形態学的に選択された精子の卵細胞質内注入

注入ステップの図

卵細胞質内形態学的選択精子注入法（IMSI）は、体外受精治療に用いられる実験技術です。高品質な精子を卵子に注入して受精させるもので、 ICSIの発展型です。

高倍率顕微鏡を用いて最良の精子細胞を選別し、従来のICSIプロトコルで使用します。ICSIでは400倍の倍率が用いられますが、IMSIでは6000倍から10,000倍の倍率が用いられ、倍率は15倍に上がります。これにより、精子の遺伝物質を含む核を含め、精子をより詳細に観察することができます。この方法の使用により、妊娠率と出産率が向上し、中絶率が低下しています。IMSIは、過去に体外受精（IVF）が失敗したことがある人や、男性不妊の要素を持つカップルが選択できる方法です。^{[ 1 ]}

歴史

2001年に導入された卵細胞質内形態学的精子選抜（IMSI）法は、受精（卵子への注入）に適した精子の外観に関する認識を一変させました。選抜プロセスでは、非常に高倍率のレンズを用いて精子をより詳細に観察します。精子は高倍率で選抜され、その目的は妊娠率の向上です。ICSI前の形態学的精子選抜に高倍率を用いることで、妊娠率の向上と流産率の低下が認められています。

評価基準

精子の頭部が正楕円形で対称性があり、滑らかな外観を呈している場合、形態学的にICSI手技に適しているとみなされます。頭部の長さは4.5～4.9μm、幅は3.1～3.5μmである必要があります。核クロマチン塊は均質で、液胞は1つ以下、または液胞面積が核面積の4%未満である必要があります。また、中心部は正常な長方形で、長さは4.0～5.0μmである必要があります。^{[ 2 ]}理想的には、先体が頭部の40～70%を占める必要があります。

適応症

IMSIは、 DNA断片化レベルが高い場合、精子異数性レベルが高い場合、または精子中に異常形態が90%以上認められる場合に用いられることがあります。卵子の質が正常と判断された場合にのみ用いられます。男性が重度の乏精子症、精子無力症、または奇形精子症を患っている場合、カップルが繰り返し早期流産を経験している場合、または過去にICSIによる受精が失敗した場合などに用いられます。

信頼性

フランス、イスラエル、スペインの9つの異なる研究センターとARTクリニックから13名の著者が参加した研究では、男性不妊症に対する体外受精（IVF）の試み9012件がまとめられ、そのうち3339件（37.1%）は従来のICSI、5673件（62.9%）はIMSE法が用いられました。ICSI法では15.9%の試みで患者の子宮に移植できる胚が見つかりませんでしたが、IMSE法ではこの失敗はわずか7.5%でした。^{[ 3 ]}

デメリット

IMSIには多くの利点があるものの、一般への普及を困難にする2つの欠点があります。1つ目は、検査時間が1.5時間から5時間と長くなることです。これは、光学的に顕著な増加が見られる精子を全て見つけることが医師にとって困難になるためです。さらに、機器が高額なため、IMSIはすべての体外受精施設で実施できるわけではありません。これらの理由から、IMSIは、精液の質が非常に悪いと専門医が判断した場合、または体外受精または顕微授精が繰り返し失敗する場合にのみ推奨されます。

参照

• 生殖技術
• 体外受精
• 卵細胞質内精子注入
• 生殖補助医療

参考文献

1. 「細胞質内形態学的に選択された精子注入」nanditapalshetkar.in。
2. ロ・モンテ、ジュゼッペ；ムリシエ、ファビアン；ピヴァ、イザベラ；ジェルモンド、マルク；マルシー、ロベルト（2013年9月） 「形態学的に選択された精子注入法（IMSI）に焦点を当てる：ミニレビュー」アジアン・ジャーナル・オブ・アンドロロジー. 15 ( 5): 608– 615. doi : 10.1038/aja.2013.54 . ISSN 1008-682X . PMC 3881647. PMID 23832017 .   
3. 「後天性精子DNA修飾：原因、結果、そして潜在的な解決策」（テサリック、2019年）