ジョンズ・ホプキンス病院

米国メリーランド州の病院
ジョンズ・ホプキンス病院
ジョンズ・ホプキンス大学医学部
2019年のJHHの元のビリングスビル
地理
所在地米国メリーランド州ボルチモア、オーリンズ通り1800番地[1]
座標北緯39度17分46秒 西経76度35分30秒 / 北緯39.2962度 西経76.5918度 / 39.2962; -76.5918
組織
資金連邦政府および私立
種類教育
提携大学ジョンズ・ホプキンス大学医学部
サービス
救急科レベルI外傷センター
ベッド数1,166 [5]
ヘリポート
ヘリポートFAA LID : 17MD [2] 0MD3 [3]に代わる[4] 2012年に閉鎖
番号 長さ 面積
フィート メートル
H1 46 14 屋上
（コンクリート）
歴史
開院1889年
リンク
ウェブサイトhopkinsmedicine.org/the-johns-hopkins-hospital
リスト米国の病院
その他のリンクジョンズ・ホプキンス・ベイビュー・メディカルセンター
ジョンズ・ホプキンス病院複合施設
所在地601 North Broadway, [7] ボルチモア、メリーランド州、米国
面積8エーカー (3.2ヘクタール)
建設1889年
建築家キャボット・アンド・チャンドラー他
建築様式クイーン・アン様式
国家歴史登録財参照 番号75002094 [6]
国家歴史登録財に追加1975年2月24日

ジョンズ・ホプキンス病院（JHH ）は、メリーランド州ボルチモアにあるジョンズ・ホプキンス医科大学の教育病院および生物医学研究施設です。1889年に設立されたジョンズ・ホプキンス病院とその医学部は、近代アメリカ医学の創始機関であり、回診、レジデント、ハウススタッフなど、数多くの有名な医療の伝統の発祥地と考えられています。[8]ハーヴェイ・クッシングとウォルター・ダンディによる脳神経外科、アルフレッド・ブラロックとヴィヴィアン・トーマスによる心臓外科、[9]レオ・カナーによる児童精神医学など、いくつかの医療専門分野が同病院で設立されました。[10] [11]乳児、小児、10代、および0歳から21歳までの若者を対象とするジョンズ・ホプキンス小児センターは、同病院に併設されています

ジョンズ・ホプキンス病院は、世界でも有​​数の病院および医療機関として広く認められています。[12] 1991年から2020年まで21年連続で、 USニューズ＆ワールド・レポート誌によって米国で最も優れた病院にランクされました。2019～2020年版では、USニューズ＆ワールド・レポート誌は、成人専門分野15項目と小児専門分野10項目で同病院をランク付けしました。同病院はメリーランド州で1位、ミネソタ州ロチェスターのメイヨー・クリニックとボストンのマサチューセッツ総合病院に次いで全米で3位となりました。2021年には、同病院は32年連続で国内トップ5の病院にランクインしました。[13]

1889年の病院設立は、ボルチモアの商人、銀行家、金融家、市民指導者、そして慈善家であったジョンズ・ホプキンスによる700万ドルを超える慈善遺贈によって可能になりました。これは当時、アメリカ合衆国史上最大の遺贈でした。病院はボルチモアのノース・ブロードウェイ600番地にあります。

歴史

ボルチモアの商人であり銀行家であったジョンズ・ホプキンスは、1889年に700万ドルを超える慈善寄付を行い、この病院を設立しました。
ジョンズ・ホプキンス病院
ジョンズ・ホプキンス病院、 1890年頃～1910年
ジョンズ・ホプキンス病院の八角形病棟の内部
病院管理棟にある高さ10フィートの「神の癒し手キリスト」像
病院の円形広間にある、復活したイエスを描いた1833年作のカララ大理石の像「クリストゥス」 。ベルテル・トルヴァルセンが1833年に制作したオリジナルに基づいています

