術中血液回収
自己血輸血の種類
医療介入
術中血液回収
ICD-999.00
メッシュD057725
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輸血機器

術中血液回収（IOS ）は、細胞回収とも呼ばれ、自己血輸血の一種です。具体的には、IOSは手術中に失われた血液を回収し、患者に再注入する医療処置です。これは自己血輸血の主要な形態です。

この方法は長年にわたり使用されており、同種（別人）輸血に伴うリスクがより広く知られるようになり、より深く理解されるようになったため、時とともに大きな注目を集めるようになりました。[要出典]周術期における患者自身の血液の回収を支援する医療機器がいくつか開発されています。この方法は、伝統的に血液使用量が多い心臓胸部外科手術や血管外科手術で頻繁に使用されています。輸血による有害事象を回避するための努力が強化されたことで、血液節約の重要性も高まっています（無輸血手術を参照）。

背景

B型肝炎ウイルス（HBV）、C型肝炎ウイルス（HCV）、エイズ/HIV、HTLV-I/II、西ナイルウイルス（WNV）、梅毒、シャーガス病、ジカウイルス、そして輸血による細菌感染症の感染予防技術は進歩しているものの、輸血用の安全な血液を提供することは依然として課題です。多くの先進国では、患者の誤認や誤った人からの採血（例：誤った採血、WBIT）といった人為的ミスが、感染症よりも大きなリスクとなっています。[要出典]

同種輸血のより一般的なリスクには、アレルギー性輸血反応や発熱性非溶血性輸血反応などがあります。その他のリスクには、輸血関連急性肺障害（TRALI）、 輸血関連循環過負荷（TACO）、輸血関連免疫調節などがあります。TRALIは、呼吸困難、発熱、低血圧などの症状が輸血後数時間以内に現れる、生命を脅かす可能性のある状態です。TACOは、（症例が報告されていないにもかかわらず）輸血後数時間以内に呼吸不全を伴う、生命を脅かす可能性のある状態です。輸血中または輸血後24時間以内に、肺水腫、予期しない心血管系の変化、体液過負荷の証拠（利尿後の改善を含む）などの他の徴候を伴って呼吸困難がある場合、TACOが疑われます。[1]輸血に関連する免疫調節は、免疫反応を抑制し、術後感染のリスクがわずかに増加するなどの副作用を引き起こす可能性がある。[要出典]

古典型または変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（vCJD）は、常に致死的な疾患であり、献血者をスクリーニングするための承認された検査が現在存在しないため、依然として懸念されています。世界中の血液センターは、古典型CJDおよびvCJDに曝露した可能性のある献血者を拒否するための基準を設けています。安全性向上を目的とした伝染性疾患のスクリーニングや、古典型CJDおよびvCJDの献血延期政策は、残念ながら献血者プールの縮小につながっています。米国および世界中で血液不足が深刻化しています。多くの先進国では、献血適格人口の5%以下しか献血者に占める割合が低い状況です。[要出典]

その結果、世界中の医学界では、同種血液（他人から採取した血液）から自己血輸血（患者自身の血液を輸血する）へと移行する動きが出てきました。自己血輸血を支持するもう一つの要因は、エホバの証人の輸血に対する立場です。宗教上の理由から、エホバの証人はボランティアによる同種血液輸血を一切受け入れない一方で、手術中に血液量と恒常性を回復するために手術中に回収した自己血の使用を受け入れる場合があります。ただし、事前に提供された自己血は受け入れません。エホバの証人の患者はそれぞれ、利用可能なすべての血液製剤について個別にカウンセリングを受ける必要があります。なぜなら、患者は一部の血液製剤を受け入れるか、他の血液製剤を受け入れないかを選択できるからです（つまり、全血や血液の4つの主要成分（血漿、血小板、赤血球、白血球）は受け入れない一方で、これらの成分から抽出した分画や、そのような微量分画を含む薬剤は受け入れる場合があります）。これは各患者の個人的な選択です。エホバの証人の他にも、同種血液製剤を拒否するが、術中血液回収を受け入れることを選択する宗教的/非宗教的な個人が存在します。[要出典]

