炎症性大動脈瘤
病状
炎症性大動脈瘤
腹部大動脈瘤のCT再構成画像
専門血管外科

炎症性大動脈瘤( IAA ) は炎症性腹部大動脈瘤 (IAAA) とも呼ばれ、腹部大動脈瘤(AAA) の一種で、瘤の壁が厚くなり炎症を起こします。AAA と同様に、IAA は腹部に発生します。[1] IAA は、修復過程または反応過程で臓器または組織に過剰な線維性結合組織が形成される瘤周囲線維化[2]と密接に関連しており、その反応であると考えられています。IAA は、大動脈瘤の 5～10% を占めます。IAA は主に、ほとんどの AAA 患者よりも平均して 10 歳若い集団に発生します。IAA の一般的な症状には、背部痛、腹部の圧痛、発熱、体重減少、赤血球沈降速度(ESR) レベルの上昇などがあります。コルチコステロイドやその他の免疫抑制薬は、大動脈周囲の炎症や線維化の症状や程度を軽減することが分かっている[3]

兆候と症状

炎症性大動脈瘤は、典型的な腹部大動脈瘤群と比較して、若年層に発生する傾向があります。炎症性大動脈瘤群では、動脈瘤壁の菲薄化による破裂リスクは、炎症と線維化によって稀です[4]。

未破裂の炎症性AAAは通常、症状を呈する：[要出典]

原因

正確な原因は不明ですが、IAA患者に関連するいくつかのリスク要因は次のとおりです。[引用が必要]

喫煙：喫煙をはじめとする喫煙は、大動脈瘤のリスクを高めると考えられています。喫煙は動脈に直接的な損傷を与えるだけでなく、動脈内の脂肪プラークの蓄積（動脈硬化）や高血圧にも寄与します。また、喫煙は大動脈をさらに損傷し、動脈瘤の進行を早める可能性があります。

動脈硬化（アテローム性動脈硬化）。アテローム性動脈硬化は、脂肪やその他の物質が血管の内壁に蓄積することで起こり、動脈瘤のリスクを高めます。

大動脈の感染症（血管炎）。まれに、大動脈壁の一部を弱める感染症や炎症によって腹部大動脈瘤が発生することがあります。[3]

機構

一般的に、動脈瘤とは血管、あるいは心臓自体に発生する膨らみのことです。IAA（動脈瘤）の場合、このタイプの動脈瘤は大動脈に局在します。大動脈は、酸素を豊富に含んだ血液を心臓から体全体に運ぶ動脈です。この部位は、血液循環による高いストレスと圧力によって動脈瘤が発生しやすい部位です。ストレスと血圧への曝露により、線維化（筋肉の硬化）が起こることがあります。線維化の進行に伴い、自己免疫反応が起こり、「炎症」を引き起こします。この炎症がIAAの特徴的な動脈瘤壁の肥厚を引き起こします。[要出典]

腹部大動脈瘤は、いずれも中腹部から下腹部を通る大動脈の部分に発生します。胸部大動脈瘤は、大動脈が胸腔を通過する際に発生します。これは腹部大動脈瘤よりも頻度が低いです。小さな動脈瘤は通常、危険ではありません。しかし、動脈瘤は以下のリスクを高めます。[要出典]

診断

大動脈瘤は、他の理由で行われたX線検査、超音波検査、または心エコー検査中に発見されることがよくあります。 [3]また、通常の身体診察で腹部の膨らみを触診することで、大動脈瘤が発見されることもあります。大動脈瘤が疑われる場合は、身体診察に加えて病歴も考慮されます。動脈瘤の位置を特定するために、さらなる検査が必要になる場合があります。[要出典]

動脈瘤が疑われる場合、または診断された場合、以下のことが重要である。[4]

  • 動脈瘤の位置を正確に特定します。
  • その大きさを推定します。
  • どのくらい速く成長しているか調べてください。
  • 他の血管も影響を受けているかどうか調べます。
  • 血栓や炎症がないか確認してください。

動脈瘤の位置、大きさ、成長速度を調べるための検査には以下のものがある[要出典]

