炎症性乳頭増殖症
病状
炎症性乳頭増殖症
その他の名前口蓋乳頭腫症、[1]口蓋上皮増殖症、[2]義歯性乳頭腫症[3]口蓋乳頭増殖症
専門歯科、耳鼻咽喉科

炎症性乳頭増殖症（IPH ）は、口腔粘膜の良性病変であり、大きさ約2mm以下の1つまたは複数の結節性病変の増殖を特徴とします。[4] [5]この病変はほぼ硬口蓋にのみ発生し、まれに下顎にも発生することがあります。病変はほとんど無症状で、粘膜の色はピンク色から赤色まで変化します。

一般的に、IPHは取り外し可能な上顎義歯の使用と関連していますが、歯科補綴歴のない有歯患者にも発見されています。[4]

病変の大部分は、長期間使用して不適合な義歯を装着している場合や、夜間に義歯を外さない患者に見られる。この病変は、摩擦刺激を生じさせる慢性的な軽度外傷の組み合わせによって生じると考えられる。不適合な義歯では乳頭腫症を発症しない。しかし、この病変を発症する患者には、何らかの未知の素因が存在すると考えられる。[5]また、細菌やカンジダ酵母 による軽度の感染によっても誘発される。[5]義歯を装着していないが口蓋高位の患者や口呼吸の習慣がある患者にも、時折見られる。[5]

兆候と症状

乳頭増殖症は中高年に多く見られ、女性に非常に多い（2:1）。この疾患は、硬口蓋および歯槽頂部の骨結合した口腔粘膜に発生する。炎症性乳頭増殖症は通常無症状である。個々の丘疹または結節の集塊として現れ、表面の色調は紅斑性、やや半透明、または正常である場合がある。粘膜は紅斑性で、表面は小石状または乳頭状を呈する。多くの症例は義歯性口内炎を伴っている。[6]

硬口蓋全体が侵されることが多く、歯槽粘膜は大部分が侵されません。丘疹間の裂溝には、白いカッテージチーズ状のカンジダ菌のコロニーが見られることがあります。痛みを伴うことは稀ですが、真菌感染によって灼熱感が生じることがあります。初期の丘疹は浮腫性であるのに対し、進行すると線維性となり硬くなり、炎症性線維腫と個別に区別することはできません。[5]

カンジダ関連の口蓋乳頭増殖症は、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染症の歯列期患者でも報告されている。[6]

原因

病変の起源は不明である。この病態は炎症性であると考えられる。[7]

義歯床と口蓋組織の間に過剰な隙間が生じると、食物が挟まりやすくなり、両者の間に細菌や真菌の増殖が促進されます。これは患者の80%で確認されました。[8]

その他の原因としては、義歯の不適合や形状の悪さ[9] [10] 、口蓋唾液腺の炎症[11] 、口腔衛生状態の悪さ[10]、昼夜を問わず義歯を継続的に使用すること[12] [10]などが挙げられます。

義歯が適切にフィットしなかったり、形状が適切でなかったりすると、義歯床が口腔粘膜に対して過度の摩擦を起こし、[13]炎症性乳頭増殖症を発症する可能性が高くなります。

炎症性乳頭増殖症は、カンジダ感染症とよく関連しています。[14]義歯性口内炎と義歯使用時の衛生状態の悪さとの間に強い相関関係があることは、ブラジルで行われたいくつかの研究で明らかになっています。[15] [16]義歯性口内炎は義歯関連粘膜病変の中で最も頻度が高く、常にカンジダ・アルビカンスと関連しています。カンジダ・アルビカンスの定着は、口腔衛生状態の悪さによって引き起こされます。しかし、カンジダ・アルビカンス感染は日和見的な出来事であり、義歯性口内炎や炎症性乳頭増殖症の発症には必ずしもつながりません。[17] [18]

ブラジルの研究から、性別もまた重要な要因であることが判明しました。[19]女性は一般的に男性よりも長生きするため、歯の喪失が多く、義歯の装着期間も男性よりも長い女性が多いです。そのため、女性は炎症性乳頭増殖症を発症するリスクが高くなります。女性の口腔粘膜は、閉経後の口腔粘膜の変化により、男性よりも過形成性変化を起こしやすいです。

