猫ひっかき病

猫ひっかき病
その他の名前猫ひっかき熱、ネコノシス、ティーニー病、接種性リンパ管炎、亜急性局所リンパ節炎[ 1 ]
猫ひっかき病患者の脇の下のリンパ節の腫れと、手に残った猫のひっかき傷。
専門感染症
症状咬まれたり引っかかれたりした箇所の腫れ、リンパ節の腫れや痛み[ 2 ]
合併症脳症、耳下腺炎、心内膜炎、肝炎[ 3 ]
通常の発症感染後14日以内[ 2 ]
原因猫の咬傷や引っかき傷によるバルトネラ・ヘンセラエ[ 2 ]
診断方法症状に基づいて血液検査[ 3 ]
鑑別診断リンパ節炎、ブルセラ症、性器リンパ肉芽腫、リンパ腫、サルコイドーシス[ 3 ]
処理支持療法、アジスロマイシン[ 2 ] [ 3 ]
予後概ね良好、4ヶ月以内に回復[ 3 ]
頻度1万人に1人[ 3 ]

猫ひっかき病（CSD）は、猫に引っかかれたり噛まれたりすることで発症する感染症です。[ 4 ]症状としては、傷口に痛みを伴わない腫れや水疱が現れるほか、リンパ節が腫れて痛みを感じることもあります。[ 2 ]倦怠感、頭痛、発熱などの症状が現れることもあります。[ 2 ]症状は通常、感染後3～14日以内に現れます。[ 2 ]

猫ひっかき病は、細菌バルトネラ・ヘンセラエによって引き起こされ、猫の唾液によって広がると考えられています。[ 2 ]若い猫は年老いた猫よりもリスクが高くなります。[ 3 ]この病気は犬のひっかき傷や噛み傷から人間に感染する可能性がありますが、これは比較的まれです。[ 3 ]診断は通常、症状に基づいて行われます。[ 3 ]血液検査で確認することができます。[ 3 ]

主な治療は支持療法です。[ 3 ]抗生物質は治癒を早めるため、重症患者や免疫系の問題を抱える患者に推奨されます。[ 2 ] [ 3 ]回復は通常4ヶ月以内に起こりますが、1年かかることもあります。[ 3 ]約1万人に1人が罹患します。[ 3 ]子供に多く見られます。[ 4 ]

兆候と症状

猫ひっかき病患者の手の病変。
猫ひっかき病患者の手の病変。

ネコひっかき病は、通常、接種部位の咬傷または引っかき傷の近傍、あるいは首のリンパ節に圧痛を伴う腫れが現れる症状で、通常は片側に限られます。この症状は局所リンパ節腫脹と呼ばれ、接種後1～3週間で発症します。[ 5 ]リンパ節腫脹は、腋窩、[ 6 ]腕、首、または顎に最もよく見られますが、鼠径部付近や耳の周囲にも発生することがあります。[ 4 ]初回感染部位に水疱または紅斑性丘疹が形成されることがあります。[ 4 ]

多くの人は、倦怠感、食欲不振、痛みなどの全身症状も呈します。[ 4 ]その他の併発症状としては、頭痛、悪寒、筋肉痛、関節痛、関節炎、腰痛、腹痛などがあります。症状が現れるまでに7～14日、あるいは2ヶ月ほどかかることもあります。ほとんどの症例は良性で自然に治りますが、リンパ節腫脹は他の症状が消失した後も数ヶ月続くことがあります。[ 4 ]この病気は通常、治療の有無にかかわらず、1ヶ月以内に自然に治癒します。

稀ではありますが、CSDは髄膜脳炎、脳症、発作、心内膜炎などの重篤な神経学的または心臓的後遺症を引き起こす可能性があります。[ 4 ]バルトネラ感染に伴う心内膜炎は特に死亡率が高いです。[ 5 ]パリノー眼腺症候群はCSDの最も一般的な眼症状であり、[ 4 ]耳の近くのリンパ節の同時腫脹を伴う肉芽腫性結膜炎です。 [ 7 ]視神経炎または神経網膜炎は非定型的な症状の1つです。[ 8 ]