無血の選択肢

同種輸血に伴う有害事象を回避する方法は、しばしば「無血手術」という包括的な用語でまとめられます。いわゆる無血手術にはいくつかの選択肢があり、以下のようなものがあります。

血液回収手順

細胞処理

メーカーを問わず、セルプロセッサーには多くの種類があります。セルプロセッサーは、抗凝固処理された流出血液または回収血液を収集し、遠心分離またはHemoClearフィルターなどの濾過によって赤血球（RBC）を洗浄・分離する赤血球洗浄装置です。洗浄されたRBCは、再輸血によって同じ患者に戻すことができます。RBC洗浄装置は、手術野から吸引されたリザーバーに集められた可能性のある活性化サイトカイン、アナフィラトキシン、その他の老廃物など、回収血液中の副産物を除去するのに役立ちます。ただし、全血と恒常性維持に不可欠な生血小板、凝固因子、その他の血漿タンパク質も除去します。さまざまなRBCセーバーも、異なる特性と品質のRBC濃縮液を生成します。[要出典]

直接輸血

直接輸血は、冠動脈バイパス移植手術 ( CABG )、弁置換術、大血管修復術などの手術で使用される心肺バイパス( CPB ) 回路またはその他の体外循環回路 (ECC )に関連する血液救済法です。バイパス手術後、ECC 回路には大量の希釈全血が含まれており、これを輸液バッグで採取して患者に再輸血することができます。残留 CPB 血液は、正常値 ( 12～18 g/dL、120～180 g/L ) と比較してかなり希釈されており ( [Hb] = 6～9 g/dL、60～90 g/L )、活性化サイトカイン、アナフィラトキシン、その他の老廃物など、臓器浮腫や臓器機能不全に関連する潜在的に有害な汚染物質も含まれている可能性があり、その回復には 利尿薬が必要です。

急性正血液希釈法（ANH）は、自己輸血の一種であり、手術開始時に患者から全血を採取し、抗凝固剤を添加した標準採血バッグに、同時に無細胞液（生理食塩水など）を用いて細胞内液を補充する。手術終了時（おそらく出血が止まった時点）に患者自身の血液を再輸血する。[2]

限外濾過

血液濾過または限外濾過装置は、手術室における血液回収の3番目の主要な方法である。一般的に、限外濾過装置は患者の抗凝固処理済み全血を濾過する。濾過プロセスにより、血液濃縮により、活性化サイトカイン、アナフィラトキシン、その他の老廃物など、不要な過剰な非細胞性血漿水、低分子量溶質、血小板阻害薬、一部の粒子状物質が除去され、濃縮全血が再輸血に使用できるようになる。血液濾過装置は、血小板、凝固因子、十分なHbレベルの血漿タンパク質など、すべての血液成分と分画を含む患者の全血を還流させる。現在、臨床で使用されている全血限外濾過装置はヘモバッグのみである。[3] [4]これらの装置は、ほとんどの赤血球回収装置で洗い流される可能性のある潜在的に有害な汚染物質を完全には除去しない。しかし、 in vitro実験データで示されているように、赤血球セーバーの使用によって潜在的に低減される汚染物質は、in vivoでは一時的かつ可逆的であり、止血プロファイルは数時間以内にベースラインに戻ります。重要なのは、濃縮自己全血の投与により、 凝固と恒常性が即座に改善されることです。

長年にわたり、安全性、患者の転帰、費用対効果の観点からこれらの血液救済方法を比較する多くの研究が行われてきましたが、多くの場合、あいまいな結果や矛盾した結果が出ています。[5] [6] [7] [8]