診断

分類

これは一般的に、上顎総義歯下で観察される炎症性粘膜の臨床的所見に基づいて行われてきました。ニュートン（1962）の分類が最も広く用いられています。彼は3つのタイプを提唱しました。(1) 点状充血巣、(2) 義歯支持組織のびまん性充血、(3) 乳頭状過形成です。バッツ＝ヨルゲンセンとバートラム（1970）は、同じ変化に対して異なる用語を使用しました。(1) 単純性局所炎症、(2) 単純性びまん性（全身性）炎症、(3) 顆粒状炎症です。バーゲンダル（1982）はびまん性および乳頭状炎症のみを対象とし、萎縮性または過形成性義歯性口内炎としました。

炎症性乳頭増殖症は、通常は義歯床下の軟部組織の過形成（過剰増殖）です。義歯の衛生状態の悪さ、義歯の過度の使用、義歯の不適合などと関連しています。

炎症性線維性増殖症（エプーリス裂孔）と密接に関連した疾患ですが、外観と発生部位が異なります。[20]

組織病理学

上皮は慢性炎症に反応して、下層の結合組織へと増殖する能力を持つ。[21] [7]軽度の外傷および口腔粘膜への持続的な刺激は、組織学的に棘細胞症および過角化症として現れる。この防御的な肥厚は上皮の主要な機能である。

組織病理学的には、多数の乳頭突起が、慢性炎症の有無にかかわらず、過形成の重層扁平上皮で覆われているのが一般的です。[22]偽上皮腫のような外観が見られることがあります。進行した症例では、この過形成は偽上皮腫のような外観になります。[23]

通常、リンパ球と形質細胞を含む慢性炎症細胞浸潤が認められますが、まれに多形核白血球も認められます。結節部では、様々なリンパ形質細胞浸潤を伴う線維血管組織の増殖が認められます。

鑑別診断

  • 炎症性扁平上皮乳頭腫：通常は孤立性かつ有茎性です。
  • ヒトパピローマウイルス関連乳頭病変またはコンジローマ：コイロサイトを含む[24]

処理

炎症性乳頭増殖症の初期病変では、義歯の使用を2～4週間中止することで病変が完全に消失する可能性があります。局所抗生物質療法や抗真菌療法によって、この症状の軽減が促進される場合もあります。[25] 小さな病変の場合は、0.12%クロルヘキシジン洗口液や抗真菌洗口液／ジェルなどの洗口液で治療することも一般的です。[4]

より進行した大きな病変の場合、新しい義歯を製作する前に、過形成組織の切除が必要になる場合があります。以下のようないくつかの外科的処置が用いられてきました。[26]

  • 部分層または全層外科用メスによる切除
  • 電気外科手術
  • 掻爬術
  • レーザー手術
  • 凍結療法

電気メスで除去した病変は平均30～33日で治癒しますが、外科的掻爬術で除去した病変は21～23日程度で治癒します。[27]治癒期間中、既存の義歯に一時的な組織調整剤を塗布することができます。これは口蓋ドレッシングとして機能し、より快適性を高めます。[26]病変の外科的除去と新しい義歯の作製は、病変の根絶に効果的です。[28]

良好な口腔衛生習慣は、再発を防ぐために非常に重要です。[29]歯科医の指示に従って適切な義歯衛生ケアを実施し、夜間の義歯の使用を避ける必要があります。

疫学

義歯装着との強い関連性から、この病変は小児よりも成人に多く発生する傾向があります。性別による偏りはありません。[1] 24時間義歯を装着している人では、発生率は約20%です。

炎症性乳頭増殖症は、ほぼ例外なく硬口蓋、特に口蓋円蓋部に発症します。病変が残存歯槽頂粘膜にまで及ぶことも観察されています。上顎総義歯（口蓋を完全に覆う義歯）を装着している患者の11%～13.9%が炎症性乳頭増殖症（IPH）に罹患していると報告されています。[22]

参考文献

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