設立

ボルチモアの商人であり銀行家であったジョンズ・ホプキンス（1795–1873）は、1873年12月24日、ノース・チャールズ・ストリートのすぐ西、ウェスト・サラトガ・ストリートにある市内の邸宅で78歳で亡くなり、約700万ドル（ 2022年時点で1億7,384万米ドル[14] ）の財産を残しました。遺言の中で、彼は財産を使って彼の名前を冠した3つの施設、「ジョンズ・ホプキンス大学」、「ジョンズ・ホプキンス病院」、「ジョンズ・ホプキンス有色人種孤児院」を設立するよう求めました。[15]当時、ホプキンスの寄付はアメリカ史上最大の慈善遺贈となりました。 [16]

ホプキンスは晩年、ボルチモアの著名な住民12人をこのプロジェクトの理事に選出しました。死の1年前、彼は各人に手紙を送り、「ボルチモア市内に位置し、ブロードウェイ、ウルフ、モニュメント、ジェファーソンの各通りに囲まれた13エーカーの土地を寄贈し、そこに病院を建設してほしい」と伝えました。彼は「建設と配置において、この国やヨーロッパの同様の施設に匹敵する」病院を望み、理事たちに「病院のために、最高の人格と最高の技術を持つ医師と外科医を確保する」よう指示しました。[16]

ホプキンスは理事会に対し、「病院が最終的に大学の医学部の一部となることが私の願いであり目的であることを常に心に留めておくように」と指示しました。これは、私の遺言で十分な規定を設けたものです。病院に体現される患者ケアと、大学に体現される教育と研究との間のこの不可欠な関係を求めることで、ホプキンスはアメリカ医学における革命の基盤を築きました。医療の実践が医学研究と医学教育と結びつくというジョンズ・ホプキンスのビジョンは革命的でした。

19世紀

病院の初期計画は外科医ジョン・ショー・ビリングスによって起草され、建築はジョン・ルドルフ・ニーンシーによって設計され、ボストンのキャボット・アンド・チャンドラー社のエドワード・クラーク・キャボットによってクイーン・アン様式で完成されました。[17] 1889年に205万ドル（ 2022年時点で5080万米ドル[14] ）の費用で完成したこの病院には、病気の蔓延を抑えるための暖房と換気に関する当時最先端の概念が取り入れられていまし た。

理事会は、1889年5月7日の開院時に、病院の創設スタッフとして「ビッグ・フォー」として知られる4人の優れた医師の協力を得ました。彼らは病理学者ウィリアム・ヘンリー・ウェルチ、外科医ウィリアム・スチュワート・ハルステッド、内科医ウィリアム・オスラー、婦人科医ハワード・アトウッド・ケリーでした。[18]

1893年、ジョンズ・ホプキンス大学は女性を受け入れた最初の医学部の一つでした。[19]男女共学化の決定は資金不足の結果でした。費用を賄うはずだったボルチモア・アンド・オハイオ鉄道の株式は1889年の病院建設に使い果たされ、医学部はまだ建設されていませんでした。最初の理事の娘4人が、学校開校に必要な資金を集めることを申し出ましたが、それは学校が資格のある女性を大学に受け入れることに同意する場合に限られました。数回の議論の後、理事会は彼らの条件に同意し、医師のウィリアム・H・ウェルチだけが反対したにもかかわらず、これら4人の女性からの経済的援助を受け入れました最終的にウェルチ自身も男女共学に対する見解を変え、「何らかの形での男女共学の必要性は、教育の質が高まれば高まるほど明らかになる」と後に記している。「教育の形態において、このことは医学教育において最も顕著である…我々は男女共学を成功とみなしている。当初は熱心ではなかった我々も、今では同情的で友好的な態度をとっている。」[20]

初代医学部長オスラーは、研修医制度の創始者として知られています。研修医制度とは、新卒の医師が監督下で患者を治療しながら専門分野の高度な研修を受ける制度です。当時も今も、研修医は病院の医療スタッフの大部分を占めています。また、研修医は研修の早い段階で学生を実際の患者ケアに取り込むという考え方を導入しました。当時の医学部はほぼ講義のみで構成されていました。オスラーの実践教育への貢献は、「グランドラウンド」の創設にまで及びます。これは、患者と学生のために、集まった医学生の前で、指導医が最も困難な症例について議論する慣行です。[21]「ラウンド」という用語は、ベッドサイド教育が行われていた円形病棟に由来しています。[22]彼はかつて、自分の墓石には「彼は医学生を病棟にベッドサイド教育のために連れてきた」とだけ刻まれてほしいと語っていました。[18]

