乳児の授乳

乳児栄養とは、乳児に栄養を与える方法です。母乳は乳児用粉ミルクと比較して最も栄養価が高く、乳児は通常、生後4～6ヶ月頃から固形食に移行します。[ 1 ]

母乳育児は、貧血、肥満、乳幼児突然死症候群の予防、消化器系の健康、免疫力、知能、歯の発達の促進に役立ちます。米国小児科学会は、生後6ヶ月間は母乳のみで育て、乳児と母親の希望に応じて1年以上継続することを推奨しており、粉ミルクは「許容できる代替手段」であると述べています。先史時代においては、母乳育児は乳児の栄養補給の唯一の選択肢であり、そうでなければ乳児は亡くなっていました。母乳育児が禁忌となることは稀ですが、癌治療中の母親、活動性結核、HIV、薬物乱用、または白血病を患っている母親には推奨されません。[ 2 ]それぞれの赤ちゃんにとって最適な栄養源を決定するために、臨床医に相談することができます。

乳児の栄養要件

粉ミルク（左の哺乳瓶）と搾乳した母乳（右の哺乳瓶）

乳児の適切な栄養には、正常な成長、機能、発達、そして感染症や疾患に対する抵抗力を支える必須物質の供給が不可欠です。妊婦が出産前に母乳育児か人工乳育児かを判断し、その選択に備えておくことで、最適な栄養摂取が可能になります。[ 2 ]

生後6ヶ月まで

世界保健機関（WHO）と汎米保健機構は現在、生後6ヶ月間は母乳のみで乳児を育てることを推奨している。[ 3 ]乳児に粉ミルクを与える場合、粉ミルクには鉄分が強化されていなければならない。生後6ヶ月間母乳のみで育った乳児は、ビタミンやミネラルを追加で必要とすることはほとんどありません。しかし、授乳中の母親がこれらのビタミンを適切に摂取していない場合は、ビタミンDとB12が必要になる場合があります。実際、米国小児科学会は、ビタミンD欠乏症やくる病を予防するために、母乳で育てられているかどうかに関係なく、すべての乳児が生後数日以内にビタミンDサプリメントを摂取することを推奨しています。母乳のみで育った乳児は、4ヶ月を過ぎた頃から鉄分のサプリメントが必要になります。これは、この時点では母乳からの鉄分だけでは十分ではないためです。[ 2 ]

式の使用

ライフスタイルの選択、母乳の分泌量が少ない、あるいは母乳育児を妨げるその他の問題により、母乳の代わりに、あるいは母乳に加えて、乳児用調製粉乳が使用されることがあります。乳糖不耐症の子どもがいる場合は、大豆ベースの粉ミルクや乳糖を含まない粉ミルクに切り替えることができます。[ 4 ]

乳児には制限されている食品があることを知っておくことが重要です。例えば、母乳で育てる場合でも、哺乳瓶で育てる場合でも、生後4ヶ月間は水分を追加する必要はありません。[ 2 ]水分やサプリメントを過剰に摂取すると有害な影響が生じる可能性があります。母乳や鉄分強化乳児用粉ミルク以外の水分は推奨されません。牛乳、ジュース、水などの代替品には、乳児の成長と発達に必要な栄養素が含まれていないため、正しく消化されず、汚染されるリスクが高くなります。水は乳児用粉ミルクに混ぜる場合にのみ使用できます。蜂蜜もボツリヌス菌感染症のリスクが高いため、避けなければなりません。[ 2 ]

母乳育児

授乳頻度は母子によって異なります。頻度に影響を与える要因としては、乳児の年齢、体重、成熟度、胃容量、胃内容排出能力、そして母親の母乳貯蔵能力などが挙げられます。一般的に、母乳で育つ乳児は1日に8～12回授乳します。乳児は初期の段階では空腹を自覚しない場合があるため、親は日中は3時間ごと、夜間は4時間ごとに授乳するように指導されます。授乳時間は乳児を起こさなければならない場合でも同じです。授乳時間は最初のうちは30～40分、母乳育児の場合は1回の授乳につき15～20分です。乳児が成長するにつれて、授乳時間は短くなります。[ 1 ]頻繁な授乳は、母乳育児中の母親の正常な成長と発達を促進し、乳汁分泌を維持するために重要です。[ 5 ]

