国際予後指数

国際予後指標（IPI ）は、悪性度の高い非ホジキンリンパ腫患者の予後予測を支援するために腫瘍専門医によって開発された臨床ツールです。IPIが開発される以前は、予後評価における主な考慮点はアナーバー病期のみでしたが、生存転帰を予測する手段としては不十分であることが明らかになり、他の因子が研究されるようになりました。

歴史

1984年、進行性非ホドキンリンパ腫の最初の予後指標が開発されました。情報理論に基づくコンピュータ探索および評価手順であるエントロピー・ミニマックスを用いて、生存率が可能な限り極端になる最大のサブグループを発見しました。^{[ 1 ]}後方視的に解析され、「良好」（カルノフスキー・ステータス>80かつ「A」症状、SGOT<36 U/L）、「不良」（カルノフスキー・ステータス<70または寝汗）、および「中間」（その他すべて）の予後パターンのうち、「良好」（カルノフスキー・ステータス<70または寝汗）に一致しない患者を多く含む臨床試験では、治療に完全反応を示した患者と反応しなかった患者の生存率に有意差が認められました。著者らは、良好な予後に重点を置いた患者ミックスを用いた試験では、このような差は認められないと結論付けました

1993年に、 1982年から1987年の間にCHOPなどのドキソルビシンベースの化学療法を受けたあらゆる年齢の悪性非ホジキンリンパ腫患者2031人を対象に、遡及的に分析が行われました。^[²^]生存率の違いと関連しているかどうかを判断するために、いくつかの患者特性が分析され、アナーバー病期に加えて、年齢、血清乳酸脱水素酵素（LDH）の上昇、パフォーマンスステータス、およびリンパ節外病変の数という因子が重要な因子として浮かび上がりました。

国際予後指数

以下のリスク要因ごとに 1 ポイントが割り当てられます。

60歳以上
ステージIIIまたはIVの病気
血清LDH値の上昇
ECOG/Zubrodパフォーマンスステータス2、3、または4
1つ以上の節外部位

割り当てられたポイントの合計は、以下のリスクグループと相関します

低リスク（0～1点） - 5年生存率73％
低中リスク（2点） - 5年生存率51％
高中等度リスク（3点） - 5年生存率43％
高リスク（4～5点） - 5年生存率26％

年齢調整IPI

簡略化された指標は、年齢グループ内（60 歳以下、または 60 歳以上）の患者を比較する場合に使用でき、上記の要因のうち 3 つだけが含まれます。

ステージ
LDH
パフォーマンスステータス

割り当てられたポイントの合計は、以下のリスクグループと相関します

低リスク（0点） - 5年生存率83％
低中リスク（1点） - 5年生存率69％
高中等度リスク（2点） - 5年生存率46%
高リスク（3点） - 5年生存率32％

IPIは有用な臨床ツールであることが示されており、腫瘍専門医に広く用いられ、リンパ腫の臨床試験におけるリスク層別化の柱となっていますが、リツキシマブが使用される以前に開発されたことを念頭に置く必要があります。リツキシマブは現在、 B細胞リンパ腫（非ホジキンリンパ腫の大部分）の標準治療としてアントラサイクリン系併用化学療法に含まれています。リツキシマブはリンパ腫患者の転帰を著しく改善しましたが、IPIの予後価値への影響は不明です。したがって、より厳密な予後指標が将来的に開発されることが有用となる可能性があります。

濾胞性リンパ腫国際予後指標（FLIPI）

中悪性度リンパ腫に対するIPIの成功を受けて、最も一般的な低悪性度リンパ腫である濾胞性リンパ腫に対して同様の予後指標を開発する取り組みが開始されました。この結果、年齢、病期、転移リンパ節領域の数、血清ヘモグロビン値、血清LDHが予後因子として浮かび上がりました。^{[ 3 ]}

以下の予後不良因子ごとに 1 ポイントが割り当てられます。

60歳以上
ステージIIIまたはIVの病気
4つ以上のリンパ節群が侵されている
血清ヘモグロビン12 g/dL未満
血清LDH値の上昇

割り当てられたポイントの合計は、以下のリスクグループと相関します

低リスク（0～1点） - 5年生存率は91%、10年生存率は71%
中等度リスク（2点） - 5年生存率および10年生存率はそれぞれ78％および51％
高リスク（3～5点） - 5年生存率は53％、10年生存率は36％