外科部門の初代部長であるハルステッドは、ジョンズ・ホプキンス大学において、出血制御の現代外科原則、正確な解剖学的切開、完全不妊、そして乳がんに対する初の根治的乳房切除術（この頃までは、このような診断は事実上の死刑宣告でした）など、多くの医学的および外科的成果を確立しました。彼のその他の功績には、手術用手袋の導入、甲状腺、胆道系、ヘルニア、腸管、動脈瘤の手術における進歩などがあります。ハルステッドはまた、米国で最初の正式な外科研修プログラムを確立しました

ケリーは婦人科を真の医学の専門分野として確立した功績を認められています。彼は女性の病気に対する新しい外科的アプローチを考案し、膀胱鏡を含む数多くの医療機器を発明しました。彼は癌の治療にラジウムを最初に使用した医師の一人であり[18]、彼の最初の患者は1904年に手術を受けた自身の叔母でしたが、彼女は手術後まもなく亡くなりました[23]。ケリーは様々な癌や腫瘍の治療に過剰な量のラジウムを使用していたことで知られていました。その結果、彼の患者の中にはラジウム被曝で亡くなった人もいました[24]。彼のラジウム投与方法は、患部の近くにラジウムカプセルを挿入し、ラジウムの「先端」を腫瘍に直接縫い付けるというものでした[24]

ウェルチは、ウォルター・リードをはじめとする当時の多くの優れた医師の育成に尽力しました。また、ホプキンス大学にアメリカ初の公衆衛生学部（現在はジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院として知られています）を設立しました。[ 18]

病院の注目すべき見どころは、ビリングス管理ビルの円形ホールにある復活したイエスを象った大理石像「クリストゥス」です。これは、ボルチモアの商人ウィリアム・ウォレス・スペンスから寄贈された、ベルテル・トルヴァルセンによる1833年のオリジナルに基づいています。これは、デンマークの彫刻家ベルテル・トルヴァルセンがコペンハーゲンで制作したオリジナルのレプリカです。1896年に除幕されたこの像は、多くの人々に慰めをもたらしていると病院は述べています。[25] [26]

20世紀

2019年、元の病院のビリングスビル

1903年、ハリエット・レーンは死去の際に40万ドルを超える財産を残し、幼少期に亡くなった2人の息子を追悼するためにハリエット・レーン病弱児ホームを設立しました。1912年10月、ハリエット・レーン・ホームは正式に開設されました。これは、ジョン・ハウランドによって最初に運営された、医学部に併設されたアメリカ初の小児クリニックでした。最終的に年間6万人以上の子供たちを治療したハリエット・レーン・ホームは、治療、教育、研究の先駆的なクリニックとなり、エドワーズ・A・パークによって設立された小児科の専門分野を持つ最初のクリニックとなりました。

1912年、ダイアモンド・ジム・ブレイディは病院に22万ドルを寄付し、ジェームズ・ブキャナン・ブレイディ泌尿器科研究所が設立されました。[27] 眼科医ウィリアム・ホランド・ウィルマーは1925年に病院内にウィルマー眼科研究所を開設し、その建物は4年後に完成しました。ウィルマーは1885年にバージニア大学医学部で医学博士号を取得し、後にニューヨーク市、ワシントンD.C.、ボルチモアで働き、そこで研究所を設立しました。[28]

1930年から1963年の間、ブルーベビー手術の開発に貢献したヘレン・B・タウシグは小児心臓クリニックを率いました。小児精神科医レオ・カナーは自閉症児の研究を行いました。ローソン・ウィルキンスは内分泌クリニックを設立し、小人症を含む特定の腺疾患を持つ子供たちの治療に普遍的に使用される手順を開発しました。ジョン・E・ボードリーとウィリアム・G・ハーディは、幼児の聴覚障害の検出において大きな進歩を遂げました。[29]

業績

ジョンズ・ホプキンス大学の医学的成果としては、1966年にホプキンス・ジェンダー・アイデンティティ・クリニックで行われた米国初の男性から女性への性別適合手術が挙げられる。[30]