固形食

固形食は生後4～6ヶ月までは与えてはいけません。これは、乳児が固形食を適切に消化できないためです。乳児は生まれたときから乳を吸い込む反射を持っていますが、食べ物を押し出す能力はありません。そのため、固形食を与えることは強制授乳とみなされます。[ 2 ]

新生児

新生児は通常、生後2日間は0.5オンス（約130ml）を飲みますが、生後2週間までには徐々に1オンス（約30ml）から3オンス（約90ml）に増やしていきます。その後は2オンス（約60ml）から3オンス（約90ml）を飲み始めます。1日24時間以内で8回から12回授乳することになります。新生児は、胃がより多くの水分と栄養を保持できるようになるまで、夜間も授乳する必要があります。[ 6 ]

2ヶ月

生後2ヶ月の赤ちゃんは3～4時間ごとに4～5オンス（約110～130ml）のミルクを飲み始めます。[ 6 ]

4ヶ月

生後4ヶ月の赤ちゃんは4時間ごとに4～6オンスの水を飲む必要があります。[ 6 ]

6ヶ月

生後6ヶ月の赤ちゃんは4～5時間ごとに6～8オンス（約175～230ml）のミルクを飲む必要があります。[ 6 ]

6～12ヶ月

固形食を始める

初めてスプーン一杯のご飯を食べる女の子

固形食は生後6ヶ月から与え始めるべきです。塩分、砂糖、加工肉、ジュース、缶詰は避けるべきです。この時期は、固形食に加えて母乳か乳児用ミルクが引き続き主な栄養源となります。[ 3 ]胃腸管が成熟しているため、この時期に固形食を与えることができます。固形食は消化されやすく、アレルギー反応も起こりにくいです。乳児はこの頃には歯が生え始めており、固形食を噛むのに役立ちます。乳児がこの頃までに達成している可能性のあるもう1つの重要な成長段階は、適切に頭を支え、頭を回すことです。これは特定の食品への嫌悪感を表現するために行われる場合があります。乳児はまた、哺乳瓶や食べ物をつかんで自分で食べることで、授乳に参加できるほど成長しています。[ 2 ]

離乳食を始める際には、鉄分を豊富に含む固形食から始めることが重要です。乳児は子宮の中で鉄分を蓄えており、生後6ヶ月までに体内から枯渇してしまいます。[ 7 ]鉄分強化シリアルは、鉄分含有量が高いため、伝統的に最初に与える固形食として使用されてきました。シリアルは、米、大麦、オートミールなどから作られています。しかし、鉄分を豊富に含む肉や豆類などの自然食品は、鉄分強化加工食品（例えば、製造された米シリアルなど）よりも良い選択肢であるという意見が増えています。[ 8 ]

母乳の健康効果

前乳（左）は水分含有量が高く、脂肪含有量が低いため、喉の渇きを満たします。後乳（右）は水分含有量が低く、脂肪含有量が高いため、空腹感を満たします。

米国では毎年、乳幼児の約27%が病気に罹患しています。[ 9 ]母乳育児は、呼吸器系、胃腸系、その他生命を脅かす可能性のある病気のリスクを低減します。また、将来の肥満や糖尿病の予防にも役立ちます。[ 3 ]母乳は母親と乳児のペアごとに化学的に異なることが証明されています。例えば、未熟児の母親の母乳は、成熟児の母親の母乳とは異なります。乳児に感染症が検出された場合にも、母乳は変化する可能性があります。[ 2 ]この自然な予防法は、乳児一人ひとりに合わせて調整されます。

貧血の予防

母乳で育った乳児は鉄欠乏性貧血になるリスクが低い。牛乳だけを摂取した乳児は鉄分が欠乏し、便中に血を失う可能性が50%増加する。乳児が牛乳アレルギーの場合、消化器系の炎症を引き起こし、慢性的な失血と鉄分の吸収低下につながる。そのため、母乳育児ができない場合は、乳児用粉ミルクに鉄分を強化しなければならない。[ 2 ]母乳には、鉄の吸収と消化を促進する鉄結合タンパク質であるラクトフェリンが天然に含まれている。 [ 10 ]赤ちゃんがより多くの鉄分を吸収できるようにすることで、赤ちゃんの腸の健康状態が良くなる。

