インターベンショナル肺学

インターベンショナル・肺学（IP、インターベンショナル・肺医学とも呼ばれる）は、呼吸器内科という親専門分野から発展しつつある医学の専門分野です。気道、肺、胸膜の腫瘍性疾患および非腫瘍性疾患の診断と治療を目的とした、低侵襲性の内視鏡下および経皮的手技を専門としています。IP手技の多くは、胸部外科手術に代わる効果的でありながら低侵襲性の選択肢となります。

歴史

光ファイバーの登場と麻酔学の進歩以前は、介入的肺手術は主に硬性気管支鏡による異物除去に限られていた。ドイツの喉頭専門医グスタフ・キリアン（1860年6月2日～1921年2月24日）は硬性喉頭鏡/気管支鏡を用いて気管支からの異物除去を行ったが、米国ではシュヴァリエ・ジャクソン（1865年～1958年）が初めて硬性気管支鏡を使用した。[1]その後、スウェーデンの内科医ハンス・クリスチャン・ヤコバエウスが1910年にミュンヘン・メッド・ヴォッヘンシュル誌に論文を発表し、胸腔鏡検査を初めて導入した。さらにその後、日本の胸部外科医池田志慶人（1925年～2001年）が20世紀後半に光ファイバー気管支鏡を導入した。[2] [3]フランスのジャン＝フランソワ・デュモンは、20世紀後半にシリコン製の新しい非金属気道ステント（デュモンステントと名付けられました）を開発し、硬性気管支鏡検査を近代化した功績を認められています。[4]これらの開発は、今日のほとんどのインターベンション肺技術の基礎を築きました。

1978年、ジョンズホプキンス病院のKopen Wangらは、硬性気管支鏡を用いた経気管支針吸引法（TBNA）を用いて気管傍縦隔腫瘤を診断する方法を報告した。[5] 21世紀初頭に初めて利用可能になった気管支内超音波検査（EBUS）の出現に続いて、EBUS-TBNAは肺癌の縦隔病期分類の第一線として、縦隔鏡検査に急速に取って代わった。 [6]これらの進歩により、介入肺学は明確な専門分野の地図上でより確固たる地位を築いた。

1992年、北米を拠点とするインターベンショナル肺専門医の代表的な学会として、気管支学・インターベンショナル肺学会（AABIP）が設立されました。[7]この組織はまた、ジャーナル「Journal of Bronchology and Interventional Pulmonology」を発行しています。[8]世界気管支学学会は1978年に池田博士によって設立され、2010年に世界気管支学・インターベンショナル肺学会（WABIP）に改名されました。[9] WABIPは2年ごとに世界気管支学・インターベンショナル肺学会として知られる学術会議を開催しています。米国におけるインターベンショナル肺学教育の発展に専念するインターベンショナル肺学プログラムディレクター協会（AIPPD）は2012年に設立されました。[10]

手順

一般呼吸器専門医が行う基本的な気管支鏡検査や胸膜手術に加えて、介入呼吸器専門医は以下の高度な手術を行うことがあります。

高度な手順

  • 気管支内超音波検査（EBUS） - 曲線および放射状。EBUSは、経気管支リンパ節吸引（TBNA）による縦隔の観察とサンプリングを可能にします。これは、より侵襲性の高い胸部外科手術である縦隔鏡検査の重要な代替手段です。
  • 食道における超音波内視鏡検査（EUS）。これは、縦隔の観察やTBNAによるサンプル採取にも使用できます。
  • 電磁ナビゲーション生検（ENB）。末梢肺病変の局在とサンプル採取に用いられる。
  • 凍結生検。これは、間質性肺疾患の診断における外科的肺生検に代わる、より低侵襲な方法としてますます認知されつつあります。
  • 検査および生検のための医療胸膜鏡検査。この処置は意識下鎮静下で行われ、入院の必要はなく、胸腔鏡下手術（VATS）よりも侵襲性の低い代替手段となります。
  • 胸膜生検 – 閉鎖または超音波ガイド下
  • 末梢肺病変の経胸壁サンプリング