過去25年間の医学における最も画期的な進歩のうち2つも、ホプキンス大学で達成されました。まず、ノーベル賞を受賞した制限酵素の発見が遺伝子工学産業の誕生を促しました。次に、脳内の天然麻薬の発見が、神経伝達物質の経路と機能への関心の爆発的な高まりを引き起こしました。同病院の他の功績としては、1951年に組織培養研究責任者であったジョージ・オットー・ゲイがHeLa細胞を開発したこと[31] 、培養された最初の、そしておそらく最も重要なヒト細胞株、3種類のポリオウイルスの特定、そして外科医アルフレッド・ブラロックがホプキンス大学卒の小児心臓学を専門とするヘレン・タウシグと外科技術者ヴィヴィアン・トーマスと共同で行った最初の「ブルーベビー」手術などが挙げられます。この手術は、現代の心臓外科への道を開いたものです[20] [32] 。

心臓手術への貢献は、ヘパリンの発見とブラロック・トーマス・タウシッグ・シャントの発見によってもたらされました。[33]ジョンズ・ホプキンス大学はまた、小児科医にとって不可欠なツールである『ハリエット・レーン・ハンドブック』を60年以上出版しています。

業務

メリーランド州ブルックランドビルにあるジョンズ・ホプキンス大学医学部のキャンパス

病院は、ジョンズ・ホプキンス・メディカル・キャンパスにある60棟のうち約20棟を占めています。複合施設には80以上の入口があり、毎週8万人の来院者を迎えています。1,000床以上のベッドを備え、1,700人以上の医師と3万人以上の従業員を擁しています。[34]

1982年から1992年にかけて、当時のCEOロバート・ヘイセルは、病院初の腫瘍センター、ネルソン・ペイシェント・タワー、クレイトン・ハート・センター、そしてヘイセルの名を冠したジョンズ・ホプキンス外来センターを設立した。[35] 2012年5月、ジョンズ・ホプキンス病院は大規模なキャンパス再開発の一環として、2つの新しいタワーをオープンした。11億ドルを投じて建設されたシャーロット・R・ブルームバーグ小児センター・タワーとシェイク・ザイード・タワーのオープンは、この再開発のハイライトとなった。本院に加え、このシステムはボルチモアとワシントンの首都圏に4つの病院と複数の外来診療施設、そしてフロリダ州セントピーターズバーグにオール・チルドレンズ・ホスピタルを運営している。[36] 2019年5月、同病院はメリーランド州ブルックランドビルのグリーンスプリングステーションキャンパスで8000万ドルの拡張プロジェクトを完了し、3階建て、10万平方フィート（9,300平方メートル）のパビリオンIIIで外来手術、画像診断、腫瘍治療を提供しています。 [ 37 ]

ジョンズホプキンス大学はまた、グランドラウンドプラットフォームを通じて世界中で遠隔診療を提供しており、同じプラットフォームを使用して、患者が個々のニーズに最適な専門医を見つけるのを支援しています。[38]

ジョンズホプキンス小児センター

ジョンズ・ホプキンス小児センター（JHCC）は、メリーランド州ボルチモアにある、ジョンズ・ホプキンス病院に隣接する、全国的に評価の高い小児急性期ケアの小児 教育病院です。同病院は196床の小児科病床を有し[39] 、ジョンズ・ホプキンス医科大学と提携しています[40]。同病院はジョンズ・ホプキンス・メディシンの小児科部門の旗艦病院であり、ネットワーク内の2つの小児病院のうちの1つです。同病院は、ボルチモアおよび全米各地で、0～21歳の乳児、小児、10代、若年成人に包括的な小児科専門分野と専門分野を提供しています[41] [42] [43]。ジョンズ・ホプキンス小児センターは、小児科治療を必要とする成人の治療も行うことがあります[44]

ジョンズ・ホプキンス小児センターは、州内で数少ないACS認定レベル1小児外傷センターの1つでもあります。 [45]この病院はジョンズ・ホプキンス病院に直結しており、メリーランド州ロナルド・マクドナルド・ハウスの近くにあります。[46]