肥満の予防

母乳で育てられた乳児は、その後の人生において肥満の発生率が低い傾向があります。母乳は乳児期初期の体重増加を緩やかにし、小児の肥満や2型糖尿病の発症を予防します。[ 2 ]糖尿病は、体がインスリンを正しく利用できなくなる深刻な健康問題です。この病気は、皮膚、目、足、神経系、心臓、腎臓など、多くの合併症を引き起こす可能性があります。[ 11 ]したがって、糖尿病は肥満と密接に関連しているため、可能な限り予防することが重要です。

母乳で育てられている乳児は、母親の食生活の変化が母乳に反映されるため、様々な味に触れることができます。[ 12 ]ある研究によると、母乳で育てられた子どもは、成長して様々な健康的な食品を食べる傾向が高く、これは食の好みが幼少期に根付くためです。つまり、乳児が幼い頃に様々な味に触れることで、後に好き嫌いが少なくなります。別の研究では、乳児が少なくとも最初の4か月間母乳のみで育てられた場合、2歳と4歳時の肥満が減少することが確認されました。[ 13 ]母乳育児は栄養価が高く、肥満リスクが低いと考えられています。[ 14 ]

乳幼児突然死症候群（SIDS）の予防

乳児の睡眠

SIDS（乳幼児突然死症候群）は、1歳以下の乳児に起こる原因不明の死亡です。死亡のほとんどは乳児が眠っているときに起こります。[ 15 ]母乳育児は、期間の長さに関係なく、完全母乳で育てるとSIDSのリスクを減らすのに役立ちます。[ 2 ] SIDSのリスクを50％減らすには、乳児を生後6か月まで完全母乳で育てることが推奨されています。[ 16 ]下痢や上気道疾患はどちらもSIDSのリスク増加と関連していますが、母乳で育てられている乳児はそうでない乳児に比べてこれらの病気の発症頻度が低いため、リスクが減ります。また、母乳は乳児の脳の発達に必要な栄養を与えるため、乳児の脳は急速に成熟し、必要に応じて息を吸い込む反応ができるようになります。最後に、母乳で育てられた乳児は一度に眠る時間が短く、目覚めやすい傾向があります。研究によると、睡眠時間が短く、目覚めやすい赤ちゃんは乳幼児突然死症候群（SIDS）のリスクが低い傾向があることがわかっています。[ 17 ]結論として、ほとんどの発生は乳児が眠っているときに起こるため、SIDSの発生を減らすためには母乳のみで育てることが重要です。

消化器系の健康を促進する

母乳は乳児の消化器系にとって重要で、特に牛乳よりも与えるのに最適な物質です。乳​​児は牛乳に豊富に含まれる脂肪を適切に消化できません。母乳にも多くの脂肪が含まれていますが、脂肪を分解して消化を助ける物質であるリパーゼも含まれています。これにより乳児はより柔らかい便を排泄するため、母乳で育った乳児では便秘はまれです。 [ 2 ]また、母乳は乳児の腸内で有益な細菌の増殖を促し、胃の粘膜バリアを保護し、有害な病原体が乳児の腸内壁を傷つけるのを防ぎます。乳児の消化粘膜は生後4～6か月頃まで抗体を生成できないため、乳児は多くの感染症にかかりやすくなります。しかし、母乳は赤ちゃんが自分で抗体を生成できるようになるまで、赤ちゃんが保護された状態を保つために必要な抗体を提供します。[ 10 ]母乳は腸内細菌叢を刺激し、IgAの産生を促します。IgAは乳児の消化管を守るための第一線となる免疫グロブリンであり、母乳で育てられた乳児では人工乳児よりもこの免疫グロブリンの濃度がはるかに高くなります。[ 10 ]