  • 腹部超音波検査- この画像検査により、医師は動脈瘤の成長を観察できます。動脈瘤が大きい場合は、6～12ヶ月ごとにモニタリング超音波検査を行う必要がある場合があります。動脈瘤が小さい場合は、2～3年ごとにモニタリングを行う場合があります。
  • コンピュータ断層撮影（CT）と磁気共鳴血管造影（MRA） - これらの画像診断技術は、動脈瘤のより詳細な画像を提供します。これらの技術は、動脈瘤と腎臓や他の臓器の血管との関係に関する情報を得るために使用されることがあります。この情報は手術前に役立つ場合があります。CTは胸部大動脈瘤の成長を観察するために使用されます。
  • 心エコー検査- この超音波検査は心臓の状態を調べるために用いられます。胸部大動脈瘤の診断をさらに進めるために、経胸壁心エコー検査（TTE）または経食道心エコー検査（TEE）が行われることもあります。
  • 血管造影- 血管造影は動脈瘤の大きさを特定し、大動脈解離、血栓、その他の血管の病変の有無を明らかにするのに役立ちます。[3]

処理

コルチコステロイドやその他の免疫抑制薬は、大動脈周囲の炎症や線維化の症状や程度を軽減することが分かっています。[3]

研究

2002年に、炎症性大動脈瘤の画像診断におけるCTスキャンの信頼性と、その特徴の定量的評価が行われた。その結果、CTスキャンはIAAの診断において信頼性の高い手段であることが示された。[5]

2008年には、炎症性大動脈弓症候群の検出、診断、および評価におけるMRIおよびFDG-PET検査の有効性を検証する研究が行われました。その結果、巨細胞性動脈炎のため、MRIおよびFDG-PETは信頼性の低い検査法であることが示されました。[6]

2015年に大動脈瘤の血管内修復術を受けた患者では、修復に使用した血管内グラフトの材料の種類が、大動脈瘤に伴う炎症反応に影響を与えることが示唆されている。[7]

参考文献

  1. ^ Hellmann DB、グランド DJ、フライシュラーク JA (2007 年 1 月)。 「炎症性腹部大動脈瘤」。ジャム。297 (4): 395–400 .土井:10.1001/jama.297.4.395。PMID  17244836。
  2. ^ 石坂直、宗宮和、宮村正、梅田隆、辻正、勝俣隆、宮田隆 (2012). 「感染性大動脈瘤と炎症性大動脈瘤 ～最適な鑑別診断を求めて～」心臓病学ジャーナル。59 (2): 123–131。土井: 10.1016/j.jjcc.2011.10.006。ISSN  0914-5087。PMID  22218322。
  3. ^ abcde 「大動脈瘤：原因、症状、治療法など」WebMD、WebMD、nd Web、2015年7月22日。
  4. ^ ab Champion, Howard R.; et al. (2012). 「腹部大動脈瘤：診断と管理」.集中治療医学百科事典. pp.  5– 10. doi :10.1007/978-3-642-00418-6_803. ISBN 978-3-642-00417-9。
  5. ^ 飯野正人、栗林真司、今北真司、高宮正人、松尾秀夫、大喜多裕司、安藤正人、上田裕司 (2002). 「炎症性腹部大動脈瘤の診断におけるCTの感度と特異度」。J コンピューティングアシスト トモグラ。26 (6): 1006–12 .土井:10.1097/00004728-200211000-00026。PMID  12488751。S2CID 22845342  。
  6. ^ Both M, Ahmadi-Simab K, Reuter M, Dourvos O, Fritzer E, Ullrich S, Gross WL, Heller M, Bähre M (2008年7月). 「巨細胞性動脈炎の複雑な経過における炎症性大動脈弓症候群の評価におけるMRIおよびFDG-PET」Ann. Rheum. Dis . 67 (7): 1030–3 . doi :10.1136/ard.2007.082123. PMID  18223265. S2CID  38105105.
  7. ^ Arnaoutoglou E, Kouvelos G, Koutsoumpelis A, Patelis N, Lazaris A, Matsagkas M (2015). 「腹部大動脈瘤に対する血管内修復術後の炎症反応に関する最新情報」Mediators Inflamm . 2015 945035. doi : 10.1155/2015/945035 . PMC 4488540. PMID  26166953 . 
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