ランキング

ジョンズ・ホプキンス病院は、USニューズ＆ワールド・レポート誌によって21年連続で全米トップの病院にランクされていましたが、2012年にボストンのマサチューセッツ総合病院に次いで2位に後退しました。2013年には、全米トップの病院に返り咲きました。[47] 2016-2017年版では、ジョンズ・ホプキンス病院は全米で3位にランクされています。[48]

USニューズ＆ワールド・レポート誌– 2016-2017年 診療科別ランキング[49]
全米ランキング メリーランド州ランキング 専門分野
3 1 耳鼻咽喉科
1 1 放射線科
4 1 老年医学
2 1 神経内科および脳神経外科
4 1 泌尿器科
1 1 リウマチ科
4 1 精神科
3 1 眼科
5 1 消化器内科および消化管外科
4 1 糖尿病および内分泌科
9 1 心臓病学および心臓外科
9 1 腫瘍学
7 1 婦人科
13 1 呼吸器科
9 1 整形外科
5 1 腎臓内科

倫理的な論争と批判

ジョンズ・ホプキンス大学医学部とジョンズ・ホプキンス病院（JHH）は、倫理と研究方法論に関して批判に直面してきました。[50] [51] [52] [53] JHHは、非倫理的な行為に対する法的影響を回避するために、労働者階級、貧困層、社会的弱者を標的にするパターンを確立しました。

グアテマラにおける性感染症の研究

1946年から1948年にかけて、ジョンズ・ホプキンス大学の研究者（特にハリー・イーグル、ローウェル・リード、トーマス・ターナー）は、グアテマラにおいて、様々な性感染症（STD）の予防法開発を目指した米国政府の違法実験キャンペーンを支援しました。情報提供や同意なしに、5000人以上のグアテマラ民間人が、梅毒、淋病、軟性下疳などのSTDを引き起こす細菌に意図的に感染させられました[54] 。この研究プログラムは、1943年から1944年にかけてインディアナ州テレホートの囚人を対象に行われた同様の実験の続編でした。しかし、研究者が検査に必要な程度の頻度で囚人を感染させることに成功したため、このプログラムは中止され、より隔離されていない環境での「自然な感染方法」（すなわち性交）を調査する取り組みが開始されました。グアテマラが主要研究地として選ばれたのは、法的措置や悪評への懸念を軽減するためです。この研究には、少なくとも5,128人の社会的弱者が参加しており、その中には子供、孤児、児童売春婦および成人売春婦、グアテマラ系先住民、ハンセン病患者、精神病患者、囚人、兵士などが含まれています。[55]

ボルチモア鉛塗料研究

1993年から、ジョンズ・ホプキンス大学ケネディ・クリーガー研究所（KKI）の研究者たちは、鉛塗料が使用されている住宅のボルチモアの家主のために、より安価な鉛除去方法の開発を試みました。KKIは、これらの様々な方法を用いて住宅を処理し、これらの住宅に住む幼児の体内にどれだけの鉛が蓄積されるかを観察し、これらのアパートに住む新しい家族を積極的に探し、評価された子供の総数は140人に達し、そうすることでインセンティブも提供しました。[56]研究者たちは、家族を有毒レベルの鉛にさらすことを承知の上で、住宅の鉛含有量を測定し、2年間にわたって定期的に血液検査を行いました。研究終了後、多くの貧しいアフリカ系アメリカ人の子供たちが結果として神経障害を患い、しばしば永続的な神経損傷を負いました。[57]

医療費債務訴訟

ボルチモア・サン紙は2008年、ジョンズ・ホプキンス病院が2003年以降、約14,000件の債権回収訴訟を起こしたと報じました。[58] AFL-CIO、全米看護師連合（NNU）、そして地域支援団体「人道的なホプキンスのための連合」による2019年の共同報告書によると、2009年以降、ジョンズ・ホプキンス病院（JHH）はメリーランド州の裁判所に2,400件以上の訴訟を起こし、元患者からの医療費債務の返済を求めています。[59]各訴訟で求められた金額の中央値は患者1人あたり1,089ドル（メディケアやメディケイドを含む保険でカバーされた費用後）で、JHHは給与や財産の差し押さえなどの戦術を用いて、すでに経済的不安定や経済的抑圧に苦しんでいる患者の苦難をさらに悪化させました（40件以上のケースで、医療費のために破産を申請した患者がいました）。