免疫力の促進

初乳から母乳まで（生後数日）

初乳は新生児にとって優れた栄養源です。初乳は母親が出産後に最初に分泌する濃い黄色の液体で、病気の原因となるウイルスを破壊するのに役立つため、赤ちゃんの免疫力を高める貴重な栄養素です。初乳のその他の利点としては、黄疸の予防、赤ちゃんの最初の便（胎便）の排出の促進、強力な免疫システムの構築、多くのビタミンとタンパク質の供給、赤ちゃんの低血糖の予防などが挙げられます。[ 18 ]全体的に、初乳と呼ばれる粘り気のある濃い黄色の液体は、母乳を通してのみ赤ちゃんに与えられる新生児にとって多くの利点があります。

母乳には牛乳よりもはるかに多くのタンパク質が含まれており、牛乳には40%しか含まれていないのに対し、母乳には60%が含まれています。[ 10 ]乳児は体重1ポンドあたりに大人よりも多くのタンパク質を必要とするため、タンパク質は非常に重要です。生後数か月間は、このタンパク質は母乳または乳児用粉ミルクから摂取する必要があり、牛乳からは摂取できません。[ 19 ]母乳に含まれる特定のタンパク質の1つはラクトフェリンで、これは細菌静止作用があり、[ 10 ]有害な細菌の増殖を防ぎます。このタンパク質がないと、赤ちゃんは体が切実に必要としている免疫を生成できず、病気や栄養失調のリスクが高まります。母乳は乳児にとって最良のタンパク質源です。

母乳が乳児に供給するもう一つの免疫グロブリンはIgGと呼ばれ、これは母親から乳児への受動免疫を提供します。つまり、母親が生前にこれらの病気の予防接種を受けていれば、ジフテリア、麻疹、ポリオ、風疹といった小児期によく見られる病気に対する抗体が乳児に自然に伝わります。乳児は約3ヶ月間、つまり生後2ヶ月で最初の予防接種を受けるまでの期間、乳児を守ることができます。[ 2 ]

知性の促進

親は一般的に、子供ができる限り賢くなって学校で優秀になってほしいと願う。母乳育児は子供の知能を生涯にわたって高めることができる。母乳のみで育った子供は、将来高い知能を持つ可能性がより高い。研究によると、6か月間母乳で育てられた乳児は、1か月間しか母乳で育てられなかった乳児よりも知能スコアが高いことがわかっている。これらの子供は、3年生と5年生で知能スコアが高くなる傾向があり、15歳でも知能スコアは高い。[ 20 ]母乳育児は認知的成熟の発達を助け、それがより高い知能につながるが、これは母乳のみで育てられた子供にのみ相関関係がある。[ 20 ]

口腔の健康の促進

虫歯（一般的には歯のう蝕またはう蝕として知られている）は、最も一般的な小児慢性疾患である。[ 21 ]母乳または哺乳瓶からの授乳への移行は、親と乳児の両方にとって困難な時期となり得る。重要なのは、最初の乳歯が生え始めた時点で虫歯を発症するリスクが始まるということである。哺乳瓶または母乳からの授乳への移行は、通常、虫歯の原因となる物質（糖類や他の炭水化物など）を含む可能性のある固形食の導入と一致する。生後6週間から12ヶ月までの牛乳やその他の母乳以外の飲料（例：ジュース）の摂取は、5歳児の虫歯に大きく寄与する。[ 22 ]哺乳瓶の長期的かつ不適切な使用と虫歯の増加には関係があるため、乳児には1歳の誕生日までにコップで飲むように促し、生後12～14ヶ月までに哺乳瓶から離乳させることが推奨される。母乳育児の中止は、乳児と母親の判断に委ねられます。おしゃぶりは、乳児を落ち着かせたり、気をそらしたりする手段として使用されることがあります。おしゃぶりを甘い液体（ジュースや砂糖水など）に浸すことは、虫歯のリスクがあるため推奨されません。[ 21 ]