マントル細胞リンパ腫国際予後指標（MIPI）

最近、進行マントル細胞リンパ腫の転帰を予測する同様の予後指標を特定する取り組みが行われました。独立した予後関連因子として、年齢、パフォーマンスステータス、LDH、白血球数（WBC）の4つの因子が明らかになりました。^{[ 4 ]}

ポイント値は次のように割り当てられます。

0点：年齢50歳未満、ECOGパフォーマンスステータス0～1、LDHが正常上限の0.67未満、または白血球数が6,700個/mcl未満
1点：年齢50～59歳、LDH 0.67～0.99（正常上限）、またはWBC 6,700～9,999個/mcl
2点：年齢60～69歳、ECOGパフォーマンスステータス2～4、LDHが正常上限の1～1.49倍、またはWBCが10,000～14,000個/mcl
3点：年齢70歳以上、LDHが正常上限値の1.5倍以上、白血球数が15,000個/mcl以上

割り当てられたポイントの合計は、次のリスクグループと相関します。

低リスク（0～3点） - 生存期間中央値にはまだ達していない
中等度リスク（4～5点） - 生存期間中央値51ヶ月
高リスク（6～11点） - 生存期間中央値29ヶ月

参照

参考文献

^ Reichert, TA; Christensen, RA; Bartolucci, AA; Walker, C. (1985). 「進行性非ホジキンリンパ腫における生存パターン」 . Cavalli, F.; Bonadonna, G.; Rozencweig, M. (編).悪性リンパ腫とホジキン病：実験的および治療的進歩. 第2回国際悪性リンパ腫会議、ルガーノ、スイス、1984年6月13～16日. Developments in Oncology. 第32巻. ボストン：Martinus Nijhoff Publishers. pp. 233– 241. doi : 10.1007/978-1-4613-2607-6_24 . ISBN 978-0-89838-727-8 2025年5月28日にオリジナルからアーカイブ。2025年5月28日閲覧
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^ Hoster E, Dreyling M, Klapper W, Gisselbrecht C, van Hoof A, Kluin-Nelemans HC, et al. (2008-01-15). 「進行期マントル細胞リンパ腫患者に対する新たな予後指標（MIPI）」 . Blood . 111 (2). American Society of Hematology : 558– 565. doi : 10.1182/blood-2007-06-095331 . PMID 17962512. 2025年5月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2025年5月28日閲覧。

[1] Reichert, TA; Christensen, RA; Bartolucci, AA; Walker, C. (1985). 「進行性非ホジキンリンパ腫における生存パターン」 . Cavalli, F.; Bonadonna, G.; Rozencweig, M. (編).悪性リンパ腫とホジキン病：実験的および治療的進歩. 第2回国際悪性リンパ腫会議、ルガーノ、スイス、1984年6月13～16日. Developments in Oncology. 第32巻. ボストン：Martinus Nijhoff Publishers. pp. 233– 241. doi : 10.1007/978-1-4613-2607-6_24 . ISBN 978-0-89838-727-8 2025年5月28日にオリジナルからアーカイブ。2025年5月28日閲覧

[2] 国際非ホジキンリンパ腫予後因子プロジェクト (1993年9月30日). 「悪性度の高い非ホジキンリンパ腫の予測モデル」 . The New England Journal of Medicine . 329 (14). Massachusetts Medical Society : 987–994 . doi : 10.1056 /NEJM199309303291402 . PMID 8141877. 2025年5月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2025年5月28日閲覧。

[3] Solal-Céligny P, Roy P, Colombat P, White J, Armitage JO, Arranz-Saez R, et al. (2004-09-01). 「濾胞性リンパ腫国際予後指標」 . Blood . 104 (5). American Society of Hematology : 1258–1265 . doi : 10.1182/blood-2003-12-4434 . hdl : 11380/584210 . PMID 15126323. 2025年5月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2025年5月28日閲覧。

[4] Hoster E, Dreyling M, Klapper W, Gisselbrecht C, van Hoof A, Kluin-Nelemans HC, et al. (2008-01-15). 「進行期マントル細胞リンパ腫患者に対する新たな予後指標（MIPI）」 . Blood . 111 (2). American Society of Hematology : 558– 565. doi : 10.1182/blood-2007-06-095331 . PMID 17962512. 2025年5月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2025年5月28日閲覧。

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