介入精神医学

介入精神医学は精神医学の専門分野の一つであり、特に薬物療法や心理療法といった従来の治療法に抵抗性のある精神疾患の治療に、手技療法や機器を用いた治療法を用いることに重点を置いています。この分野では、神経調節療法と標的薬理学的介入を統合し、従来の治療法に反応しない患者に治療選択肢を提供します。[ 1 ] [ 2 ]

歴史的背景

介入精神医学の起源は、精神疾患に対する処置的治療の歴史的使用に遡ることができ、電気けいれん療法（ECT）はその初期の顕著な例です。1938年にウーゴ・チェルレッティとルチオ・ビニによって導入されたECTは、脳に電流を流して発作を誘発し、重度のうつ病、緊張病、その他の精神疾患の症状を緩和する治療法です。その有効性にもかかわらず、ECTは副作用、特に認知障害への懸念から、偏見にさらされてきました。[ 3 ]

20世紀後半、精神薬理学の台頭により、薬物療法が精神疾患の主な治療手段となり、処置的治療は衰退しました。しかし、一部の患者が薬物療法に反応しないという状況が見られたことで、処置的治療への関心が再び高まり、最終的には介入精神医学という独立した専門分野が発展しました。[ 4 ]

範囲と治療法

介入精神医学は様々な治療法を包含し、主に神経調節療法と介入薬理学に分類されます。これらの治療法は、治療抵抗性の精神疾患に典型的に用いられます。

神経調節技術

  • 電気けいれん療法（ECT）：ECTは、特に重度の治療抵抗性うつ病や緊張病に対する介入精神医学の基盤であり続けています。この治療法では、脳に制御された電流を流すことで発作を誘発し、気分や行動に顕著な改善をもたらします。[ 5 ]
  • 経頭蓋磁気刺激法（TMS）：TMSは、磁場を用いて特定の脳領域を刺激する非侵襲的な技術です。大うつ病性障害の治療薬として承認されており、特に抗うつ薬が効かない患者に有効です。電気けいれん療法（ECT）とは異なり、TMSは麻酔を必要とせず、認知機能への副作用のリスクも低いです。 [ 6 ]
  • 迷走神経刺激法（VNS）：VNSは、迷走神経に電気刺激を与え、脳の活動に影響を与えるデバイスを埋め込む治療法です。当初はてんかん治療のために開発されましたが、治療抵抗性うつ病の治療にも承認されています。 [ 7 ]
  • 脳深部刺激療法（DBS）：DBSは、特定の脳領域に電極を外科的に埋め込む侵襲的な治療法です。これらの電極は電気刺激を与え、気分調節に関与する脳回路を調節します。DBSは現在、パーキンソン病や強迫性障害などの疾患に用いられており、重度のうつ病の治療薬としても研究されています。 [ 8 ]
  • その他の新興技術：集束超音波（FUS）、経頭蓋直流刺激（tDCS）、磁気発作療法（MST）などの新しい治療法は、精神医学への応用の可能性について研究されており、より標的を絞った、より侵襲性の低い介入の可能性を提供している。[ 9 ]

介入薬理学

  • ケタミンとエスケタミン：麻酔薬であるケタミンは、治療抵抗性うつ病患者において速やかな抗うつ効果を示すことが示されています。ケタミンは管理された状況下で静脈内投与されます。ケタミン誘導体であるエスケタミンは点鼻スプレーとして入手可能であり、治療抵抗性うつ病に対する経口抗うつ薬との併用が承認されています。 [ 10 ]

フェローシッププログラム

専門的な研修への需要の高まりから、介入精神医学に特化したフェローシッププログラムが設立されました。これらのフェローシップは通常1年間で、神経調節技術と介入薬理学の両方を含む様々な介入手法に関する包括的な研修を提供します。フェローは、患者選択、手技、副作用管理の経験を積むとともに、新たな治療法や研究機会に触れる機会も得られます。[ 12 ]

スティグマと世間の認識

介入精神医学は、医療界と一般大衆の両方において、スティグマに関連した課題に直面している[ 13 ]