免疫不全の人は、細菌性血管腫症や細菌性紫斑病など、B. henselaeおよびB. quintanaに関連する他の病態にもかかりやすい。[ 4 ]細菌性血管腫症は主に血管性の皮膚病変で、骨にまで広がったり、体の他の部位に現れたりすることがある。典型的なシナリオでは、患者はHIVまたは他の重度の免疫機能不全の原因となっている疾患に罹患している。細菌性紫斑病はB. henselaeによって引き起こされ、HIV感染者や重度の免疫不全を引き起こす他の疾患に罹患している人に最も多く発症する。肝臓と脾臓が主に影響を受け、病理学的には血液で満たされた嚢胞状の空間が認められる。[ 9 ]

原因

バルトネラ・ヘンセラエは、[ 5 ]細胞内寄生性のグラム陰性細菌であり、選好性が高い。

伝染 ; 感染

1950年にロバート・ドブレによって猫がこの病気の自然宿主であることが判明した。 [ 5 ]子猫は血液中に細菌を保有している可能性が高いため、成猫よりも病気を伝染させる可能性が高いと考えられる。[ 10 ]しかし、ノミは猫の間でB. henselaeを伝染させる媒介動物として機能し、[ 5 ]生きたB. henselaeはネコノミであるCtenocephalides felisの糞便中に排泄される。 [ 11 ]猫は、 B. henselaeを含むノミの糞便を皮内接種することでB. henselaeに感染する可能性がある。[ 12 ]

その結果、B. henselaeが猫から人間に感染する可能性のある方法は、 B. henselaeを含むノミの糞が汚染された猫の引っかき傷を介して接種されるか、または猫の唾液が噛まれたときに感染する可能性がある。[ 5 ]ダニも媒介動物として働き、細菌を人間に感染させることがある。[ 4 ]臨床研究とPCRに基づく研究を組み合わせた結果、クモを含む他の生物がバルトネラを感染させることが示された。[ 13 ] [ 14 ]潜在性バルトネラ感染症はこれまで考えられていたよりもはるかに大きな問題であり、獣医師の認識されていない職業上の健康被害を構成している可能性がある。[ 15 ]

診断

猫ひっかき病に侵されたリンパ節の顕微鏡写真。H &E染色。
CSDの高倍率顕微鏡写真。肉芽腫（淡い細胞 - 画像中央右側）と好中球を伴う微小膿瘍（画像左側）、H&E染色

最も優れた診断法はポリメラーゼ連鎖反応であり、感度は43～76%、特異度（ある研究によると）は100%である。[ 5 ]ワーシン・スターリー染色はB. henselaeの存在を示すのに役立つが、解釈が難しい場合が多い。B . henselaeは培養が難しく、培養に2～6週間かかることがある。[ 5 ]

組織学

猫ひっかき病は、リンパ節の組織学的検査において肉芽腫性炎症を特徴とする。顕微鏡下では、皮膚病変は限局性の壊死巣を示し、その周囲は組織球に取り囲まれ、しばしば多核巨細胞、リンパ球、好酸球を伴う。所属リンパ節では、濾胞性過形成と中心星状壊死、好中球、柵状組織球（化膿性肉芽腫）および単球様B細胞で満たされた洞が認められるが、通常は濾胞周囲および濾胞内類上皮細胞は認められない。このパターンは典型的ではあるが、少数の症例にしか認められない。[ 16 ]

防止

猫ひっかき病は、効果的なノミ対策を講じることで主に予防できます。猫は屋外にいる時にノミに最も多くさらされるため、猫を屋内に留めておくことでノミの寄生を防ぐことができます。屋内外で生活する動物に接触することなく、完全に屋内で飼育されている猫は、一般的に寄生のリスクはごくわずかです。[ 17 ] B. henselaeという細菌を保有している猫は無症状であるため、[ 18 ]猫や猫の排泄物を扱った後は、手をよく洗うことが、感染の可能性がある猫から人間への猫ひっかき病の潜在的な感染を防ぐ上で重要な要素となります。[ 17 ]