さらに懸念されるのは、NNU/AFL-CIOの報告書でサンプルとして選ばれた事件（n=273）のうち、被告の86%がアフリカ系アメリカ人であり、全員がJHHから3マイル以内に住んでいたことです。JHHのすぐ周辺地域は経済的に困窮しており、ボルチモア市やメリーランド州の他の地域よりも健康状態が悪く、[60] JHHが債権回収活動において社会的弱者を不当に食い物にしていることが示されています。訴訟が最も多かった地域は郵便番号21213で、貧困率は28.2%、子供の貧困率は36.5%（州平均のほぼ3倍）です。2018年にJHHが裁判で求めた債務返済（必ずしも認められたわけではありませんが）は、営業収益の0.05%未満でした。[59]さらに、非営利病院である JHH は、メリーランド州から税制上の補助金や慈善医療の提供を受けており、低所得者や無保険の患者に無償または低額で医療を提供しています。[61]しかし、JHH が慈善医療で提供する金額は、提供金額よりも継続的に少なくなっています。つまり、JHH は、慈善医療を提供したほぼ毎年、州の資金によってその費用を全額償還されており、[60]わずかな医療費負債で患者を訴え続けながら、公的資金から数百万ドルの剰余金を受け取っています。医療費負債の返済を求めて裁判にかけられている患者の大多数は、メリーランド州法の下で慈善医療を受ける資格もありますが、[62]このような費用削減は利用できませんでした。

JHHは、他のどの雇用主よりも多くの従業員を医療費債務で訴えており[59]、多くの場合、従業員健康保険プログラムの年間自己負担限度額[63] [a]を超える返済を求めています。

エレン・ロシュの死

2001年、ジョンズ・ホプキンス・ベイビュー・メディカルセンターの喘息・アレルギーセンターに勤務する24歳の臨床検査技師、エレン・ロシュは、喘息患者と非喘息患者の喘息反応中の細気管支反射を調査する研究調査にボランティアとして参加しました。この研究は、喘息のある人とない人は吸入刺激物に対して同じように反応するが、非喘息患者は深呼吸によって回復できるという理論を具体的に追求していたため、すでに物議を醸していました

ロシュさんには、喘鳴、胸の圧迫感、一過性の呼吸困難など、治療の副作用の可能性について詳細が説明された。しかし、同意書には死亡の可能性は示されていなかった。4～5回の来院からなる実験の第1段階では、参加者は吸入前に深呼吸をして、または深呼吸をせずにメタコリンを吸入するよう求められた。6回目の来院からの第2段階では、ロシュさんを含む一部の参加者にメタコリンを吸入して深呼吸をする前にヘキサメトニウムが投与された。しかし、ヘキサメトニウムは食品医薬品局によって承認されていない。トギアス博士は、彼の研究を監視する倫理委員会である機関審査委員会（IRB）に報告し、同委員会は、この薬の主なリスクは一時的な血圧低下を引き起こすことであると結論付けた。ヘキサメトニウムに対する有害な肺反応の症例が1950年代の医学雑誌に数件報告された。これらの反応には、閉塞性細気管支炎性器質化肺炎（BOOP）と急性呼吸窮迫症候群（ARDS）の発症が含まれていました。ロシュさんは実験開始から1日以内に、息切れ、乾いた咳、喘鳴、筋肉痛を訴え、体調を崩したと報告されています。臨床検査では、肺機能が35%低下していることが示されました。彼女の病状は急速に悪化し、急性呼吸窮迫症候群と腎不全を発症しました。彼女は実験開始から1ヶ月以内に死亡し、研究は中止されました。[64]

その年の後半、JHHは、実験中のボランティアの死亡について全責任を負うと発表しました。大学は、死亡に関する調査報告書の中で、実験を実施した研究者とそれを承認した倫理委員会が、被験者を保護するための適切な予防措置を講じなかったと述べています。しかし、JHHの学部長であるエドワード・B・ミラー氏は、「…これがどのように、またはなぜ起こったのかを正確に知ることはおそらくないでしょう…エレンは重要な研究で命を犠牲にしました」とも主張しました。[65]

