の自決権を認める」とされた。 [56]インディアン自決・教育支援法（ISDEAA）は、部族が内務長官および保健福祉長官と自決契約を締結することを可能にしている。部族は「638契約」と呼ばれる手段を通じてIHSの活動とサービスを引き継ぎ、IHSの保健サービスに使用されるはずだったIHSの資金を受け取り、代わりにIHS以外の保健サービスの運営のためにこの資金を管理・使用する。[56]

自己決定の成功と懸念

部族の自決権の利点と欠点については、広く議論されてきました。多くの部族は、健康関連の自決権の要素を効果的に導入してきました。その一例が、ノースカロライナ州のチェロキー・インディアン病院です。部族のカジノ収入の一部で運営されているこの地域密着型の病院は、「心からあなたを助けてくれる人」、「平和とバランスのとれた状態」、「それはあなたのもの」、「私にとって家族のようなもの」、「彼、彼女、彼らは私の家族のようなもの」という4つの基本原則を掲げています。[57]この病院は、「ヌカ・システム・オブ・ケア」と呼ばれるアラスカ先住民の医療モデルを採用しています。これは、患者の参加に大きく依存する、患者中心の自決型医療サービスの提供に重点を置いた枠組みです。

ヌカ・システム・オブ・ケアは、アラスカ先住民が所有し、構成する非営利のヘルスケア組織であるサウスセントラル財団によって1982年に開発されました。 [58]ヌカ・システムのビジョンは、「身体的、精神的、感情的、そしてスピリチュアルな健康を享受する先住民コミュニティ」です。[58]この医療システムに参加するすべてのアラスカ先住民は、システムの「顧客オーナー」であり、意思決定プロセスに発言権を持ち、親密で統合された長期ケアチームにアクセスできる、自己決定権を持つ個人として参加しています。顧客オーナーがケアを求める際、主治医の第一の責任は、受益者と強固で永続的な関係を築くことです。顧客オーナーは、健康に関する意思決定に意見を述べ、参加するための様々な選択肢を持っています。これらの選択肢には、アンケート、フォーカスグループ、特別イベント、委員会などが含まれます。[58]

理事会は、システムの設計に協力し、その効果的な運営に積極的に参加したアラスカ先住民のみで構成されます。[58]アラスカ先住民の健康にヌカケアシステムを導入した後、プライマリケア提供者を持つアラスカ先住民の数の増加、子供の予防接種率の向上、文化と伝統の尊重に関する顧客満足度の向上など、ケアの水準の向上で成果が達成されました。さらに、予約の待ち時間、順番待ちリスト、救急科および緊急治療の受診、スタッフの離職率の減少が報告されています。[58] 2012年のノースカロライナチェロキーインディアン病院をはじめ、他の部族も、新しいまたは改修された医療センターとシステムを計画する際にヌカシステムのアプローチを導入しています。

一部の部族は、インディアン医療における自決の役割について楽観的ではなく、成功への障壁に直面する可能性がある。部族は、638条に基づく契約と協定が「予算による終了」につながる可能性を懸念している。これは、部族が医療プログラムの管理責任を引き継ぎ、連邦政府にこれらのプログラムへの資金提供のみを委ねた場合、連邦政府が容易に「部族に対する責任を放棄し、資金を削減する」可能性があるという懸念である。[59]終了の可能性への懸念から、一部の部族は、この問題が明確に解決されるまでは、自決契約への参加を拒否している。[60]

一部の部族は、IHSプログラムの慢性的な資金不足を理由に、自決権と契約を放棄しています。IHSサービスへの十分な予算がないため、「沈没船」[59]の責任を負わされることに何のメリットも感じていないのです。他の部族は、自決権の実現において様々な障壁に直面しています。行政能力に乏しい小規模部族、交通や人員募集に問題を抱える地理的に孤立した部族、資金に問題を抱える部族などは、IHSと契約を結び自決権を開始することが非常に困難になる可能性があります[60] 。このように、貧困と資源不足は自決権の実現を困難にする可能性があります[61]。

予算

IHSは米国議会によって割り当てられた資金を受け取っており、権利付与プログラム、保険プログラム、または確立された給付プログラムではありません。[62]