処理

健康な人のほとんどは治療なしで感染を治癒しますが、5～14%の人では病原体が播種し、肝臓、脾臓、眼、または中枢神経系に感染します。[ 19 ]一部の専門家は、軽症から中等症の免疫能のある典型的なCSD患者には治療を行わないことを推奨していますが、播種性疾患の可能性を考慮すると、すべての患者に抗菌薬（グレード2B）による治療を行うことが推奨されます。治療に推奨される抗生物質はアジスロマイシンです。これは、ランダム化比較試験で検討された唯一の薬剤であるためです。[ 20 ]

アジスロマイシンは、ドキシサイクリンの催奇形性副作用を避けるため、妊娠中には優先的に使用される。[ 21 ]しかし、ドキシサイクリンには眼や中枢神経系の組織に十分に浸透する能力があるため、 B. henselae感染症による視神経炎の治療にはドキシサイクリンが好まれる。[ 5 ]

疫学

猫ひっかき病は世界中に分布していますが、ヒトでは報告義務のない病気であるため、この病気に関する公衆衛生データは不十分です。[ 22 ]地理的な場所、現在の季節、猫に関連する変数（ノミの寄生の程度や曝露など）はすべて、個体群内でのCSDの蔓延に影響します。[ 23 ]温暖な気候では、CSDは秋から冬にかけてより蔓延しますが、[ 23 ]これは、成猫の繁殖期に子猫が生まれるためと考えられます。[ 23 ] CSDを引き起こす原因となる細菌であるB. henselaeは、成猫よりも若い猫（1歳未満）でより蔓延しています。[ 22 ]

米国におけるCSDの最近の発生率を明らかにするため、2005年から2013年にかけて、Truven Health MarketScan Commercial Claims and Encountersデータベースを用いて症例対照研究が行われた[ 17 ]。データベースは、従業員、その配偶者、扶養家族の医療保険請求情報で構成されていた。参加者は全員65歳未満で、全50州に居住していた。研究期間は9年間で、2億8052万2578人年に基づいていた。研究対象集団全体における交絡因子を排除するため、年、保険加入期間、地域、年齢、性別などの要因を用いて人年発生率を算出した。 [ 17 ]

計13,273人がCSDと診断され、入院患者と外来患者の両方が分析された。この研究では、外来患者における猫ひっかき病の発生率は10万人あたり4.5人であることが明らかになった。入院患者における発生率は、人口10万人あたり0.19人というはるかに低い数値を示した。[ 17 ]外来患者におけるCSDの発生率は2005年に最も高く、その後徐々に減少した。南部諸州では、経時的に発生率の減少が最も顕著であった。山岳地帯では、ノミがあまり見られないため、この疾患の発生率が最も低い。[ 17 ]

分析したデータベースでは、5～9歳の子供のCSDの分布が最も発生率が高く、次いで60～64歳の女性でした。すべての年齢層で、女性の発生率は男性よりも高くなりました。[ 17 ]社会動向に関するデータによると、女性は男性よりも猫を飼っている可能性が高く、[ 24 ]このことが、女性でこの疾患の発生率が高いことを裏付けています。家庭で飼われている猫の数が増えるほど、CSDに感染するリスクは高くなります。[ 22 ]米国の飼い猫の数は5,700万匹と推定されています。[ 23 ]米国では猫の個体数が多いため、この疾患が人間に感染し続ける可能性は非常に高いです。近年、CSDの検査診断が向上しており、将来の人口におけるこの疾患の発生率が増加する可能性があります。[ 23 ]