ホプキンス大学の外部審査報告書は、同意書を「不十分」と評価し、1972年以来米国で医療用として承認されていないにもかかわらず、ヘキサメトニウムを「医薬品」と呼んでいると述べています。また、報告書は「厳格な薬理学的審査の証拠がほとんどないこと」と不適切な「安全性と純度の基準」を発見しましたが、それでもエレン・ロッシュの死は「避けられなかった」と述べています。[66]

デビッド・ライマーの性別適合

1965年、デイビッド・ライマーと双子の弟ブライアンはともに包茎と診断され、生後7ヶ月で割礼を受けた。[67]開業医のジャン＝マリー・ユオは、従来とは異なる電気焼灼法を用いて手術を行ったが、その手術によりデイビッドの陰茎は焼灼され、手術による修復は不可能となった。[68]医師らはブライアンを手術しないことを選択し、包茎は自然に治った。1967年、デイビッドの両親は、性的発達の分野での評判を頼りに、ジョン・マネー医師のもとへデイビッドを連れて行った。マネー医師は、性自認は主に幼少期からの社会学習の結果として発達し、適切な行動介入によって変化できると信じていた。[69]

マネー氏とホプキンス家のチームは、性別適合手術がデイビッドにとって最善であると両親を説得しました。生後22ヶ月の時、デイビッドは両側精巣摘出手術を受け、精巣を外科的に摘出するとともに、性器形成手術によって外陰部を再建しました。デイビッドは女性として育てられるよう性別適合手術を受け、ブレンダ（出生名のブルースに似ている）という名前を与えられました。性別適合手術と手術に対する心理的サポートはジョン・マネー氏によって提供され、彼は毎年ライマー氏に診察を受け、結果を評価しました。[70]

マネーとのセッションには、マネーが「幼少期の性的リハーサル遊び」と呼ぶものが含まれていました。マネーは、生殖行動がジェンダーの基礎を形成し、「突き出す動きと交尾の遊び」がすべての霊長類におけるジェンダー発達の重要な側面であると理論づけました。ブライアンによると、6歳の頃から双子は性行為を強制され、デイビッドが女性役を演じました。マネーはデイビッドを四つん這いにさせ、ブライアンは「彼の後ろに回り込み、股間を彼の臀部に当てるように」強制しました。マネーはまた、別の性的な体位で、ブライアンが上に乗った状態で「足を広げる」ようにも強制しました。「少なくとも一度」、マネーは2人の子供がこれらの行為をしている写真を撮りました。[67]デイビッドとブライアンはどちらも、マネーは両親の前では温厚だったが、二人きりになると機嫌が悪かったことを覚えています。お互いの性器を調べることに抵抗すると、マネーは非常に攻撃的になりました。これらの経験は、デイビッドとブライアンの両方に深刻なトラウマを与えました。[71]

デイビッドは思春期にエストロゲンを投与され、乳房の発達を促した。13歳になる頃には、ライマーは自殺願望のある鬱状態となり、両親に、もしマネーにもう一度会わせるなら自殺すると告げた。1980年3月14日、ついに両親は、ライマーの内分泌科医兼精神科医の助言に従い、彼に性別適合手術の真実を伝えた。14歳の時、父親から過去を聞かされたライマーは、男性の性自認を身につけ、デイビッドと名乗ることを決意した。彼は、テストステロン注射、両乳房切除、陰茎形成手術など、性別適合手術を元に戻す治療を受けた。[72]

マネーの報告とは反対に、ブレンダとして生活していた頃、ライマーは自分を女の子だと認識していませんでした。彼は仲間から疎外され、いじめを受け（仲間からは「洞窟の女性」と呼ばれていました）、フリルのついたドレスも女性ホルモンも、彼に女性らしさを感じさせませんでした。 [67]さらに、ライマーはその後、慢性的に失業し、 2002年7月1日に抗うつ薬の過剰摂取で兄ブライアンが亡くなったことで後悔の念を抱いていました。2004年5月2日、妻のジェーンは彼に別居したいと告げました。2004年5月4日の朝、ライマーは故郷ウィニペグの食料品店の駐車場に車で行き、頭を撃ち抜きました。[73]マネーはライマーの自殺について公にコメントすることはありませんでしたが、同僚たちは彼がこの事件に「屈辱を感じていた」と述べています。[74]