高度な治療手順

トレーニングと認定

インターベンショナル・プラセボにおける正式な研修を目的とした専用の研修プログラムが利用可能になったのは21世紀初頭になってからのことです。最初の専用プログラムは、ボストンのレイヒー・クリニックのビーミス医師が提供した12ヶ月間の上級フェローシップでした。[11]現在、全米で30以上のインターベンショナル・プラセボ・フェローシップ・プログラムがあります。 [10]しかし、研修プログラムは、提供される手技研修の幅広さと深さにおいて、それぞれ大きく異なっています。[12]

フェローシッププログラム間でのIP研修の一貫性のなさという問題に対処するため、5つの専門組織（AABIP、AIPPD、ACCP、ATS、APCCMPD）の代表メンバーが共同で、IPフェローシッププログラムがAABIPとAIPPDから正式な認定を受けるために必要な最低基準のリストを2019年7月までに発表しました。[13]

このフェローシップの資格を得るには、申請者はまず呼吸器・集中治療医学の3年間のフェローシップを修了する必要があります。これらのプログラムのほとんどは、インターベンショナル・パルモナリー・フェロー申請サービス（IPFAS©）を通じて毎年1～2名のフェローを選抜します。米国の他の多くの専門分野および専門分野の医療と同様に、申請者は全米レジデントマッチングプログラム（NRMP、または「マッチ」）を通じてプログラムにマッチングされます。[10]

2024 年現在、インターベンショナル肺病学は ACGME 認定を取得しています。

参考文献

  1. ^ Ernst A.; Herth, FJF Principles and Practice of Interventional Pulmonology. ニューヨーク、NY: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2。
  2. ^ ジャコバイスHC.ウーバーはモーグリッヒカイト、ジストスコピエ、ウンタースチュンゲン セラサー ヘールンゲン アンズウェンデンに会いました。ムンク・メッド・ヴォッヘンシュル。 1910;57:2090–2019。
  3. ^ Ernst A.; Herth, FJF Principles and Practice of Interventional Pulmonology. ニューヨーク、NY: Springer 2013. ISBN 978-1-4614-4291-2。
  4. ^ Dumon, J; et al. Dumonプロテーゼの7年間の使用経験. 気管支学雑誌. 1996; 3:6-10.
  5. ^ Pen Wang, K.; et al. 気管傍腫瘍の気管支鏡下針穿刺吸引細胞診．American Review of Respiratory Disease. 1978. 117: 17-21.
  6. ^ Silvestri, GA; et al. 非小細胞肺癌の病期分類法：肺癌の診断と管理、第3版：米国胸部専門医協会のエビデンスに基づく臨床実践ガイドライン。Chest. 2013;143(5_suppl):e211S-e250S.
  7. ^ 「AABIP」 . 2017年5月30日閲覧。
  8. ^ 「Journal of Bronchology & Interventional Pulmonology」 . 2017年5月30日閲覧。
  9. ^ 「世界気管支学・インターベンショナル肺学協会」2017年5月30日閲覧。
  10. ^ abc 「AIPPD - インターベンショナル肺病学プログラムディレクター協会」 。 2017年5月30日閲覧。
  11. ^ 「Lahey Clinic Overview - Interventional Pulmonary Fellowship」 。 2017年5月30日閲覧。ハーバード大学、ペンシルベニア大学、デューク大学もこの分野の初期の創始者の一部です。
  12. ^ Lee, H., L.; Mullon, JJ 認定インターベンショナル肺フェローシップ：今がその時です。気管支学・インターベンショナル肺学ジャーナル。2015年22巻189～190頁。
  13. ^ Mullon, JJ「インターベンショナル・肺学フェローシップ認定基準：多学会インターベンショナル・肺学フェローシップ認定委員会概要」Chest. 2017. 151:1114-1121.
  • AABIP
  • AIPPD
  • ジョンズ・ホプキンス大学インターベンショナル肺病理学
  • WABIP
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