参照

参考文献

  1. ^ ボルトン・マッグス、ポーラ (2017). 2016年年次SHOT報告書 (2017). 輸血の深刻な危険 (SHOT) . ISBN 978-0-9558648-9-6。
  2. ^周術期自己血 採取および投与基準、第5版。メリーランド州ベセスダ：AABB。2013年。p.47。ISBN 978-1-56395-840-3。
  3. ^ 血液バッグ
  4. ^ “Noblood - 術中血液回収”. 2017年11月21日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年8月23日閲覧。[全文引用が必要]
  5. ^ Sutton RG, Kratz JM, Spinale FG, Crawford FA Jr (1993年10月). 「心肺バイパス術中および術後における3種類の血液処理法の比較」Ann Thorac Surg . 56 (4): 938–43 . doi :10.1016/0003-4975(93)90360-T. PMID  8215672.
  6. ^ Eichert I, Isgro F, Kiessling AH, Saggau W (2001年6月). 「セルセーバー、限外濾過、直接輸血：3種類の血液処理技術の比較研究」Thorac Cardiovasc Surg . 49 (3): 149– 52. doi :10.1055/s-2001-14291. PMID  11432472. S2CID  44692769.
  7. ^ Freischlag, Julie Ann (2004). 「血管手術における術中血液回収 ― 努力する価値はあるか？」Crit Care . 8 (Suppl 2): S53 – S56 . doi : 10.1186/cc2409 . PMC 3226144 . PMID  15196326.  
  8. ^ Beckmann SR, Carlile D, Bissinger RC, Burrell M, Winkler T, Shely WW (2007年6月). 「心肺バイパス術後のゴールデンアワーにおける血液凝固の改善と血液保全」. J Extra Corpor Technol . 39 (2): 105–8 . doi :10.1051/ject/200739103. PMC 4680662. PMID 17672193  . 

さらに読む

  • Beckmann SR, Carlile D, Bissinger RC, Burrell M, Winkler T, Shely WW (2007年6月). 「体外循環後のゴールデンアワーにおける血液凝固の改善と血液保全」. The Journal of Extra-corporeal Technology . 39 (2): 103–8 . doi :10.1051/ject/200739103. PMC  4680662. PMID 17672193  .
  • Beckmann S, Lynn P, Miller S, Harris R, DiMarco RF, Ross JE (2013年5月). 「オフライン改良型限外濾過法を用いた心肺バイパス回路後血液回収における凝固因子および血小板機能の評価」. Perfusion . 28 (3): 214–22 . doi :10.1177/0267659112470710. PMID  23271047. S2CID  29188839.
  • Colli A, Balduzzi S, Ruyra X (2012). 「Hemobag：体外循環を受ける患者のための最新の限外濾過システム」. Journal of Cardiothoracic Surgery . 7 : 55. doi : 10.1186/1749-8090-7-55 . PMC  3410786. PMID  22697396 .
  • Delaney E, Rosinski D, Ellis H, Samolyk KA, Riley JB (2010年6月). 「心肺バイパス術後の循環血液回収におけるHemobag法とHemobag非使用法のin vitro比較」. The Journal of Extra-corporeal Technology . 42 (2): 128–33 . doi :10.1051/ject/201042128. PMC  4680036. PMID 20648897  .
  • Harm SK, Waters JH, Lynn P, 他 (2012年3月). 「改良型限外濾過装置を用いた回収された心肺バイパス回路血の処理後の機械的脆弱性と遊離ヘモグロビン濃度の変化」. The Journal of Extra-corporeal Technology . 44 (1): 21–5 . doi :10.1051/ject/201244021. PMC 4557435.  PMID 22730860  .
  • McNair E, McKay W, Qureshi AM, et al. (2013年12月). 「心臓手術後の転帰と生化学的パラメータ：遠心分離法と多回血液濃縮法を用いた残血輸血の効果」Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia . 27 (6): 1174–80 . doi :10.1053/j.jvca.2013.03.011. PMID  23988781.
  • Moskowitz DM、Klein JJ、Shander A、他 (2006年9月). 「心臓手術を受けるエホバの証人の患者における改良型限外濾過法としてのHemobagの使用」. The Journal of Extra-corporeal Technology . 38 (3): 265–70 . doi :10.1051/ject/200638265. PMC  4680820. PMID 17089515  .
  • Samolyk KA, Beckmann SR, Bissinger RC (2005年10月). 「人工心肺後の凝固因子を温存しつつ同種血液への曝露と入院費用を削減する新たな実用的技術：Hemobag」 . Perfusion . 20 (6): 343–9 . doi :10.1191/0267659105pf831oa. PMID  16363320. S2CID  1791152.
  • 英国：輸血の重大な危険性に関する報告書（2006年5月7日アーカイブ、Wayback Machine）（PDF）
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