マネーは、ライマーのケースの（誤った）成功が、インターセックスの子供たちのための最適なジェンダー養育モデルを裏付けるものだと主張した。研究者のメアリー・アン・ケースは、マネーのジェンダー観が反ジェンダー運動の台頭を促したとも主張している。[75]

ジェンダー・アイデンティティ・クリニックの閉鎖

JHHは1966年、米国初の性別適合手術（GAS）クリニックであるジェンダー・アイデンティティ・クリニック（GIC）を開設した。[76]しかし、ジョン・マイヤーとドナ・レターが1979年に発表した論文で、GASは「社会復帰という点で客観的な利点は与えない」ものの、「試行期間を厳格に追求し、それを経験した人々にとっては主観的に満足のいくものである」と主張したことを受け、クリニックは閉鎖され、GASは禁止された。[77]マイヤーは1981年、アメリカ精神医学誌に論説を寄稿し、自身の研究とその後の禁止について説明し、「長期的な利益の不確実性、性転換症の起源と動態、明確な精神医学的指標に満たない状態でのこの規模の手術の実施、そして13年間性転換手術に費やされた後の外科的資源の配分」がクリニック閉鎖の要因となった懸念事項として挙げられた。[78]しかし、この論文は1960年代という早い時期からサンプルを使用しており、形成外科の能力、ひいては満足度は1970年代に急速に向上していました。

しかし、2022年にジョンズ・ホプキンス大学の医学生ウォーカー・マグラスは、ジョンズ・ホプキンス大学とハーバード大学医学部の図書館のアーカイブ文書をレビューした論文を発表しました。マグラスの論文は、GICの初代所長である形成外科医ジョン・フープスの変化する姿勢を詳述していますフープスは1966年にはGASに楽観的な見方を示していたものの、1974年にはGASを「見せかけ」と呼び、トランスジェンダーの患者を「精神異常者」「マゾヒスト」「ヒステリック」「奇人」「人造人間」と呼び始めていた。[79]さらに、1975年にはポール・マクヒューがJHHの精神科部長に任命された。マクヒューはトランスフォビア的な見解や、ジェンダーおよび性的マイノリティを精神疾患として病理化することで悪名高いが、[80]就任当時、GIC（Gic）において異論を唱える存在ではなかった。マグラスは、フープスが早くも1978年にメイヤーに対し、「性転換手術の実施にもはや関与しない理由を概説した、力強い文言の論文」の提出を要求し、フープスが編集者を務めていた『 Journal of Plastic and Reconstructive Surgery 』への投稿であれば歓迎されるとまで述べていたと記している。

1974年、フープスはGICをJHH女性クリニックに移転するよう命じましたが、同クリニックは既に資金不足で過密状態にあり、解体が予定されていました。これによりGICの能力は著しく制限され、維持できる患者数と、最後の数年間に提供できるサービスが制限されました。マグラスは、GAS廃止運動を1960年代から70年代にかけての形成外科の急速な進歩の文脈に位置付けています。フープスはGASの宣伝を利用して形成外科を分野として推進しましたが、後にGASの手術結果が理想的とは言えないと考えたため、形成外科全体の進歩を損なわないように、それを覆い隠すプレッシャーを感じていました。この歴史は、GICの閉鎖は「エビデンスに基づいたもの」であるというJHHの公的な主張とは矛盾しています。

著名な患者

死亡者

入院

参照

注記

[a] - www.ehp.org/our-health-plans/johns-hopkins-university-2/をご覧ください。大学や病院の従業員を対象としたプランは数多くあり、収入や個人向けか家族向けかによって年間自己負担限度額が異なります。ジョンズ・ホプキンス大学の従業員は現在、個人向け保険で年間自己負担限度額が2,000ドルです。ジョンズ・ホプキンス大学の従業員は、収入が50,000ドル未満の場合は、年間自己負担限度額が1,500ドルです。

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ウィキメディア・コモンズには、ジョンズ・ホプキンス病院に関連するメディアがあります。
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  • ジョンズ・ホプキンス病院に関するロナルド・ピーターソン氏へのインタビュー、C-SPAN、2005年1月9日
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