2017年度の米国連邦予算には、アメリカインディアンおよびアラスカ先住民に対する医療サービスおよび公衆衛生プログラムの支援・拡大のため、IHSへの51億ドルが含まれています。2018年度予算案では、IHSの支出を3億ドル以上削減することが提案されています。[63]

これは、250万人のネイティブアメリカンとアラスカ先住民に医療給付を提供することをカバーしており、最近の患者一人当たりの平均費用は3,000ドル未満であり、全国の医療費平均（7,700ドル）や他の主要な連邦医療制度であるメディケイド（6,200ドル）やメディケア（12,000ドル）よりもはるかに低い。[64]

医療費負担適正化法

ネイティブアメリカンのヘルスケアに関する経済・医療政策の重要な焦点はメディケイドである。2010年の医療費負担適正化法（ACA）の下で、州はメディケイドの給付を拡大することを選択できるようになった。 [65]多くのネイティブアメリカンがこの医療保険適用範囲の拡大から恩恵を受ける立場にあった。 [65] IHSと部族施設は、メディケイドなどの受給者に頼って、議会によるIHS自体の資金不足を補っている。[65] ACAの制定過程で、部族の指導者たちはインディアン医療改善法の再認可とAI/NA受給者に対するさらなる規定を求め、IHSメディケイドの資金提供を促進した。[66] ACAはまた、部族施設またはIHS施設での研修プログラムを教育医療センター（THC）を通じて支援するための資金提供も認可した。[67]

こうした取り組みは、医療提供者の定着率向上に貢献しています。なぜなら、これらのTHCの卒業生は、全国平均と比較して、地方や医療サービスが行き届いていない地域で働くことを選択する割合が高いからです。 [ 67 ] ACAに基づくメディケイドの拡大は、州が承認するかどうかにかかっています。[65]州が拡大を承認しない場合、包括的な保険に加入できる人は少なくなり、IHSと部族施設は追加の資金源を得ることができません。[65] IHSと部族クリニックは、患者サービスに対するより良い償還によって、医療提供者の採用に資金を充てることができます。[65]

メディケイドを健康格差の緩和に利用することに反対する人々は、包括的な医療サービスを提供するという政府の責任を奪うことになると主張しています。彼らは、メディケイドの拡大によって患者が民間医療機関を利用するようになると、IHS（国民保健サービス）の資金不足は依然として根強く、さらに深刻化する可能性があると主張しています。[66]一部の部族民は、メディケイドの規定は保険による医療費負担の拡大を基盤としており、完全にカバーされた包括的な医療サービスの提供を基盤としていないため、ネイティブアメリカンの人々に約束された内容とは異なると主張しています。[66]

メディケイドによって償還されるサービスに依存することで、公的医療サービスではなく民間の医療サービスへの参加が増加します。[66]保留地の田舎の性質とシステムに関するコミュニケーションの欠如により、メディケイドの加入と物流プロセスは、ネイティブアメリカンの加入の障壁となり、加入者の資格ステータスに支障をきたす可能性があります。[68]これらの混乱を避けるために、メディケイドから部族のメンバーに向けられた連邦政府の資金をIHS予算に直接振り向け、資金を部族に直接提供し、資格に関する発言権を持たせるという提案もありました。[65]

2011年、メディケア・メディケイドサービスセンターは、部族への医療の質を向上させるため、政策措置に関する部族協議の義務化を策定しました。[69]医療改善のためのもう一つの経済的提案は、メディケイド政策に関して部族への協議の地位を引き上げ、最終意思決定に部族を不可欠な存在にすることです。[65]これにより、メディケイドプログラムが文化的な配慮を払い、行動医学的問題をより適切に治療できるようになります。[68]

現在の問題

ネイティブアメリカンの平均寿命は、アメリカ合衆国の一般人口（78.1歳）よりも約4.5歳短い（73.7歳）。[1]ネイティブアメリカンのコミュニティは、がん、糖尿病、腎臓病などの慢性疾患の発生率が高い。[70]これは、公衆衛生インフラの不足と、農村部の住民が医療施設までかなりの距離を移動していることが一因となっている。[71]