母乳育児の歴史

ルイ＝ローラン・トランケス「子供に授乳する若い女性」1777年

先史時代、母乳は乳児の唯一の栄養源でした。長い間、母乳に代わる適切な栄養源はありませんでした。西暦1年、哲学者たちは母乳が他の代替品よりも重要であることを発見し始めました。母乳育児は母親と乳児の感情的なつながりを築くのに役立つという結論が出ました。[ 3 ]当時、母乳の栄養価はまだ完全には理解されていませんでしたが、乳児は乳を吸うことでエネルギーだけでなく、授乳する人の性格や人格も得ると信じられていました。乳児はできるだけ長く母乳で育てることが推奨され、多くの乳児が2～3歳まで母乳で育てられました。[ 3 ]

母乳の重要性が真に理解されたのは、16世紀も後のことでした。1748年、カドガン著『生後3歳までの乳児看護と管理に関する試論』の中で、初乳は胎便の排出と母子の病気予防に重要な物質であると認識されました。また、母親が生まれた瞬間から母乳を与えることで、母子間の絆が築かれると信じられていました。乳母や生後6ヶ月未満の離乳食は反対され、母乳育児の価値が認められると死亡率は低下しました。しかし、穀物、牛乳、ブロスなどの代替食品を早期に与え続けた人は、壊血病、くる病、胃腸障害、腎臓結石などの乳児の発症につながりました。[ 3 ]

19世紀に入っても、科学者たちは高い死亡率と栄養不足の原因を、母乳育児を受けていない乳児に関連付けていました。最終的に、母乳育児は生後6ヶ月までの乳児の栄養にとって最善かつ唯一の選択肢と見なされるようになりました。しかし、1847年に初めて市販の粉ミルクが製造されると、当時乳房が性的な意味合いを持っていたこともあり、哺乳瓶の使用が推奨されました。粉ミルクの普及により、母乳育児を推進する長年の闘いは暗礁に乗り上げました。この問題に気づいた団体は、自然出産運動、WHOが立ち上げた「赤ちゃんにやさしい病院イニシアチブ」、そして国連国際児童緊急基金（UNICEF）など、母乳育児を再び推進するために結集しました。1990年、これらの団体は「母乳は乳児にとって最良の栄養である」という、今もなお真実であり有効な考え方を守り、推進するために尽力しました。[ 3 ]近年、母乳育児率の上昇につながっている要因としては、出産後に母親が乳児とスキンシップを取り、母乳育児の開始を促すことを施設が奨励していることや、母親が乳児を部屋に泊めたまま授乳のサインを観察できる同室保育を奨励している施設などが挙げられる。[ 1 ]

乳児の栄養、特に母乳育児に関しては、若者や様々な部族の間でさまざまな信念や誤解があります。乳児の栄養の賛否両論に関するより事実に基づいた証拠を人々に知らせるための研究が行われてきました。例えば、調査によると、新生児から6か月までの子供を持つマサイ族の母親は、母乳と他の半固形剤を混ぜたものが、子供にとってより有益で栄養価の高い食事になると考えています。さらに詳しい調査が行われ、上記の見解は子供にとって最善ではないことが証明されました。マサイ族と他の地域の死亡率と罹患率を比較すると、マサイ族では両方とも高い統計が出ています。これは、乳児と子供の栄養に関するWHOの推奨事項に関する情報が不足していることが原因と考えられます。[ 23 ]しかし、乳児の母乳育児に関連した別の研究がジンバブエでも行われました。この研究は、完全母乳育児に反対する要因を示しています。ジンバブエでは、劣悪な水衛生や水分補給不足といった生活環境が原因で、便秘が問題となっています。衛生栄養効率局は、乳児の栄養価を最適化し、乳児の栄養状態を改善するため、2つの地区で2つの基礎試験を実施しました。彼らは、家庭の特徴や社会的交流を観察し、それらを子どもの反応と比較しました。[ 24 ]これらの試験は、子どもたちの公衆衛生上の問題に関する仮説を立て、説明するのに役立ちます。全体として、乳児栄養というテーマへの関心と熱意が高まっており、これが変化につながることを期待しています。乳児栄養と栄養支援への支援強化は、子どもたちに利益をもたらすでしょう。[ 25 ]

参照

参考文献

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