参考文献

  1. ^ Williams, Nolan R.; Taylor, Joseph J.; Kerns, Suzanne; Short, E. Baron; Kantor, Edward M.; George, Mark S. (2014-08-26). 「介入精神医学」 . The Journal of Clinical Psychiatry . 75 (8): 895– 897. doi : 10.4088 / jcp.13l08745 . ISSN  0160-6689 . PMC  4221242. PMID  25191910 .
  2. ^ 「介入精神医学ハンドブック - 介入精神医学ハンドブック」 . interventionalpsych.org . 2024年7月27日. 2024年8月25日閲覧。
  3. ^ Fink MD, Max (2010-02-04)、「電気けいれん療法とは何か？」、電気けいれん療法、オックスフォード大学出版局、doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005、ISBN 978-0-19-536574-0、 2024年8月25日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  4. ^ Singh, OmPrakash (2020). "「インドでは『介入精神医学』を専門分野として発展させる必要がある」" .インド精神医学ジャーナル. 62 (1): 1– 2. doi : 10.4103/psychiatry.indianjpsychiatry_800_19 . ISSN  0019-5545 . PMC  6964463. PMID  32001923 .
  5. ^ Fink MD, Max (2010-02-04)、「電気けいれん療法とは何か？」、電気けいれん療法、オックスフォード大学出版局、doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005、ISBN 978-0-19-536574-0、 2024年8月25日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  6. ^ Lisanby, Sarah H. (2014年1月)、「経頭蓋磁気刺激の限界と臨床研究の今後の方向性」、経頭蓋磁気刺激の臨床ガイド、オックスフォード大学出版局、pp.  152– 170、doi : 10.1093/med/9780199926480.003.0011、ISBN 978-0-19-992648-0、 2024年8月25日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  7. ^アーロンソン, スコット; シアーズ, ピーター; ルヴナ, フランシス; バンカー, マーク (2017年5月). 「418. 重症治療抵抗性うつ病における迷走神経刺激療法と通常治療を比較する5年間のオープンラベル試験」 .生物学的精神医学. 81 (10): S170– S171. doi : 10.1016/j.biopsych.2017.02.902 . ISSN 0006-3223 . 
  8. ^ Holtzheimer, Paul E.; Mayberg, Helen (2020年1月)、「治療抵抗性うつ病に対する脳梁下帯状皮質深部脳刺激」、Landmark Papers in Psychiatry、オックスフォード大学出版局、pp.  311– 326、doi : 10.1093/med/9780198836506.003.0019、ISBN 978-0-19-883650-6、 2024年8月25日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  9. ^ Trapp, Nicholas T.; Williams, Nolan R. (2021-08-27). 「ニューロモジュレーションにおけるトレーニングと実践の未来：介入精神医学的視点」 . Frontiers in Psychiatry . 12 734487. doi : 10.3389/fpsyt.2021.734487 . ISSN 1664-0640 . PMC 8429598. PMID 34512426 .   
  10. ^ Slomski, Anita (2019-07-23). 「エスケタミン点鼻スプレーは治療抵抗性うつ病に有効」 . JAMA . 322 (4): 296. doi : 10.1001/jama.2019.10368 . ISSN 0098-7484 . PMID 31334789 .  
  11. ^ 「産後うつ病に対するブレキサノロン（ズレッソ）の効果」 JAMA 322 ( 1): 73– 74. 2019年7月2日doi : 10.1001 /jama.2019.6622 . ISSN 0098-7484 . PMID 31265098 .  
  12. ^ラン、ルーシー; ラジ、クリスティン・シャルミラ; バティ、マヘンドラ・タカシ (2024)、「介入精神医学フェローシッププログラムのカリキュラム提案」、介入精神医学、エルゼビア、pp.  17– 28、doi : 10.1016/b978-0-443-18496-3.00002-1、ISBN 978-0-443-18496-3、 2024年8月25日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
  13. ^ Fink MD, Max (2010-02-04)、「電気けいれん療法とは何か？」、電気けいれん療法、オックスフォード大学出版局、doi : 10.1093/oso/9780195365740.003.0005、ISBN 978-0-19-536574-0、 2024年8月25日閲覧{{citation}}: CS1 maint: ISBNによる作業パラメータ（リンク）
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