2013年、IHSは8億ドルの資金削減を経験し、これは予算のかなりの部分を占めました。[72] [73]過去20年間で、連邦政府が認定したアメリカインディアン／アラスカ先住民への支出とメディケア受給者への支出の差は8倍に拡大しました。[74]この不平等は、サービス配分、健康格差、平均寿命に大きな影響を与え、予防サービスの軽視につながる可能性があります。健康状態の改善における課題として指摘されているその他の問題としては、貧困や失業などの社会的不平等、異文化間のコミュニケーション障壁、医療へのアクセスの制限などが挙げられます。[75]

2014年の全国救急部門インベントリー調査のデータによると、IHSの回答者34人のうち、継続的な医師のカバレッジがあるのはわずか85%でした。[76]この34の施設のうち、遠隔医療を利用しているのはわずか4施設でした。[76 ]一方、医師の中央値はわずか13%しか救急医療の専門医資格を取得していませんでした。 [76]調査対象となったIHSの救急部門の大部分は、定員いっぱいかそれ以上の稼働率であると報告しました。 [ 76 ]部族居留地は、しばしば不利な環境や孤立した場所に隔離されています。[77]

保健福祉省が2016年に実施したIHS（Institute of Health and Human Services）における医療提供者の欠員に関する調査によると、調査対象となった診療所の約半数が、遠隔地であることがスタッフの採用と維持における大きな障害であると回答しました。[77]孤立、ショッピングセンター、学校、娯楽施設の不足といった問題も、医療提供者がこれらの地域に移転することを阻む要因となっています。こうした欠員は、患者サービスの削減、治療の遅延、そして従業員の士気への悪影響につながります。[78] 2021年の研究では、ネイティブアメリカンや居留地における不平等といった問題は、ネイティブアメリカンの医療従事者を増やすことで解決できる可能性があることが明らかになっています。[79]

1955年の設立以来、IHSは医療砂漠でサービスを提供する人々や公務員から批判されてきた。[80] [81] [82] [83]

連邦政府に認定された部族の住民ではない人や都市部に住んでいる人は、IHSのサービスを受けるのが難しい場合があります。[3]

参照

参考文献

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さらに読む

  • バーグマン、エイブラハム・B.他「インディアン保健サービスの政治史」ミルバンク・クォータリー77.4（1999年）：571-604。オンライン
  • セクイスト、トーマス・D.他「インディアン保健サービスにおける医療の質の動向と改善への障壁」一般内科ジャーナル26（2011年）：480-486、オンライン
  • スティーブン・ザッカーマン他「アメリカインディアン／アラスカ先住民と白人の医療サービスへのアクセス、利用、保険適用範囲：インディアン保健局の役割とは？」アメリカ公衆衛生誌94.1（2004年）：53-59。
ウィキメディア・コモンズには、インディアン保健サービスに関連するメディアがあります。
  • インディアン保健局
  • 連邦官報に掲載されたインディアン保健局
  • USAspending.govの Indian Health Services アカウント
  • USAspending.gov のインド保健施設アカウント
  • GPO法令集に収録されている改正後のインディアン医療改善法（PDF/詳細）
  • イヴェット・ルビドー博士の経歴
  • 米国保健福祉省
  • 「ExpectMore.gov」。2006年2月7日時点のオリジナルよりアーカイブ。2017年12月30日閲覧。
  • エメリー・A・ジョンソン文書—国立医学図書館の検索支援ツール
  • 「先住民の声：先住民の健康と病気の概念」 - 国立医学図書館の年表と展示
  • 「『もしあなたがその状況を知っていたら…』ネイティブアメリカンへの医療」国立医学図書館アーカイブ展示、1994年
  • ゴールドブック第1部 インディアン保健サービスの最初の50年（2005年）、p 1-8
  • ゴールドブック第2部 インディアン保健サービスの最初の50年（2005年）、9-16ページ
  • ゴールドブック第3部 インディアン保健サービスの最初の50年（2005年）、17-24ページ
  • ゴールドブック第4部 インディアン保健サービスの最初の50年（2005年）、25-32ページ
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