アウトブレイク

歴史的にCSDの症例報告数は少なかったものの、米国北東部の都市部および郊外地域では報告数が大幅に増加しています。発生率の増加の一例として、ニュージャージー州エセックス郡が挙げられます。2016年には6件、2017年には51件、2018年には263件の症例が報告されました。通常は抗生物質で治療され、長期的な影響は最小限ですが、曝露後1年以上経過して心拍数の上昇が報告された症例が3件あります。 [ 25 ]

歴史

CSDに似た症状は1889年にアンリ・パリノーによって初めて記述され、臨床症候群は1950年にロバート・ドブレによって初めて記述されました。[ 26 ] [ 5 ] 1983年、ワーシン・スターリー銀染色によってグラム陰性桿菌が発見され、 1991年に培養と分離に成功した後、アフィピア・フェリスと命名されました。CSDの原因菌は当初アフィピア・フェリスであると考えられていましたが、1990年代の免疫学的研究によってこの考えは否定され、猫ひっかき病の患者はB. henselae （ Bartonella属とRochalimea属が統合される前はRochalimea henselaeとして知られていた）と桿菌のB. clarridgeiaeの2つの他の菌に対する抗体を生成することが示されました。[ 5 ]

参考文献

  1. ^ラピーニ RP、ボローニャ JL、ジョリッツォ JL (2007)。皮膚科 2巻セット。セントルイス：モスビー。ISBN 978-1-4160-2999-1。
  2. ^ a b c d e f g h i「猫ひっかき病」遺伝性・希少疾患情報センター国立衛生研究所2018年4月17日閲覧。
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n「Bartonellosis」 . NORD . 2017年. 2018年10月1日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2018年9月30日閲覧。
  4. ^ a b c d e f g h i j Klotz SA, Ianas V, Elliott SP (2011). 「猫ひっかき病」 . American Family Physician . 83 (2): 152–5 . PMID 21243990 . 
  5. ^ a b c d e f g h i j k Florin TA, Zaoutis TE, Zaoutis LB (2008). 「猫ひっかき病を超えて：Bartonella henselae感染症のスペクトル拡大」. Pediatrics . 121 ( 5): e1413–25. doi : 10.1542/peds.2007-1897 . PMID 18443019. S2CID 14094482 .  
  6. ^ Ridder GJ, Boedeker CC, Technau-Ihling K, Grunow R, Sander A (2002). 「頭頸部リンパ節腫脹における猫ひっかき病の役割」.臨床感染症. 35 (6): 643– 649. doi : 10.1086/342058 .
  7. ^猫ひっかき病～ eMedicineの
  8. ^ガジュラ V、カメパリ R、カラヴァクンタ JK (2014). 「目に星：猫ひっかき神経網膜炎」。臨床症例報告。2 (1): 17.土井: 10.1002/ccr3.43。PMC 4184768。PMID 25356231。  
  9. ^ Perkocha LA、Geaghan SM、Yen TS、西村 SL、チャン SP、ガルシア＝ケネディ R、他。 （1990年）。「ヒト免疫不全ウイルス感染に関連した肝桿菌性ペリオーシスの臨床的および病理学的特徴」。ニューイングランド医学ジャーナル。323 (23): 1581–6 .土井: 10.1056/NEJM199012063232302。PMID 2233946。 
  10. ^ 「猫ひっかき病」 . 健康なペット、健康な人々. CDC . 2021年9月17日. 2022年3月21日閲覧。
  11. ^ Higgins JA, Radulovic S, Jaworski DC, Azad AF (1996). 「ネコノミ（ノミ目：ネコノミ科）によるネコひっかき病原体Bartonella henselaeの獲得」 . Journal of Medical Entomology . 33 (3): 490–5 . doi : 10.1093/jmedent/33.3.490 . PMID 8667399 . 
  12. ^ Foil L, Andress E, Freeland RL, Roy AF, Rutledge R, Triche PC, et al. (1998). 「Ctenocephalides felis (Siphonaptera: Pulicidae) の糞便接種によるBartonella henselaeによる飼い猫の実験的感染」Journal of Medical Entomology . 35 (5): 625–8 . doi : 10.1093/jmedent/35.5.625 . PMID 9775583 . 
  13. ^ Copeland CS (2015). 「猫ひっかき病？本当に？：猫、ノミ、そしてバルトネラ症の様々な側面」 . Healthcare Journal of Baton Rouge : 28–34 . 2015年11月22日時点のオリジナルよりアーカイブ。
  14. ^ Mascarelli PE, Maggi RG, Hopkins S, Mozayeni BR, Trull CL, Bradley JM, et al. (2013). 「ワラジムシハンタースパイダー咬傷後に神経学的および神経認知的異常を呈した一家におけるBartonella henselae感染症」 . Parasites & Vectors . 6 98. doi : 10.1186/1756-3305-6-98 . PMC 3639822. PMID 23587343 .  
  15. ^ Lantos PM, Maggi RG, Ferguson B, Varkey J, Park LP, Breitschwerdt EB, et al. (2014). 「獣医師および獣医技術者の血液中のバルトネラ属菌の検出：新たに認識された職業上の危険？」 . Vector Borne and Zoonotic Diseases . 14 (8): 563– 70. doi : 10.1089/vbz.2013.1512 . PMC 4117269. PMID 25072986 .  
  16. ^ Rosado FG, Stratton CW, Mosse CA (2011). 「小児細菌性リンパ節炎の疫学的特徴と組織病理学的特徴の臨床病理学的相関」 . Archives of Pathology & Laboratory Medicine . 135 (11): 1490–3 . doi : 10.5858/arpa.2010-0581-OA . PMID 22032579 . 
  17. ^ a b c d e f g Nelson CA, Saha S, Mead PS (2016). 「米国における猫ひっかき病、2005～2013年」 .新興感染症. 22 (10): 1741– 1746. doi : 10.3201/eid2210.160115 . PMC 5038427. PMID 27648778 .  
  18. ^ 「猫ひっかき病」medlineplus.gov . 2021年3月29日閲覧。
  19. ^ Carithers HA (1985年11月1日). 「猫ひっかき病。1,200人の患者を対象とした研究に基づく概要」. American Journal of Diseases of Children . 139 (11): 1124–1133 . doi : 10.1001/archpedi.1985.02140130062031 . ISSN 0002-922X . PMID 4061408 .  
  20. ^ Rolain JM, Brouqui P, Koehler JE, Maguina C, Dolan MJ, Raoult D (2004年6月1日). 「バルトネラ属菌によるヒト感染症の治療に関する推奨事項」 .抗菌剤と化学療法. 48 (6): 1921– 1933. doi : 10.1128/AAC.48.6.1921-1933.2004 . ISSN 0066-4804 . PMC 415619. PMID 15155180 .   
  21. ^猫ひっかき病～ eMedicineでの
  22. ^ a b c Chomel BB, Boulouis HJ, Breitschwerdt EB (2004年4月15日). 「猫ひっかき病とその他の人獣共通性バルトネラ感染症」(PDF) . Journal of the American Veterinary Medical Association . 224 (8): 1270– 1279. doi : 10.2460/javma.2004.224.1270 . PMID 15112775. 2017年12月1日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2017年11月30日閲覧。 
  23. ^ a b c d e Windsor JJ (2001). 「猫ひっかき病：疫学、病因、治療」. British Journal of Biomedical Science . 58 (2): 101– 110. PMID 11440202. S2CID 13122848 .  
  24. ^ 「ペットオーナーのプロフィール」ピュー・リサーチ・センター、2010年11月4日。 2017年11月29日閲覧。
  25. ^ 「猫ひっかき病」 。 2019年10月6日閲覧。
  26. ^浅野 誠 (2012). 「肉芽腫性リンパ節炎」 .臨床実験血液病理学ジャーナル. 52 (1): 1– 16. doi : 10.3960/jslrt.52.1 . PMID 22706525 . 
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